REFLEKSI KASUS

ASMA PERSISTEN RINGAN

DERAJAT SEDANG
DENGAN STATUS GIZI KURANG
Disusun Oleh :
Endri Bagus Gunawan
(012095896)
Pembimbing :
Dr. dr. Hj. Sri Priyantini, Sp.A
2
 Table of contents

01 02 03
IDENTITAS ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK
PASIEN DAN PENUNJANG

04 05 06
ASSESTMEN DAN FOLLOW UP TINJAUAN
INITIAL PLAN PASIEN PUSTAKA
 IDENTITAS

IDENTITAS PENDERITA: IDENTITAS ORANG TUA:

Nama Ayah : Tn. S
• Nama : An. I Umur : 31 tahun
• Umur : 6 Tahun 5 bulan Pekerjaan : Karyawan Swasta
• Jenis Kelamin : Laki laki Alamat : Sriwulan Sayung,
• Agama : Islam Demak
• Alamat : Sriwulan  
Sayung, Demak Nama Ibu : Ny. O
Umur : 35 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Sriwulan Sayung,
Demak

4
ANAMNESIS

Alloanamnesis dengan ibu pasien dilakukan

pada Hari Senin, 27 Februari 2023 pukul 11.00
WIB di Bangsal Baitu Nisa 1 RSI Sultan Agung
Semarang didukung dengan catatan medis.
Keluhan utama : Sesak dan batuk berdahak

5
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• 4 hari SMRS ibu pasien mengatakan pasien Batuk berupa batuk berdahak yang hilang
timbul dan pilek awalnya disertai lendir berwarna bening encer.
• 1 hari SMRS ibu pasien mengatakan pasien mengeluhkan sesak nafas pada malam hari
dan mengganggu tidur pasien , saat serangan pasien masih dapat mengucapkan
kalimat namun terbata bata, napas berbuny ngik ngik (+) dan ibu pasien mengatakan
anak lebih nyaman ketika posisi duduk. Sebelumnya
Get a modern PowerPointanak melakukan
Presentation aktifitas
that is beautifully keluar
designed.
rumah pada sore hari, dan anak memiliki riwayat Keluhan sesak hilang timbul yang
muncul setiap pasien beraktivitas yang menyebabkan kelelahan, cuaca dingin, dan saat
terpapar alergi makanan.
• Keluhan demam (-) , diare (-) , nyeri tenggorokan (-) dan nafsu makan menurun (-)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
 Faringitis : Disangkal  Diare : Disangkal
 Bronchitis : Disangkal  Disentri Basilar : Disangkal
 TBC : Disangkal  Disentri Amoeba : Disangkal
 Morbili : Disangkal  Thypoid : Disangkal
 Pertusis : Disangkal  Cacingan : Disangkal
 Varicella : Disangkal  Operasi : Disangkal
 Difteri : Disangkal  Trauma : Disangkal
 Malaria : Disangkal  Reaksi Obat/Alergi : Susu
Sapi,Telur,Ikan
laut,Debu,Cokelat.
 Polio : Disangkal  Kejang : Disangkal

- Ibu pasien mengatakan pada bulan Agustus 2022 pasien terakhir dirawat
akibat asma.
- Pada tahun 2023 anak mulai sering kambuh pada bulan Februari dan baru
1x dirawat saat ini.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
• Ibu pasien memiliki riwayat Asma terkontrol
• Riwayat batuk lama pada keluarga pasien disangkal
• Riwayat anggota keluarga yang sedang menjalani pengobatan
TBC juga disangkal
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI
Pasien tinggal serumah bersama Ibu, Ayah dan adik. Ayah bekerja
karyawan swasta & Ibu sebagai ibu rumah tangga. Biaya pengobatan
menggunakan BPJS Non PBI Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully designed.

Kesan : Ekonomi Cukup

 
RIWAYAT KELAHIRAN

Persalinan Usia dalam

BB & PB
kandungan
Lahir
• Lahir SC
• 36 minggu • 3100 gr
• 46cm
RIWAYAT PEMELIHARAAN PRENATAL

1. Pemeriksaan kehamilan : Teratur, 1x setiap bulan selama kehamilan di bidan

sampai bulan ke- 7. Bulan ke - 8 dan 9 Ibu melakukan pemeriksaan 2x dalam 1
bulan di bidan.
2. Pendarahan dan penyakit kehamilan : disangkal.
3. Obat diminum selama kehamilan : vitamin dan tablet besi
4. Riwayat suntik tetanus kehamilan 2 kali selama masa kehamilan.
Kesan: pemeliharaan prenatal baik
PERTUMBUHAN

Berat badan lahir 3100 gram, panjang badan

Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully designed.

lahir 46 cm. Berat badan sekarang 15 kg,

tinggi badan sekarang 105 cm.
PERKEMBANGAN

- Tersenyum : 2 bulan
- Miring dan tengkurap : 3 bulan
- Duduk tanpa berpegangan : 7 bulan
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully designed.

- Berdiri berpegangan : 9 bulan

- Berjalan : 18 bulan
Kesan : Pertumbuhan dan Perkembangan sesuai dengan usia
 
RIWAYAT IMUNISASI
• BCG : 1x (umur 1 bulan)
• DPT : 3x (umur 2, 3, 4 bulan)
• Polio : 4x (umur 0, 2, 3, 4 bulan)
• Hepatitis B : 4x (umur 0, 2, 3,4Get abulan)
modern PowerPoint Presentation that is beautifully designed.

• MR : 1x (umur 9 bulan)

Kesan : Imunisasi dasar sesuai usia

PEMERIKSAAN STATUS GIZI
Pemeriksaan Status Gizi :
Anak laki laki, umur 6 Tahun.
BB = 15 kg
TB = 105 cm
  Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully designed.
WAZ = BB – Median = 15 – 21.6 = -2.64 SD (BBR,Gizi Kurang)
SD 2.50
HAZ = TB – Median = 105 – 110.5 = -1.1 SD (Normal)
SD 5.00
WHZ = BB – Median = 15 – 17.1 = -1.4 SD (Normal)
SD 1.5
Kesan : Gizi Kurang
PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal 27 Februari 2023 pukul 14.30 WIB
Anak laki-laki usia 6 Tahun 5 Bulan, berat badan 15 kg,
panjang badan 105 cm.
Kesadaan Umum : composmentis
Tanda-tanda Vital :
Nadi : 102 x/ menit, reguler, isi dan tegangan
cukup
Tekanan darah : -
Laju nafas : 22x/ menit
Suhu : 36.4 ° C
SpO2 : 99%
STATUS
 
 
INTERNUS
Kepala : Mesocephale
Kulit : Tidak sianosis, turgor kembali cepat <2 detik, ikterus (-),
petechie (-)
Mata : Pupil bulat, isokor, Ø 4mm/ 4mm, refleks cahaya (+/+)
normal, konjungtiva anemis (-/-),
Get a modern sklera
PowerPoint ikterikthat(-/-)
Presentation is beautifully designed.

Hidung : bentuk normal, sekret (+/+), nafas cuping hidung (-)

Telinga : bentuk normal, serumen (-/-), discharge (-/-), nyeri (-/-)
Mulut : bibir kering (-), sianosis (-), pendarahan gusi (-) lidah kotor (-)
Tenggorok : tonsil T1-T1, arcus faring simetris, uvula
di tengah, hiperemis (-)
Leher : simetris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe
STATUS INTERNUS
 

i. Thorax
Paru
- Inspeksi: Hemithoraks dextra et sinistra simetris, retraksi suprasternal +,
intercostal + Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully designed.

- Palpasi : stem fremitus dextra et sinistra simetris

- Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
- Auskultasi : suara dasar : vesikuler
suara tambahan : ronkhi (-/-), wheezing (+/+),
ekspirasi memanjang
STATUS INTERNUS
   

Abdomen
- Inspeksi : cembung, hiperemis (-), jejas (-)
- Auskultasi : Bising usus (+)
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully designed.

- Perkusi : timpani (+)

- Palpasi : defense muscular (-), nyeri tekan (-), hepar dan
lien dalam batas normal
EKSTREMITAS
  Superior Inferior
Akral Dingin -/-   -/-
Akral Sianosis  -/-  -/-
Capillary Refill Time <2" <2"
Bengkak -/- -/-
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully designed.
Pitting edema -/- -/-

Pemeriksaan Ekstremitas Superior Ekstremitas Inferior

Gerakan Bebas Bebas

Kekuatan 5 5
Refleks fisiologis (+) N / (+) N (+) N / (+) N
Refleks patologis (-) / (-) (-) / (-)
Tonus Normotonus/ Normotonus Normotonus/ Normotonus
Klonus   (-) / (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Darah Rutin
Hemoglobin 13.7 10.7 – 14.7 g/dL
Hematokrit 40.2 35.0 - 43.0 %
Leukosit (H)16.46 5.50-15.50 ribu/uL
Eritrosit 4.9 4.4-5.9 juta/uL
Trombosit 438 181 – 521 ribu/uL
Hitung Jenis Leukosit
Eosinofil 2.6 1.0-50 %
Basofil 0.4 0-1 %
Neutrofil (H)77.1 50-70 %
Limfosit (L)15.3 25-50 %
Monosit 4.1 1-6
IG 0.5
Neutrofil Limfosit Rasio 5.0
Absolute Limfosit Count 2520
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Absolute Limfosit Count 2520
Index Eritrosit
MCV 81.4 69.0-93.0
MCH 27.07 22.0-34.0
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully designed.
MCHC 34.1 32.0-36.0
Kimia Klinik
CRP Kuantitatif (H)8.04 <= 3
PEMERIKSAAN PENUNJANG
-Pemeriksaan RO Thorax

Cor : bentuk dan letak normal

Pulmo : Corakan Bronkovaskular Meningkat

Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully designed.
Tampak Bercak pada Perihiler kanan kiri

Hemidiafraghma Kanan setinggi costa 10 Posterior

Sinus costophrenicus kanan kiri baik

Kesan :

 Cor tak membesar

 Gambaran Bronkopneumonia
 ASSESMENT
• Asma Persisten Ringan Derajat Sedang
• Status Gizi Kurang

• Asma Persisten Ringan Derajat Sedang

• Status Gizi Kurang
INITIAL PLAN DIAGNOSIS
Assessment 1 : Asma Persisten Ringan derajat Sedang
DD :
 Bronkopneumonia
 Bronkitis kronis
IP. Dx :
• Uji Faal Paru dengan spirometry atau peak flow meter
• Uji cukit kulit ( Skin Prick Test )
• Hitung jumlah eosinophil total darah
• Pemeriksaan Ig E spesifik
INITIAL PLAN DIAGNOSIS
IP. Tx :
Pengobatan Jangka Panjang
• nebulizer : Budesonide nebulizer 250 – 500ug

Bila terjadi Serangan Asma

• Salbutamol inhalasi 200 ug/kgBB ( Maksimum 4 kali/ hari ), evaluasi 1 jam
pertama setiap 15-20 menit atau
nebulizer : combivent udv 1 vial
• Injeksi Prednisone 1-2 mg/kgbb/ hari (max 40 mg)
BB 15Kg
1 x 15 kg = 15 mg
• Oxygen 2L/menit
INITIAL PLAN DIAGNOSIS
IP. Mx :
- Monitoring KU dan TTV
- Monitoring tanda dan gejala klinis (sesak, mengi, batuk)
- Monitoring SpO2
IP. Ex :
Memberitahukan kepada orangtua pasien jika asma tidak dapat disembuhkan
sehingga terapi utamanya adalah penghindaran terhadap pencetus yang
menyebabkan serangan yaitu aktivitas berlebihan, Susu Sapi , Telur, Ikan Laut,
Cokelat, Debu Serta Udara dingin
INITIAL PLAN DIAGNOSIS
Assesment 2 : Gizi kurang
DD : - Gizi Lebih
- Gizi Buruk
IP Dx: S: -
O: -
IP Rx : Kebutuhan kalori (Laki-laki, 6 Tahun 5 bulan, Berat 15 kg)
= (22,7 x 15) + 495 = 835.5 kkal/kgBB/hari
Yang terdiri dari :
- Karbohidrat : 60% x 835.5 = 501.3kkal
- Lemak : 40% x 835.5= 334.2 kkal
- Protein : 10% x 835.5= 83.55 kkal
IP Mx : Keadaan umum pasien, memantau berat badan setiap bulan
IP Ex : - Memberitahu ibu cara pemilihan dan penyajian diet yang benar
- Makan makanan yang bergizi seimbang
- Menimbang berat badan secara rutin
FOLLOW UP
Waktu Hari ke-1 perawatan Hari ke-2 perawatan Hari ke-3 perawatan
Tanggal 27 Februari 2023 27 Februari 2023 1 Maret 2023
Keluhan Sesak, Batuk Demam, Batuk Sesak
Keadaan Compos mentis Compos Mentis Compos Mentis
Umum
TTV : HR :100x/menit isi HR 102x/menit isi dan HR 101x/menit isi dan
Nadi dan tegangan cukup tegangan cukup tegangan cukup
RR
Suhu RR 28x/menit RR 24x/menit RR : 28x/mnt

Suhu 36.4C Suhu :37.9C Suhu 3.5 C

SpO2 99 % SpO2 100% SpO2 99%

Assesment Asma persisten ringan Asma persisten ringan Asma persisten ringan
derajat sedang derajat sedang derajat sedang
Terapi  IV line futrolit  IV line futrolit  IV line Futrolit 12
10tpm + 10tpm + tpm + aminophilin
aminophilin 100 aminophilin 100 mg 75 mg
mg  Nebulizer 2x  Glibotik 2x 250
 Nebulizer 2x Velutine 1 tube  Methylprednisolon
Velutine 1 tube Flixotide 1 tube 2x 25 mg
Flixotide 1 tube  Sanmol 175 mg k/p  Nebulizer 2x
 Sanmol 175 mg k/p  Triamcinolon1.5 mg
 Lapifed ½
 Cetirizine 2mg
 Salbutamol 2mg
FOLLOW UP
Waktu Hari ke-4 perawatan Hari ke-5 perawatan Hari ke-6 perawatan
Tanggal 2 Maret 2023 3 Maret 2023 4 Maret 2023
Keluhan Batuk Batuk Batuk
Keadaan Compos Mentis Compos Mentis Compos Mentis
Umum
TTV : HR 98x/menit isi HR 100x/menit HR 110x/menit
Nadi cukup
RR
Suhu RR 21x/menit RR 22x/menit RR 22x/menit

Suhu 36.3C Suhu 36.4C Suhu 36.5C

SpO2 100% SpO2 100% SpO2 100%

Assesment Asma persisten ringan Asma persisten ringan Asma persisten ringan
derajat sedang derajat sedang derajat sedang
Terapi  IV line Futrolit 12  IV line Futrolit 12  IV line Futrolit 12
tpm + aminophilin tpm + aminophilin tpm + aminophilin
100mg 100 mg 100 mg
 Triamcinolon1.5  Triamcinolon1.5  Triamcinolon1.5
mg mg mg
 Lapifed ½  Lapifed ½  Lapifed ½
 Cetirizine 2mg  Cetirizine 2mg  Cetirizine 2mg
 Salbutamol 2mg Salbutamol 2mg Salbutamol 2mg
FOLLOW UP
Waktu Hari ke-7 perawatan Hari ke-8 perawatan
Tanggal 5 Maret 2023 6 Maret 2023
Keluhan Batuk berkurang Batuk berkurang
Keadaan Compos Mentis Compos Mentis
Umum
TTV :
Nadi
HR 100x/menit isi HR 100x/menit
cukup

RR RR 20x/menit RR 20x/menit

Suhu Suhu 36.7C Suhu 36.6 C

SpO2 SpO2 100% SpO2 99%

Assesment Asma persisten ringan Asma persisten ringan
derajat sedang derajat sedang
Terapi  IV line Futrolit 12  IV line Futrolit 12
tpm + aminophilin tpm + aminophilin
100 mg 100 mg
 Triamcinolon1.5  Triamcinolon1.5
mg mg
 Lapifed ½  Lapifed ½
 Cetirizine 2mg  Cetirizine 2mg
 Salbutamol 2mg  Salbutamol 2mg
TINJAUAN
PUSTAKA
3
2
DEFINISI ASTHMA

Global Initatve for Asthma (GINA)
ETIOLOGI
• Faktor genetik • Faktor pencetus
o Alergen di dalam ruangan (tungau, debu rumah, kucing,
o Hiperreaktivitas.  alternaria/jamur
o Alergen diluar ruangan (alternaria, tepung sari)
o Atopi/Alergi bronkus.  o Makanan (bahan penyedap, pengawet, pewarna makanan,
kacang,
o Faktor yang memodifikasi penyakit genetik.  makanan laut, susu sapi, telur)
o Obat-obatan tertentu (misalnya golongan aspirin, NSAID,
o Jenis Kelamin. B bloker dll)
o Bahan yang mengiritasi (misalnya parfum, household
o Ras/Etnik. spray, dan lain-lain)
o Ekpresi emosi berlebin
o Asap rokok dari perokok aktif dan pasif
o Polusi udara di luar dan di dalam ruangan
o Exercise induced asthma, mereka yang kambuh asmanya
ketika melakukan aktifitas tertentu
o erubahan cuaca
Faktor Pemeran terjadinya Asma
PATOFISIOLOGI
PATOGENESIS
Terjadi dalam 3 proses :
1. Proses pembentukan reaksi alergi
2. Reaksi asma fase awal
3. Reaksi asma fase lambat
Reaksi Asma Fase Awal
Reaksi Asma Fase Lambat
TANDA DAN GEJALA
Gejala respiratori :wheezing, batuk berulang, sesak napas , dan
peningkatan produksi sputum, dada tertekan yang timbul secara
kronik/ berulang / memberat di malam hari.
Gejala dapat timbul saat ada iritan/allergen/infeksi/aktivitas berlebihan.
KLASIFIKASI
KLASIFIKASI SERANGAN
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG Untuk mengetahui hiperaktivitas bronkus, pada
 Pemeriksaan faal paru  derajat obstruksi yang penderita diluar serangan, tes positif bisa timbul
terjadi serangan asma, sehingga diagnosis asma positif
- spirometri  Analisis gas darah
- Peak flow meter Bukan untuk diagnosis asma bronkial tapi untuk
 Pemeriksaan laboratorium mendeteksi terjadinya gagal napas.
- Darah : eosinofilia
- Sputum : eosinofilia, spiral cushman, kristal
charcot leyden
- Tes kulit dengan alergen
- Pengukuran kadar IgE serum  untuk asma alergi
 Pemeriksaan radiologi
 Tes provokasi bronkus
PENATALAKSANAAN
PROGNOSIS DAN KOMPLIKASI
Prognosa pada pasien dengan asma adalah bisa menjadi
asma persisten berat. Dan komplikasinya bisa menjadi
henti nafas.
TERIMA KASIH

5
6