Nama/nim :

- zainal arifin
- fitria febianti
- febrianti zusfita

kelompok :

departemen : IPD/ Medikal

skenario 1

Nursing Care Plan

Nama Klien :
No. Register :

Skenario : 2 keperawatan medikal

No Analisis Data Diagnosa Keperawatan Rencana Tindakan Keperawatan Outcome (Hasil yang di Evaluasi
(Intervensi) harapkan)
DS: klien Ketidak efektifan perfusi 1. Perawatan kaki Perfusi jaringan : perifer Masalah teratasi hentikan
mengatakan jaringan perifer b/d 2. Manajemen cairan Kerusakan kulit: 4 semua interfensi
mempunyai diabetes melitus 3. Manajemen nutrisi Nekrosis :3
riwayat DM 4. Monitor ekstermitas bawah Nyeri: 4
sejak 7 tahun 5. Manajemen nyeri
yang lalu dan 6. Pengaturan suhu
tidak rutin 7. Perawatan sirkulasi:
berobat. Klien insufesiensi arteri
mengataakan
Luka pada kaki
sejak 2 minggu
yang lalu berbau
dan bernanah.
Mula-mula luka
kecil, lama-lama
membesar dan
bernanah. Luka
tidak membaik
meskipun
penderita sudah
berobat ke
Puskesmas

DO: Gula Darah

Acak 372 mg/dl,
Ureum 23
mg/dl, Leukosit
14.500/mm3,
Thrombosit
208.000/mm3,
Eritrosit
 4.500.000/mm3
, Ekstremitas :
Pulsasi A.
Dorsalis pedis
ekstemitas
dextra
menurun. Ulkus
di plantar pedis
dextra, ukuran
4x5 cm, pus (+),
jaringan
nekrotik (+), bau
menyengat,
nyeri
(-)Hemoglobin
9,8 gr%,

Prosedur Tindakan Keperawatan (Book Reference)

Langkah 1: Menilai dan / atau Menilai ulang

Pertama yang dilakukan dalam langkah pertama ini adalah

1. pilih dan gunakan alat penilaian pasien yang divalidasi.

Skrining kaki diabetik yang komprehensif
termasuk penilaian hal-hal berikut:
a. sensasi
b. vaskularisasi
c. kelainan bentuk
d. bidang tekanan
 e. alas kaki (semua jenis)
f. kerusakan kulit
g. infeksi
2. Identifikasi faktor risiko dan penyebab yang dapat memengaruhi integritas kulit dan menyembuhkan luka, dalam hal beberapa hal yang harus
dilakuka perawat:
a. Pasien: Fisik, emosional, dan gaya hidup
b. Lingkungan: Sosio-ekonomi, pengaturan perawatan, potensi untuk manajemen diri
c. Sistem: Dukungan dan komunikasi perawatan kesehatan
3. Selesaikan penilaian luka

Langkah 2: Menentukan tujuan

1. Tentukan tujuan untuk pencegahan, penyembuhan, tidak menyembuhkan dan tidak dapat disembuhkan luka.
a. Identifikasi tujuan berdasarkan pencegahan atau kesembuhan luka.
b. Identifikasi sasaran kualitas hidup dan kontrol gejala.

Langkah 3: Membentuk Tim

1. Identifikasi profesional dan layanan perawatan kesehatan yang tepat penyedia layanan.
2. Mintalah pasien dan keluarga mereka dan pengasuh sebagai bagian dari tim.
3. Pastikan dukungan organisasi dan sistem.

Langkah 4: Menetapkan dan Menerapkan Rencana Perawatan

1. Identifikasi dan terapkan rencana yang diinformasikan bukti untuk memperbaiki penyebab atau co-factor yang mempengaruhi integritas kulit,
termasuk pasien kebutuhan (fisik, emosional dan sosial), luka dan pembongkaran (jika ada) dan tantangan lingkungan / sistem.
2. Mengoptimalkan lingkungan luka setempat.
a. Pembersihan
b. Debridement
c. Mengelola keseimbangan bakteri
d. Berikan Nanocrystalline silver (nAg)

Langkah 5: Evaluasi Hasil

1. Tentukan apakah hasil telah memenuhi tujuan perawatan.
2. Menilai kembali pasien, luka, lingkungan, dan sistem jika tujuannya sebagian terpenuhi atau tidak terpenuhi.

3. Pastikan keberlanjutan untuk mendukung pencegahan dan mengurangi risiko

kambuh.

Kesimpulan

Ulkus kaki diabetik dapat memiliki komplikasi yang menghancurkan, termasuk infeksi, amputasi dan bahkan kematian, jadi pencegahan harus menjadi
pertimbangan paling penting pasien dan profesional perawatan kesehatan. Setelah ulkus berkembang, bagaimanapun, manajemen agresif yang melibatkan
terkoordinasi tim multidisiplin diperlukan. Tim harus mengakui bahwa pasien dan mereka keseluruhan kesejahteraan berada di pusat perawatan. Mereka
perlu mendukung penyebaran pengetahuan kepada individu dengan diabetes tentang cara merawat kaki mereka, mendeteksi masalah sejak dini dan
mencari bantuan tepat waktu ketika masalah muncul

Evidence Based Nursing Practice (EBNP) – Journal Reference