ANALISA DATA

No. Data Etiologi Masalah Keperawatan

1. DS: Pola Hidup yang tidak Risiko ketidakstabilan

- Klien mengatakan terjadi sehat kadar glukosa darah
kenaikan BB 4 Kg dalam 6 (minum kopi 2-3 kali sehari,
bulan terakhir riwayat hipertensi,
- Klien mengatakan sering BAK
beratbadan berlebih)
pada malam hari
- Klien mengatakan sehari
Kerusakan sel beta
makan 4x sehari
- Klien mengatakan memiliki pankreas
riwayat hipertensi
- Klien mengatakan tidak
Ketidakseimbangan
mengetahui penggunaan
produksi insulin
insulin
- Klien mengatakan tidak
Glukosa tidak bisa masuk
pernah periksa gula darah dan
kedalam sel
baru mengetahui menderita
DM saat di RS
- Klien mengatakan minum kopi Terjadi penumpukan
manis 2-3 gelas sehari glukosa pada pembuluh
- Keluarga pasien mengatakan
darah
bahwa pasien terdapat luka di
kaki dan semakin lama
Risiko ketidakstabilan
semakin luas dan bau
kadar glukosa darah
DO:
- GDS : 435 mg/dl
- TB : 169 CM
- BB : 79
- Luka yang melebar dan
berbau tidak enak
- IMT : Obesitas
2. Ds. Klien mengatakan luka Klien tertusuk paku di kaki Kerusakan integritas
menghitam, berbau ada warna kuning jaringan
di tengah melebar dari mata kaki Gds 4,3,5
sampai betis dan luka tidak nyeri
Do : Gangguan sirkulasi ke
- GDS : 435 perifer
- Terdapat luka di mata kaki
hingga betis sebelah depan
Neuropati/ ulkus
 Klien tidak merasakan
nyeri

Nekrosi

Ganggren

Kerusakan integritas
jaringan

3. Ds: Luka pada kaki Defisit Pengetahuan

- Klien mengatakan tidak
mengetahui cara Perawatan 1 bulan dengan
menggunakan insulin dan betadin
perawatan luka.
- Klien mengatakan merawat
Tidak terpapar
luka dengan betadin dan
pengetahuan DM
plester.

Tidak mengetahui cek gula

Do: -
darah, penggunaan insulin
dan perawatan luka

Defisit pengetahuan

4. Ds : pasien mengatakan takut untuk Klien terkena Penyakit DM Gangguan Rasa

di amputasi dan merasa malu Nyaman
dengan bau luka sekarang, Kaki mengalami lama
pasien juga mengatakan karna penyembuhan
luka yang tidak sembuh sembuh
pasien tidak dapat jalan dengan Luka semakin lebar
baik dan tidak dapat bekerja
seperti biasanya. Luka menjadi bau
Do:
Klien merasa malu dan
tidak bisa jalan dan bekerja
 Klien takut untuk di
amputasi

Gangguan Rasa Nyaman

No Prioritas Diagnosa Keperawatan

1 Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darahditandai dengan kurangnya pengetahuan tentang
management DM dan penambahan BB
2 keperawatn integritas jaringan b.d faktor mekanik (robekan) d.d kerusakan integritas pada
kaki
3 Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang pajanan ditandai dengan mengungkapkan
masalah
4 Gangguan Rasa Nyaman ditandai dengan gangguan psikososial (takut kaki di amputasi ,
malu dengan bau luka, tidak bisa bekerja dan jalan )

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa No. 1 : Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darahditandai dengan kurangnya

pengetahuan tentang management DM dan penambahan BB

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, masalah

Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah dapat teratasi.

KH : Pada saat evaluasi didapatkan skor sesuai indikator pada NOC

NOC : Blood Glucose Level dan Diabetes Self Management

No Indikator 1 2 3 4 5
.
1 Glukosa Darah
2 Glukosa Urine
3 Hba1c
No Indikator 1 2 3 4 5
.
1 Monitor gula darah
2 Treatment dari gejala hiperglikemia
3 Monitor urin glucose dan ketones
4 Mengikuti rekomendasi diet
5 Monitor BB
6 Gunakan strategi pengontrolan BB
7 Mengikutsertakan untuk berhenti
merokok dalam keseharian
Keterangan :

1 : Severe (GDS > 350)

2 : Substantial (GDS 300-350 mg/dl)

3 : Moderate (GDS 250-300 mg/dl)

4 : Mild (GDS 200-250 mg/dl)

5 : None (GDS < 200 mg/dl)

NIC : Hiperglicemia Management

1. memantau kadar glukosa darah

2. pantau tanda dan gejala hiperglikemia : poliuria, polidipsia, polifagia, lemah,
kelesuan, malaise, atau sakit kepala
3. patau TD dan Nadi
4. Administrasikan Insulin
5. Konsultasikan dengan dokter jika tanda dan gejala hiperglikemi menetap atau
memburuk
6. instrusikan pada pasien tentang pencegahan, pengenalan management, dan
hiperglikemia
7. instrusikan pada pasien tentang management diabetes selama sakit, termasuk
penggunaan insulin, pemantauan asupan cairan, penggantian karbohidrat dan kapan
harus mencari bantuan kesehatan profesional.
8. fasilitasi kepatuhan terhadap diet dan latihan
 9. uji kadar GD anggota keluarga.

Diagnosa 2 : keperawatn integritas jaringan b.d faktor mekanik (robekan) d.d kerusakan
integritas pada kaki

Tujuan : sudah dilakukan tindakan keperawatan selama 7 x 24 jam, luka membaik

(tidak ada nanah, terdapat granulisi, tidak bau)

Kriteria Hasil :pada saat evaluasi di dapatkan skor sesuai indikator NOC

NOC : - Tissue integrity : skin & muccus membranes -1101

- Wound healing : secondary intention -1103

No Indikator 1 2 3 4 5
1 Tekstur kulit
2 Ketebalan luka kulit
3 Integritas kulit
4 Nekrosis
5 Lesi pada kulit
6 Granulasi pada kulit
7 Mengurangi ukuran luka
8 Cairan nanah
9 Inflamasi luka
10 slaf

11 Pigmentasi
12 Perfusi jaringan v

Nic : wound care

- Monitor karekteristik dari luka termasuk drainase, warna, ukuran, dan bau
- Mengatur perawatan luka ulcer
- Ubah balutan berdasarkan jumlah dari ekssudat dan drainage
- Anjurkan pada pasien atau keluarga untuk menyimpan & dari dreasing dan
supples
- Anjurkan pasien dan keluar untuk mengingat prosedur perawatan luka
- Dokumen lokusqi, dan ukuran dan penampilan
- Secara tetap bandingkan dan perubahan dari luka
- Posisikan kembali pasien setiap 2 jam sekali
- Menyerahkan kepada penata diet

Diagnosa Keperawatan No 03 : Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang pajanan

ditandai dengan mengungkapkan masalah
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam masalah
keperawatan dapat teratasi

Kreterial hasil : Skala 5 dari NOC

NOC : Knowledge : Diabetes Management

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1 Faktor penyebab dan kontribusi
2 Tanda dan gejala dari penyakit
3 Strategi untuk meningkatkan ketaatan diet
4 Latihan mengkontrol gula darah
5 Penggunaan insulin
6 Perencanaan rotasi untuk tempat injeksi
7 Perawatan kaki

KETERANGAN PENILAIAN :

1. No Knowledge
2. Limited Knowledge
3. Moderate Knowledge
4. Subtantial Knowledge
5. Extensive Knowledge

NIC :Teaching : Disease Process

1. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang
spesifik
2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan
anatomi dan fisiologi
3. Gambaran tanda dan gejala yang bisa muncul pada penyakit
4. Beritahu tentang proses penyakit
5. Identifikasi tentang kemungkinan penyebab penyakit
6. Sediakan informasi tentang kondisi pasien
7. Diskusikan perubahan perilaku yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi
dimasa yang akan datang
8. Diskusikan pilihan terapi dan penanganan
9. Jelaskan tentang management/ treatment/ terapi yang direkomendasikan
10. Jelaskan komplikasi yang akan terjadi

NIC : Teaching : Foot care

1. Menentukan level dari pengetahuan dan skill terkait perawatan kaki

2. Mengajarkan bagaimana cara merawat kaki
 3. Menyediakan informasi terkait resiko injury
4. Anjurkan untuk membersihkan kuku jari dan kalus kepada yang lebih ahli
5. Berikan catatan pedoman perawatan kaki
6. Bantu mengembangkan rencana dari penilaian perawatan harian dirumah
7. Menasehati pasien untuk berhenti merokok
8. Menyediakan informasi terkait dengan neuropati, injury, dan penyakit vaskuler dan
resiko ulcer dan penurunan resiko amputasi pada ektremitas diabetes

NIC : Teaching Proscribed Medication

1. Intruksikan pasien tentang dosis, rute, dan waktu pemakaian obat

2. Intruksikan paisen tentang administrasi, aplikasi tentang pemakian obat
3. Mengkaji ulang tentang pengetahuan pasien tentang obat
4. Memberitahukan kilen tentang pengetahuan obat
5. Evaluasi pasien tentang penggunaan obat dengan sendiri
6. Intruksikan pasien dengan prosedur sebelum penerimaan obat
7. Intruksikan tanda dan gejala overdosis
8. Memberitahukan pasien dan keluarga terhadap larangan makanan

Teaching : Prescribed Diet

1. Menilai pengetahuan pasien tentang pemberian diet

2. Menjelaskan maksut dari diet
3. Instruksikan pasien tentang bagaimana menjaga makanan harisn
4. Instruksikan pasien tentang larangan dan makanan yang dibolehkan
5. Membantu pasien menyedikan pilihan makanan untuk diet
6. Observasi pasien terkait penyeleksian makanan untuk diet
7. Instruksikan pasien tentang bagaimana rencana pengaturan makanan
8. Menyediakan catatan rencana makanan

Diagnosa no 4 : Gangguan Rasa Nyaman ditandai dengan gangguan psikososial (takut

kaki di amputasi , malu dengan bau luka, tidak bisa bekerja dan jalan )

Tujuan : Selama dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam klien menjadi

nyaman dan tenang saat menghadapi masalah kesehatan

Kriteria Hasil : pada saat evaluasi didapatkan skor sesuai indikator NOC

NOC : Comfort Status Psichospiritual 2011

INDIKATOR 1 2 3 4 5
Self Concept (malu dengan bau luka, tidak bisa jalan dan V
bekerja)
Anxietas (takut dengan kaki yang akan di amputasi ) V

NIC : Self Esteem Enhancement and Emotional Support

Monitor statement mengenai harga diri pasien

 Bantu pasien untuk meningkatkan kepercayaan diri dalam pandangan mengenai
dirinya
Dorong pasien untuk mencari sumber kekuatan ex : keluarga, teman dll
Buat statement positif tentang pasien
Buat statement yang memperlihatkan support dan empati
Kaji perasaan klien ex : cemas, marah dan sedih