Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Asuhan Gizi RJ Anak

    Diunggah oleh

    Maidatul Masturo
    19 tayangan3 halaman
    Dokumen ini berisi tentang asuhan gizi rawat jalan anak di Puskesmas Purwodadi, Pasuruan. Terdapat informasi mengenai riwayat penyakit, riwayat gizi, pola makan, dan diagnosis gizi pasien anak. Dokumen ini digunakan untuk memberikan konsultasi gizi dan memantau evaluasi gizi rawat jalan.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen ini berisi tentang asuhan gizi rawat jalan anak di Puskesmas Purwodadi, Pasuruan. Terdapat informasi mengenai riwayat penyakit, riwayat gizi, pola makan, dan diagnosis gizi pasien anak. Dokumen ini digunakan untuk memberikan konsultasi gizi dan memantau evaluasi gizi rawat jalan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    19 tayangan3 halaman

    Form Asuhan Gizi RJ Anak

    Diunggah oleh

    Maidatul Masturo
    Dokumen ini berisi tentang asuhan gizi rawat jalan anak di Puskesmas Purwodadi, Pasuruan. Terdapat informasi mengenai riwayat penyakit, riwayat gizi, pola makan, dan diagnosis gizi pasien anak. Dokumen ini digunakan untuk memberikan konsultasi gizi dan memantau evaluasi gizi rawat jalan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

    DINAS KESEHATAN
    UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PURWODADI
    Jl. Lingkar AMD Purwodadi Pasuruan Jawa Timur 67163
    Telp (0343) 613959 email: pkm.purwodadi1999@gmail.com
    ASUHAN GIZI RAWAT JALAN ANAK

    Tanggal :
    Nama : BB : kg BB/U : No. Register : KEBUTUHAN ZAT GIZI
    Jenis Kelamin : BBI : kg %BBI : % Energi : kalori
    Alamat : TB : cm TB/U : Rujukan dari : Protein : gr
    LLA : cm LLA/U : Diagnosa Medis : Lemak : gr
    Umur : th bln % LLA : % BB/TB : Status Gizi : Karbohidrat : gr
    Kebutuhan Energi dan Protein menurut umur & jenis kelamin (Penuntun Diet Anak, 2001)

    RIWAYAT PENYAKIT
    Demam (+/-), Kejang (+/-) Batuk (+/-) Pilek (+/-) Diare (+/-) Konstipasi (+/-)
    Data laboratorium
    penting : ...................................................................................................................................................................
    ..............
    RIWAYAT GIZI
    Perubahan BB (+/-) Perubahan asupan (+/-) Penurunan/Peningkatan nafsu makan (+/-) Sariawan (+/-)
    Kelengkapan gigi (+/-) Sakit gigi (+/-) Sulit menelan (+/-) Sulit mengunyah (+/-) Mual (+/-) Muntah (+/-)
    Alergi terhadap makanan /
    pantangan : ..............................................................................................................................................................
    ....................

    Pola Makan (1 Tahun Terakhir) Frekuensi Makan Jumlah


    Frekuensi makan :......................kali/hari (teratur/tidak teratur) S J TP (porsi/URT)
    Makan pokok yang di konsumsi :
    Lauk hewani yang dikonsumsi :
    Lauk nabati yang dikonsumsi :
    Sayuran yang dikonsumsi :
    Buah yang dikonsumsi :
    Camilan :
    Minuman :
    Keterangan : Sering/S : (>2x/minggu), Jarang/J : (<2x/minggu), Tidak Pernah/TP : (sama sekali tidak pernah)
    RECALL
    Menu Pagi Bahan Jumlah Menu Siang Bahan Jumlah Menu Malam Bahan Jumlah

    DIAGNOSA GIZI
    ..................................................................................................................................................................................

    MATERI KONSELING
    ..................................................................................................................................................................................
    ..................................................................................................................................................................................
    Ahli Gizi
    MONITORING EVALUASI GIZI RAWAT JALAN
    Tanggal Kontrol
    Antropometri

    Biokimia

    Fisik Klinis

    Diet

    Anda mungkin juga menyukai