SEMINAR STASE KEPERAWATAN JIWA

KELOMPOK 1
PRODI PROFESI NERS ANGKAYAN VI
2022/2023
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. N
DENGAN GANGGUAN PROSES PIKIR
WAHAM KEBESARAN
 WAHAM KEBESARAN

PADA NY.N

Defenisi Waham Pengkajian Strategi Evaluasi

Maecenas porttitor congue Maecenas porttitor congue Pelaksanaan Maecenas porttitor congue
massa. Fusce posuere. massa. Fusce posuere.
massa. Fusce posuere. Tindakan
Keperawtan
Definisi Waham
 WAHAM
Waham adalah keyakinan klien yang tidak sesuai dengan kenyataan, tetapi
dipertahankan dan tidak dapat diubah secara logis oleh orang lain. Keyakinan ini
berasa; dari pemikiran klien yang sudah kehilangan kontrol.
Waham adalah suatu seyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian
realitas yang salah, keyakinan yang tidak konsisten dengan tingkat intelektual
dan latar belakang budaya, ketidakmampuan merespons stimulus internal dan
eksetrnal melalui proses interaksi atau informasi secara akurat.
Person name

Keyakinan secara berlebihan bahwa dirinya memiliki kekuatan khusus atau kelebihan yang
berbeda dengan orang lain, diucapkan berulang-ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan.
Contoh :
“saya ini pejabat di kementrian kesehatan”
“saya punya perusahaan paling besar di dunia lho…..”
 DATA
PENGKAJIAN
PASIEN
Identitas Klien
Tanggal Pengkajian : 17 Maret 2023
Ny.N, Umur 33 tahun,
Pendidikan SMA, Alamat
Kasimbar,
NO.RM 082873
Alasan Masuk
Klien masuk di Rumah Sakit untuk yang ketiga
kalinya (mulai masuk tahun 2021,2022,2023). Sejak
bulan Oktober 2021 Klien pernah mengamuk, gelisah,
banyak bicara dan tidak nyambung, mendengar
bisikan, pemikiran labil dan tidak tidur. Sejak bulan
Januari 2022 klien masuk kembali dengan alasan
gelisah, sulit tidur, tidak mau makan, bicara tidak
nyambung, mudah emosi dan mengatakan dirinya
direktur dan penceramah. kemudian pada bulan
Januari 2023 klien masuk lagi dengan keluhan yang
sama gelisah, mengamuk, banyak bicara dan kadang
tidak nyambung dan sulit tidur, masuk kembali pada
tanggal 12 bulan Maret 2023 dengan keluhan gelisah
yang di alami 2 hari terakhir berbicara membanjir,
suka jalan-jalan dan sulit tidur.
 Keluhan Saat Dikaji
Klien mengatakan dirinya adalah dokter, Klien mengatakan pernah bertugas di luar negeri, Klien
mengatakan pernah berobat di luar negeri, Klien mengatakan pernah menikah dengan TNI, Klien
mengatakan sulit untuk tidur, Klien mengatakan pernah mengamuk dan memukul suaminya karena
selingkuh, Klien sesekali menengok kearah kiri ketika wawancara, Klien kadang gelisah, Ekspresi
klien nampak tegang, Klien berbicara membanjir
.

Psikososial dan Status Mental

klien mengatakan menyukai
seluruh anggota tubuhnya, puas
sebagai seorang perempuan
klien merasa dirinya tidak
menjalankan peran sebagai
seorang perempuan dengan baik
karena selalu keluar masuk
rumah sakit klien sangat
berharap agar dirinya bisa
sembuh dan segera pulang dan
ketika pulang bisa menjaga
anaknya
Pembicaraan membanjir, saat
diberikan pertanyaan klien
menjawab dengan cepat. Afek
labil, ketika ditanya terkadang
menjawab dengan suara yang
keras dan terkadang pelan.
Interaksi selama wawancara ada
kontak mata dan kooperatif.
Arus Pikir Sirkumstansial ,
pembicaraan klien berbelit-belit
namun sampai pada tujuan
pembicaraan. Daya tilik diri
tidak mengingkari penyakit yang
diderita, klien mengatakan
dirinya memang mengalami
penyakit gangguan kejiwaan.
Isi pikir klien mengatakan
bahwa dirinya adalah seorang
dokter yang bertugas di luar
negeri, klien mengatakan pernah
berobat di luar negri akan tetapi
pengobatan tersebut tidak bisa
menyembuhkan dia. Dan klien
berpikir ia pernah menikah
dengan seorang TNI
DS :
 Klien mengatakan bahwa dirinya adalah dokter
 Klien mengatakan pernah bersekolah dan
bertugas di luar negri
 Klien mengatakan pernah menikah dengan TNI
 Klien merasa tidak menjalankan perannya
sebagai ibu dengan baik karena tidak bisa
menjaga anaknya
 Klien mengatakan dirumah tinggal bersama anak
dan suaminya
DO :
 Klien mengatakan sepupunya juga memiliki
riwayat gangguan jiwa dan pernah dirawat
dirumah sakit jiwa.
KLASIFIKASI  Afek labil
 Klien kadang gelisah
 Klien mengatakan pernah mengamuk dan
memukul suaminya karena selingkuh
DATA  Ekspresi wajah nampak tegang
 Klien sesekali menengok kearah kiri
 Klien mengatakan khawatir dengan keadaan saat wawancara
anaknya karena tidak ada yang menjaga anaknya  Klien sesekali mengalihkan kontak mata
 Klien mengatakan melihat bayangan hitam yang  Tingkat konsentrasi klien mudah
menyuruhnya untuk tidak tidur
dialihkan
 Klien mengatakan bayangan dilihat lebih dari 3
kali dalam sehari setiap kali klien ingin tidur dan
 Klien berbicara membanjir
ketika bangun tidur  TTV:
 Klien mengatakan bila bayangan itu muncul klien  TD : 122/95 mmHg S : 36,6oC
menutup mata dengan kedua tangannya N : 116 x/menit R : 20
x/menit
 Gangguan Proses Pikir:
Waham Kebesaran

MASALAH Pohon Masalah

KEPERAWATAN

Effect Resiko perilaku kekerasan

Core Problem Gangguan Isi Pikir: Waham

harga diri rendah

Causa Regimen terapeutik tidak efektif

mekanisme koping tidak efektif

Tindakan Keperawatan

 Identifikasi kebutuhan pasien

 Bicara konteks realita (tidak mendukung
atau membantah waham pasien)
SP 1
 Latih pasien untuk memenuhi
kebutuhannya “dasar”
 Masukkan dalam jadwal harian pasien

Hari/tanggal : Sabtu, 18 Maret 2023

Pertemuan ke- 2

Tujuan
Pasien mampu :
 Berorientasi kepada realitas secara
bertahap
 Mampu berinteraksi dengan orang
lain dan lingkungan
• Menggunakan obat dengan prinsip 5
benar
Tindakan Keperawatan
S:
- Klien mengatakan masih ingat dengan perawat
- Klien dapat menyebutkan nama perawat
- Klien mengatakan sudah mandi
Evaluasi SP 1
- Klien mengatakan tidurnya sudah nyenyak
- Klien mengatakan mau berbincang-bincang
- Klien mengatakan memiliki hubungan yang baik dengan
lingkungannya
- Klien mengatakan khawatir dengan keadaan anaknya
Tujuan
- Klien mengatakan Pendidikan terakhirnya SMA
A : SP 1 tercapai dengan kriteria
- Klien mengatakan kebutuhan yang di inginkan adalah bersih-
bersih - Klien kooperatif
- Klien mengatakan setuju untuk di masukkan kedalam jadwal - Klien mampu mengenal perawat

harian - Klien dapat mengungkapkan kebutuhan yang tidak

O:
- Klien koperatif saat di tanya
- Klien menjawab pertanyaan berbelit belit tetapi sampai
terpenuhi dan cara memenuhi kebutuhan
- Klien mampu berorientasi realita secara bertahap
P : Lanjutkan intervensi

tujuan. - Evaluasi validasi SP 1 waham

- Kontak mata baik saat berbincang bincang - Lanjutkan SP 2 waham
 Tindakan Keperawatan

SP 2
SP 2  Evaluasi kegiatan yang lalu (SP1)
 Identifikasi potensi/kemampuan yang
dimiliki
 Pilih dan latih potensi /kemampuan yang
Hari/tanggal : Senin, 20 Maret 2023
dimiliki
Pertemuan ke- 3 Masukkan dalam jadual kegiatan pasien

Kriteria Hasil:
Setelahdilakukan Tindakan keperawtan,
pasien mampu :
 Menyebutkan kegiatan yang sudah
dilakukan
 Mampu menyebutkan serta memilih
kemampuanyang dimiliki
 S:

- Klien mengatakan tidurnya sudah nyenyak

Evaluasi SP 2 - Klien mengatakan mau berbincang-bincang
- Klien mengatakan hobinya adalah menyanyi,
- Klien mengatakan pertama kali belajar
menyanyi adalah pada saat SMA
A : SP 2 tercapai dengan kriteria - Klien mengatakan belajar menyanyi sendiri
- Klien kooperatif - Klien mengatakan setuju untuk di masukkan
- Klien dapat mengungkapkan kemampuan kedalam jadwal harian

positif yang dimiliki O:

P : Lanjutkan intervensi - Klien koperatif saat di tanya

- Klien menjawab pertanyaan berbelit belit
- Evaluasi validasi SP 1 dan SP 2 waham
tetapi sampai tujuan.
- Lanjutkan SP 3 waham
- Kontak mata baik saat berbincang bincang
- Klien nampak menyanyi
 Tindakan Keperawatan
 Evaluasi kegiatan yang lalu (SP1 2)
 Pilih kemampuan yang dapat dilakukan

SP 3  Pilih dan latih potensi /kemampuan lain yang

dimiliki
 Masukkan dalam jadual kegiatan pasien

Hari/tanggal : Selasa, 21 Maret 2023

Pertemuan ke- 4

Kriteria Hasil
Setelahdilakukan Tindakan keperawatan, pasien
dapat menyebutkan kegiatan yang sudah
dilakukan dan mampu memilih kemampuan lain
yang dimiliki
 S:

- Klien menjawab salam perawat

- Klien mengatakan sudah mencoba kemampuan kemarin
- Klien mengatakan mau berbincang-bincang
Evaluasi SP 3 - Klien mengatakan kemampuan lain yang dimiliki adalah mencuci baju
- Klien mengatakan mengerti dengan penjelasan perawat
- Klien mampu mengulangi penjelasan perawat
- Klien mengatakan setuju kalau minum obat dimasukan kedalam
jadwal harian
Kriteria Hasil
- Klien mengatakan setuju bahwa jam pemberian obat sesuai ketentuan
A : SP 3 tercapai dengan kriteria dokter
- Klien mengatakan senang setelah berbincang – bincang dengan
- Klien kooperatif
perawat
- Klien dapat menyebutkan kemampuan O:
lain yang dimiliki dan mampu - Klien koperatif saat di tanya
- Klien menjawab pertanyaan berbelit belit tetapi sampai tujuan.
mempraktekan cara minum obat dengan
- Kontak mata baik saat berbincang bincang
benar - Klien nampak menyanyi

P : Lanjutkan intervensi
Evaluasi validasi SP 2 dan SP 3
TERIMA KASIH