Ensefalitis Toksoplasma

DEFINISI
ENSEFALITIS

• Peradangan akut jaringan parenkim otak oleh

infeksi dari berbagai macam mikroorganisme
dan ditandai dengan gejala umum dan
manifestasi neurologis.

ENSEFALITIS TOKSOPLASMA

• Suatu infeksi oleh Toxoplasma gondii yang

mengenai jaringan otak.
 ETIOLOGI

Toksoplasma gondii merupakan parasit intarseluler yang

menyebabkan infeksi asimptomatik pada 80% manusia sehat,
tetapi menjadi berbahaya pada ODHA.

• Toksoplasmosis pada ODHA terbanyak disebabkan oleh

reaktivasi infeksi laten
 Tersering pada penderita dengan
keadaan imunocompromissed (mis:
Ensefalitis Toksoplasma →
penderita HIV-AIDS atau orang
penyebab tersering lesi fokal
yang mengkonsumsi
imunosupresan).
EPIDEMIOLOGI
Toxoplasma gondii dapat ditemukan secara
cosmopolitan terutama di daerah dengan iklim
panas dan lembab.

Ensefalitis toksoplasma merupakan penyebab

tersering lesi otak fokal infeksi oportunistik
yang paling banyak terjadi pada pasien AIDS.

Ensefalitis toksoplasma muncul pada kurang

lebih 10% pasien AIDS yang tidak diobati.

Sekitar 10-20% dari pasien yang terinfeksi HIV

di Amerika Serikat pada akhirnya akan terkena
ensefalitis toksoplasma.
SIKLUS HIDUP
GEJALA KLINIS
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Antibody Lumbal Punksi

• IgM: infeksi akut minggu I
• IgG avaidity: fase kronis
• Pe↑ TIK
• Pleositosis mononuklear (10-50
sel/mL)
• Sedikit pe↑ protein
• Kadar glukosa (N)
 PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

CT Scan MRI

• Gambaran isodens atau • Lebih jelas dari CT Scan

hipodens area di • Gambaran lesi bervariasi
beberapa tempat dengan dari 1 – 3 cm.
predileksi pada basal • Tampak lesi dengan
ganglia/corticomedullary gambaran cincin
junction + edema multipel.
• Dengan kontras: cincin,
padat atau bentuk
nodul.
 DIAGNOSIS

Gejala Klinis

Pemeriksaan
CT Scan / MRI DIAGNOSIS Serologis

Pemeriksaan cairan
serebrospinal
PENATALAKSANAAN

Lama terapi 6 bulan dibagi menjadi 2 bagian

• Fase Akut: 4 – 6 minggu

• Dilanjutkan dengan fase perawatan
 Fase akut
Pilihan pertama Pirimetamin oral 200 mg hari I
selanjutnya 75 – 100 mg/hari +
sulfadiazin 1000 – 1500 mg/hari + As.
Folat 10 – 20 mg/hari.
Pilihan kedua Pirimetamin oral 200 mg hari I
selanjutnya 75 – 100 mg/hari +
clindamycin 4 x 600 mg/hari + As. Folat
10 – 20 mg/hari.
Pilihan ketiga Pirimetamin oral 200 mg hari I
selanjutnya 75 – 100 mg/hari + As.
Folat 10 – 20 mg/hari + salah satu:
atovaquone oral 2 x 1500 mg,
azitromisin oral 1 x 900 -1200 mg,
klaritromisin oral 2 x 500 mg, dapson
oral 1 x 100 mg, minoskiklin oral 2 x
150 mg – 200 mg
Rumatan
Pirimetamin oral 25 – 50 mg/hari
+ sulfadiazin 500 -1000 mg/hari +
As. Folat 10 – 20 mg/hari.
Pirimetamin oral 200 mg hari I
selanjutnya 75 – 100 mg/hari +
clindamycin 4 x 300 – 450
mg/hari + As. Folat 10 – 20
mg/hari.
Pirimetamin oral 200 mg hari I
selanjutnya 75 – 100 mg/hari +
As. Folat 10 – 20 mg/hari + salah
satu antibiotik tersebut dosis
sama
 Terapi dihentikan bila terjadi perbaikan sistem imun yaitu
bila nilai CD4> 200 sel / µL selama lebih 6 bulan.
 Terapi profilaksis diberikan kembali jika CD4 turun < 200
200 sel / µL.
 Bila CD4 < 100 sel / µL:
 Profilaksis dengan trimetroprim – sulfametoksazole (960 mg) 1
x 1 tab namun bila pasien alergi:
 Dapson oral + pirimetamin
 Dapson oral + pirimetamin + asam folat
 Atovaquone oral + pirimetamin + asam folat