ANALISA DATA

Masalah
No. Data Etiologi
Keperawatan
1 DS : - Stroke Infark D 0064
DO : Klien Tampak
 Flukturasi kognitif dengan Penurunan Nutrisi dan Konfusi Akut bd Stroke
bergerak tidak sesuai intruksi oksigen ke otak Infark
 Fluktuasi tingkat kesadaran GCS
 12 ( E : 4 M : 4 V : 4 ) (Apatis) Penurunan Fungsi Kognitif
 Fluktuasi aktivitas psikomotorik
dengan tidak mampu bergerak Penurunan Kesadaran
sesuai intruksi
 Gelisah dan mispersepsi Konfusi Akut

2 DS : - Hiperglikemia D 0009
DO : Klien Tampak
 Hiperglikemi (177-150) Neuropati Perifer Perfusi Perifer Tidak
 Penurunan HB (9,7<13,2) Efektif bd Hiperglikemia
 CRT 3 detik Perfusi Perifer Tidak Efektif
 Akral dingin kering
 Turgor 2 – 3 detik

3 DS : - Penyakit Kronis D 0142

DO : Klien Tampak
 Penyakit Kronis (DM, CKD, Prosedur Infasif Risiko Infeksi dd
Stroke Infark) Penyakit Kronis
 Prosedur Infasif (Pemasangan Gangguan pH , HB dan
CDL) WBC
 Perubahan Sekresi pH
(7,57<7,45) Risiko Infeksi
 Penurunan HB (9,7 < 13,2)\
 Peningkatan Leukosit (15,76 ˃
11,0)
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

N Tanggal Masalah
Diagnosa Keperawatan Paraf
o Ditemukan Teratasi

1 (D 0064) Konfusi Akut bd Stroke Infark 6 Juni

DS : - 2023
DO : Klien Tampak
 Flukturasi kognitif dengan bergerak tidak sesuai
intruksi
 Fluktuasi tingkat kesadaran GCS
 12 ( E : 4 M : 4 V : 4 ) (Apatis)
 Fluktuasi aktivitas psikomotorik dengan tidak mampu
bergerak sesuai intruksi
Gelisah dan mispersepsi

2 (D 0009) Perfusi Perifer Tidak Efektif bd Hiperglikemia 6 Juni

DS : - 2023
DO : Klien Tampak
 Hiperglikemi (177-150)
 Penurunan HB (9,7<13,2)
 CRT 3 detik
 Akral dingin kering
Turgor 2 – 3 detik
3 (D 0142) Risiko Infeksi dd Penyakit Kronis 6 Juni
DS : - 2023
DO : Klien Tampak
 Penyakit Kronis (DM, CKD, Stroke Infark)
 Prosedur Infasif (Pemasangan CDL)
 Perubahan Sekresi pH (7,57<7,45)
 Penurunan HB (9,7 < 13,2)\
Peningkatan Leukosit (15,76 ˃ 11,0)
 RENCANA KEPERAWATAN

Tgl Diagnosa Luaran Intervensi Keperawatan

(Tujuan dan Kriteria Hasil)
6 Konfusi Setelah dilakukan intervensi
Juni Akut selama 3 x 24 Jam
2023 diharapkan tingkat konfusi
menurun dengan Kriteria
Hasil :
 Fungsi Kognitif Membaik
 Tingkat kesadaran
Membaik
 Aktivitas Psikomotorik
membaik
(SLKI L 06054)
Manajemen Delirium
Observasi
 Identifikasi tipe penurunan
kesadaran (hiperhipoaktif)
 Monitor Tingkat kesadaran
Terapeutik
 Sediakan informasi apa yang
terjadi
 Hindari mispersepsi
 Reorientasi
 Berikan informasi baru
berulang
Edukasi
 Anjurkan kunjungan keluarga
Kolaborasi
 Obat psikomotor (agitasi)

(SIKI I 06189)
6 Perfusi Setelah dilakukan intervensi Perawatan Sirkulasi
Juni Perifer selama 3 x 24 Jam Observasi
2023 Tidak diharapkan Perfusi Perifer  Periksa CRT dan Akral
Efektif meningkat dengan Kriteria  Monitor Edema ekstremitas
Hasil : Terapeutik
 CRT meningkat  Lakukan hidrasi
 Turgor membaik Edukasi
 Kelemahan otot menurun  Anjurkan keluarga merawat
kulit kering
(SLKI L 02011)  Anjurkan mematuhi program
diet

(SIKI I 14570)
6 Risiko Setelah dilakukan intervensi Pemberian Obat
Juni Infeksi selama 3 x 24 Jam Observasi
2023 diharapkan Tingkat Infeksi  Monitor TTV
menurun dengan Kriteria  Monitor Laboratorium
Hasil :
 Kadar sel darah putih Terapeutik
membaik  Verifikasi 6 benar
 Kultur darah membaik  Dokumentasikan pemberian
 Letargi menurun dan respon terhadap obat

(SIKI I 02062)
 IMPLEMENTASI
Hari/Tgl Implementasi Keperawatan Paraf

6 Juni 2023 Mengidentifikasi tipe penurunan kesadaran

R : Hiperaktif
Memonitor tingkat kesadaran
R : Apatis GCS 12 (E:4 M:4 V:4)
Menginformasikan situasi yang akan dialami
R : Pemberian nutrisi diet lunak
Menghindari mispersepsi
R : memberi informasi pada pasien tentang informasi yang factual
seperti pemberian obat, nutrisi dan pemasangan alat-alat observasi
Melakukan reorientasi
R : belum didapati peningkatan
Memberikan informasi secara berulang
R : dilakukan
Menganjurkan keluarga mengunjungi pasien sesuai jam besuk
R : Dilakukan
Memberikan Kolaborasi Obat
R : Mecobalamin 500 mg, Citicolin 500 mg
Memeriksa CRT dan Akral
R : CRT : 3 detik, Akral : dingin kering
Monitor edema
R : Tidak ada
Melakukan Hidrasi
R : Asering 20,8 cc per jam
Menganjurkan keluarga merawat kulit kering
R : Keluarga memahami
Menganjurkan mengikuti program diet
R : Keluarga memahami
Mengidentifikasi riwayat alergi dam kontraindikasi
R : tidak ada
Memonitor TTV
R : TD : 128/70, HR : 67 bpm, RR : 18 bpm, T : 36,5, Spo2 : 100%
Mengukur ulang hasil laboratorium
R : belum dilakukan pengukuran ulang
Memberikan obat dengan verifikasi 6 benar
R : Ceftriaxone 1 gram
Mendokumentasikan pemberian obat
R : tidak ada gejala alergi
 IMPLEMENTASI
Hari/Tgl Implementasi Keperawatan Paraf

7 Juni 2023 Mengidentifikasi tipe penurunan kesadaran

R : Hiperaktif
Memonitor tingkat kesadaran
R : Apatis GCS 13 (E:4 M:4 V:5)
Menginformasikan situasi yang akan dialami
R : Pemberian nutrisi diet lunak
Menghindari mispersepsi
R : memberi informasi pada pasien tentang informasi yang factual
seperti pemberian obat, nutrisi dan pemasangan alat-alat observasi
Melakukan reorientasi
R : komunikasi verbal meningkat
Memberikan informasi secara berulang
R : dilakukan
Menganjurkan keluarga mengunjungi pasien sesuai jam besuk
R : Dilakukan
Memberikan Kolaborasi Obat
R : Mecobalamin 500 mg, Citicolin 500 mg
Memeriksa CRT dan Akral
R : CRT : 2 detik, Akral : dingin kering
Monitor edema
R : Tidak ada
Melakukan Hidrasi
R : Asering 20,8 cc per jam
Menganjurkan keluarga merawat kulit kering
R : Keluarga memahami
Menganjurkan mengikuti program diet
R : Keluarga memahami
Mengidentifikasi riwayat alergi dam kontraindikasi
R : tidak ada
Memonitor TTV
R : TD : 123/79, HR : 90 bpm, RR : 15 bpm, T : 36,5, Spo2 : 98%
Mengukur ulang hasil laboratorium
R : belum dilakukan pengukuran ulang
Memberikan obat dengan verifikasi 6 benar
R : Ceftriaxone 1 gram
Mendokumentasikan pemberian obat
R : tidak ada gejala alergi
 IMPLEMENTASI
Hari/Tgl Implementasi Keperawatan Paraf

8 Juni 2023 Mengidentifikasi tipe penurunan kesadaran

R : Hiperaktif namun sudah lebih terkontrol
Memonitor tingkat kesadaran
R : Apatis GCS 13 (E:4 M:4 V:5)
Menginformasikan situasi yang akan dialami
R : Pemberian nutrisi diet lunak dan personal hygiene
Menghindari mispersepsi
R : memberi informasi pada pasien tentang informasi yang factual
seperti pemberian obat, nutrisi dan pemasangan alat-alat observasi
Melakukan reorientasi
R : peningkatan komunikasi verbal
Memberikan informasi secara berulang
R : dilakukan
Menganjurkan keluarga mengunjungi pasien sesuai jam besuk
R : Dilakukan
Memberikan Kolaborasi Obat
R : Mecobalamin 500 mg, Citicolin 500 mg
Memeriksa CRT dan Akral
R : CRT : 2 detik, Akral : dingin kering
Monitor edema
R : Tidak ada
Melakukan Hidrasi
R : Asering 20,8 cc per jam
Menganjurkan keluarga merawat kulit kering
R : Keluarga memahami
Menganjurkan mengikuti program diet
R : Keluarga memahami
Mengidentifikasi riwayat alergi dam kontraindikasi
R : tidak ada
Memonitor TTV
R : TD : 98/72, HR : 82 bpm, RR : 16 bpm, T : 36,5, Spo2 : 99%
Mengukur ulang hasil laboratorium
R : belum dilakukan pengukuran ulang
Memberikan obat dengan verifikasi 6 benar
R : Ceftriaxone 1 gram
Mendokumentasikan pemberian obat
R : tidak ada gejala alergi
 EVALUASI

Hari/Tgl Evaluasi Paraf

6 Juni 2023 S : Keluarga klien mengatakan

Memahami jadwal kunjungan keluarga
Memahami diet yang diberikan
O : Klien Tampak
Kesadaran Apatis GCS 12 (E:4 M:4 V:4)
Obat diberikan
Pergerakan diluar kordinasi
A : Konfusi Akut Belum Teratasi
P : Intervensi Dilanjutkan

6 Juni 2023 S :Keluarga Klien Mengatakan

Memahami perawatan kulit kering
O : Klien Tampak
Tonus Otot Belum Meningkat
CRT 3 detik
Turgor kulit 3 detik
Lab ulang belum dilakukan
A : Perfusi Perifer tidak efektif belum teratasi
P : Intervensi Dilanjutkan

6 Juni 2023 S:-

O : Klien Tampak
Komplikasi atau alergi obat tidak ada
Belum dulakukan pengukuran Lab ulang
Masih tampak letargi
Antibiotik diberikan
A : Risiki Infeksi Belum teratasi’
P : Intervensi Dilanjutkan
 EVALUASI

Hari/Tgl Evaluasi Paraf

7 Juni 2023 S : Keluarga klien mengatakan

Memahami jadwal kunjungan keluarga
Memahami diet yang diberikan
O : Klien Tampak
Kesadaran Composmentis GCS membaik 13 (E:4 M:4 V:5)
Kemampuan verbal meningkat
Gelisah menurun
A : Konfusi Akut Teratasi Sebagian
P : Intervensi Dilanjutkan

7 Juni 2023 S :Keluarga Klien Mengatakan

Memahami perawatan kulit kering
O : Klien Tampak
Tonus Otot Belum Meningkat
CRT 2 detik
Turgor kulit 2 detik
Lab ulang belum dilakukan
A : Perfusi Perifer tidak efektif teratasi sebagian
P : Intervensi Dilanjutkan

7 Juni 2023 S:-

O : Klien Tampak
Komplikasi atau alergi obat tidak ada
Belum dulakukan pengukuran Lab ulang
Masih tampak letargi
Antibiotik diberikan
A : Risiki Infeksi Belum teratasi’
P : Intervensi Dilanjutkan
 EVALUASI

Hari/Tgl Evaluasi Paraf

8 Juni 2023 S : Keluarga klien mengatakan

Memahami jadwal kunjungan keluarga
Memahami diet yang diberikan
O : Klien Tampak
Kesadaran Composmentis GCS membaik 13 (E:4 M:4 V:5)
Kemampuan verbal meningkat
Gelisah menurun
A : Konfusi Akut Teratasi Sebagian
P : Intervensi Dilanjutkan

8 Juni 2023 S :Keluarga Klien Mengatakan

Memahami perawatan kulit kering
O : Klien Tampak
Tonus Otot Belum Meningkat
CRT 1 detik membaik
Turgor kulit 2 detik
Lab ulang belum dilakukan
A : Perfusi Perifer tidak efektif teratasi sebagian
P : Intervensi Dilanjutkan

8 Juni 2023 S:-

O : Klien Tampak
Komplikasi atau alergi obat tidak ada
Belum dulakukan pengukuran Lab ulang
Masih tampak letargi
Antibiotik diberikan
A : Risiki Infeksi Belum teratasi’
P : Intervensi Dilanjutkan