OLEH:
Mengetahui
Kepala Instalasi Gizi Menyetujui
RSUD Praya, Instruktur Klinik,
1
A. Riwayat makan (food history)
Riwayat gizi terdahulu
FH.1 Asupan makan dan zat gizi
FH.1.1 Asupan energy
FH.1.1.1 Asupan energy total pasien : 1.535 kkal
FH.2.2 Asupan makanan
FH.2.2.1 Jumlah makanan *tersedia dalam table
FH.2.2.2 Jenis makanan *tersedia dalam table
FH.2.2.3 Pola makanan/snack *tersedia dalam table
Hasil wawancara dengan ibu pasien frekuensi kebiasaan makan pasien
selama di rumah yaitu makan utama sebanyak 2 kali dan selingan 1-2 kali.
Hanya saja pasien jarang sering mengkonsumsi tepung-tepungan dan roti
yang dibeli di alfamart serta sering mengkonsumsi teh dan kental manis.
Tabel.1 Pola makan pasien berdasarkan Food Frequency Questionneire (FFQ) sebelum
MRS
Sayur (bayam,
1-2 x/hari Sering
kelor, kangkung)
Buah (mangga,
2 x/mggu Sering
pepaya, pisang)
2
FH.1.5.1. asupan lemak
FH.1.5.1.1. lemak total : 67.5 gram
FH.1.5.3. asupan protein
FH..1.5.3.1. protein total : 34 gram
FH. 1.5.5. asupan karbohidrat
FH. 1.5.5.1. karbohidrat total : 234 gram
3
Tabel.2 recall 24 jam pasien sebelum masuk rumah sakit
1
2