LAPORAN KASUS

LUKA BAKAR
PEMBIMBING:
DR. ARI JAKA, SP. B

DISUSUN OLEH:
GRACE ERDIANA (406162069)
WINDY ASWARI PUTRI (406162133)

Kepaniteraan Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas

Tarumanagara
RSUD RAA Soewondo Pati
2017
IDENTITAS PASIEN

• Nama : An. A
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Tanggal Lahir : 06-06-2012
• Usia : 5 tahun
• Alamat : Tambaharjo 6/1 pati, Pati, Pati,
Jawa Tengah
• Pekerjaan :-
• Status Perkawinan : Belum Menikah
• Agama : Islam
• Suku Bangsa : Jawa
• Masuk RS : 04 – 05 – 2017
• No. RM : 156xxx
ANAMNESIS

• Keluhan Utama : Luka bakar pada lengan kiri dan punggung.

• Riwayat Penyakit Sekarang :
• Pasien datang ke IGD RSUD RAA Soewondo Pati diantar
oleh orang tuanya dengan keluhan luka bakar pada lengan kiri
dan punggung kiri sejak ± 30 menit yll. Orang tua pasien
menyatakan pasien tersiram air panas saat orang tua pasien
hendak menuang air panas untuk membuat susu. Setelah
kejadian pasien menangis tampak kesakitan. Tidak ada
penurunan kesadaran, tidak tampak sesak napas, masih dapat
minum dan makan, masih dapat BAK dan BAB.
ANAMNESIS (2)

• Riwayat Penyakit Dahulu :

• Penyakit kelainan bawaan (-)
• Riwayat alergi obat (-)
• Riwayat alergi makanan (-)
• Keluarga pasien menyatakan pasien jarang sakit.

• Riwayat Penyakit Keluarga :

• Riwayat penyakit kelainan bawaan (-)
ANAMNESIS (3)

• Riwayat Imunisasi :
• Ibu pasien menyatakan pasien tidak mendapatkan imunisasi
pada bulan ke-6, tapi pasien mendapatkan imunisasi pada
bulan ke-9.

• Riwayat Kebiasaan :
• Sejak lahir pasien tidak mendapatkan ASI eksklusif
dikarenakan Ibu tidak dapat mengeluarkan ASI. Sehingga sejak
lahir pasien mengonsumsi susu formula.
ANAMNESIS (4)

• Riwayat Lingkungan dan Sosial :

• Saat ini pasien siswi TK kecil, orang tua pasien menyatakan
pasien anak yang aktif.

• Riwayat Perinatal :
• Anak kedua dari 2 bersaudara.
• Lahir normal, cukup bulan 39 minggu, penyulit (-).
ANAMNESIS (5)

• Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan :

• Pasien dapat tengkurap bolak-balik di usia ±3 bulan,
duduk di usia ±6 bulan, berdiri sendiri usia ±11 bulan,
berjalan sendiri usia ±1 tahun.
PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang dan rewel

• Kesadaran : Compos mentis
• GCS : E4M6V5 = 15
• Tanda Vital :
• Nadi : 100 x/menit, reguler, isi cukup
• Respirasi : 20 x/menit, reguler
• Suhu : 37.00C
• Data Antropometri dan Status Gizi :
• BB : 16 kg
• TB : 105 cm
• IMT : 14.5 ; IMT/U  Normal
STATUS GENERALIS

• Kepala : Normocephale
 Mata: CA (-/-), SI (-/-), pupil bulat, isokor, Ꝋ 3mm,
refleks cahaya +/+.
 Telinga : Bentuk normal, NT tragus (-), NT mastoid(-)
otorea (-/-).
 Hidung : Bentuk normal, discharge (-/-), deviasi
septum (-), mukosa hiperemis
 Mulut : Sianosis perioral (-), bibir kering (-), carie
dentis (-).

• Leher : Trakea ditengah, Pembesaran KGB (-).

STATUS GENERALIS (2)

• Thorax :

 Cor : I : Ictus cordis tidak tampak

P: Ictus cordis teraba di ICS 5 MCL sinistra

P: Redup, batas jantung normal

A: Bunyi jantung I & II normal, reguler, murmur (-),

gallop (-)

 Pulmo I : Bentuk normal, simetri, retraksi otot pernapasan (-),

jejas (+) pada dinding thoraks sinistra

P : Stem fremitus dekstra dan sinistra sama kuat

P : Sonor di seluruh lapang paru

P : Suara napas vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-

STATUS GENERALIS (3)

• Abdomen :
• I : Datar, distensi (-)
• P: Nyeri tekan (+)
• P: Tymphani di seluruh lapang abdomen
• A: Bising usus (+)

• Ekstremitas : Pulsasi & perfusi A. Perifer baik dan sama kuat kiri –
kanan, akral hangat
 STATUS LOKALIS

• Inspeksi :
• Tampak luka bakar derajat II
pada punggung kiri, lengan kiri,
dan dada depan sebelah kiri
seluas 18%
• Palpasi :
• Daerah sekitar luka teraba
hangat dan nyeri (+)
STATUS LOKALIS (2)
STATUS LOKALIS (3)
RULE OF NINE
DERAJAT
LUKA BAKAR
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Laboratorium 04 Mei 2017
Parameter Nilai Unit Nilai Rujukan
Leukosit 23.2 103/uL 6–7
Eritrosit 5.19 106/uL 4.2 – 5.4
Trombosit 637 103/uL 150 – 400
Hb 12.0 g/Dl 11 – 15
Ht 35.1 % 35 – 47
MCV 67.6 fL 82 – 92
MCH 23.1 Pg 27 – 31
MCHC 34.2 % 32 – 36
RDW-CV 15.9 % 11.5 – 14.5
RDW-SD 38.1 fL 35 – 47
PDW 10.0 fL 9.0 – 13.0
MPV 9.0 fL 6.8 – 10.0
 PEMERIKSAAN PENUNJANG (2)
Parameter Nilai Unit Nilai Rujukan
Netrofil 78.90 % 50.0 – 70.0
Limfosit 14.60 % 25.0 – 40.0
Monosit 6.10 % 2.0 – 8.0
Eosinofil 0.30 % 2–4
Basofil 0.10 % 0–1
 PEMERIKSAAN PENUNJANG (3)
• Laboratorium 05 Mei 2017
Parameter Nilai Unit Nilai normal
Kimia klinik
Glukosa Darah 147 mg/dL 70-160
Swkt/PP
Ureum 17.6 mg/dL 10 – 50
Kreatinin 0.42 mg/dL 0.60 – 1.20
Na 141.0 mmol/L 135 – 155
K 3.68 mmol/L 3.6 – 5.5
Cl 103.6 mmol/L 95 – 108
Imunologi
HBsAg Non Reaktif Non Reaktif
DAIGNOSIS KERJA

• Combutio grade II 18 % e.c air panas

PENATALAKSANAAN

• Infus RL 14 TPM
• Asupan cairan oral 1 L/hari
• Farmakoterapi :
• Ceftriaxone inj. 250 mg/12 jam
• Pamol inj. 250 mg/8 jam
• Salep MEBO (moist exposure burn ointment)
 PEMBERIAN CAIRAN INTRAVENA

• Rumus Baxter

% luka bakar x BB(kg) x 4 mL

Separuh cairan dierman 8 jam pertama, sisanya dierikan
16 jam berikutnya

Pemberian cairan IV untuk pasien

18 x 16 x 4 mL = 1.152 mL

576 ml diberikan pada 8 jam pertama

576 ml diberikan pada 16 jam berikutnya
PROGNOSIS

• Quo ad vitam : bonam

• Quo ad functionam : bonam
• Quo ad sanationam : bonam
RESUME

Pasien seorang anak datang diantar orang tuanya dengan keluhan luka bakar
akibat tersiram air panas sejak ±30 menit. Orang tua pasien menyatakan
pasien tersiram air panas saat orang tua pasien hendak menuang air panas
untuk membuat susu. Setelah kejadian pasien menangis tampak kesakitan.
Tidak ada penurunan kesadaran, tidak tampak sesak napas, masih dapat
minum dan makan, masih dapat BAK dan BAB.

Pada pemeriksaan fisik pasien tampak sakit sedang dan rewel, kesadaran
compos mentis. Pemeriksaan status lokalis tampak luk bakar derajat II pada
punggung kiri, lengan kiri, dan dada depan sebelah kiri seluas 18%. Saat palpasi,
daerah sekitar luka teraba hangat dan nyeri. Pada pemeriksaan darah rutin
didapatkan netrofil dan lekosit menigkat, eritorsit dan hemoglobin menurun.
Pasien telah diberikan penanganan berupa infus RL 14 tpm, asupan cairan oral
1 L/hari, injeksi ceftriaxone 250 mg/12 jam, injeksi pamol 250 mg/8 jam, salep
MEBO.