SIROSIS HEPATIS

Sofwatul Mardiah 050100001

Zulhafiz M Agung 050100003
Alniar Romida 050100007
Elin Putri 050100015
Preveenasri P 050100019
Aranjit Singh 050100359
Wiyogo 050100040
Istiyanti P 050100092
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP Haji Adam Malik
Medan
2010
Definisi
Suatu penyakit dimana sirkulasi mikro,
anatomi pembuluh darah besar dan
seluruh sitem arsitektur hati mengalami
perubahan menjadi tidak teratur dan
terjadi penambahan jaringan ikat (fibrosis)
disekitar parenkim hati yang mengalami
regenerasi.
Klasifikasi
MORFOLOGI FUNGSIONAL
Mikronodular
Makronodular
Campuran
Kompensata Dekomensata
Patogenesis
Mekanis Immunologis
Kombinasi
Keduanya
Etiologi
Virus Hepatitis (B,C dan D)
Alkohol
Kelainan Metabolic
Kolestasis
Sumbatan saluran vena hepatica
Gangguan immunitas
Toksin dan obat-obatan
Operasi pintas usus pada obesitas
Faktor keturunan dan malnutrisi
Kriptogenik

Gejala Klinis
Merasa kemampuan jasmani menurun
Nausea, nafsu makan menurun dan diikuti
dengan penurunan berat badan
Mata berwarna kuning dan buang air kecil
berwarna gelap
Pembesaran perut dan kaki bengkak
Perdarahan saluran cerna bagian atas
Pada keadaan lanjut dapat dijumpai pasien tidak
sadarkan diri (Hepatic Enchephalopathy
Perasaan gatal yang hebat
Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin
LFT
Urin
Feses
USG
Penatalaksanaan
1. Simptomatis
2. Supportif, yaitu
a. Istirahat yang cukup
b. Pengaturan makanan yang cukup dan seimbang;
misalnya : cukup kalori, protein 1gr/kgBB/hari dan vitamin
c. Pengobatan berdasarkan etiologi
Sirosis hati akibat infeksi virus C dapat dicoba dengan
interferon. Telah dikembangkan perubahan strategi terapi
bagian pasien dengan hepatitis C kronik yang belum pernah
mendapatkan pengobatan IFN seperti a) kombinasi IFN
dengan ribavirin, b) terapi induksi IFN, c) terapi dosis IFN tiap
hari.
KOLEGIUM PENYAKIT DALAM (KPD)
CATATAN MEDIK PASIEN

No. Reg. RS : 40.49.30

Nama Lengkap : Zainab
Tanggal Lahir : 31 Desember
1948
Umur: 62 Tahun Jenis Kelamin :
Perempuan
Alamat : Jl. Kutilang LK.IV Binjai No. Telepon : -
Pekerjaan : Ibu Rumah
Tangga
Status: Kawin
Pendidikan : SLTA Jenis Suku :
Indonesia
Agama : Islam
Dokter Muda :
Dokter :
Tanggal : Maret 2010

Automentesis Heternomentesis
ANAMNESIS


RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluhan Utama : Perut Membesar

Deskripsi :

Hal ini telah dialami OS sejak 5 bulan yang lalu, awalnya tidak begitu besar dan
kemudian semakin membesar dan terasa menyesak. Riwayat sakit kuning (-), riwayat
transfuse (-), riwayat muntah darah (-). Riwayat BAB hitam (+) 6 bulan yang lalu. Os
sudah pernah mengalami penyakit yang serupa sejak 2 tahun yang lalu dan pernah
dikeluarkan cairan dari perut bulan 12 tahun 2009 di RS HAM. Tungkai membengkak (+)
sejak 1 bulan yang lalu. OS pernah di endoskopi bulan 10 tahun 2009 dengan diagnosa
Varises Oesophagus ec hipertensi portal. Pasien rawat jalan di poli gastro HAM dengan
diagnosa sirosis hepatik tetapi os tidak makan obat dengan teratur.

RPT : sirosis hepatik, hernia umbilikalis
RPO : Furosemide 2x40mg , spironolakton 2x40mg, lactulac, tapi tidak teratur
Tanggal Penyakit Tempat Perawatan Pengobatan dan Operasi
Sirosis hepatik RS HAM
Hernia umbilikalis RS HAM
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Kakek-Nenek
Ayah-Ibu
Pasien
Anak
Laki-laki
Perempuan
XMeninggal (sebutkan sebab meninggal dan umur saat meninggal

RIWAYAT KELUARGA
Riwayat alergi
Tahun Bahan / obat Gejala
Penicillin -
Riwayat imunisasi
Tahun Jenis imunisasi
- -
Hobi : tidak ada yang khusus
Olah Raga : -
Kebiasaan Makanan : tidak ada yang khusus
Merokok : -
Minum Alkohol : (-)
Hubungan Seks : (-)
Umum :
Perut membesar
Abdomen :
Simetris, perut membesar
Kulit:
Dalam batas normal
Ginekologi: (-)
Kepala dan leher:
Simetris, dalam batas normal
Alat kelamin : Dalam batas normal
Mata:
Sklera ikterik
Ginjal dan Saluran Kencing:
Dalam batas normal
Telinga:
Dalam batas normal
Hematologi:
Dalam batas normal
Hidung:
Dalam batas normal
Endokrin / Metabolik:
BB turun
Mulut dan Tenggorokan:
Dalam batas normal
Muskuloskeletal:
Dalam batas normal
Pernafasan : Dalam batas normal Sistem saraf:
Dalam batas normal
Payudara: (-) Emosi : terkontrol
Jantung:
Dalam batas normal
Vaskuler : Dalam batas normal
ANAMNESIS UMUM (Review of System)

v
Ringan Sedang Berat

DESKRIPSI UMUM

Kesan Sakit
Gizi:
Berat Badan : - Kg Tinggi Badan: 150 Cm
IMT : - kg/m
3
, Kesan : -
Kesadaran Compos Mentis Deskripsi: Sadar akan keadaan
sekitar
Nadi
HR
Frekuensi : 80x/i
Frekuensi : 80x/i
Regular, T/V cukup
Tekanan
darah
Berbaring:
Lengan kanan:130/80 mmHg
Lengan kiri : 130 / 80 mmHg
Duduk:
Lengan kanan : 130/80 mmHg
Lengan kiri : 130/80 mmHg
Temperatur Aksila: 36,8 C Rektal : TDP
Pernafasan Frekuensi : 20x/menit Deskripsi: Thorakal
TANDA VITAL
KULIT :
Dalam batas normal
KEPALA DAN LEHER: Simetris; Rambut: hitam, tidak mudah rontok
TVJ: R-2 cmH2O; Trakea: medial, Pembesaran KGB (-), Struma (-)
TELINGA
Gendang telinga dalam batas normal, sekret (-)
HIDUNG
Dalam batas normal
RONGGA MULUT DAN TENGGOROKAN
Dalam batas normal

MATA
Conjunctiva palp. inf. pucat (-), eritema, scleraikterik (+),
RC (+)/(+), Pupil isokor, ki=ka, 3mm
Depan Belakang
Inspeksi Simetris fusiformis Simetris
Palpasi SF kanan = kiri, SF kanan = kiri
Perkusi Sonor Sonor
Auskultasi SP: Vesikular
ST: -
SP: Vesikular
ST: -
TORAKS
JANTUNG
Batas Jantung Relatif: Atas: ICR III Sinistra

Kanan: LSD
Kiri: : 1 cm medial
LMCS
Jantung : HR : 80x /i, reguler, M1>M2 ,A2>A1 ,P2>P1 ,A2>P2, desah(-)

ABDOMEN
Inspeksi : Simetris, membesar, spider nevi (+)
Palpasi : H/L/R sulit dinilai
Perkusi : pekak beralih (+)
Auskultasi : double sound (+)
PUNGGUNG
Simetris, tapping pain (-)
EKSTREMITAS:
Superior : oedem (-) / (-)
Inferior : oedem (+) / (+)
ALAT KELAMIN:
Tidak dilakukan pemeriksaan
REKTUM:
Tidak dilakukan pemeriksaan
NEUROLOGI:
Refleks Fisiologis (+) Normal
Refleks Patologis (-)
BICARA:
Jelas
PEMERIKSAAN LAB :
Darah rutin : Hb 9.9L g/dl; Leukosit: 3.8 L /mm
3
; Ht: 30.3L%; Trombosit: 79
L/mm3
MCV 93.3 fL; MCH 30,5 pg ; MCHC 32,7 g/dl
RFT : Ureum 24 mg/dl, Creatinin 0.9 mg/dl
LFT : SGOT 24 IU/L, SGPT 0.9 IU/L
KGD Adrandom 136 mg/dl
Urinalisa ruangan
Warna urine kuning jernih Protein (-) Reduksi (+) Bilirubin (+) Urobilinogen (+)
RESUME DATA DASAR

Dokter Muda :
Nama Pasien : Zainab No. RM : 40.49.30
1. KELUHAN UTAMA : Perut membesar
2. ANAMNESIS : (Riwayat Penyakit Sekarang, Riwayat Penyakit Dahulu,
Riwayat Pengobatan, Riwayat Penyakit Keluarga, Dll.)

Seorang wanita usia 62 tahun datang ke RSUP HAM dengan keluhan perut membesar. Hal ini
telah dialami OS sejak 5 bulan yang lalu, awalnya tidak begitu besar dan kemudian semakin
membesar dan terasa menyesak. Riwayat sakit kuning (-), riwayat transfusi (-), riwayat
muntah darah (-). Riwayat BAB hitam (+) 6 bulan yang lalu. Os sudah pernah mengalami
penyakit yang serupa sejak 2 tahun yang lalu dan pernah dikeluarkan cairan dari perut bulan
12 tahun 2009 di RS HAM. Tungkai membengkak (+) sejak 1 bulan yang lalu. OS pernah di
endoskopi bulan 10 tahun 2009 dengan diagnosa Varises Oesophagus ec hipertensi portal.
Pasien rawat jalan di poli gastro HAM dengan diagnosa sirosis hepatik tetapi os tidak makan
obat dengan teratur.
RENCANA AWAL
Nama Penderita : Zainab No. RM

4 0 3 9 3 0 T
b
.
Rencana yang akan dilakukan masing-masing masalah (meliputi rencana untuk
diagnosa, penatalaksanaan dan edukasi)
No. Masalah Rencana Diagnosa Rencana Terapi
Rencana
Monitoring
Rencana
Edukasi
1. Perut Membesar Sirosis hepatis
stadium DC
- Tirah baring
- Diet hati III
- Spironolakton
1x100mg
- Furosemide
1x40mg
- Curcum 2x1
- Lactulac 2xC1
Lingkar perut
Urin analisa
LFT
Kadar protein
- Penjelasa
n
Penyakit
nya
Tanggal S O A P
08-03-10 Perut membesar
Sens : CM
TD : 125/85
Nadi : 80x/i
T : 35,8
o
C
Pernafasan : 24x/i
Sirosis hepatis
stadium DC
Terapi Diagnostik
- Tirah baring
- Diet hati III
- Spironolakton
1x100mg
- Furosemide
1x40mg
- Curcum 2x1
- Lactulac syr
2xCI

09-03-10
Sens : CM
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 80x/i
T : 36,1
o
C
Pernafasan : 24x/i
Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal
- Tirah baring
- Diet hati III
- Spironolakton
1x100mg
- Furosemide
1x40mg
- Curcum 2x1
- Lactulac syr
2xCI
- Propanolol
2x10mg
- Punksi
asites
sebanyak
3L
Tanggal S O A P
10-03-10
Perut membesar
(+)
Sens: CM
TD: 130/70 mmHg
Nadi: 88 x/i
T: 36,7,0
0
C
RR: 20x/i
Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal
- Tirah baring
- Diet hati III
- Spironolakton
1x100mg
- Furosemide
1x40mg
- Curcum 2x1
- Lactulac syr
2xCI
- Propanolol
2x10mg
- Inj Vit K
1amp/..
- Rencana
punksi
ascites
sebanyak
3L
- TD
sebelum
punksi
11- 03-
10
Perut membesar
(+)
Sens: CM
TD: 100/70 mmHg
HR: 80x/i
RR: 28x/i
Temp: 36,3
0
C
Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal
- Tirah baring
- Diet hati III
- Spironolakton
1x100mg
- Furosemide
1x40mg
- Curcum 2x1
- Propanolol
2x10mg
- Lactulac syr
2xCI
- Dilakukan
punksi
ascites
sebanyak
2 L
12-03-10 Perut membesar (+)
Sens: CM
TD: 110/70 mmHg
RR: 26x/i
HR: 64x/i
T: 36,3
0
C
Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal
- Tirah baring
- Diet hati III
- Spironolakton
1x100mg
- Furosemide 1x40mg
- Curcum 2x1
- Propanolol 2x10mg
- Lactulac syr 2xCI
13-03-10 Perut membesar (+) Sens: CM
TD: 100/70 mmHg
RR: 29x/i
HR: 64x/i
T: 36,8
0
C
BB=56 Kg
Lingkar Perut = 108 cm
(post parasintesis)
PD : Thorax : vesikuler,
ST (-)
Abdomen : double sound
(+)
Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal
- Tirah baring
- Diet hati III
- Spironolakton
1x100mg
- Furosemide 1x40mg
- Curcum 2x1
- Propanolol 2x10mg
- Lactulac syr 2xCI
-
14-03-10 Perut membesar (+) Sens: CM
TD: 120/70 mmHg
RR: 30x/i
HR: 66x/i
T: 36,6
0
C
BB=56 Kg
Lingkar Perut = 110 cm
PD : Mata : Ikterik (+)
Thorax : vesikuler, ST (-)
Abdomen : double sound
(+)
Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal
- Tirah baring
- Diet hati III
- Spironolakton
1x100mg
- Furosemide 1x40mg
- Curcum 2x1
- Propanolol 2x10mg
- Lactulac syr 2xCI
15-03-10 Perut membesar
(+)
Sens: CM
TD: 110/80 mmHg
RR: 38x/i
HR: 64x/i
T: 36,9
0
C
BB=56 Kg
Lingkar Perut = 110 cm
PD : Mata : Ikterik (-)
Anemia (-)
Thorax : vesikuler, ST (-)
Abdomen : double sound (+)
Oedem (-)
Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal
- Tirah baring
- Diet hati III
- Spironolakton 1x100mg
2x200mg
- Furosemide 1x40mg
- Curcum 2x1
- Propanolol 2x10mg
- Lactulac syr 2xCI
17-03-10
Perut membesar
(+)
Sens: CM
TD: 110/80 mmHg
HR: 64x/i
RR: 28x/i
T: 36,1
0
C
BB=56 Kg
Lingkar Perut = 102 cm
Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal
- Tirah baring
- Diet hati III
- Spironolakton 1x100mg
2x100mg
- Furosemide 1x40mg
- Curcum 2x1
- Propanolol 2x10mg
- Lactulac syr 2xCI
- KSR 2x1
18-03-10 Sulit BAB
Sens : CM
TD : 110/80 mmHg
HR : 60x/i
RR : 24x/i
T : 36,7
0
C
BB :55,5KG
LP = 102,5
Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal
- Tirah baring
- Diet hati III
- Spironolakton 2x100mg
- Furosemide 1x40mg
- Curcum 2x1
- Propanolol 2x10mg
- Lactulac syr 2xCI
- KSR 2x1
- Substitusi Albumin
48mg
19-03-10 Sulit BAB
Sens : CM
TD : 110/70 mmHg
HR : 67x/i
RR : 22x/i
T : 35
0
C
BB :57KG
LP = 103cm
Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal
- Tirah baring
- Diet hati III
- Spironolakton
2x100mg
- Furosemide
2x40mg
- Curcum 2x1
- Propanolol
2x10mg
- Lactulac syr
2xCI
- Dulcolac susp
1x1
- Punksi asites 3L
20-03-10 Sulit BAB
Sens : CM
TD : 110/80 mmHg
HR : 75x/i
RR : 23x/i
T : 36
0
C
BB :54KG
LP = 95cm
Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal
- Tirah baring
- Diet hati III
- Spironolakton
2x100mg
- Furosemide
2x40mg
- Curcum 2x1
- Propanolol
2x10mg
- Lactulac syr
2xCI
- Dulcolac susp
1x1
Prognosa
Ad vitam : dubia et bonam
Ad functionam : dubia et malam
Ad sanationam : dubia et bonam