GANGGUAN SEL DARAH MERAH

(ANEMIA DEFISIENSI BESI, ANEMIA MEGALOBLASTIK, ANEMIA

APLASTIK)”

DISUSUN OLEH :

1. LALE KARLINA PUTRI SAKINAH

2. YOGI PRAKUSYA PRATAMA
3. SRI KURNIATI
4. NURLAILI RIZKI AMALIA
5. ZOHRIAH
6. WINDI WIDIARTINI
7. MUSLIHIN

S1 KEPERAWATAN

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN JENJANG S1
2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Mahakuasa karena telah memberikan kesempatan
pada penulis untuk menyelesaikan makalah ini. Atas rahmat dan hidayah-Nya lah penulis
dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Gangguan sel darah merah” tepat waktu.
Makalah ini disusun guna memenuhi tugas mata kuliah KMB. Penulis mengucapkan
terima kasih sebesar-besarnya kepada dosen mata kuliah KMB ibu Ernawati, Ners., M.Kep
sebagai dosen pengampu. Penulis juga mengucapkan terima kasih pada semua pihak dan
sumber yang telah membantu proses penyusunan makalah ini.
Penulis menyadari makalah ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, kritik
dan saran yang membangun akan penulis terima demi kesempurnaan makalah ini. Selain itu,
penulis juga berharap agar makalah ini dapat menambah wawasan bagi pembacanya.

Mataram,15 November 2020

Penulis
DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...........................................................................................................................2
DAFTAR ISI.........................................................................................................................................3
BAB I PENDAHULUAN......................................................................................................................5
1. Latar Belakang...........................................................................................................................5
2. Rumusan Masalah.....................................................................................................................5
3. Tujuan Penulisan........................................................................................................................6
BAB II PEMBAHASAN.......................................................................................................................7
1. Definisi Anemia.............................................................................................................................7
2. Anemia Defiesiensi Besi.............................................................................................................8
A. Definisi...................................................................................................................................8
B. Etiologi...................................................................................................................................8
C. Patofisiologi...........................................................................................................................9
D. Manifestasi klinis.................................................................................................................10
E. Komplikasi............................................................................................................................10
F. Penatalaksanaan..................................................................................................................11
3. Anemia Megaloblstik...............................................................................................................12
A. Definisi.................................................................................................................................12
B. Etiologi.................................................................................................................................13
Penyebab anemia megaloblastik adalah sebagai berikut :..........................................................13
C. Patofisiologi.........................................................................................................................14
D. Manifestasi klinis.................................................................................................................14
E. Komplikasi............................................................................................................................14
F. Penatalaksanaan..................................................................................................................15
4. Anemia Aplastik.......................................................................................................................15
A. Definisi.................................................................................................................................15
B. Etiologi.................................................................................................................................15
C. Patofisiologi.........................................................................................................................16
D. Manifestasi klinis.................................................................................................................17
E. Komplikasi............................................................................................................................17
F. Penatalaksanaan..................................................................................................................18
5. Konsep dasar asuhan keperawatan.....................................................................................18
BAB III................................................................................................................................................24
PENUTUP...........................................................................................................................................24
 1. KESIMPULAN............................................................................................................................24
6. SARAN......................................................................................................................................24
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................................25
 BAB I
PENDAHULUAN

1. Latar Belakang
Anemia adalah kondisi dimana seseorang tidak memiliki cukup sel
darahmerah yang sehat untuk membawa oksigen yang cukup ke jaringan tubuh.
Anemia adalah suatu kondisi di mana konsentrasi hemoglobin lebih rendah dari
biasanya. Kondisi ini mencermin kan kurang nya jumlah normal eritrosit dalam
sirkulasi.Akibat nya, jumlah oksigen yang di kirim ke jaringan tubuh juga
berkurang(Sugeng Jitowiyono, 2018).
Hemoglobin terdapat dalam sel- sel darah merah dan merupakan pigmen
pemberi warna merah sekaligus pembawa oksigen dari paru-paru ke seluruh sel-sel
tubuh. Oksigen ini akan digunakan untuk membakar gula dan lemak menjadi energy.
Hal ini dapat menjelaskan mengapa kurang darah dapat menyebabkan gejala lemah
dan lesu yang tidak biasa. Paru-paru dan jantung juga terpaksa kerja keras untuk
mendapatkan oksigen dari darah yang menyebabkan nafas terasa pendek. Walaupun
gejalanya tidak terlihat atau samar-samar dalam jangka waktu lama. Kondisi ini tetap
dapat membahayakan jiwa jika dibiarkan dan tidak diobati.
Klasifikasi Anemia berdasarkan pendekatan fisiologis dibedakan menjadi
5yaitu Anemia Aplastik, Anemia pada penyakit ginjal, Anemia Defisiensi
Besi,Anemia Megaloblastik dan Anemia Hemolitika ( Ni Ketut & Briggita, 2019).

2. Rumusan Masalah
1. Apa pengertian anemia secara umum, anemia defisiensi besi,anemia
megaloblastik, dan anenia aplastik?
2. Apa etiologi penyakit anemia defisiensi besi,anemia meloblastik, dan anemia
aplastik?
3. Bagaimana patofisiologi penyakit anemia secara umum,anemia defisiensi
besi,anemia meloblastik,dan anemia aplastik?
4. Bagaimana manifestasi klinis penyakit anemia secara umum,anemia defisiensi
besi, anemia megaloblastik, dan anemia aplastik?
5. Apa komplikasi penyakit anemia defisiensi besi, anemia megaloblastik, dan
aneniaaplastik?
6. Bagaimana konsep dasar asuhan keperawatan anemia?
3. Tujuan Penulisan
1. Untuk mengetahui pengertian anemia secara umum, anemia defisiensi besi,anemia
megaloblastik, dan anenia aplastik
2. Untuk mengetahui etiologi dari penyakit anemia defisiensi besi,anemia
megaloblastik, dan anenia aplastik
3. Untuk mengetahui patofisiologi penyakit anemia defisiensi besi,anemia
megaloblastik, dan anenia aplastik
4. Untuk mengetahui manifestasi klinis penyakit anemia defisiensi besi,anemia
megaloblastik, dan anenia aplastic
5. Untuk mengetahui komplikasi penyakit anemia defisiensi besi,anemia
megaloblastik, dan anenia aplastic
6. Untuk mengetahui konsep dasar asuhan keperawatan anemia
 BAB II
PEMBAHASAN
1. Definisi Anemia
Anemia adalah istilah yang menunjukkan rendahnya jumlah sel darah merah
dan kadar hemoglobin dan hematokrit di bawah normal (Brunner & Suddart,
2002). Anemia adalah kekurangan kadar hemoglobin (Hb) dalam darah yang
disebabkan kekurangan zat gizi yang di perlukan untuk pembentukan hemoglobin.
Kadar Hb normal adalah lebih dari 12 gr/dl (proverawati & asfuah, 2009). Anemia
merupakan keadaan dimana masa eritrosit dan atau masa hemoglobin yang
beredar tidak memenuhi fungsinya untuk menyediakan oksigen bagi jaringan
tubuh (Handayani & Haribowo, 2008).
Anemia dapat diidentifikasikan menurut morfologi sel darah merah serta
indeks-indeksnya menurut etiologinya. Pada klasifikasi anemia menurut morfologi
sel darah merah dan indeks-indeksnya terbagi menjadi :
a. Menurut Ukuran Sel Darah Merah
Anemia normokromik (warna hemoglobin normal), anemia
hipokromik (kandungan dan warna hemoglobin menurun) dan anemia
hiperkromik (kandungan dan warna hemoglobin meningkat).
Menurut Brunner & Suddart (2002), klasifikasi anemia menurut
etologinya secara garis besar adalah nerdasarkan defek produksi sel darah
merah (anemia anemia hipoproliferatifa) dan destruksi sel darah merah
(anemia hemilitika)
b. Anemia Hipoproliferatifa
Sel darah merah biasanya bertahan dalam jangka waktu yang normal,
tetapi sumsum tulang tidak mampu menghasilkan jumlah sel yang adekuat jadi
jumlah retikulositnya menurun. Keadaan ini mungkin di sebabkan oleh
kerusakan sumsum tulang akibat obat dan zat kimia atau mungkin karena
kekurangan hemopoetin, besi, vitamin B12, atau asam folat. Anemia
hipoproliferatifa di temukan pada;
1) Anemia Aplastik
2) Anemia Pada Penyakit Ginjal
3) Anemia Pada Penyakit Kronik
4) Anemia Defisiensi-Besi
5) Anemia Megaloblastik
 6) Anemia Hemolitika
2. Anemia Defiesiensi Besi
A. Definisi

Anemia defisiensi besi adalah anemia yang disebabkan oleh kekurangan zat
besi yang dibutuhkan untuk sintesis hemoglobin. Dallman (1993) menyatakan
anemia defisiensi besi ialah anemia akibat kekurangan zat besi sehingga
konsentrasi hemoglobin menurun di bawah 95% dari nilai hemoglobin rata-rata
pada umur dan jenis kelamin yang sama. Keadaan ini ditandai dengan
menurunnya saturasi transferin, berkurangnya kadar feritin serum atau
hemosiderin sumsum tulang. Secara morfologis keadaan ini diklasifikasikan
sebagai anemia mikrositik hipokrom disertai penurunan kuantitatif pada sintesis
hemoglobin.
Jika simpanan zat besi dalam tubuh seseorang sudah sangat rendah berarti
orang tersebut mendekati anemia walaupun belum ditemukan gejala-gejala
fisiologis. Simpanan zat besi yang sangat rendah lambat laun tidak akan cukup
untuk membentuk sel-sel darah merah di dalam sumsum tulang sehingga kadar
hemoglobin terus menurun di bawah batas normal, keadaan inilah yang disebut
anemia defisiensi besi. (Masrizal, 2007).
Menurut WHO dikatakan anemia bila :
 Laki dewasa : hemoglobin < 13 g/dl
 Wanita dewasa tak hamil : hemoglobin < 12 g/dl
 Wanita hamil : hemoglobin < 11g/dl
 Anak umur 6-14 tahun : hemoglobin < 12g/dl
 Anak umur 6 bulan-6 tahun : hemoglobin < 11g/dl

Kriteria klinik : untuk alasan praktis maka kriteria anemia klinik (di rumah
sakit atau praktek klinik) pada umumnya disepakati adalah :
 Hemoglobin < 10 g/dl
 Hematokrit < 30 % 3. Eritrosit < 2,8 juta/mm³

B. Etiologi

Defisiensi besi dapat terjadi karena (1) penurunan cadangan besi saat lahir
 (bayi prematur, gemeli, pendarahan perinatal, dan penjepitan umbilikus terlalu
dini), (2) masukan besi kurang atau ketersediaan besi dalam makanan rendah, (3)
kebutuhan besi meningkat karena proses tumbuh kembang, dan (4) peningkatan
kehilangan besi (akibat diare atau perdarahan gastro intestinal) (Widiaskara,
2012).
Pertumbuhan yang cepat, pola makan yang tidak adekuat, infeksi, perdarahan
saluran cerna, malabsorpsi, ibu hamil yang mengalami anemia, berat lahir rendah
dan usia kelahiran kurang bulan, merupakan penyebab anemia defisiensi besi.
Faktor lain yang juga turut berperan adalah jenis makanan, pola asuh, serta budaya
dan cara pandang masyarakat terhadap kesehatan ibu dan anak. (Allen & Sabel,
2001).
Penyebab anemia defisiensi besi pada anak usia 6 bulan - 5 tahun adalah
masukan besi yang kurang, kebutuhan yang meningkat karena infeksi berulang
atau menahun, dan kehilangan berlebihan karena perdarahan antara lain karena
infestasi parasit. Tingginya prevalensi anemia defisiensi besi yang terjadi di
negara berkembang disebabkan kemampuan ekonomi yang terbatas, masukan
protein hewani yang rendah, dan infestasi parasit. (Gunadi, 2009).

C. Patofisiologi

Anemia defisiensi besi adalah salah satu jenis anemia yang paling sering dijumpai
di dunia. Keadaan ini merupakan serangkaian proses yang diawali dengan
terjadinya deplesi pada cadangan besi, defisiensi besi dan akhirnya anemia
defisiensi besi. Seorang anak yang mula-mula berada di dalam keseimbangan besi
kemudian menuju ke keadaan anemia defisiensi besi akan melalui 3 stadium yaitu:
1) stadium I: Ditandai oleh kekurangan persediaan besi di dalam depot.
Keadaan ini dinamakan stadium deplesi besi, pada stadium ini baik kadar
besi di dalam serum maupun kadar hemoglobin masih normal. Kadar besi
di dalam depot dapat ditentukan dengan pemeriksaan sitokimia jaringan
hati atau sumsum tulang. Kadar feritin/saturasi transferin di dalam
serumpun dapat mencerminkan kadar besi di dalam depot.
2) stadium II: Mulai timbul bila persediaan besi hampir habis. Kadar besi di
dalam serum mulai menurun tetapi kadar hemoglobin di dalam darah
masih normal. Keadaan ini disebut stadium defisiensi besi.
 3) stadium III: Keadaan ini disebut anemia defisiensi besi. Stadium ini
ditandai oleh penurunan kadar hemoglobin MCV, MCH, MCHC
disamping penurunan kadar feritin dan kadar besi di dalam serum. (Allen
& Sabel, 2001)

D. Manifestasi klinis

1) Gejala Umum
Anemia Gejala umum anemia disebut juga sebagai sindrom anemia
(anemic syndrome) dijumpai pada anemia defisiensi besi apabila kadar
hemoglobin kurang dari 7-8 g/dl. Gejala ini berupa badan lemah, lesu,
cepat lelah, mata berkunang-kunang, serta telinga mendenging. Anemia
bersifat simptomatik jika hemoglobin < 7 gr/dl, maka gejala-gejala dan
tanda-tanda anemia akan jelas. Pada pemeriksaan fisik dijumpai pasien
yang pucat, terutama pada konjungtiva dan jaringan di bawah kuku.
2) Gejala Khas Defisiensi Besi
Gejala yang khas dijumpai pada defisiensi besi, tetapi tidak dijumpai pada
anemia jenis lain adalah :
a. Koilonychia, yaitu kuku sendok (spoon nail), kuku menjadi rapuh,
bergarisgaris vertikal dan menjadi cekung sehingga mirip sendok.
b. Atrofi papil lidah, yaitu permukaan lidah menjadi licin dan
mengkilap karena papil lidah menghilang.
c. Stomatitis angularis (cheilosis), yaitu adanya keradangan pada
sudut mulut sehingga tampak sebagai bercak berwarna pucat
keputihan
d. Disfagia, yaitu nyeri menelan karena kerusakan epitel hipofaring.
Sindrom Plummer Vinson atau disebut juga sindrom Paterson
Kelly adalah kumpulan gejala yang terdiri dari anemia hipokromik
mikrositer, atrofi papil lidah, dan disfagia.
3) Gejala penyakit dasar
Pada anemia defisiensi besi dapat dijumpai gejala-gejala penyakit yang
menjadi penyebab anemia defisiensi besi tersebut. Misalnya pada anemia
akibat cacing tambang dijumpai dispepsia, parotis membengkak, dan kulit
telpak tangan berwarna kuning seperti jerami. Pada anemia karena
 pendarahan kronik akibat kanker kolon dijumpai gejala gangguan
kebiasaan buang besar atau gejala lain tergantung dari lokasi tersebut

E. Komplikasi

Komplikasi anemia defisiensi zat besi jika tidak di tangani, dapat

menyebabkan berbagai penyulit (komplikasi), seperti :Gangguan jantung. Anemia
defisiensi besi menyebabkan detak jantung cepat atau teratur. Sebab pada kondisi
anemia, jantung harus memompa lebih banyak darah untuk mengimbangi
kekurangan oksigen yang dibawa oleh darah. Hal ini dapat menyebabkan gagal
jantung. Masalah selama kehamilan pada wanita hamil, anemia defisiensi parah
bisa berkaitan dengan kelahiran prematur dan berat badan rendah. Meski
demikian, kondisi ini dapat dicegah dengan mengonsumsi suplemen yang
mengandung zat besi. Gangguan tumbuh kembang pada bayi dan anak, anemia
defisiensi parah dapat menyebabkan keterlambatan tumbuh kembang.
F. Penatalaksanaan

Anemia defisiensi besi (ADB) dilakukan berdasarkan derajat keparahan dan

gejala penyerta, meliputi :
 Modifikasi diet
 Penanganan kondisi penyerta
 Terapi besi oral
 Terapi besi parental
 Teranfusi darah
Keberhasilan terapi ADB ditandai dengan peningkatan hemoglobin sebanyak
2 g/dl dalam 3 minggu.Pengobatan harus dilanjutkan selama paling tidak 6 bulan
untuk memastikan persediaan besi dalam darah sudah kembali normal dan
menghindari rekurensi.
a) Modifikasi diet
Defisiensi sering kali terjadi karena kurangnya asupan besi. Modifikasi
diet daoat membantu untuk mencegah rekurensi ADB dan dapat di
terapkan bersamaan dengan terapi besi. Makanan seperti roti, teh atau
susu sering kali menghambat penyerapan besi.
b) Terapi kondisi penyerta.
 Terapi anemia harus meliputi penanganan kondisi yang menyebabkan.
Penyakit yang sering kali menyertai ADB adalah :
 Gangguan haid
 Perdarahan gastrointestinal
 Perdarahan saluran kemih
 Infeksi cacing
 Gangguan ginjal
Pengobatan dilakukan sesuai masing-masing kondisi tersebut. Bila
kondisi penyerta tidak dapat ditangani, pikirkan untuk merujuk pasien.
c) Terapi besi oral
Terapi oral zat besi merupakan terapi yang efektif dan paling
terjangkau untuk ADB. Dosisi rekomendasi asupan besi untuk ADB
adalah besi elemental (garam besi) : dapat diberikan dengan dosis 50-
65 mg sebanyak 3-4 kali sehari pada dewasa. Pada anak dapat
diberikan 3 mg/kbBB sebelum makan atau 5mg/kbBB setelah makan.
Tablet besi harus disimpan dengan baik agar jauh dari jangkauan anak-
anak, karena satu tablet dewasa dapat mengakibatkan kematian pada
anak.
d) Terapi besi parenteral
Terapi besi parenteral dapat diberikan apabila pasien mengalami
kegagalan terapi oral atau memiliki kondisi berikut:
 Perdarahan berlebihan
 Gangguan gijal kronis
 Penyakit radang usus
 Pasien kanker
e) Tranfusi darah
Tranfusi darah diindikasikan pada pasien dengan hb < 6-8 g/dL,
terutama pada pasien ibu hamil dengan gawat janin atau gawat ibu,
hemodinamik tidak stabil, perdarahan aktif, iskemia organ karena ADB
berat. Tranfusi dilakukan dengan packed red cell 300 ml 2 unit. Pasien
yang memerlukan transfusi harus dirujuk.

3. Anemia Megaloblstik
A. Definisi

Anemia ini adalah sekelompok anemia yang ditandai oleh adanya eritroblas
yang besar terjadi akibat gangguan maturasi inti sel tersebut, sel tersebut
dinamakan megaloblas (Sarwono, 2001). Anemia ini dibagi menjadi 2, yaitu :
a. Defisiensi vitamin B12/pernisiosa Adalah kekurangan vitamin B12
yang bisa disebabkan oleh faktor intrinsik.
b. Defisiensi asam folat Adalah anemia kekurangan asam folat terutama
terdapat dalam daging, susu dan daun-daunan yang hijau.
G. Etiologi

Penyebab anemia megaloblastik adalah sebagai berikut :

a) Definisi Vit B12

 Asupan kurang pada vegetarian
 Malabsopsi
- Dewasa: anemia pernisiosa, gastrektomi total/persial, penyakit
Chorn’s, parasit, limfoma usus halus, obat-obatan (naomisin,
etanol, KCL)
- Anak-anak: anemia parnisiosa, gangguan sekresi, factor intrinsic
lambung dan gangguan kobalamin di ileum.
 Gangguan metabolisme seluler
Defisiensi enzim, abnormalitas protein pembawa kobalamin (defisiensi
transkobalamin) dan paparan nitrit oksida yang berlangsung lama.
 Infeksi cacing pita.
b) Defisiensi asam folat
 Asupan kurang
- Gangguan nutrisi, alkoholoisme, bayi premature, orang tua
hormodialisis dan anoreksia nervosa.
- Malabsopsi
Gastrektomi parsial, reseksi usus halus, penyakit chron’s’
seleroderma dan obat antikonvulsan.
 Peningkatan kebutuhan
Kehamilan, anemka hemolitik keganasan, hipertiroidisme, serta
eritropoesis yang tidak efektif (anemia pernisiosa, anemia
 sideroblastik, leukemia dan anemia hemolitik).
 Gangguan metabolism folat
Alkoholisme, defisiensi enzim.
 Penurunan cadangan folat di hati
Alkoholisme, sirosis non alkoholik dan hepatoma
c) Gangguan metabolisme vitamin B12 dan asam folat
d) Gangguan sintesisi DNA yang merupakan akibat dari proses berikut ini :
- Defisiensi enzim congenital
- Di dapat setelah pemberian obat atau sitostatik tertentu.

H. Patofisiologi

Timbulnya mebaloblas adalah akibat gangguan maturasi sel karena terjadi

gangguan sintesis DNA sel-sel eritroblast akibat defisiensi asam folat dan vitamin
B12, dimana vitamin B12 dan asam folat berfungsi dalam pembentukan DNA
onti sel dan secara khusus untuk vitamin B12 penting dalam pembentukan
myelin. Akibat gangguan sintesis DNA pada inti eritoblas ini, maka maturasi ini
lebih lambat sehingga kromatin lebih longgar dan sel menjadi lebih besar karena
pembelahan sel yang lambat. Sel eritoblast dengan ukuran yang lebih besar serta
susunan kromatin yang lebih longgar di sebut sebagai sel megaloblast, sel
megaloblast ini fungsinya tidak normal, dihancurkan saat masih dalam sum-sum
tulang sehingga terjadi eritropoesis infektif dan masa hidup eritrosit lebih pendek
yang berujung pada terjadinya anemia.

I. Manifestasi klinis

a. Defisiensi vit B12/penisiosa

 Anoreksia, diare, dispepsia, lidah yang licin, pucat dan agak ikterik
b. Defisiensi asam folat
 Neurologi
 Hilangnya daya ingat
 Gangguan kepribadian
 J. Komplikasi

Anemia defisiensi vitamin B12 dan volat tergolong anemia megaloblastik,

yaitu kodisi dimana tubuh mengalami kekurangan sel darah merah yang
disebabkan oleh berkurangnya kadar vitamin B12 dan B9. Kondisi ini umumnya
baru disadari dan berkembang setelah melewati jangka waktu yang cukup
panjang. Vitamin B9 dan B12 sendiri sebenarnya berfungsi untuk memproduksi
sel darah merah yang mengangkut oksigen untuk diedarkan ke seluruh tubuh.
Tetapi jika terjadi kekurangan, hal inilah yang menyebabkan terjadinya anemia
dan disebut dengan anemia megaloblastik. Dalam kondisi anemia defisiensi
vitamin B12 dan folat ini, sum-sum tulang hanya dapat menghasilkan sel darah
merah dalam jumlah yang sedikit. Tanpa sel darah merah yang cukup, maka
jumlah oksigen dalam tubuh juga otomatis akan berkurang dan menyebabkan
fungsi beberapa organ tubuh dapat mengalami gangguan dan tidak dapat bekerja
secara optimal. Sebagian besar kasus anemia ini dapat ditangani dengan
mengonsumsi suplemen utuk meningkatkan defisiensi vitamin yang kurang
tersebut.

K. Penatalaksanaan

a. Defisiensi Vitamin B12/Pernisiosa

Pemberian Vitamin B12 1000 mg/hari IM selama 5-7 hari 1 x/bulan.
b. Defisiensi asam folat
Meliputi pengobatan terhadap penyebabnya dan dapat dilakukan pula dengan
pemberian/suplementasi asam folat oral 1 mg/hari.

4. Anemia Aplastik
A. Definisi

Anemia aplastik adalah suatu kegagalan anatomi dan fisiologi dari sumsum
tulang yang mengarah pada suatu penurunan nyata atau tidak adanya unsur
pembentuk darah dalam sumsum. Hal ini khas dengan penurunan produksi
eritrosit akibat pergantian dari unsur produksi eritrosit dalam sumsum oleh
jaringan lemak hiposeluler, juga dapat mempengaruhi megakaryosit mengarah
pada neutropenia. (Sacharin, 2002)
 Anemia aplastik adalah gangguan akibat kegagalan sumsum tulang yang
menyebabkan penipisan semua unsur sumsum. (Betz and Sowden, 1996)
Anemia aplastik adalah kondisi dimana semua elemen pembentuk darah
tertekan secara bersamaan. (Wong, 2001)
L. Etiologi

1. Faktor kongenital
Sindrom fanconi yang biasanya disertai kelainan bawaan lain seperti
mikrosefali, strabismus, anomali jari, kelainan ginjal dan sebaliknya.
2. Faktor didapat:
a. Bahan kimia, benzene, insektisida, senyawa As, Au, Pb.
b. Obat : Kloramfenikol, mesantoin (anti konvulsan), Piribenzamin (anti
histamin), santonin kalomel, obat sitostatika (myleran, methrotrexate,
TEM, vincristine, rubidomycine dan sebagainya).
c. Radiasi : sinar rontgen, radioaktif.
d. Faktor individu : alergi terhadap obat, bahan kimia dan sebagainya.
e. Infeksi, keganasan, gangguan endokrin.
f. Lain–lain : penyakit ginjal.Idiopatik : merupakan penyebab yang
paling sering, akhir–akhir ini fakto imunologis telah dapat
menerangkan etiologi golongan idiopatik. (Ngastiyah, 1997. FKUI,
2002
M. Patofisiologi

Penyebab anemia aplastik adalah faktor kongenital, faktor didapat antara lain :
bahan kimia, obat, radiasi, factor individu, infeksi, idiopatik. Apabila pajanan
dilanjutkan setelah tanda hipoplasia muncul, maka depresi sumsum tulang akan
berkembang sampai titik dimana terjadi kegagalan sempurna dan ireversibel.
Disinilah pentingnya pemeriksaan angka darah sesering mungkin pada pasien
yang mendapat pengobatan atau terpajan secara teratur pada bahan kimia yang
dapat menyebabkan anemia aplastik.
Karena terjadi penurunan jumlah sel dalam sumsum tulang, aspirasi sumsum
tulang sering hanya menghasilkan beberapa tetes darah. Maka perlu dilakukan
biopsy untuk menentukan beratnya penurunan elemen sumsum normal dan
pergantian oleh lemak. Abnormalitas mungkin terjadi pada sel stem, prekusor
 granulosit, eritrosit dan trombosit, akibatnya terjadi pansitopenia. Pansitopenia
adalah menurunnya sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit.
Penurunan sel darah ( anemia ) ditandai dengan menurunnya tingkat
hemoglobin dan hematokrit. Penurunan sel darah merah ( Hemoglobin )
menyebabkan penurunan jumlah oksigen yang dikirimkan ke jaringan, biasanya
ditandai dengan kelemahan, kelelahan, dispnea, takikardia, ekstremitas dingin dan
pucat.
Kelainan kedua setelah anemia yaitu leukopenia atau menurunnya jumlah sel
darah putih ( leukosit ) kurang dari 4500-10000/mm3 penurunan sel darah putih
ini akan menyebabkan agranulositosis dan akhirnya menekan respon inflamasi.
Respon inflamasi yang tertekan akan menyebabkan infeksi dan penurunan system
imunitas fisis mekanik dimana dapat menyerang pada selaput lendir, kulit, silia,
saluran nafas sehingga bila selaput lendirnya yang terkena maka akan
mengakibatkan ulserasi dan nyeri pada mulut serta faring, sehingga mengalami
kesulitan dalam menelan dan menyebabkan penurunan masukan diet dalam tubuh.
Kelainan ketiga setelah anemia dan leukopenia yaitu trombositopenia,
trombositopenia didefinisikan sebagai jumlah trombosit dibawah 100.000/mm3.
akibat dari trombositopenia antara lain ekimosis, ptekie, epistaksis, perdarahan
saluran kemih, perdarahan susunan saraf dan perdarahan saluran cerna. Gejala dari
perdarahan saluran cerna adalah anoreksia, nausea, konstipasi, atau diare dan
stomatitis ( sariawan pada lidah dan mulut ) perdarahan saluran cerna dapat
menyebabkan hematemesis melena. Perdarahan akibat trombositopenia
mengakibatkan aliran darah ke jaringan menurun. ( Brunner and Suddarth, 2002 )
N. Manifestasi klinis

1. Pucat
2. Kelemahan
3. Sesak nafas
4. Ruam
5. Mudah lebam
6. Hidung berdarah
7. Gusi berdarah
8. Anoreksia
9. Dispnea
 10. Sakit tenggorokan
11. Ulserasi mulut dan faring
12. Perdarahan ke dalam tengkorak, gusi, usus atau ginjal. ( Sacharin, 1996 )
O. Komplikasi

1. Sepsis
2. Sensitisasi terhadap antigen donor yang bereaksi silang menyebabkan
perdarahan yang tidak terkendali.
3. Cangkokan vs penyakit hospes (timbul setelah pencangkokan sumsum
tulang ).
4. Kegagalan cangkok sumsum (terjadi setelah transplantasi sumsum tulang).
5. Leukemia mielogen akut, berhubungan dengan anemia fanconi.
6. Hepatitis, hemosederosis, dan hemokromatosis. (Betz and Sowden, 2002)
(Soepandiman, 1994)
P. Penatalaksanaan

1. Tansplantasi sumsum tulang.

2. Imunoterapi dengan globulin antitimosit ATG atau globulin anti limfosit
(ALG).
3. Tranfusi darah.
4. Antibiotik untuk mengatasi infeksi.
5. Makanan.
6. Istirahat. ( Wong, 2001. Sacharin, 1996. Betz and Sowden, 2002 ).

5. Konsep dasar asuhan keperawatan

A. Pengkajian
Menurut doenges, (2010) pengkajian merupakan langkah pertama /
awal dari proses keperawatan. Tujuan keperawatan adalah untuk memberikan
suatu gambaran yang terus menerus mengenai kesehatan klien, yang
memungkinkan tim perawatan merencanakan asuhan keperawatan kepada
klien. Manfaat pengkajian adalah membantu mengidentifikasi status kesehatan
klien, pola pertahanan klien, kekuatan dan kebutuhan klien serta merumuskan
diagnose keperawatan.
Pada langkap pengkajian data keperawatan klien dengan anemia, hal
yang dilakukan adalah melakukan pengumpulan data :
1) Identifikasi klien yang meliputi :
Nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, suku bangsa,
status perkawinan, alamat, tanggal masuk, ruangan, nomor registrasi,
diagnose medis.
2) Riwayat penyakit
 Keluhan utama : Biasanya klien dating kerumah sakit dengan keluhan
keluar darah dari gusi, bintik-bintik merah pada kedua tangan dan kaki.
 Riwayat penyakit sekarang Mencakup data kapan merassakan keluhan
samai keluhan yang di rasakan saat ini
3) Riwayat penyakit dahulu Perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga
yang menderita penyakit seperti ini.
4) Riwayat penyakit keluarga Perlu di tanyakan apakah anggota keluarga ada
yang pernah menderita penyakit seperti ini.
5) Dasar-dasar pengkajian
 Aktivitas dan istirahat
Gejala : kelemahan, keletihan, malaise umum, penurunan semangat
dalam bekerja.
Tanda : toleransi terhadap latihan rendah.
 Sirkulasi
Gejala : riwayat hilangnya darah kronis, missal menstruasi berat.
Tanda : peningkatan sistolik dan diastolisk serta penekanan nadi
melebar.
 Integritas ego
Gejala : keyakinan agama dan budaya mempengaruhi pilihan
pengobatan
Tanda : biasanya mengalamik depresi.
 Eliminasi
Gejala : fases darah segar, melena diare
Tanda : distensi abdomen
 Makanan dan cairan
Gejala : penurunan masukan diet, diet protein hewani rendah dan
masukkan produksereal tinggi
 Tanda : mual muntah dan dyspepsia kurang bertenaga
 Nyeri ketidaknyamanan
Gejala : nyeri abdomen dan sakit kepala
 Pernafasan
Gejala : riwayat tuberkolosis, abses paru, nafas pndek pada
istirahat dan aktivitasTanda : takipnea, ortopnea, dispnea
 Keamanan
Gejala : Riwayat pekerjaan terpajan terhadap bahan kimia misalnya
benzene
Tanda : demam renda menggigil dan berkeringat
 Seksualitas
Gejala : perubahan aliran menstruasi
Tanda : serviks dan dinding vagina pucat
 Penyuluhan dan pembelajaran
Gejala : kecenderungan keluarga untuk anemia
6) Pemeriksaan Diagnostik
Berbagai uji hematologis untuk menentukan jenis dan penyebab anemia.
Uji tersebut meliputi kadar hemoglobin dan hematokrit, indeks sel darah
merah, penelitian sel darah putih, kadar besi serum, pengukuran kapasitas
ikatan besi, kadar folat, kadar vitamin B12, hitung tromboit, waktu
perdarahan, waktu protrombin dan waktu tromboplastin parsial.

B. Diagnose
Diagnosa keperawatan adalah suatu penyatuan dari masalah pasien yang nyata
maupun potensial berdasarkan data yang telah dikumpulkan (Boedihartono,
1994).
•     Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan suplai
oksigen/nutrisi ke sel. Ditandai dengan :Palpitasi : kulit pucat, membrane
mukosa kering, kuku dan rambut rapuh, perubahan tekanan darah
•    Intoleran aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai oksigen
Ditandai dengan : kelemahan dan kelelahan, Mengeluh penurunan
aktifitas/latihan,lebih banyak memerlukan istirahat/ tidur
•    Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan kegagalan untuk
 mencerna, absorbsi makanan Ditandai dengan : Penurunan berat badan
normal, penurunan turgor kulit, perubahan mukosa mulut, nafsu makan
menurun, mual, kehilangan tonus otot
•    Konstipasi atau diare berhubungan dengan penurunan jumlah makanan,
perubahan proses pencernaan, efek samping penggunaan obat Ditandai dengan
: Adanya perubahan pada frekuensi, karakteristik dan jumlah feses, mual,
muntah, penurunan nafsu makan

C. Intervensi
• Diagnosa 1 Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan
suplai oksigen/nutrisi ke sel.
- Kaji tanda-tanda vital, warna kulit, membrane mukosa, dasar kuku
- Beri posisi semi fowler
- Kaji nyeri dan adanya palpitasi
- Pertahankan suhu lingkungan dan tubuh pasien
- Hindari penggunaan penghangat atau air panas
Kolaborasi
- Monitor pemeriksaan laboratorium misalnya Hb/Ht dan jumlah sel darah
merah
- Berikan sel darah merah darah lengkap
- Berikan oksigen tambahan sesuai dengan indikasi

• Diagnosa 2 Intoleran aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan

suplai oksigen
- Kaji kemampuan aktifitas pasien
- Kaji tanda-tanda vital saat melakukan aktifitas
- Bantu kebutuhan aktifitas pasien jika diperlukan
- Anjurkan kepada pasien untuk menghentikan aktifitas jika terjadi palpitasi
- Gunakan teknik penghematan energi misalnya mandi dengan duduk.

• Diagnosa 3 Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan

penurunan jumlah makanan, perubahan proses pencernaan, efek samping
penggunaan obat
- Kaji riwayat nutrisi termasuk makanan yang disukai
 - Observasi dan catat masukan makanan pasien
- Timbang berat badan tiap hari
- Berikan makanan sedikit dan frekuensi yang sering
- Observasi mual, muntah
- Bantu dan berikan hygiene mulut yang baik
Kolaborasi
- Konsul pada ahli gizi
- Berikan obat sesuai dengan indikasi misalnya vitamin dan mineral
suplemen
- Berikan suplemen nutrisi

• Diagnosa 4 Konstipasi atau diare berhubungan dengan penurunan jumlah

makanan, perubahan proses pencernaan, efek samping penggunaan obat
- Observasi warna feses, konsistensi, frekuensi dan jumlah
- Kaji bunyi usus 7
- Beri cairan 2500-3000 ml/hari dalam toleransi jantung
- Hindari makan berbentuk gas
Kolaborasi
- Konsul ahli gizi untuk pemberian diet seimbang
- Beri laktasif
- Beri obat anti diare
D. Implementasi
Menurut doenges (2010). Merupakan pelaksanaan rencana tindakan
keperawatan yang telah ditentukan agar kebutuhan pasien terpenuhi secara
optimal. Pelaksanaan tindakan keperawatandapat dilaksanakan sebagai oleh
pasien, perawat, secara mandiri atau bekerjasama dengan tim kesehatan lain.
Dalam hal ini perawat sebagai pelaksana asuhan keperawatan yaitu memberi
pelayanan perawatan dengan menggunakan proses keperawatan. Adapun
langkah-langkah dalam tindakan keperawatan terdiri dari empat tahap yaitu
persiapan, pelaksanaan, evaluasi, dan pendokumentasian.
Pada tahap persiapan, perawat harus memiliki keterampilan khusus dan
pengetahuan untuk menghindari kesalahan dalam memberikan tindakan
keperawatan kepada pasien. Sebelum dilakukan tindakan keperawatan perawat
terlebih dahulu membertahukan dan menjelaskan tentang maksud tujuan serta
 akibat tindakan yang dilakukan.
Tahap pelaksanaan merupakan tindakan yang akan dilakukan sesuai
dengan rencana dalam rangka mengatasi masalah keperawatan yang ada.
Tahap pendokumentasian yaitu tahap tindakan keperawatan yang telah
dilakukan baiki pada pasien maupun keluarga, di catat dalam keperawatan.
Pada pendokumentasian ini harus lengkap meliputi tanggal, jam pemberian
tindakan, jenis tindakan, respon pasien, paraf pasien, paraf serta nama perawat
yang melakukan tindakan.
Pendokumentasian sangat perlu untuk menghindari pemutar
balikkan fakta, untuk mencagah kehilangan informasi dan agar dapat dipelajari
oleh perawat lain. Semua tahap dalam proses keperawatan harus
didokumentasikan, beberapa faktor dapat mempengaruhi pelaksanaan rencana
asuhan keperawatan antara lain sumber-seumber yang ada, pengorganisasian
pekerjaan keperawatan yang dilakukan.

E. Evaluasi
Tahap evaluasi dalam proses keperawatan menyangkut pengumpulan
data subjektif dan objektif yang menunjukkan mengenai tujuan asuhan
keperawatan sudah dapat dicapai atau belum, masalah apa yang sudah di
pecahkan dan apa yang perlu dikaji lagi, di rencanakan atau dilaksanakan.
Evaluasi merupakan yahap akhir proses keperawatan yang merupakan
aktivitas berkesinambungan dari awal (pengkajian) sampai tahap akhir atau
evalusi dan melibatkan pasien/keluarga. Evaluasi bertujuan untuk menilai
keefektifan rencana strategi asuhan keperawatan. Evaluasi terdiri dari evaluasi
proses, untuk menilai apakah prosedur dilakukan sesuai dengan rencana dan
evaluasi hasil berfokus pada perubahan perilaku dan keadaan kesehatan pasien
sebagai tindakan keperawatan.
 BAB III
PENUTUP
1. KESIMPULAN
Anemia sering dijumpai di masyarakat dan mudah di kenali (di diagnosa).
Tanda dan gejalanya beragam, seperti pucat, lemah, mual,dan lain-lain.
Pendiagnosaan anemia dapat di tunjang dengan pemeriksaan laboratorium yakni
adanya penurunan kadar hb. Anemia defisiensi besi, anemia jenis ini terjadi akibat
kekurangan zat besi dan penurunan jumlah sel darah merah yang sehat.
Akibatnya, pasokan oksigen dalam darah tidak memadai dan membuat tubuh
lemah. Anemia megaloblastik, anemia ini adalah sekelompok anemia yang di
tandai oleh adanya eritloblas yang besar terjadi akibat gangguan maturasi inti sel.
Anmeia plastik berbeda dengan anemia defisiensi besi dan megaloblastik, anemia
aplastik terjadi akibat adanya kelainan darah dalam memproduksi sel darah baru.
Anemia aplastik termasuk kondisi yang langka dan berbahaya bagi pengidapnya.
6. SARAN
Sebagai perawat kita harus mampu mengenali tanda-tanda anemia dan
memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan anemia secara benar.
DAFTAR PUSTAKA

EFFENDY, F. (2010). ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU N YANG MENGALAMI ANEMIA

DI. https://dspace.umkt.ac.id/bitstream/handle/463.2017/1083/FAUZAN%20EFFENDY
%20KTI.pdf?sequence=1&isAllowed=y.

I Wayan Rivandi Pradiyadnya M, I. A. (2017). ANEMIA DEFISIENSI BESI. ANEMIA DEFISIENSI

BESI, 2017.
https://simdos.unud.ac.id/uploads/file_penelitian_1_dir/ce7919b071ee191d4d7d71822dcc3098.pdf

KARSINAH. (2010). Karsinah BAB II.pdf. ttp://repository.ump.ac.id/4996/6/Karsinah%20BAB

%20II.pdf.
Wilkinson, Judith M. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan, edisi 7. EGC : Jakarta.