Format Pengkajian Anak-1

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MANADO (UNIMMAN)
SK Menteri Pendidikan Kebudayaan, Riset dan Teknologi RI : 77/E/O/2022

Alamat : Jl. Raya Pangian Kel. Pandu, Lingk. III, kec. Bunaken Kota Manado - SULUT
95249
Telp/fax : 0431-850372.
FORMAT PENGKAJIAN ANAK

(UNTUK KASUS KELOLAAN LENGKAP)
A. IDENTITAS
1. Nama Anak :
2. Tanggal Lahir/Usia :
3. Jenis Kelamin :
4. Nama Orangtua/Wali :
5. Alamat :
6. Pekerjaan :
7. Agama :
8. Kewarganegaraan :
9. Tanggal Pengkajian :
10. Tanggal Masuk RS :
11. Pemberi Informasi : Hubungan dengan anak:
GENOGRAM KELUARGA (3 GENERASI)
Keterangan Genogram :
atau = Pria, wanita sehat
atau = Klien
atau = Meninggal
Tuliskan usia setiap anggota keluarga
95249
Telp/fax : 0431-850372.
B. KELUHAN UTAMA
(Tulis keluhan yang paling dirasakan)
C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

(Deskripsikan mulai gejala/keluhan dirasakan dan tatalaksanaknya, sampai dengan klien
dibawa ke RS)
D. Riwayat Penyakit Dahulu

1. Penyakit yang pernah diderita
2. Pengalaman dirawat di rumah sakit
3. Riwayat operasi/pembedahan
95249
Telp/fax : 0431-850372.
4. Riwayat kehamilan/persalinan ibu yang berhubungan dengan kondisi saat ini
5. Riwayat alergi
6. Riwayat imunisasi (untuk anak di bawah 5 tahun)
E. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

(Tulis riwayat keluarga terkait penyakit menular, penyakit kronis, dan penyakit genetik)
F. PENGUKURAN ANTROPOMETRI
1. Berat Badan : gram/kg
2. Tinggi/Panjang Badan : cm
3. Lingkar Kepala : cm
4. Lingkar Dada : cm
5. Lingkar Lengan Atas : cm
6. Ketebalan lipat kulit triseps : cm
95249
Telp/fax : 0431-850372.
Interpretasi status gizi

- WAZ :
- HAZ :
- WHZ :
- Kesimpulan :
G. VITAL SIGN
Diukur pada tanggal
1. Suhu :  C
2. Frekuensi Jantung : kali/menit
3. Frekuensi Pernafasan : kali/menit
4. Tekanan Darah : mmHg
H. PENGKAJIAN PERKEMBANGAN
(Lampirkan format pengkajian perkembangan dengan KPSP yang sesuai dengan usia anak)
(Jelaskan gangguan/kelainan/keterlambatan perkembangan yang dialami anak)
I. IDENTITIKASI KEBUTUHAN DASAR DAN PEMERIKSAAN FISIK
1. Kepala
a. Bentuk kepala : S Simetris Tidak simetris
b. Fontanel anterior: Masih Terbuka Tertutup
c. Fontanel posterior: Masih Terbuka Tertutup
95249
Telp/fax : 0431-850372.
d. Kontrol Kepala : Ya Tidak

e. Warna Rambut:
f. Tekstur Rambut: Halus Kasar
g. Bentuk wajah : Simetris Tidak simetris
2. Kebutuhan Oksigenisasi
Hidung
a. Patensi nasal: Kanan: paten/tidak Kiri: paten/tidak
b. Rabas nasal: Kanan: ada/tidak Kiri: ada/tidak
c. Bentuk: Simetris Tidak simetris
d. Tes penciuman: Kanan Kiri
Dada
a. Bentuk: Simetris Tidak Simetris, jelaskan
b. Retraksi interkostal: Ya Tidak
c. Suara perkusi dinding dada: Sonor Redup Hipersonor
d. Fremitus Vokal: Vibrasi simetrsis Vibrasi tidak simetris
e. Perkembangan payudara: Simetris Tidak simetris
Paru-paru
a. Pola pernapasan: Reguler Irreguler, jelaskan
b. Suara nafas tambahan: Tidak Ya, sebutkan
3. Kebutuhan Nutrisi dan Cairan

Mulut
a. Membran Mukosa: Lembab Tidak Lembab
b. Gusi : Pink Merah, jelaskan
c. Jumlah Gigi :
d. Warna Gigi :
95249
Telp/fax : 0431-850372.
e. Warna Lidah: Pink Merah Kehitaman

f. Gerakan lidah: Terkontrol Tremor Deviasi
g. Tonsil: Ada Pembesaran Tidak ada pembesaran
h. Tes pengecapan: Manis Asam Asin Manis
Abdomen
a. Bentuk : Simteris Tidak simetris
b. Umbilikus Bersih Tidak bersih, jelaskan:
c. Bising usus: Hiperaktif Hipoaktif Tidak ada
d. Pembesaran hepar: Ada Tidak
e. Pembesaran Limpa: Ada Tidak
f. Perkusi dinding perut: Timpani Dullness Redup
Pola Nutrisi dan Cairan Sehat Sakit

Jam Makan - Makan Pagi
- Makan Siang
- Makan Malam
Porsi Makanan
Jenis Makanan Pokok
Jenis Makanan Selingan
Makanan Kesukaan
Makanan yang tidak disukai
Jumlah air yang diminum
Istilah yang digunakan anak

untuk makan atau minum
95249
Telp/fax : 0431-850372.
4. Kebutuhan Eliminasi
Pola Buang Air Besar (BAB) Sehat Sakit

Frekuensi
Konsistensi
Warna
Keluhan saat BAB
untuk BAB
Pola Buang Air Kecil (BAK) Sehat Sakit

Frekuensi
Warna
Volume
Keluhan saat BAK
untuk BAK
5. Kebutuhan Aktivitas dan Istirahat
Pola Aktivitas Sehat Sakit

Bermain
Temperamen Anak
Pola Tidur Sehat Sakit

Jam Tidur – Bangun Malam
Siang
Ritual sebelum tidur
Enuresis
Gangguan Tidur
95249
Telp/fax : 0431-850372.
6. Kebutuhan Interaksi sosial

Komunikasi
a. Anak-Orangtua :
b. Anak-Teman :
c. Anak-Keluarga :
d. Anak-Orang lain :
Bicara
a. Ketidakfasihan (Gagap): Ya Tidak
b. Defisiensi artikulasi: Ya Tidak
c. Gangguan Suara: Ya Tidak
Bahasa
a. Memberikan arti pada kata-kata: Ya Tidak
b. Mengatur kata-kata ke dalam kalimat: Ya Tidak
7. Kebutuhan Higiene Personal

a. Frekuensi mandi:
b. Tempat mandi:
c. Kebiasaan mandi: Mandiri Partial Total
d. Frekuensi sikat gigi:
e. Berpakaian: Mandiri Partial Total
f. Berhias: Mandiri Partial Total
g. Keramas: Mandiri Partial Total
h. Kuku:
1. Warna Kuku : Pink Merah Biru Kuning
2. Higiene : Bersih Kotor
3. kondisi kuku: Panjang Pendek
i. Genetalia: Bersih Tidak
95249
Telp/fax : 0431-850372.
8. Organ Sensoris
Mata
a. Penempatan dan kesejajaran: Simetris Tidak Simetris
b. Warna sklera:
c. Warna Iris:
d. Konjungtiva: Merah muda Merah Pucat
e. Ukuran pupil: Simetri Tidak simetris
f. Refleks pupil:
g. Refleks kornea:
h. Refleks berkedip:
i. Gerakan kelopak mata:
j. Lapang Pandang :
k. Penglihatan warna:
l. Jarak pandang (gunakan Snellen E-Chart):
Telinga
a. Penempatan dan kesejajaran pinna: Sejajar Tidak sejajar
b. Higiene Telinga: Kanan:bersih/kotor Kiri:bersih/kotor
c. Rabas Telinga: Kanan:ada/tidak Kiri:ada/tidak
d. Tes Pendengaran:
- Tes Rinne: Kanan:Positif/Negatif Kiri: Positif/Negatif
- TesWeber: Kanan:Positif/Negatif Kiri:Positif/Negatif
Kulit
a. Warna kulit:
b. Tekstur : Halus Kasar
c. Kelembaban : Lembab Kering
d. Turgor: Kembali segera Kembali lambat Kembali sangat lambat
e. Integritas Kulit : Utuh Tidak, Jelaskan.......
95249
Telp/fax : 0431-850372.
f. Edema: Ya, Jelaskan Tidak

g. Capillary Refill: Kurang dari 3 detik Lebih dari 3 detik
PENGKAJIAN NYERI
Paliative/Provocative
- Penyebab nyeri
- Hal yang meningkatkan nyeri
Quality
- Bagaimana sifat nyeri? Misal : seperti
ditusuk benda tajam, ditimpa benda
berat, ditusuk benda tumpul, seperti
terbakar, dan lain-lain
- Seberapa berat dirasakan
- Seberapa sering dirasakan
Region/Radiation
- Area nyeri
- Penyebaran/penjalaran nyeri
Severity
Skala Nyeri (pilih yang sesuai)
Timing
- Kapan nyeri dirasakan
- Mulai kapan dirasakan
- Mendadak atau bertahap
- Menetap atau hilang timbul
95249
Telp/fax : 0431-850372.

Format Pengkajian Anak-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Pengkajian Anak-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MANADO (UNIMMAN)

SK Menteri Pendidikan Kebudayaan, Riset dan Teknologi RI : 77/E/O/2022

FORMAT PENGKAJIAN ANAK

GENOGRAM KELUARGA (3 GENERASI)

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

D. Riwayat Penyakit Dahulu

2. Pengalaman dirawat di rumah sakit

4. Riwayat kehamilan/persalinan ibu yang berhubungan dengan kondisi saat ini

6. Riwayat imunisasi (untuk anak di bawah 5 tahun)

E. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Interpretasi status gizi

I. IDENTITIKASI KEBUTUHAN DASAR DAN PEMERIKSAAN FISIK

d. Kontrol Kepala : Ya Tidak

3. Kebutuhan Nutrisi dan Cairan

e. Warna Lidah: Pink Merah Kehitaman

Pola Nutrisi dan Cairan Sehat Sakit

Jenis Makanan Selingan

Jumlah air yang diminum

Istilah yang digunakan anak

Pola Buang Air Besar (BAB) Sehat Sakit

Pola Buang Air Kecil (BAK) Sehat Sakit

5. Kebutuhan Aktivitas dan Istirahat

Pola Aktivitas Sehat Sakit

Pola Tidur Sehat Sakit

6. Kebutuhan Interaksi sosial

7. Kebutuhan Higiene Personal

f. Edema: Ya, Jelaskan Tidak

Anda mungkin juga menyukai