Oleh :

DESRILA INDRA SARI

2141312028

Kelompok S
A. Pengkajian
Data Dasar
Kesadaran : Compos Mentis Penanggung Jawab : Suami
TTV : TD = 130/80 mmHg Pembiayaan : BPJS
N = 88x/i Pekerjaan : IRT
P = 26 x/i Diagnosa Medis : CKD +
S = 37⁰ c Anemia
Nyeri : Ya Skala 3
Gol.Darah : B+
TB : 160 cm
BB : 68 Kg
1. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang

Alasan Masuk :
Pasien masuk dengan keluhan sesak nafas yang meningkat sejak 1
hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengeluh terasa sesak
saat berbaring. Pasien juga mengeluh badannya terasa lemah dan
letih sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga merasakan kesemutan pada
ekstremitasnya

Saat Pengkajian :
Saat pengkajian pasien mengeluh badannya terasa lemah dan letih.
Pasien juga mengeluh terasa kesemuatan pada kakinya. Pasien juga
merasakan sesak nafas saat berbaring
b. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien memiliki riwayat dm dan hipertensi sejak 5 tahun yang lalu

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu pasien memiliki riwayat penyakit dm
2. Pola Fungsional Gordon

a. Pola Persepsi dan Penanganan Kesehatan

Persepsi terhadap penyakit :
Pasien telah menerima penyakitnta dan berusaha menjalani pengobatan
dengan baik agar segera sembuh. Pasien tidak merokok dan tidak ada
megkonsumsi alkohol. Pasien juga tidak ada mengkonsumsi obat obatan
Tidak ada reaksi alergi

b. Pola Nutrisi / Metabolisme

Keluhan :
Semenjak sakit pasien mengatakan nafsu makannya berkurang
Diet MC RG II
ada penurunan BB dalam 6 bulan terakhir dari 75 kh menjadi 68 kg
Asupan Nutrisi oral
Riwayat masalah kulit tidak ada
Alergi makanan tidak ada
Gambaran diet pasien dalam sehari

MAKAN DAN MINUM MAKAN DAN MINUM

SEBELUM SAKIT SETELAH DIRAWAT

Pagi : 1 porsi makanan Pagi : ½ porsi makanan bubur

(nasi, sayur, lauk)

Siang : 1 porsi makanan Siang : 1 porsi bubur

(nnasi, sayur, lauk)
Malam : ½ porsi bubur
Malam : 1 porsi makanan
(nasi, sayur, lauk)
c. Pola Eliminasi
Keluhan tidak ada

Pola Defekasi Pola Urinasi

Frekuensi 1 kali sehari Frekuensi 4 – 6 kali sehari

Konsistensi lunak Warna kuning pekat

Warna kekuningan Kandungan darah dll tidak ada

Bau khas Bau normal

Stoma tidak ada Alat bantu kateter

d. Pola aktivitas dan olahraga
Keluhan :
pasien mengeluh sulit melakukan aktiviatas karena badannya
terasa lemah dan letih. Aktivitas klien dibantu oleh keluarga

Aktivitas 0 1 2 3 4
Makan / Minum •
Mandi •
Berpakaian / Berdandan •
Toileting •
Mobilisasi di tempat tidur •
Berpindah •
Berjalan •
Menaiki tangga •
Berbelanja •
Memasak •
Pemeliharaan rumah •
Alat bantu tidak ada

Kekuatan otot 5555 5555

4444 4444

e. Pola Istirahat dan Tidur

Keluhan :
Pasien mengeluh sulit tidur dan sering terbangun dimalam hari
karena merasa sesak saat berbaring
Kebiasaan tidur malam jam 21.00 dan tidur malam hari 4-5 jam.
Tidur siang 1-2 jam dan tidak merasa segar setelah bangun
f. Pola Kognitif – Persepsi
Tidak Ada keluhan, Status mental sadar, Bicara normal.
Bahasa sehari hari menggunakan bahasa daerah, Kemampuan bahasa
indonesia baik, Berkomunikasi baik, Memahami baik.
Tingkat ansietas ringan, Keterampilan interaksi tepat, Pendengaran
dalam batas normal, Penglihatan dalam batas normal
Ketidaknyaman / nyeri ada yaitu nyeri akut.
Deskripsi nyeri :
P : Nyeri pada luka dekubitus
Q : nyeri seperti tertusuk tusuk
R : nyeri di daerah bokong
S : skala nyeri 3
T : nyeri dirasakan hilang timbul
Penatalaksanaan Nyeri dengan pengaturan posisi dan tarik nafas
dalam

Kesimpulan : Nyeri akut

g. Pola Peran Hubungan
Keluhan Tidak ada
Pekerjaan sebagai seorang ibu rumah tangga
Sistem pendukung yaitu keluarga
Masalah keluarga berkenaan perawatan di RS tidak ada
Kegiatan Sosial yaitu pasien mengikuti pengajian di lingkungan tempat
tinggalnya

h. Pola Seksualitas / Reproduksi

Keluhan tidak ada
Pasien sudah monopause
Pap smear terakhir tidak ada
Pemeriksaan payudara bulanan tidak ada
Masalah seksual berhubungan dengan penyakit tidak ada

Kesimpulan : Tidak ada masalah

i. Pola koping – toleransi stress
Keluhan tidak ada
Masalah finansial dan perawatan diri tidak ada
Kehilangan / perubahan besar dimasa lalu ada yaitu ayah pasien
meninggal
Hal dilakukan saat ada masalah yaitu bercerita dengan keluarga
tentang masalah yang dihadapi
Penggunaan obat untuk menghilangkan stress tidak ada
Keadaan emosi sehari hari santai
Kesimpulan : tidak ada masalah

j. Pola keyakinan – nilai

Keluhan : tidak ada. Pasien melaksanakan ibadah ditempat tidur
selama sakit
Permintaan kunjungan rohaniawan saat ini tidak ada
*