MAKALAH MENJELASKAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

DENGAN TYPOID DAN GASTRITIS

Disusun Oleh Kelompok

1. Amin Rais Nasution

2. Dwi Sartika
3. Ely Suryani
4. Desi Sianipar
5. Alex Satria

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS

KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM
TAHUN AP
2017/2018
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr.wb

Alhamdulillah rabbil allamin. Puji dan syukur pada allah swt yang maha esa atas
ridho-nya. Shalawat dan salam semoga senantiasa tercurahkan kepada baginda nabi
muhammad saw kepada keluarga da sahabatnya serta seluruh umat yang senantiasa
taat dalam menjalankan syariatnya. Akhirnya kami dapat menyelesaikan makalah ini
kami buat untuk memenuhi salah satu tugas yang diberikan dosen mata kuliah KMB I.

Kami menyadari pada saat penulisan makalah ini tidak terlepas dari bimbingan dan
bantuan dari segala pihak karena itu kami ingin mengucapkan terimakasih kepada
dosen pembimbing mata kuliah KMB I dan kepada teman-teman yang telah
membantu sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini.

Bila dalam penyampaian makalah ini ditemuka hal-hal yang tidak berkenang bagi
pembaca,dengan segala kerendahan hati kami mohon dimaafkan yang setulusnya.
Kritik dan saran dari pembaca sebagai koreksi sangat kami harapkan untuk perbaikan
makalah ini kedepan. Semoga taufik,hidayat,dan rahmat senantiasa menyertai kita
semua menuju terciptanya keridhoan allah swt.

Assalamualaikum wr.wb
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR................................................................................................................ i
DAFTAR ISI.............................................................................................................................. ii

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang.................................................................................................................. 1
B. Rumusan masalah............................................................................................................. 2
C. Tujuan............................................................................................................................... 3

BAB II PEMBAHASAN

A. Pengertian gastritis........................................................................................................... 4
B. Etiologi gastritis................................................................................................................ 5
C. Tanda dan gejala gastritis................................................................................................. 6
D. Pemeriksaan penunjang.................................................................................................... 7
E. Penatalaksaan ................................................................................................................... 8
F. Asuhan keperawatan gastritis........................................................................................... 9
G. Asuhan keperawatan typoid........................................................................................... 10
H. Pengertian typoid............................................................................................................ 11
I. Etiologi typoid................................................................................................................ 12
J. Patofisiologi typoid......................................................................................................... 13
K. Manifestasiklinis typoid................................................................................................. 14
L. Gejala typoid................................................................................................................... 15

BAB II PENUTUP

A. Kesimpulan .................................................................................................................... 16

DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................. 17
 BAB I PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG
Demam tifoid disebut juga dengan Typus abdominalis atau typhoid fever. Demam tipoid
ialah penyakit infeksi akut yang biasanya terdapat pada saluran pencernaan (usus halus)
dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran pencernaan dan
dengan atau tanpa gangguan kesadaran.1
Badan Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan jumlah kasus demam tifoid di seluruh dunia
mencapai 16-33 juta dengan 500-600 ribu kematian tiap tahunnya. Demam tifoid merupakan
penyakit infeksi menular yang dapat terjadi pada anak maupun dewasa. 2 Besarnya angka
pasti kasus demam tifoid di dunia sangat sulit ditentukan karena penyakit ini dikenal
mempunyai gejala dengan spektrum klinis yang sangat luas. Data World Health Organization
(WHO) tahun 2003 memperkirakan terdapat sekitar 17 juta kasus demam tifoid di seluruh
dunia dengan insidensi 600.000 kasus kematian tiap tahun.
Di negara berkembang, kasus demam tifoid dilaporkan sebagai penyakit endemis dimana
95% merupakan kasus rawat jalan sehingga insidensi yang sebenarnya adalah 15-25 kali
lebih besar dari laporan rawat inap di rumah sakit. Di Indonesia kasus ini tersebar secara
merata di seluruh propinsi dengan insidensi di daerah pedesaan 358/100.000 penduduk/tahun
dan di daerah perkotaan 760/100.000 penduduk/ tahun atau sekitar 600.000 dan 1.5 juta kasus
per tahun. Umur penderita yang terkena di Indonesia dilaporkan antara 3-19 tahun pada 91%
kasus.5,6
Dyspepsia merupakan keluhan yang umu ditemui dalam praktik sehari hari dan telah dikenal
sejak lama dengan definisi yang terus berkembang, mulai dari semua gejala yang berasal dari
saluran cerna bagian atas, sampai diekseklusinya gejala refluk hingga ke definisi terkini yang
mengacu kepada criteria roma III. Infeksi Helicobacter Pylori (HP) saat ini dipandang
sebagai salah satu factor penting dalam menangani dyspepsia, baik organic maupun
fungsional, sehingga penanganan dyspepsia dihubungkan dengan penanganan HP.
 BAB II PEMBAHASAN

GASTRITIS

Gastritis adalah peradangan lokal atau menyebar pada mukosa lambung, yang berkembang
bila mekanisme perlindungan (protektif) mukosa lambung dipenuhi dengan bakteri atau
bahan iritan lain.

Didasarkan pada manifestasi klinis, gastritis dapat dibagi menjadi akut dan kronik.
Gastritis kronik bukan merupakan kelanjutan gastritis akut.Gastritis akut adalah proses
peradangan jangka pendek yang terkait dengan konsumsi agen kimia atau makanan yang
mengganggu dan ,kmnh merusak mukosa gastrik.
Agen semacam itu mencakup bumbu, rempah-rempah, alkohol, obat-obatan, radiasi,
kemoterapi, dan mikro-organisme infektif.Gastritis kronik terbagi dalam tipe A dan B.
Gastritis tipe A mampu menghasilkan imun sendiri. Tipe ini dikaitkan dengan atropi dari
kelenjar lambung dan penurunan mukosa.Gastritis tipe B lebih lazim. Tipe ini dikaitkan
dengan infeksi bakteri Helicobacterpylori, yang menimbulkan ulkus pada dinding lambung.

ETIOLOGI
Gastritis akut
Gastritis akut dapat terjadi tanpa diketahui penyebabnya. Pada sebagian besar kasus, gastritis
erosif menyertai keadaan klinis/kondisi sakit yang berat. Penyakit yang sering menimbulkan
gastritis erosif: misalnya operasi besar, gagal ginjal, gagal napas, penyakit hati yang berat,
luka bakar yang luas, trauma kepala, dan septikemia. Pasien yang dirawat di ruang ICU
sering menderita gastritis akut erosif.

Gastritis kronik
Etiologi gastritis kronik yakni faktor imunologis dan faktor mikrobiologis.Faktor imunologis.
Hubungan antara sistem imun dan gastritis kronik menjadi jelas dengan ditemukannya
autoantibodi terhadap faktor intrinsik lambung (intrinsic factor antibody) dan sel parietal
(parietal cell antibody) pada pasien dengan anemia pernisiosa. Pasien gastritis kronik yang
antibodi sel parietalnya positif dan berlanjut menjadi anemia pernisiosa.Etiologi gastritis
kronik yakni faktor imunologis dan faktor mikrobiologis.Faktor bakteriologis. Bakteri
penyebab gastritis adalah Helicobacterpylori --> lebih sering dijumpai dan biasanya berupa
gastritis kronik aktif antrum. Sebagian besar gastritis kronik merupakan gastritis tipe ini.
Atrofi mukosa lambung akan terjadi pada banyak kasus, setelah bertahun-tahun mendapat
infeksi Helicobacterpylori. Atrofi dapat terbatas pada antrum, pada korpus atau mengenai
keduanya.Faktor lain yang juga berpengaruh terhadap patogenesis gastritis kronik adalah
refluks kronik cairan pankreatobilier, asam empedu, dan lisolesitin.

MANIFESTASI KLINIS/TANDA GEJALA

Gastritis akut
Pasien dapat mengalami ketidaknyamanan, sakit kepala, mual, dan anoreksia,disertai muntah
dan cegukan. Beberapa pasien asimtomatik/tanpa gejala.Mukosa lambung mampu
memperbaiki diri sendiri setelah mengalami gastritis. Kadang-kadang, hemoragi memerlukan
intervensi bedah. Bila makanan pengiritasi tidak dimuntahkan tetapi mencapai usus, dapat
menyebabkan kolik dan diare. Bisa sembuh kira-kira sehari, tapi nafsu makan mungkin
menurun selama 2 atau 3 hari kemudian.
Gastritis kronik
Pasien dengan gastritis tipe A secara khusus asimtomatik kecuali untuk gejala defisiensi
vitamin B12. Pada gastritis tipe B, pasien mengeluh anoreksia (nafsu makan buruk), nyeri ulu
hati, atau mual dan muntah.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Endoskopi

• Pemeriksaan sinar-X gastrointestinal (GI) atas, dan

• Pemeriksaan histologis.
• Tindakan diagnostik untuk mendeteksi Helicobacterpylori mencakup tes serologis untuk
antibodi terhadap antigen Helicobacterpylori.

PENATALAKSANAAN
Gastritis akut
• Menghindari alkohol dan makanan sampai gejala berkurang. Diet mengandung gizi. Bila
gejala menetap, cairan perlu diberikan secara parenteral (INTRAVENA). Bila perdarahan
terjadi, maka penatalaksanaan adalah serupa dengan prosedur yang dilakukan untuk hemoragi
saluran gastrointestinal atas. Bila gastritis diakibatkan oleh mencerna makanan yang sangat
asam atau alkali, pengobatan dg cara pengenceran dan menetralisir agen penyebab.

• Untuk menetralisasi asam, digunakan antasida umum (mis: aluminium hidroksida); untuk
menetralisir alkali, digunakan jus lemon encer atau cuka encer. Bila korosi luas atau berat,
emetik dan lavase dihindari karena bahaya perforasi.

• Terapi pendukung mencakup analgesik dan sedatif, antasida, serta cairan intravena.
Endoskopi fiberoptik mungkin diperlukan. Pembedahan darurat mungkin diperlukan untuk
mengangkat gangren atau jaringan perforasi. Gastrojejunostomi atau reseksi lambung
mungkin diperlukan untuk mengatasi obstruksi pilorus.

Gastritis kronis

• Memodifikasi diet pasien, meningkatkan istirahat, mengurangi stres, dan farmakoterapi.

Helicobacterpylori dapat diatasi dengan antibiotik (Tetrasiklin atau amoksisilin) dan garam
bismut (Pepto-Bismol).

• Pasien dengan gastritis A biasanya mengalami malabsorpsi vitamin B12 yang disebabkan
oleh adanya antibodi terhadap faktor intrinsik.
 ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

• Riwayat kesehatan adanya nyeri ulu hati, tidak dapat makan, mual dan muntah.

• Kaji waktu terjadinya gejala, apakah berhubungan dengan ansietas, stress, alergi, makan
atau minum terlalu banyak atau makan terlalu cepat.

• Bagaimana gejala hilang.

• Adakah riwayat penyakit lambung sebelumnya atau pembedahan lambung.

• Riwayat diet dan jenis diet yang dilakukan

DIAGNOSA KEPERAWATAN

• Nyeri b.d. mukosa lambung teriritasi.

• Nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. masukan nutrien yang tidak adekuat.

• Risiko kekurangan volume cairan b.d. masukan cairan tidak adekuat dan kehilangan cairan
berlebihan karena muntah.

• Ansietas b.d. pengobatan.

PERENCANAAN & IMPLEMENTASI

Nyeri b/d mukosa lambung teriritasi.

Tujuan : Nyeri berkurang atau terkontrol.

1)Catat keluhan nyeri, termasuk lokasi, lamanya, intensitas (skala 0-10).

R/ Nyeri tidak selalu ada, tetapi bila ada harus dibandingkan dengan gejala nyeri pasien
sebelumnya.

2)Kaji ulang faktor yang meningkatkan atau yang menurunkan nyeri. R/ Membantu dalam
membuat diagnosa dan kebutuhan terapi.

3)Berikan makanan sedikit tapi sering sesuai indikasi.

R/ Makanan mempunyai efek penetralisis asam, juga menghancurkan kandungan gaster.
Makan sedikit mencegah distensi dan haluaran gastrin.

4)Identifikasi dan batasi makanan yang dapat menimbulkan iritasi lambung.

R/ Makanan tersebut dapat meningkatkan iritasi lambung sehingga nyeri meningkat.

5)Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi, mis: analgesik dan antasida.

R/ Analgesik dapat menghilangkan nyeri dan antasida dapat menurunkan keasaman gaster
dengan absorpsi atau netralisis zat kimia.

Nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. masukan nutrisi yang tidak adekuat.

Tujuan : Menghindari makanan pengiritasi atau minuman yang mengandung kafein dan
alkohol. Intervensi :

1)Catat masukan nutrisi.

R/ Mengidentifikasi kebutuhan diet.

2)Berikan perawatan oral teratur.

R/ Mencegah ketidaknyamanan karena mulut kering dan berbau.

3)Auskultasi bunyi usus dan catat pasase flatus.

R/ Peristaltik kembali normal menunjukkan kesiapan untuk memulai makanan yang lain.

4)Catat berat badan saat masuk dan bandingkan dengan saat berikutnya.

R/ Memberikan informasi tentang keadekuatan masukan diet atau penentuan kebutuhan

nutrisi.

5)Kolaborasi pemberian protein sesuai indikasi.

R/ Protein tambahan dapat membantu perbaikan dan penyembuhan.

Risiko kekurangan volume cairan b/d masukan cairan tidak adekuat dan kehilangan cairan
berlebihan karena muntah.

Tujuan : Mempertahankan volume cairan adekuat dibuktikan oleh membran mukosa lembab,
turgor kulit baik.
Intervensi :

1)Awasi masukan dan haluaran, karakter dan frekuensi muntah.

•R/ Memberikan informasi tentang keseimbangan cairan.

2)Kaji tanda-tanda vital.

•R/ Menunjukkan kehilangan cairan berlebihan atau dehidrasi.

3)Ukur berat badan tiap hari.

•R/ Indikator cairan status nutrisi.

4)Kolaborasi pemberian antiemetik pada keadaan akut.

•R/ Mengontrol mual dan muntah pada keadaan akut.

ASUHAN KEPERAWATAN THYPOID

THYPOID
•Demam tifoid (Typhus abdominalis, Typhoid fever, enteric fever) merupakan penyakit
infeksi akut yang biasanya terdapat pada saluran pencernaan dengan gejala demam selama
satu minggu atau lebih dengan disertai gangguan pada saluran pencernaan dan dengan atau
tanpa gangguan kesadaran.
ETIOLOGI

•Infeksi kuman Salmonella Typhosa (Salmonella typhi atau Salmonella paratyphi A, B atau
C), basil gram negatif, berflagel (bergerak dengan bulu getar), anaerob, dan tidak
menghasilkan spora.
•Bakteri tersebut memasuki tubuh manusia melalui saluran pencernaan dan manusia
merupakan sumber utama infeksi yang mengeluarkan mikroorganisme penyebab penyakit
saat sedang sakit atau dalam pemulihan.

•Kuman ini dapat hidup dengan baik sekali pada tubuh manusia pada suhu yang lebih rendah
sedikit, namun mati pada suhu 70°C maupun oleh antiseptik.

Gambar: Kuman Salmonella Typhosa

Salmonella Typhosa memiliki tiga macam antigen, yaitu :

•Antigen O (Ohne Hauch) : merupakan polisakarida yang sifatnya spesifik untuk grup
Salmonella dan berada pada permukaan organisme dan juga merupakan somatik antigen yang
tidak menyebar

•Antigen H : terdapat pada flagella dan bersifat termolabil

•Antigen Vi : merupakan kapsul yang meliputi tubuh kuman dan melindungi antigen O
terhadap fagositosis

PATOFISIOLOGI
•Kuman Salmonella masuk bersama makanan/minuman --> invasi ke jaringan limfoid usus
halus (teutama Plak Peyer) dan jaringan limfoid mesenterika --> peradangan dan nekrose
setempat --> kuman lewat pembuluh limfe masuk ke aliran darah (terjadi bakteremi primer)
--> menuju ke organ-organ terutama hati dan limfa --> kuman yang tidak difagosit akan
berkembang biak dalam hati dan limfa sehingga organ tersebut membesar disertai nyeri pada
perabaan.

•Pada akhir masa inkubasi (5-9 hari) kuman kembali masuk dalam darah (bakteremi
sekunder) dan menyebar keseluruh tubuh terutama kedalam kelenjar limfoid usus halus -->
menimbulkan tukak berbentuk lonjong di atas Plak Peyer --> mengakibatkan perdarahan dan
perforasi usus. Pada masa bakteremi ini, kuman mengeluarkan endotoksin yang mempunyai
peran membantu proses peradangan lokal dimana kuman ini berkembang.

•Demam tifoid disebabkan karena Salmonella Typhosa dan endotoksinnya merangsang

sintesa dan pelepasan zat pirogen oleh lekosit pada jaringan yang meradang. Zat pirogen ini
akan beredar dalam darah dan mempengaruhi pusat termoregulator di hipotalamus yang
menimbulkan gejala demam.
MANIFESTASI KLINIS
•Masa inkubasi rata-rata 10-20 hari. Yang tersingkat 4 hari jika infeksi terjadi melalui
makanan, sedangkan yang terlama sampai 30 hari jika infeksi melalui minuman. Selama
masa inkubasi mungkin ditemukan gejala prodromal, yaitu perasaan tidak enak badan, lesu,
nyeri kepala, pusing, dan tidak bersemangat.
Gejala klinis yang biasa ditemukan :

1. Demam lebih dari 7 hari

•Pada kasus tertentu, demam berlangsung selama 3 minggu, bersifat febris remiten dan suhu
tidak seberapa tinggi. Selama minggu pertama, suhu tubuh berangsur-angsur meningkat
setiap hari, biasanya menurun pada pagi hari dan meningkat pada sore dan malam hari.

•Pada minggu ke-2, penderita terus berada dalam keadaan demam.

•Pada minggu ke-3, suhu badan berangsur- angsur turun dan normal kembali pada akhir
minggu ketiga.

Gangguan saluran pencernaan

•Pada mulut : nafas berbau tidak sedap, bibir kering dan pecah-pecah (ragaden), lidah ditutupi
selaput putih kotor (coated tongue, lidah tifoid), ujung dan tepinya kemerahan, jarang disertai
tremor.

•Pada abdomen terjadi splenomegali dan hepatomegali dengan disertai nyeri tekan. Biasanya
didapatkan kondisi konstipasi, kadang diare, mual, muntah, tapi kembung jarang.

Gangguan kesadaran

•Umumnya kesadaran penderita menurun walaupun tidak seberapa dalam, yaitu apatis sampai
somnolen. Jarang terjadi sopor, koma atau gelisah.

Pada punggung terdapat roseola

•Bintik kemerahan karena emboli basil dalam kapiler kulit. Biasanya ditemukan pada minggu
pertama demam.
•Relaps (kambuh) ialah berulangnya gejala penyakit tifus abdominalis, akan tetapi
berlangsung ringan dan lebih singkat. Terjadi pada minggu kedua setelah suhu badan normal
kembali, terjadinya sukar diterangkan. Menurut teori relaps terjadi karena terdapatnya basil
dalam organ- organ yang tidak dapat dimusnahkan baik oleh obat zat anti. Mungkin terjadi
pada waktu penyembuhan tukak, terjadi invasi basil bersamaan dengan pembentukan jaringan
fibrosis.

•Epitaksis

•Bradikardi

PROGNOSIS PENYAKIT

•Prognosis Tifus abdominalis pada anak umumnya baik, asal pasien cepat berobat.

•Mortalitas pada pasien yang dirawat ialah 6%.

Prognosis menjadi tidak baik bila terdapat gambaran klinis yang berat seperti :

1.Demam tinggi (hiperpireksia) atau febris kontinuS.

2.Kesadaran sangat menurun (sopor, koma, atau delirium)

3.Terdapat komplikasi yang berat, misalnya dehidrasi dan

asidosis, perforasi.

KOMPLIKASI

•Di usus halus

•Umumnya jarang terjadi, namun sering fatal, yaitu :

1.Perdarahan usus

2.Perforasi usus, timbul biasanya pada minggu ketiga atau setelah itu dan terjadi pada bagian
distal ileum.

3.Peritonitis, ditandai nyeri perut hebat, kembung, dinding abdomen tegang, nyeri

KOMPDiluar usus halus

•Bronkitis, terjadi pada akhir minggu pertama.

•Bronkopneumonia, kasus yang berat bilamana disertai infeksi sekunder

•Kolesistitis

•Tifoid ensefalopati, gejala : kesadaran menurun, kejang-kejang, muntah, demam tinggi

•Meningitis, gejala : bayi tidak mau menetek, kejang, letargi, sianosis, panas, diare, kelainan
neurologis.

•Miokarditis

•Karier kronik

Pemeriksaan penunjang

•Darah tepi : terdapat gambaran leukopenia, limfositosis relatif, aneosinifilia, anemia, dan
trombositopenia ringan.

•Sumsum tulang : terdapat gambaran sumsum tulang berupa hiperaktif RES dengan adanya
sel makrofage, sedangkan sistem eritopoesis, granulopoesis, dan trombopoesis berkurang.

•Pemeriksaan laboratorium untuk menegakkan diagnosis

PENATALAKSANAAN

Perawatan

•Penderita perlu dirawat di RS untuk diisolasi, observasi, dan pengobatan

•Harus istirahat 5-7 hari bebas panas

•Mobilisasi sewajarnya, sesuai kondisi

•Bila kesadran menurun harus diobservasi agar tidak terjadi aspirasi dan komplikasi yang lain

•Makanan mengandung cukup cairan, kalori dan tinggi protein (TKTP)

•Bahan tidak boleh mengandung banyak serat, tidak merangsang, dan menimbulkan gas

•Susu 2 kali sehari perlu diberikan

•Bila anak sadar dan nafsu makan baik, dapat diberikan makanan lunak

DISCHARGE PLANNING

•Berikan informasi tentang kebutuhan melakukan aktivitas sesuai dengan tingkat

perkembangan dan kondisi fisik anak

•Jelaskan terapi yang diberikan : dosis, efek samping

•Menjelaskan gejala gejela kekambuhan penyakit dan hal yang harus dilakukan untuk
mengatasi hal tersebut

•Tekankan untukmelakukan kontrol sesuai

DIAGNOSA KEPERAWATAN

•Hipertemia b.d. proses infeksi salmonela thyposa

•Nyeri Akut b.d. agen injuri fisik

•Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. ketidakmampuan pemasukan

atau mencerna makanan atau mengabsorpsi zat-zat gizi berhubungan dengan faktor biologis,
psikologis atau ekonomi

•Risiko Kekurangan Volume Cairan b.d. kelainan yang mempengaruhi intake cairan, kelainan
yang mempengaruhi penyerapan cairan
KESIMPULAN

Typoid disebabkan oleh bakteri salmonella typhi. Apabila ada terinfeksioleh typoid,keluhan
yang muncul adalah biasanya demam serta gangguan pencernaan,sedangkan grastitis
disebabkan oleh peradangan yang terjadi pada lambung akibat pengeluaran asam lambung
yang berlebih yang akan menimbulkan gejala nyeri ulu hati,mual,kembung,dan muntah.

SARAN

Harus dilakukan pemeriksaan penunjang untuk mengetahui diagnosa dan penanganan yang
tepat.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sudoyo A. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2009. Hal.140-
147.

2. Rezeki, Sri. Demam tifoid. 2008. Diakses pada tanggal 24 mei 2017 di
http://medicastore.com/artikel/html.

3. Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Ann M. Arvin; edisi bahasa Indonesia: A

Samik Wahab; Ilmu Kesehatan Anak Nelson, ed.15. Jakarta: EGC; 2000. Hal. 92-98.

4. Pawitro UE, Noorvitry M, Darmowandowo W. Demam Tifoid. Dalam :Soegijanto S, Ed.

Ilmu Penyakit Dalam : Diagnosa dan Penatalaksanaan, edisi 1. Jakarta : Salemba Medika,
2002:1-43.