Laporan Kasus Diabetes Melitus tipe II dan Hipertensi

Naomi Constantia Allen

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jl. Arjuna Utara No. 06 Jakarta 11510. Telephone: (021)5694-2051
Email: naomiconstantia@gmail.com

Puskesmas : Kelurahan Sukabumi Utara

Jl. Harun Raya, RT.9/RW.7, Sukabumi Utara
Kb. Jeruk, Kota Jakarta Barat
Tanggal kunjungan : Kamis, 20 Juli 2017
A. Pasien Utama

1. Identitas Pasien
 Nama : Ibu Zainah
 Umur : 45 tahun
 Jenis kelamin : Perempuan
 Pekerjaan : Ibu rumah tangga
 Pendidikan : SMP
 Alamat : Jl. Harun 4 No. 45 RT 10/RW 03, Sukabumi Utara
 Telepon : 081908048031
2. Keluhan Utama : sering haus dan buang air kecil di malam hari sejak 4 tahun
yang lalu.
3. Keluhan Tambahan : sering pusing, Sering pegal-pegal pada sendi, mata mulai buram
4. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien menderita diabetes mellitus tipe II dan
hipertensi sejak 2 tahun yang lalu.
5. Riwayat Penyakit Dahulu :-
6. Riwayat Penyakit Keluarga : 2 saudara kandung meninggal karena DM Tipe II, 1 lainnya
meninggal karena terjatuh di WC, 1 saudara laki-laki meninggal karena kecelakaan, 2 lainnya
meninggal tanpa sebab yang jelas.
7. Riwayat Kebiasaan Sosial
a. Olahraga : sering mengikuti senam 3x/minggu dan 1x/Bulan di
puskesmas.

1
 b. Pola jajan : kebiasaan makan bakso sapi
c. Pola makan : 3 kali sehari, teratur
d. Pola rekreasi : Kurang
e. Merokok :-
f. Alkohol :-
8. Hubungan Psikologis dengan Keluarga: Memiliki hubungan baik dengan keluarga
baik suami, anak-anak dan juga cucu.
9. Aktivitas Sosial : Jarang mengikuti aktivitas sosial di
lingkungan tempat tinggal. Tetapi dulu pernah menjadi ibu kader di posyandu
10. Kegiatan Kerohanian : Rajin sholat

B. Keluarga
1. Riwayat biologis keluarga
a. Keadaan kesehatan sekarang : Sedang
b. Kebersihan perorangan : Kurang
c. Penyakit yang sedang diderita (oleh anggota keluarga): Hipertensi (anak
perempuan)
d. Penyakit keturunan : Diabetes Melitus
e. Penyakit kronis/menular :-
f. Kecacatan anggota keluarga : -
g. Pola makan : Baik, 3x sehari
h. Pola Istirahat : Sedang
i. Jumlah anggota keluarga : 5 orang
2. Psikologis Keluarga
a. Kebiasaan buruk :-
b. Pengambilan keputusan : Suami
c. Ketergantungan obat :-
d. Tempat mencari pelayanan kesehatan: Puskesmas Grogol II
e. Pola rekreasi : Kurang
3. Identifikasi Keadaan Rumah/Lingkungan (beresiko/tidak)
a. Jenis bangunan : permanen

2
 b. Lantai rumah : Keramik
c. Luas rumah : ±4 x 7 m2
d. Penerangan : Sedang
e. Kebersihan : Kurang
f. Ventilasi : sedang
g. Dapur : Ada
h. Jamban keluarga : Ada
i. Sumber air minum : Air ledeng
j. Sumber pencemaran air : Tidak ada
k. Pemanfaatan perkarangan : Tidak ada
l. Sistem pembuangan air limbah : Tidak ada
m. Tempat pembuangan sampah : Ada
n. Sanitasi lingkungan : Kurang
4. Spiritual keluarga
a. Ketaatan beribadah : Baik.
b. Keyakinan tentang kesehatan : Cukup.
5. Keadaan Sosial keluarga
a. Tingkat pendidikan : Rendah
b. Hubungan antar anggota keluarga : Baik
c. Hubungan dengan orang lain : Baik
d. Kegiatan organisasi social : Kurang
e. Keadaan ekonomi : Kurang
6. Kultural Keluarga
a. Adat yang berpengaruh :-
b. Lain-lain :-

3
 7. Daftar Anggota Keluarga

Hub dgn Umur Keadaan Keadaan

No Nama Pendidikan Pekerjaan Agama Imunisasi
KK (tahun) kesehatan gizi
Kepala
1. Ahmad 66 tahun SMP Pensiun Islam Baik Kurang -
keluarga
Ibu Rumah
2. Zainabun Istri 62 tahun SD Islam Sakit Kurang -
Tangga

3. Sit Anak 45 tahun S1 Guru Islam Baik Baik -

4. Saiful Anak 42 tahun SMA Buruh Islam Baik Baik -

5. Acha Anak 37 tahun SMA wiraswasta Islam Baik Baik -

C. Pemeriksaan Fisik

1. Kesadaran : Compos mentis

2. Keadaan umum : Sakit ringan
3. TTV
 Nadi : 90x/menit
 Pernafasan : 24x/menit
 Suhu : 36.5OC
 TD : 150/80 mmHg

D. Pemeriksaan Penunjang yang dianjurkan: Pemeriksaan GDP, GDS, dan HbA1c setiap 3
bulan, dan pemeriksaan tekanan darah secara rutin.

E. Diagnosis

Biologi : Diabetes mellitus tipe II dan hipertensi

Psikologi : Gangguan cemas
Sosial :-

4
F. Penatalaksanaan Penyakit dan Edukasi

 Health promotion: Penyuluhan tentang definisi penyakit DM, gejala DM serta faktor
resiko dan memberikan informasi tentang makanan untuk mencegah kekambuhan
penyakit. Menjelaskan tentang pentingnya kepatuhan obat

 Spesific protection: Pencegahan penyakit DM adalah menjaga pola makan dan

olahraga secara teratur.

 Early diagnosis and prompt treatment: Pengobatan dengan cara teratur minum obat
dan periksa ke puskesmas rutin agar kadar gula darah terkontrol. Obat yang diminum
adalah Acarbose untuk diabetes dan Captopril 25mg untuk hipertensi.

 Disability Limitation: Pengobatan dan perawatan yang sempurna agar mencegah

terjadinya komplikasi seperti ulkus diabetikum, retinopati dan sebagainya

 Rehabilitation: Rehabilitasi dalam mencegah terjadinya penyakit diabetes mellitus dan

hipertensi adalah dapat dilakukan dengan pengaturan diet makanan sehari-hari yang
rendah lemak dan konsumsi karbohidrat kompleks, melakukan pemeriksaan
laboratorium komplit minimal sekali sebulan dan penggunaan obat-obatan secara
bijaksana.

G. Prognosis

 Penyakit : Bila pasien teratur meminum obat yang diberikan dan selalu
memeriksa gula darah ke Puskesmas secara teratur, dan didukung dengan pola hidup
sehat yang baik maka prognosis penyakit pasien adalah baik (dubia et bonam).
 Keluarga : Adanya hubungan yang baik antar anggota keluarga pasien serta
keluarga yang sangat mendukung kesehatan pasien dengan suami sebagai PMO
(Pengawas Minum Obat) sehingga pengobatan pasien lebih teratur..
 Masyarakat : Prognosis masyarakat baik jika masyarakat tahu faktor resiko dan
gejala diabetes mellitus untuk diagnosis dini penyakit tersebut sehingga mencegah
kematian dan kecatatan serta komplikasi akibat penyakit tersebut.

5
RESUME

Dari hasil pemeriksaan saat kunjungan rumah pada tanggal 19 Juli 2018, didapatkan
bahwa pasien menderita diabetes mellitus. Pasien berusia 62 tahun. Pasien memberi perhatian
yang cukup baik akan keadaan kesehatan dirinya dan anggota keluarganya. Rumah pasien
tergolong kurang sehat, dilihat dari ventilasi yang kurang, penerangan rumah kurang baik. Di
dalam rumah terdapat dapur, jamban dan 1 kamar. Pasien dan keluarganya menggunakan air
ledeng di sekitar rumahnya sebagai sumber air minum, untuk mandi dan mencuci. Rumah
pasien tidak terdapat pekarangan yang dapat dimanfaatkan. Terdapat satu kamar mandi yang
digunakan bersama keluarganya.
Ditinjau dari spiritual keluarga keluarga pasien merupakan keluarga yang cukup taat
beribadah beragama Islam. Keluarga pasien juga keluarga merupakan yang sehat dan tidak
mengidap penyakit apapun baik yang diderita secara per orangan maupun yang memungkinkan
untuk diturunkan.
Saat ini kondisi pasien cukup baik. Selain pengobatan secara medis, untuk mencapai
tingkat kesehatan yang lebih optimal hendaknya didukung pula oleh kondisi rumah yang lebih
sehat, kebersihan diri yang lebih baik, cukupnya asupan gizi, serta mengontrol pola makan,
minim serta menghilangkan kebiasaan buruk menahan berkemih.

Kesimpulan
Diagnosis Ibu Zainabun umur 62 tahun adalah diabetes mellitus dan hipertensi.
Penyakit diabetes mellitus dan hipertensi dapat menyebabkan berbagai komplikasi oleh karena
itu dibutuhkan penanganan yang baik dan control yang teratur oleh pasien dengan bantuan
tenaga medis. Untuk itu perlunya menyelenggarakan pelayanan kedokteran secara lanjut dan
menyeluruh dari promotif, preventif, kuratif juga rehabilitatif. Selain itu perawat maupun
dokter juga berperan secara health promotion dan spesific protection yaitu dengan cara
memberikan pendidikan kesehatan tentang penyakit diabetes melitus untuk meningkatkan
pemahaman pasien tentang factor risiko dan pencegahan penyakit. Dalam early diagnosis and
prompt treatment yaitu dengan memeriksa gula darah, tensi, serta memberikan pengobatan.
Sedangkan melalui disability limitation dan rehabilitation dengan cara pengobatan dan
perawatan yang sempurna agar penderita terkontrol diabetes serta hipertensinya dan tidak
terjadi komplikasi.

6
Lampiran

Keterangan: Tampak ruang tamu, jendela rumah Ibu Zainah

Keterangan: Tampak tempat tidur keluarga Ibu Zainah

Keterangan: Tampak dapur ibu Zainah

7
Keterangan: Tampak kamar mandi ibu Zainah

Keterangan: Foto bersama Ibu Zainabun