Foster A, Hernandez S.

Hepatitis A: Contoh Laporan Kasus dari Ancaman

Epidemiologis yang Berkembang. SMRJ. 2019; 3 (3). doi: 10.51894 / 001c.7436

Laporan Kasus

Hepatitis A: Contoh Laporan Kasus dari Ancaman Epidemiologis yang

Berkembang
Adam Foster, LAKUKAN 1, Stephanie Hernandez, LAKUKAN 1
1 Pengobatan Darurat, McLaren Macomb

Kata kunci: hepatitis a, penyakit kuning, epidemiologi, kesehatan masyarakat

https://doi.org/10.51894/001c.7436

Jurnal Penelitian Medis Spartan

Vol. 3, Edisi 3, 2019

Hepatitis A adalah penyebab umum hepatitis akut di seluruh dunia. Penyakit ini secara
klasik dikaitkan dengan epidemi dan semakin lazim di negara berkembang. Umumnya,
penyakitnya sembuh sendiri dan hanya membutuhkan manajemen yang mendukung,
kepastian, dan instruksi kebersihan yang tepat. Kasus ini melibatkan seorang pria
berusia awal 30-an yang mengalami penyakit kuning secara non-darurat dan riwayat
kelelahan, mual, dan gejala mirip flu selama seminggu. Pasien menjalani evaluasi
laboratorium dan radiologi. Hasil tes menunjukkan transaminitis yang signifikan,
hiperbilirubinemia, dan kemungkinan kolesistitis. Pengujian lebih lanjut memang
mengungkapkan infeksi hepatitis A.

PENGANTAR
Hepatitis adalah istilah umum yang mengacu pada beberapa
jenis peradangan hati. Penyebab paling umum yang mengarah
pada diagnosis semacam itu termasuk infeksi virus dan
penyalahgunaan alkohol kronis. 1 Penyebab lain dapat
mencakup paparan bakteri, jamur, parasit, imunologis, dan
toksik. Virus Hepatitis A (HAV) adalah virus yang menyebar
hampir secara eksklusif melalui jalur fecal-oral, meskipun
kemampuan penularan darahnya sangat langka. 1 HAV adalah
penyakit akut dan tidak ada keadaan karier kronis terkait (yaitu,
orang tanpa gejala yang mampu menularkan) seperti yang
terlihat dengan Virus Hepatitis B (HBV) atau Virus Hepatitis C
(HCV). Biasanya, kasus terjadi terkait dengan epidemi, bukan
kasus sporadis, dengan faktor risiko paling umum untuk
penularan adalah perjalanan ke luar AS. 1
Masa inkubasi HAV berkisar dari 14 sampai 45 hari, dengan
durasi viremia yang relatif singkat (yaitu, virus yang terdeteksi
dalam darah) dan infektivitas maksimum terhadap orang lain yang
paling menonjol sebelum timbulnya gejala. 1 Pembedaan penyebab
hepatitis umumnya memerlukan evaluasi laboratorium yang luas
dan riwayat menyeluruh serta pemeriksaan fisik.
Meskipun HAV awalnya jarang didiagnosis di Unit Gawat
Darurat (ED) karena waktu pengujian serologi, 1 kecurigaan
klinis yang tinggi untuk penyakit ini dapat menyebabkan
intervensi tepat waktu termasuk tindakan pencegahan kontak
dan pencegahan komplikasi. Profilaksis primer dan sekunder
tersedia, namun vaksinasi tidak wajib karena penyakit ini
jarang fatal, tidak memiliki status karier kronis, dan insiden
rendah secara keseluruhan di Amerika Serikat. 2
METODE
LAPORAN KASUS
Seorang pria Kaukasia berusia awal 30-an datang ke UGD dengan
keluhan utama kulitnya yang menguning dan biasanya sklera putih
pada matanya. Ini didahului oleh lima hari kelelahan progresif dan
gejala mirip flu. Dia juga mengaku telah mengeluarkan beberapa
buang air besar berwarna kecokelatan, urin gelap, demam
subjektif, dan mual. Dia membantah sakit perut, muntah, diare,
hematuria, atau ruam. Dia juga membantah telah menyelesaikan
perjalanan baru-baru ini, paparan serangga atau bahan kimia, atau
kontak sakit yang diketahui.
Dia tidak mengingat paparan makanan yang aneh selama minggu
sebelumnya. Dia menyangkal pernah mengalami gejala seperti ini di
masa lalu, tetapi mengakui pengobatan profilaksis HIV saat ini dengan
alasan "menjadi pintar." Dia mengakui penggunaan obat intravena
sebelumnya dengan pemberian terakhir tiga tahun sebelumnya. Dia
memiliki riwayat asma ringan yang terkontrol dengan baik dan
menyangkal pernah menjalani operasi sebelumnya.
Tanda vital langsung pasien menunjukkan stabilitas
hemodinamik dengan denyut jantung 106, frekuensi pernapasan
18, suhu ketiak 97,6 derajat, tekanan darah 140/86, dan saturasi
oksigen 100% pada udara kamar. Pemeriksaan fisiknya
menunjukkan seorang laki-laki bergizi baik, penyakit kuning difus
tidak mengalami kesulitan akut. Pasien waspada dan berorientasi
dan menjawab semua pertanyaan dengan tepat, meskipun dengan
jawaban singkat.
Pemeriksaan lebih lanjut menunjukkan perubahan
warna kuning bilateral mata yang menonjol (yaitu, ikterus
skleral) dan pemeriksaan perut menunjukkan perut yang
agak buncit dengan nyeri ringan di kuadran kanan atas.
Tidak ada indikasi peritonitis lain dan sisa pemeriksaan fisik
masih dalam batas normal. Pasien diberikan cairan
intravena (IV) dan a
 Hepatitis A: Contoh Laporan Kasus dari Ancaman Epidemiologis yang Berkembang

Tabel 1 Evaluasi Laboratorium Departemen Gawat Darurat

Sel darah putih 4,09 x10 3 per µL (kisaran normal 4,0-10) Sodium 132mEq / L.

(135-145)
Hemoglobin 16,3 g / dL Kalium 3.8mEq / L.

(13-17) (3,5-5)
Trombosit 88 x 10 3 per µL (150-400) Khlorida 95mEq / L.

(95-105)
Karbon dioksida 25mEq / L.

(20-29)
HIV, Cepat Non-reaktif Nitrogen Urea Darah 15mg / dL

(8-21)
Influenza A / B Negatif Glukosa 451mg / dL

(65-110)
Kreatinin 0,990 mg / dL

(0.8-1.3)
Alkali Fosfatase 484U / L. Protrombin / INR 15,9 detik / 1,54

(50-100) (11-14) / (0,9-1,2)

Bilirubin, total 9.20mg / dL Kalsium 8.00mg / dL

(0,1-1,2) (8.5-10.2)
Bilirubin, langsung 7,78 mg / dL Asam laktat 1.4mmol / L.

(<0,3) (0,5-2,0)
Bilirubin, tidak langsung 1.42mg / dL

(<0,7)
Aspartate Transaminase 2238U / L.

(5-30)
Alanine Transaminase 3806U / L.

(5-30)
Lipase 193U / L.

(10-150)

Evaluasi laboratorium yang luas dan computerized axial

tomography (CT) perut dan panggul dengan kontras IV
diperoleh.
CT abdomen dan pelvis diinterpretasikan sebagai kontraksi
kandung empedu dengan edema dinding dan hiperensifikasi
mukosa. (Gambar 1) Tidak ada batu empedu yang diidentifikasi
dan hati, saluran empedu umum, dan pankreas semuanya
dalam batas normal. Evaluasi laboratorium diperoleh untuk
mengevaluasi tingkat kerusakan hati dan relevan untuk
trombositopenia (88.000), hiperglikemia (451 mg / dL),
hiperbilirubinemia (9,2 mg / dL), transaminitis (2238 U / L dan
3806 U / L), dan peningkatan PT-INR (yaitu rasio normalisasi
waktu-internasional protrombin) sebesar 15,9 detik / 1,54.
(Tabel 1). Kelainan laboratorium ini menunjukkan kemungkinan
Diabetes Mellitus onset baru serta disfungsi hati yang
signifikan.
Mengingat temuan radiologi dan kecurigaan untuk ikterus
obstruktif dengan kemungkinan infeksi kandung empedu Gambar 1 Irisan Aksial Perut / Pelvis CT
(yaitu, kolesistitis), penulis membahas kasus tersebut dengan Mendemonstrasikan Kontraksi Kantung Empedu dengan
bedah umum. Pesanan untuk magnetic resonance Penebalan Dinding
cholangiopancreatography (MRCP) dan panel virus hepatitis
ditempatkan untuk dugaan hepatitis akut bersamaan. Pasien
mulai diberikan antibiotik IV untuk dugaan kolesistitis.

Jurnal Penelitian Medis Spartan 2

 Hepatitis A: Contoh Laporan Kasus dari Ancaman Epidemiologis yang Berkembang
Kasus tersebut kemudian didiskusikan dengan layanan
Gastroenterologi (GI) yang juga merekomendasikan MRCP,
menghindari pengobatan hepatotoksik (misalnya,
asetaminofen dan ciprofloxacin) dan panel hepatitis. Pasien
kemudian dirawat di rumah sakit dalam status
hemodinamik stabil dengan MRCP dan panel hepatitis
tertunda. Gastrointestinal (GI), bedah umum dan
endokrinologi untuk dugaan baru Diabetes Mellitus
dikonsultasikan pada kasus ini.
Selama dua hari pasien dirawat di rumah sakit, ia menjalani MRCP
yang tidak menunjukkan batu empedu (yaitu, kolelitiasis), dilatasi
empedu intra atau ekstra-hati, koledocholitiasis, atau dilatasi duktus
pankreas. Diabetes Mellitus pasien yang baru didiagnosis (Hemoglobin
A1c 9.2) dikelola oleh Endokrinologi. Panel hepatitis menunjukkan tidak
ada bukti reaktivitas HBV atau HCV tetapi reaktif terhadap
imunoglobulin anti-HAV (IgM), menunjukkan HAV akut.
Pasien dievaluasi lagi oleh layanan konsultasi yang sama
dengan rekomendasi lebih lanjut tidak diperlukan
intervensi bedah dan tren panel fungsi hati. Pada hari ke-2
rumah sakit pasien, panel lab fungsi hati yang berulang
menunjukkan peningkatan pada enzim dan fungsi hati
pasien serta PT-INR-nya. Pasien kemudian dipulangkan
setelah menerima izin medis dari konsultan dengan tindak
lanjut berbasis klinik yang ketat. Ini memerlukan konseling
yang tepat sehubungan dengan modifikasi faktor risiko
serta memastikan resolusi penyakit kuning dan pelepasan
virus.
DISKUSI
Pasien yang terkena HAV dapat memiliki gambaran klinis yang
sangat bervariasi mulai dari gagal hati asimtomatik hingga
fulminan (yaitu, onset mendadak yang parah). 1 Sejumlah besar
pasien yang terkena sebenarnya asimtomatik, tetapi malaise,
demam, dan anoreksia adalah gejala yang paling umum
muncul jika terjadi. 1 Gejala samar ini umumnya diikuti dengan
mual, muntah, diare, ketidaknyamanan perut, dan akhirnya
berkembang menjadi penyakit kuning. 3
Fulminant HAV, sebaliknya, sangat jarang terjadi hanya
pada 1-2% kasus. 4 Ini ditandai dengan gagal hati dan
ensefalopati progresif (yaitu, patologi otak) selama
beberapa hari. 4
Pasien mungkin juga datang dengan gejala yang jarang dan
spesifik seperti dalam kasus ini termasuk feses pucat (yaitu,
acholic) dan urin gelap, keduanya menunjukkan
hiperbilirubinemia terkonjugasi. Hal ini menunjukkan
ketidakmampuan hati untuk mengeluarkan bilirubin dari
saluran empedu, baik dari disfungsi hepatosit intrinsik atau
obstruksi eksternal atau keduanya. Ini dibandingkan dengan
hiperbilirubinemia tak terkonjugasi yang biasanya
menunjukkan banyaknya bilirubin yang diproduksi karena
berbagai alasan. 3 Temuan pemeriksaan fisik biasanya meliputi
ikterus skleral dan / atau kulit, nyeri tekan perut, dan
hepatomegali yang teraba. 3 Selain demam, kelainan tanda vital
lainnya mungkin ada, terutama dengan muntah yang terjadi
secara bersamaan, seperti hipotensi ortostatik dan takikardia.
Saat menangani pasien yang datang dengan ikterus dan kecurigaan
terhadap hepatitis, penting untuk mengumpulkan riwayat menyeluruh
dari pasien dan kontak terakhir mereka jika memungkinkan. Riwayat ini
harus mencakup semua kondisi sakit yang diketahui.
Jurnal Penelitian Medis Spartan
kebijaksanaan, riwayat perjalanan, penggunaan obat-obatan terlarang,
paparan hewan, riwayat keluarga, atau kejadian serupa di masa lalu. Salah
satu kategori risiko ini harus mengarahkan dokter untuk mencurigai
beberapa bentuk hepatitis sebagai penyebab gejala yang muncul pada
pasien.
Dokter yang menyadari tren epidemiologi lokal saat ini juga
dapat menjadi manfaat diagnostik. Pada saat penulisan ini,
telah terjadi peningkatan dramatis dalam jumlah kasus HAV
akut yang dilaporkan di Michigan Tenggara. Departemen
Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Michigan telah
melaporkan bahwa pada 3/21/18 (mulai 8/1/16) telah ada 789
kasus HAV yang dilaporkan terkait dengan wabah tersebut. 5
Kondisi ini menyebabkan 635 rawat inap (80,5%) dan 25
kematian (3,2%).
Sebagai catatan, Macomb County memiliki jumlah kasus tertinggi yang
dilaporkan pada 212 kasus yang lebih banyak dari kota Detroit (yaitu 166
kasus). 5 Wabah tersebut diyakini terkait dengan pola penggunaan opioid dan
heroin di seluruh wilayah karena lebih dari separuh kasus yang dilaporkan
memiliki beberapa hubungan dengan faktor ini. Seperti dalam kasus ini,
pasien kami mengaku memiliki riwayat penggunaan narkoba IV dan seperti
yang kemudian ditentukan selama rawat inap, dia juga mengaku terlibat
dalam perilaku berisiko tinggi lainnya termasuk berhubungan seks dengan
pria lain. 6
Dampak ekonomi dari wabah HAV telah ditinjau baik secara
global maupun di tingkat nasional. Satu studi tahun 2003
secara khusus mengamati wabah Spokane, Washington dan
memperkirakan setiap kasus HAV menelan biaya $ 2.683. 7 Sebagian
besar pengeluaran dikaitkan dengan penerimaan rumah sakit
dan hilangnya produktivitas di masyarakat juga merupakan
faktor tidak langsung utama. Biaya endemik ini jika
dibandingkan dengan program vaksinasi dan inisiatif
kesehatan masyarakat preventif lainnya terus menjadi bidang
kepentingan epidemiologis. 8
Diagnosis HAV biasanya tidak dibuat di UGD tetapi kasus yang
dicurigai dapat dikelola dengan penuh harapan (yaitu, dipantau secara
ketat sebelum pengobatan) sementara studi definitif masih menunggu.
Diagnosis banding termasuk hepatitis bakteri, virus, jamur, parasit, dan
alkohol. 1 Juga termasuk penyebab obstruksi ekstra-hati seperti
kolelitiasis, kolesistitis, koledocholitiasis, dan keganasan jaringan
empedu dan pankreas. 1 Pencitraan diagnostik biasanya diindikasikan
dalam bentuk USG kuadran kanan atas dan kemungkinan CT abdomen
dan panggul. 3
Pencitraan yang lebih canggih dapat diindikasikan dalam
bentuk MRCP untuk lebih membedakan patologi bilier dan
kemungkinan mengintervensi penyebab obstruksi. Studi
laboratorium yang paling penting untuk didapatkan termasuk
panel fungsi hati untuk menilai derajat peningkatan enzim hati
(transaminitis), hiperbilirubinemia, dan PT-INR yang berfungsi
sebagai representasi paling akurat dari gangguan hati. 4 Studi
definitif untuk HAV akut (serta HBV dan HCV) dapat diperoleh
melalui panel virus hepatitis. HAV akut ditunjukkan dengan IgM
Anti-HAV positif sedangkan IgG menunjukkan paparan masa
lalu (jika tidak ada bersamaan dengan IgM). 9
Penatalaksanaan HAV akut termasuk cairan IV dan koreksi
elektrolit, anti-emetik, dan menghindari pengobatan hepatotoksik
(misalnya, asetaminofen dan ciprofloxacin) dan asupan alkohol. 1 Obat
antivirus dan antibiotik tidak diindikasikan pada HAV akut tanpa
komplikasi. 1 Rawat inap umumnya disediakan untuk mereka yang
mengalami muntah yang tidak dapat diatasi, elektrolit parah atau
ketidakseimbangan cairan, gangguan mental
3
 Hepatitis A: Contoh Laporan Kasus dari Ancaman Epidemiologis yang Berkembang

status, PT-INR lebih besar dari 1,5, atau bukti penyakit fulminan KESIMPULAN
lainnya. 1 Jika tidak, individu yang stabil dapat dipulangkan dengan
aman dengan diagnosis dugaan dan tindak lanjut gastroenterologi
Dalam makalah ini, penulis melaporkan presentasi pasien
yang ketat di klinik. Pasien harus diinstruksikan tentang kebersihan
dengan infeksi HAV akut. Diagnosis dugaan hepatitis dibuat
tangan yang ketat dan mereka yang bekerja di industri makanan
di UGD berdasarkan faktor risiko riwayat pasien dengan
harus menunda kembali bekerja sampai penyakit kuning mereka
gejala, ditambah dengan temuan laboratorium yang
teratasi. 6
mendukung. Kasus ini diperumit oleh temuan pada
Menurut pedoman Federal Centers for Disease Control (CDC)
pencitraan yang menunjukkan kolesistitis akut. Serologi
terbaru, orang yang belum divaksinasi yang baru-baru ini terpapar
nilai lab yang sesuai diperoleh dan perawatan suportif
HAV harus diberikan satu dosis vaksin HAV antigen tunggal atau
diberikan yang mengakibatkan masuk rumah sakit singkat
imun globulin (IG) sesegera mungkin dan dalam dua minggu
dengan perbaikan bertahap pada gejala dan fungsi hati.
setelahnya. paparan. 9
Kasus ini menggambarkan pentingnya dokter mengamati
IG lebih disukai untuk mereka yang berusia kurang dari 12 bulan
diagnosis banding yang lebih luas serta memiliki
dan lebih dari 40 tahun, orang dengan gangguan kekebalan
pemahaman tentang perjalanan penyakit dan
dengan penyakit hati kronis, dan mereka yang alergi terhadap
kemungkinan komplikasi.
vaksin. 9
Sedangkan untuk profilaksis primer, CDC dan Komite
Penasihat untuk Praktik Imunisasi (ACIP) merekomendasikan
bahwa semua anak pada usia satu tahun, mereka yang berisiko
tinggi terhadap infeksi atau komplikasi dari HAV, dan siapa pun
KONFLIK KEPENTINGAN
yang ingin memperoleh kekebalan harus menerima vaksinasi. 6 Vaksin
HAV telah tersedia sejak tahun 1995 dan telah menghasilkan
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
penurunan kejadian penyakit sebesar 95%. 6
Terlepas dari keberhasilan nyata dari vaksin tersebut, pemberian PENDANAAN
wajib bukanlah norma karena fakta bahwa penyakit ini jarang
berakibat fatal, tidak memiliki status karier kronis, dan memiliki Penulis melaporkan tidak ada sumber pendanaan eksternal untuk penelitian
insiden yang rendah secara keseluruhan di Amerika Serikat. 2 ini.

Dikirim: 15 September 2018 EST, Diterima: 15 Desember 2018

EST

Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0
(CCBY-4.0). Lihat akta legal lisensi ini di http://creativecommons.org/licenses/by/4.0 dan kode legal di
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/legalcode untuk informasi lebih lanjut.

Jurnal Penelitian Medis Spartan 4

 Hepatitis A: Contoh Laporan Kasus dari Ancaman Epidemiologis yang Berkembang
REFERENSI
1. Haines EJ, Oyama LC. Gangguan pada Hati dan
Saluran Empedu. ( Walls RM, red.). Philadelphia, PA:
Elsevier; 2018.
2. Vaccines.gov. Hepatitis A. https: //www.vaccines.go v /
disease / hepatitis_a / index.html . Diakses
10 November 2018.
3. O'mara SR, Gebreyes K, dkk. Gangguan Hati. Dalam:
Tintinalli JE, ed. Pengobatan Darurat Tintinalli: Panduan
Studi Komprehensif. Edisi ke-8. New York: Pendidikan
McGraw-Hill; 2016: 525-531.
4. Lee HW, Chang DY, Moon HJ, Chang HY, Shin EC, Lee JS,
dkk. Faktor Klinis dan Viral Load yang Mempengaruhi
Keparahan Hepatitis Akut A. PLoS ONE.
2015; 10 (6).
5. Michigan.gov. Wabah Hepatitis A MDHHS
Michigan. https://www.michigan.gov/mdhhs/0,588
5,7-339-71550_2955_2976_82305_82310-447907 -, 0
0.html .
Jurnal Penelitian Medis Spartan
6. Cdc.gov. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit:
Viral Hepatitis. http://www.cdc.gov/hepa titis / hav /
havfaq.htm # general .
7. Bownds L, Lindekugel R, Stepak P. Dampak ekonomi
dari epidemi hepatitis A di masyarakat perkotaan
menengah: kasus Spokane. Kesehatan Komunitas
Washington J. 2003; 28: 233-246.
8. Franco E, Meleleo C, Serino L, Sorbara D, Zaratti L.
Hepatitis A: Epidemiologi dan pencegahan di negara
berkembang. Dunia J Hepatol.
2012; 4 (3): 68-73.
9. Kingery JE, Matheny SC. Hepatitis A. Apakah
Dokter Fam. 2012; 86 (11): 1027-1034.
5