Nama Mahasiswa : Marisa Fatkiya

POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama : Ny. N Tanggal Periksa : 18 Desember 2017 Nama Suami: Chanim
Jenis Kelamin : Wanita Alamat : Panggreh, Jabon Pekerjaan: supir
Usia : 25 th
Pekerjaan : Karyawan swasta
SUMMARY OF PROBLEM INITIAL PLANNING
CLUE AND CUE
DATABASE LIST DIAGNOSIS DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
 Ny. N, wanita, 25 th.  Ny. N, kista Kista  Patologi  MRS  Keadan umum  Menjelaskan
 KU : nyeri perut dan wanita, 25 ovarium ovarium Anatomi  O2 nasal cannul  Keluhan ke pasien
terdapat benjolan di th. dextra 6 liter pasien tentang
perut  Massa  Infus RL 17  Urine output penyakit yang
 RPS : nyeri dan terdapat sebesar bola tts/mnt  TTV dialami
sepak di  Pasang kateter  Menjelaskan
benjolan sejak 2 minggu  DL
seluruh
yang lalu, sebesar bola
lapang perut urine  USG kepada pasien
sepak, sedikit keras, dan  Rujuk kedokter tentang tujuan
sedikit terfiksasi, masih  Nyeri colic OBGYN  pro pemeriksaan
dalam masa nifas post iseluruh laparotomi penunjang
partum 4 minggu yang lapang  Menjelaskan
lalu pandang kepada pasien
 RPD : kista tentang
 Leukositosis
 RPK : Riwayat tumor (-) rencana terapi,
 anemis
 RPSOS : - komplikasi dan
Riw Obs: G1P1A0 prognosisnya
 melahirkan normal
4 mgg yll,
aterm/tunggal/hidup
 Rutin ANC
 Riw KB: IUD 3 th yll
 TTV :
TD : 110/80 mmHg,
Nadi : 88x / menit
RR : 31x / menit, suhu:
36 derajat
BB: 70 kg
TB: 155 cm
 Pmx Fisik :
 KU : Compos
Mentis
 Kepala : dbn
 Thorax : dbn, ada
usaha irama nafas
beda.
 Abdomen: benjolan
sebesar bola sepak
dextra, mobile,
sedikit keras,
 Ekstrimitas : dbn
Pmx tambahan:
 Darah lengkap:
Hb: 9,9 mm/hg
Leukosit: 23100
mm3
Trombosit: 364000
mm3

 USG: massa
berdiameter
±27 𝑐𝑚 ovarium
dextra