REFERAT

TRAUMA TUMPUL PADA BOLA MATA

Disusun Oleh:

Michael Leaniel 112022101

Eggy Fherdyansa 112022102

Pembimbing:

dr. Rossada Adiarti, Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT MATA “DR. YAP” YOGYAKARTA
PERIODE 21 NOVEMBER 2022 – 24 DESEMBER 2022
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
JAKARTA
2022
 DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................... 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................2
2.1 Anatomi dan Fisiologi Bola Mata ...........................................................................2
2.2 Jaringan Pelindung Bola Mata ................................................................................3
2.2.1 Orbita ...........................................................................................................3
2.2.2 Palpebra .......................................................................................................4
2.2.3 Konjungtiva .................................................................................................5
2.3 Lapisan Bola Mata ..................................................................................................5
2.3.1 Tunika Fibrosa .............................................................................................5
2.3.1.1 Kornea .............................................................................................6
2.3.1.2 Sklera ...............................................................................................6
2.3.2 Tunika Vaskulosa ........................................................................................6
2.3.2.1 Iris.....................................................................................................7
2.3.2.2 Korpus siliaris ..................................................................................7
2.3.2.3 Koroid ..............................................................................................7
2.3.3 Tunika Nervosa ...........................................................................................8
2.3.3.1 Retina ...............................................................................................8
2.4 Ruangan dan Isi Bola Mata .....................................................................................9
2.4.1 Drainase Humor Aqueous ...........................................................................9
2.4.2 Korpus Vitreous ........................................................................................10
2.4.3 Lensa .........................................................................................................10
2.5 Klasifikasi Trauma Mata .......................................................................................11
2.5.1 Trauma Fisis ..............................................................................................11
2.5.2 Trauma Kimiawi ........................................................................................11
2.5.3 Trauma Mekanis ........................................................................................12
2.5.4 Terminologi BETT ....................................................................................12
2.6 Etiologi ..................................................................................................................13
2.7 Epidemiologi .........................................................................................................14
2.8 Trauma Tumpul .....................................................................................................14
2.8.1 Trauma Tumpul pada Palpebra .................................................................15
2.8.2 Trauma Tumpul pada Konjungtiva ...........................................................16
2.8.3 Trauma Tumpul pada Kornea ....................................................................18
2.8.4 Trauma Tumpul pada Sklera .....................................................................19
2.8.5 Trauma Tumpul pada BMD ......................................................................19
2.8.6 Trauma Tumpul pada Iris ..........................................................................22
2.8.7 Trauma Tumpul pada Lensa ......................................................................23
2.8.8 Trauma Tumpul pada Koroid ....................................................................26
2.8.9 Trauma Tumpul pada Retina .....................................................................27
2.8.10 Trauma Tumpul pada Korpus Vitreous .....................................................28
2.8.11 Trauma Tumpul pada Saraf Optik .............................................................29
2.8.12 Fraktur Orbita ............................................................................................30
BAB III KESIMPULAN ................................................................................................35
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................................36
 BAB I
PENDAHULUAN

Organ mata memiliki sistem pelindung yang baik, seperti rongga orbita, kelopak, dan
jaringan lemak retrobulbar yang dilengkapi dengan adanya refleks memejam atau mengedip.
Akan tetapi, meskipun dengan adanya sistem pelindung, organ mata masih dapat mengalami
trauma dari dunia luar. Trauma dapat mengakibatkan kerusakan pada bola mata atau pada
jaringan di luar bola mata. Trauma pada bola mata dapat diakibatkan oleh berbagai penyebab
yang dibagi menjadi trauma fisis, kimiawi, dan mekanis. Trauma tumpul yang merupakan salah
satu penyebab trauma mekanis bersama trauma tajam adalah salah satu dari banyak sebab
terjadinya trauma mata.1
Kejadian trauma tumpul pada mata dapat terjadi dalam aktivitas sehari-hari. Walaupun
dari luar mungkin nampak cedera minimal pada mata, perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut
untuk mengeksklusi kerusakan yang lebih berat pada bagian dalam mata akibat getaran dari
benturan oleh benda tumpul. Getaran ini kemudian dapat menyebabkan kerusakan pada bagian
dalam mata hingga terjadinya robekan pada dinding bola mata. Kerusakan yang terjadi dan
efeknya pada pasien dapat bervariasi, misalnya tergantung pada benda yang menyebabkan
trauma, energi atau getaran yang diakibatkan oleh benturan dengan benda, lokasi benturan, dan
cara terbentur. Hal tersebut kemudian akan menyebabkan efek sesuai bagian mata yang terkena
dampak tersebut baik secara langsung atau tidak langsung.1
Perlu dilakukan pemeriksaan secara sistematis dan menyeluruh dalam tata laksana trauma
tumpul pada bola mata untuk mencegah komplikasi hingga kebutaan. Walaupun perdarahan yang
dapat terjadi umumnya akan diserap tubuh secara spontan, ada berbagai indikasi dan komplikasi
yang kemudian membutuhkan terapi lanjutan hingga tindakan intervensi, seperti pembedahan.1

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi Bola Mata

Bola mata terletak terbenam di dalam lemak orbita yang terlindungi oleh palpebra
dibagian depan, serta tulang dan lemak orbita di bagian dalam dan belakang. Bola mata sendiri
terdiri dari 3 lapisan, yaitu tunika fibrosa, tunika vaskulosa, dan tunika nervosa yang memiliki
peranan dan fungsinya masing-masing dalam menunjang fungsi mata sebagai organ penglihatan
perifer.2

2
 Gambar 1. Anatomi mata.3

Gambar 2. Letak bola mata.4

2.2 Jaringan Pelindung Bola Mata

2.2.1 Orbita
Orbita terdiri dari tulang dan lemak. Tulang pada orbita berfungsi untuk proteksi bagian
dalam dan belakang mata, serta sebagai origo dari otot-otot ekstraokular. Orbita disusun oleh 7
tulang, yaitu: os frontale, os sphenoid, os zygomaticum, os maxilla, os palatinum, os lacrimale,
dan os ethmoidale. Sedangkan lemak pada orbita berfungsi untuk meredam getaran yang dapat
menimbulkan kerusakan pada mata.2

3
 Gambar 3. Orbita.4
2.2.2 Palpebra
Palpebra adalah lipatan jaringan yang mudah bergerak dan berfungsi untuk melindungi
bola mata bagian depan, mencegah penguapan air mata, dan estetika. Palpebra tersusun atas 7
lapisan, yaitu: kulit, otot protaktor, tarsus, septum orbita, lemak orbita, otot retrakter, dan
konjungtiva palpebra. Kulit palpebra adalah lapisan yang sangat tipis sehingga mudah
membengkak. Otot protakter pada palpebra adalah muskulus orbicullaris yang berfungsi untuk
menutup kelopak mata. Tarsus merupakan tempat melekatnya supersilia dan terdiri dari jaringan
ikat padat serta elastik. Septum orbita dan lemak orbita merupakan bagian dari orbita. Otot
retrakter pada palpebra, yaitu: muskulus levator dan muskulus tarsalis superior untuk membuka
kelopak mata bagian atas, serta muskulus tarsalis inferior yang dibantu oleh ligamentum
kapsulopalpebra untuk membuka kelopak mata bagian bawah. Konjungtiva palpebra adalah
lapisan konjungtiva yang melapisi bagian dalam dari palpebra.2
Pada palpebra juga terdapat 4 kelenjar, yaitu: meibom, zeiss, moll, dan lakrimale
aksesorius. Kelenjar meibom dan zeis berfungsi untuk menghasilkan lapisan lipid pada bola mata
yang merupakan lapisan terluar dari air mata. Kelenjar moll berfungsi sebagai kelenjar keringat.
Kelenjar lakrimale aksesorius yang terdiri dari krause dan wolfring berfungsi untuk
menghasilkan air mata yang konstan untuk membasahi bola mata.2

4
 Gambar 4. Palpebra.4
2.2.3 Konjungtiva
Konjungtiva adalah lapisan mukosa atau lendir yang melapisi bagian dalam palpebra
hingga sklera. Lapisan ini tipis dan transparan. Konjungtiva terdiri dari konjungtiva palpebra
yang melapisi palpebra bagian dalam, konjungtiva bulbi yang melapisi sklera, dan konjungtiva
forniks yang terletak pada forniks di antara konjungtiva palpebra dan konjungtiva bulbi.
Konjungtiva forniks merupakan bagian yang longgar dari konjungtiva dan menjadi tempat
akumulasi eksudat yang akan tertimbun di bawah jaringan kemudian menggembung dan
menutup. Konjungtiva terdiri dari 3 lapisan, yaitu: epitel, stroma, dan endotel. Epitel terdiri dari
epitel superfisial dan basal. Pada epitel superfisial, terdapat sel goblet yang menghasilkan mucin
sebagai lapisan terdalam dari air mata. Pada epitel basal, terdapat pigmen. Stroma terdiri dari
lapisan adenoid yang terdiri dari limfoid sebagai sistem imun dan lapisan fibrosa longgar yang
tersusun dari jaringan ikat. Pada konjungtiva terdapat sel goblet di epitel superfisial, kripte
hendle, dan kelenjar manz yang berfungsi untuk menghasilkan mucin. Selain itu juga terdapat
kelenjar lakrimale aksesorius untuk menghasilkan air mata konstan dan kelenjar brunch yang
berfungsi sebagai kelenjar limfe.2

Gambar 5. Konjungtiva.5

2.3 Lapisan Bola Mata

2.3.1 Tunika Fibrosa

5
 Lapisan tunika fibrosa terdiri dari kornea dan sklera yang dibatasi limbus. Bagian limbus
sendiri berfungsi untuk memberi nutrisi dan oksigen ke kornea dari bagian lateral.2

2.3.1.1 Kornea
Kornea merupakan jaringan transparan dan avaskular yang berfungsi seperti lensa
cembung. Kornea berfungsi sebagai media refraksi terbesar pada mata dengan kekuatan +43
Dioptri dan indeks bias 1,37. Kejernihan kornea berasal dari susunan epitel kornea yang rapih,
serabut kolagen yang rapih dan padat, kadar air yang konstan, serta tidak adanya pembuluh darah
pada kornea (avaskular). Kornea terdiri dari 5 lapisan, yaitu: epitel, membran bowman, stroma,
membran descement, dan endotel. Epitel kornea terdiri dari 6 lapisan skuamosa non keratin
dengan fungsi regenerasi sel yang cepat. Epitel kornea diliputi tear film dengan kolagen IV dan
laminin pada membran basalnya. Membran bowman adalah selaput tipis dari jaringan fibrosa
yang tidak dapat beregenerasi. Lapisan stroma meliputi 80-85% dari lapisan kornea. Lapisan
stroma terdiri dari 200-250 lamellar yang merupakan susunan benang fibril paralel berlapis yang
sangat rapih dan padat. Pada stroma terdapat keratosit yang menjaga matriks ekstraseluler,
sintesis molekuk kolagen dan glikoaminoglikan, membentuk metalloprotease, dan menjaga
kejernihan kornea. Membran descement adalah lapisan dengan tekstur amorf ultrastruktur yang
tidak berpita dan bisa menumpuk hingga 10 µm. Endotel terdiri dari 1 lapisan yang tidak dapat
beregenerasi. Apabila rusak, sel pada lapisan tersebut akan hipertrofi untuk menutup defek. Pada
endotel terdapat membran lateral dan basal. Pada membran lateral terdapat pompa Na-K ATPase
untuk mengatur kadar air. Terdapat hemidesmosom pada membran basal endoterl yang
merupakan perlengketan dengan membran descement.2
2.3.1.2 Sklera
Sklera adalah lanjutan ke belakang dari kornea. Sklera adalah bagian dari bola mata yang
paling keras dan berfungsi untuk proteksi jaringan di dalamnya. Sklera tersusun atas jaringan
fibrosa yang padat, kolagen I, proteoglikan, elastin, dan glikoprotein. Susunan jaringan
penyusunnya tidak teratur sehingga sklera tidak jernih, berwarna putih, dan kaku. Sklera tersusun
atas lapisan episklera, stroma, dan lamina fuska. Lapisan episklera berfungsi sebagai tempat
insersi otot ekstraokular. Selain itu, pada lapisan episklera terdiri dari banyak pembuluh darah.2
2.3.2 Tunika Vaskulosa

6
 Tunika vaskulosa atau uvea merupakan lapisan dengan banyak pembuluh darah, serabut
saraf, jaringan ikat, dan otot. Uvea terbagi menjadi bagian anterior yang terdiri dari iris dan
korpus siliaris, serta uvea posterior yang terdiri atas koroid.2

2.3.2.1 Iris
Iris adalah membran datar, kelanjutan korpus siliaris. Iris berfungsi memberi warna pada
mata dan mengatur besar cahaya yang masuk melalui proses pengaturan pupil. Iris terdiri atas
lapisan anterior limitting layer, stroma, anterior epithelium layer, dan posterior epithelium
layer. Pada lapisan anterior limitting layer, terdapat banyak pigmen melanosit yang
mengakibatkan iris dapat memberi warna pada mata. Pada stroma iris, terdapat banyak pembuluh
darah, saraf, dan otot. Terdapat muskulus dilatator pupil untuk midriasis pupil dan muskulus
spinchter untuk miosis pupil. Perlengketan iris disebut sinekia. Iris yang lengket pada kornea
disebut sinekia anterior. Sedangkan iris yang lengket pada lensa disebut sinekia posterior.2

Gambar 6. Otot pada iris.6

2.3.2.2 Korpus siliaris

Korpus siliaris terdiri dari pars plikata dan pars plana. Pars plikata terdiri dari muskulus
siliaris dan prosesus siliaris. Muskulus siliaris berfungsi untuk mengatur akomodasi lensa.
Prosesus siliaris berfungsi sebagai perlekatan zonula zini dan pada bagian prosesus siliaris yang

7
tidak berpigmen menghasilkan humor akuos. Pars plana adalah bagian yang biasa digunakan
untuk insersi jarum ke korpus vitreous karena mengandung sedikit pembuluh darah.2
2.3.2.3 Koroid
Koroid adalah bagian uvea posterior. Lapisan ini terdiri dari anyaman pembuluh darah
yang berfungsi untuk membawa nutrisi dan oksigen. Koroid berwarna gelap karena banyak
mengandung pigmen melanin. Pada pemeriksaan oftalmoskop, ditemui refleks fundus merah
karena banyaknya pembuluh darah pada koroid. Koroid terdiri dari lapisan suprakoroid,
pembuluh darah koriokapiler, dan membran bruch untuk perlekatan dengan epitel berpigmen
retina.2
2.3.3 Tunika Nervosa
Lapisan tunika nervosa yang terdiri dari retina merupakan 2/3 dari lapisan dinding bola
mata dan merupakan lapisan paling dalam.2
2.3.3.1 Retina
Retina merupakan membran tipis, bening, seperti jaring. Retina berfungsi untuk
menerima cahaya dan mengubahnya menjadi sinyal elektrokimiawi untuk diteruskan ke otak.
Retina terdiri dari 1 lapisan epitel dan 9 lapisan sensoris. Lapisan epitel pada retina disebut
retinal pigment epithelium (RPE). Lapisan selapis ini menghubungkan lapisan koroid dengan
lapisan sensoris retina lainnya dan lebih merekat ke koroid. Pada RPE terdapat banyak pigmen
melanin dengan pigmen terbanyak pada makula. RPE berfungsi sebagai sawar darah, absorbsi
cahaya, regenerasi pigmen visual, dan fagositosis reseptor luar. Lapisan sensoris retina terdiri
dari inner segment dan outer segment, outer limitting layer, outer nuclear layer, outer plexiform
layer, inner nuclear layer, inner plexiform layer, ganglion cell layer, nerve fiber layer, dan inner
limitting layer. Lapisan sensoris ini mengandung fotoreseptor (konus dan basilus), sel bipolar, sel
horizontal, sel amakrin, dan sel ganglion. Sel konus sensitif pada cahaya dan warna dengan
jumlah terbanyak di bagian sentral dan fovea. Sel basilius banyak di perifer dan sensitif pada
cahaya gelap sehingga aktif pada penglihatan dengan cahaya minim. Sel bipolar menghubungkan
fotoreseptor ke ganglion. Sel horizontal menghubungkan sel-sel bipolar. Sel amakrin
menghubungkan sel bipolar ke ganglion. Sel ganglion sendiri adalah serabut saraf yang akan
meneruskan informasi ke nervus optikus hingga ke otak.2

8
 Gambar 7. Lapisan retina.7

2.4 Ruangan dan Isi Bola Mata

Isi bola mata terbagi menjadi segmen anterior dan posterior yang dipisahkan oleh lensa.
Pada segmen anterior, terdapat bilik mata depan (BMD) dan bilik mata belakang (BMB) yang
dipisahkan oleh iris dan berisi humor akuos. Segmen posterior terdiri atas badan kaca atau
korpus vitreous yang berisi humor vitreous.2
2.4.1 Drainase Humor Aqueous
Humor akuos berfungsi sebagai media refraksi dengan indeks bias 1,33. Selain itu, pada
segmen anterior mata terjadi proses aliran humor akuos yang menentukan tekanan intraokular
bola mata (TIO). Pada segmen anterior, di antara iris dan kornea, terdapat sudut iridokorneal.
Pada sudut tersebut, terdapat trabekulum meshwork dan kanal schlemm yang penting untuk
mengalirkan humor akuos kembali ke jantung. Apabila sudut ini terhambat atau tertutup, TIO
akan meningkat dan menyebabkan glaukoma. Humor akuos mengalir melalui jalur trabekular
(bergantung TIO) dan uveoskleral (tidak bergantung TIO). Pada jalur trabekular, humor akuos
mengalir dari BMB melalui celah pupil di antara iris dan lensa menuju BMD kemudian melewati
trabekulum meshwork, kanal schlemm, kanal kolektor, vena episklera, lalu diserap oleh jantung.

9
Humor akuos juga dapat diserap melalui jalur uveoskleral dimana humor akuos merembes
melalui permukaan anterior muskulus siliaris serta jaringan di sekitar uvea lainnya, kemudian
keluar melalui ruang suprakoroid serta pembuluh darah koroidal. Aliran humor akuos
berlangsung selama 24 jam dan mencapai puncak saat pagi hari dengan angka paling rendah
pada pertengahan malam hari.2, 8

Gambar 8. Drainase humor akuos.9

2.4.2 Korpus Vitreous

Korpus vitreous atau badan kaca mengisi 4/5 bagian dari isi bola mata. Korpus vitreous
merupakan 99% air dan 1% asam hialuronat dan kolagen dengan konsistensi seperti gelatin.
Korpus vitreous juga berfungsi sebagai media refraksi dengan indeks bias 1,33. Korpus vitreous
juga berfungsi untuk membentuk bola mata dan juga menjadi perlekatan retina, diskus optikus,
dan ora serrata. Korpus vitreous dikelilingi hyaloid.2
2.4.3 Lensa
Pada mata terdapat bangunan bikonveks yang disebut lensa. Lensa terdiri dari 65% air
dan 35% protein mineral). Lensa tersusun atas epitel yang berdiferensiasi tinggi dan avaskular.
Lensa mata digantung oleh zonula zini ke korpus siliaris dan merupakan media refraksi dengan

10
indeks bias 1,4 pada sentral dan 1,36 pada tepi. Lensa dapat berakomodasi untuk penglihatan
dekat dengan dibantu muskulus siliaris dan zonula zinn. Lensa jernih karena mekanisme kontrol
keseimbangan cairan dan elektrolit yang baik, struktur yang avaskular, serta akibat susunan
komponen mikromolekul dan makromolekulnya. Lensa terdiri atas lapisan kapsul yang elastis,
epitel, dan nukleus.2
2.5 Klasifikasi Trauma Mata
Pada umumnya, trauma mata dapat diklasifikasikan menjadi dua kelompok besar, yaitu
trauma pada bola mata dan trauma pada jaringan selain bola mata. Trauma pada jaringan selain
bola mata dapat dibagi menjadi trauma kelopak mata dan sistem lakrimal, trauma orbita (orbital
blowout fracture, expanded orbit syndrome, orbital foreign bodies), serta traumatic optic
neuropathy (TON). Trauma pada bola mata dapat dibagi berdasarkan penyebab trauma itu
sendiri, yaitu: trauma fisis, kimiawi, dan mekanis.2, 8
2.5.1 Trauma Fisis
Trauma fisis adalah kerusakan pada mata yang diakibatkan oleh elemen fisika, yang
meliputi reaksi thermal dan fotokimia. Reaksi thermal terjadi karena adanya perubahan suhu di
lingkungan mata sehingga energi yang diserap oleh jaringan bisa menjadi berlebih atau kurang
yang dapat mengakibatkan kematian atau kerusakan sel dan jaringan. Reaksi fotokimia dapat
terjadi karena adanya pengaruh dari paparan gelombang atau radiasi yang kemudian dapat
menimbulkan reaksi pada jaringan dan sel mata. Contoh penyakit mata akibat trauma fisis adalah
retinopati solaris, retinopati alat optik, dan retinopati radiasi.2
2.5.2 Trauma Kimiawi
Trauma kimiawi adalah kerusakan pada mata yang diakibatkan oleh paparan bahan
kimiawi (cairan, padat, atau gas). Trauma kimiawi dapat dibagi menjadi trauma asam dan basa.
Trauma asam diakibatan oleh paparan zat asam, sedangkan trauma basa diakibatan oleh paparan
zat basa. Trauma asam menyebabkan efek yang lebih ringan daripada trauma basa karena zat
basa dapat berpenetrasi lebih cepat dan menembus hingga menyebabkan kerusakan sel dan
nekrosis jaringan pada kornea, lensa, dan uvea. Zat asam menimbulkan keluhan nyeri yang lebih
hebat pada pasien dikarenakan efek denaturasi protein yang cepat. Akan tetapi, penetrasi zat
asam tertahan di permukaan okular sehingga hanya menyebabkan kerusakan lokal karena adanya
efek koagulasi.2

11
12
2.5.3 Trauma Mekanis
Trauma mekanis adalah kerusakan pada mata akibat gaya mekanis. Trauma mekanis
dapat dibagi menjadi trauma benda tajam dan tumpul. Kedua trauma mekanis ini dapat
menyebabkan trauma terbuka bola mata dan trauma tertutup bola mata. Trauma benda tajam
adalah kerusakan pada mata yang disebabkan oleh benda tajam. Kerusakan mata akibat trauma
benda tajam umumnya menyebabkan trauma terbuka bola mata berupa laserasi yang bisa
megakibatkan trauma penetrans dan perforans. Sedangkan trauma tumpul adalah kerusakan pada
mata yang disebabkan oleh benda tumpul atau getaran akibat benturan dari benda tumpul.
Kerusakaan ini umumnya mengakibatkan trauma tertutup bola mata berupa kontusio, tapi tidak
menutup kemungkinan mengakibatkan trauma terbuka bola mata karena terjadinya ruptur bola
mata akibat benturan benda tumpul yang sangat keras.2, 8
2.5.4 Terminologi BETT
Standar termonologi trauma mekanis mata yang saat ini banyak digunakan adalah
Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT) yang bertujuan untuk menghilangkan kerancuan
istilah terkait trauma mata mekanis. Pada BETT digunakan istilah dan definisi (Tabel 1), serta
klasifikasi trauma mekanis berdasarkan benda penyebab cedera (Gambar 1).

Gambar 9. Jenis trauma menurut BETT (Trauma tumpul).8

13
 Tabel 1. Istilah dan definisi trauma menurut BETT. 8

Istilah Definisi

Dinding bola mata Sklera dan kornea

Trauma tertutup bola mata Tidak terdapat luka full-thickness pada dinding bola mata

Trauma terbuka bola mata Terdapat luka full-thickness pada dinding bola mata

Kontusio Tidak terdapat luka full-thickness pada dinding bola mata

Cedera terjadi karena energi direk dari objek atau karena

perubahan bentuk globus

Ruptur Luka full-thickness pada dinding bola mata yang disebabkan

oleh benda tumpul

Mata terisi cairan yang tidak dapat dikompresi yang

mengakibatkan peningkatan TIO sementara

Dinding bola mata akan terbuka di tempat yang paling lemah

(mekanisme dari dalam ke luar)

Laserasi Luka full-thickness pada dinding bola mata yang disebabkan

oleh benda tajam (mekanisme dari luar ke dalam di tempat
impak)

Cedera penetrasi Luka masuk (1 pintu)

Jika terdapat lebih dari 1 luka, masing-masing luka

disebabkan oleh agen berbeda

Benda asing tertinggal dalam bola mata

Cedera perforasi Luka masuk dan keluar (2 pintu)

14
 Jika terdapat lebih dari 1 luka, disebabkan oleh agen yang
sama

2.6 Etiologi
Trauma tumpul pada mata dapat disebabkan oleh benda tumpul yang secara langsung
mengenai mata dan mengakibatkan kerusakan, atau oleh getaran yang disebabkan oleh benturan
benda tumpul ke mata. Pada anak-anak, trauma tumpul pada mata umumnya terjadi tanpa
disengaja saat bermain. Pada orang dewasa, trauma tumpul pada mata dapat terjadi karena
kecelakaan lalu lintas, trauma pada tempat kerja, serta akibat adanya penyerangan atau
perkelahian. Pada orang lanjut usia, trauma tumpul dapat terjadi karena terjatuh sendiri lalu
terbentur benda tumpul.10
2.7 Epidemiologi
Insiden trauma mata meliputi 7% dari kejadian trauma di seluruh tubuh dengan 10-15%
kasus penyakit mata merupakan kasus trauma mata. 10 WHO memperkirakan terdapat 55 juta
kasus trauma mata di dunia setiap tahunnya.2 Dari seluruh kasus trauma mata, 80% diantaranya
diderita oleh laki-laki umur 30-40 tahun. Insiden trauma mekanis pada mata adalah 89.3% dari
total kasus trauma mata, dengan angka kejadian trauma tumpul tiga kali lebih tinggi dari trauma
tajam.10, 11
2.8 Trauma Tumpul
Berdasarkan BETT, trauma tumpul dapat mengakibatkan kontusio hingga ruptur bola
mata. Kontusio pada trauma tumpul adalah kerusakan pada bola mata karena adanya getaran
yang disebabkan oleh benturan dengan benda tumpul, tanpa adanya kerusakan atau robekan pada
dinding bola mata. Sementara itu, trauma benda tumpul yang menyebabkan defek pada kornea
atau sklera menandakan adanya ruptur bola mata.2, 8, 10
Trauma tumpul dapat mengakibatkan kerusakan ke seluruh bagian bola mata yang dapat
dipengaruhi oleh berbagai faktor, misalnya benda yang menyebabkan trauma, energi atau getaran
yang diakibatkan oleh benturan dengan benda, lokasi benturan, dan cara terbentur. Oleh karena
itu, kerusakan yang dapat disebabkan oleh trauma tumpul akan dibahas berdasarkan struktur
yang ada pada mata.8

15
 Gambar 10. Efek trauma tumpul pada bola mata.12

2.8.1 Trauma Tumpul pada Palpebra

Trauma tumpul ringan pada mata dapat mengakibatkan edema palpebra karena susunan
jaringan ikat yang longgar pada palpebra. Selain itu, trauma tumpul juga dapat mengakibatkan
hematoma periokular yang merupakan temuan tersering pada kasus trauma tumpul mata. Hal ini
ditandai dengan edema palpebra serta kehitaman pada daerah palpebra karena ekimosis
pembuluh darah periokular. Apabila ditemukan edema atau hematoma periokular pada palpebra,
perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk mengeksklusi kondisi lain, seperti: trauma bola
mata atau orbita, fraktur orbita, fraktur basis kranii (rupturnya arteri oftalmika), dan malformasi
arteri vena. Pada kasus ini, dapat diberikan kompres dingin pada palpebra yang edema.2, 8

16
 Gambar 11. Edema palpebra.13

Gambar 12. Hematoma periokular.14

2.8.2 Trauma Tumpul pada Konjungtiva

Trauma tumpul mata pada konjungtiva dapat mengakibatkan edema konjungtiva dan
hematoma subkonjungtiva. Edema konjungtiva dapat terjadi pada selaput lendir di konjungtiva.
Pada edema konjungtiva berat atau kemosis, palpebra dapat menjadi sulit ditutup sehingga dapat
memperburuk kerusakan pada mata. Dapat diberikan dekongestan untuk meredakan kemosis.
Selain edema, dapat ditemui juga hematoma atau perdarahan subkonjungtiva yang ditandai
dengan bagian konjungtiva yang berwarna merah dan berbatas tegas. Umumnya perdarahan
diakibatkan pecahnya arteri episklera. Perdarahan ini dapat diserap oleh tubuh dengan sendirinya
dalam waktu 1-2 minggu tanpa tata laksana apapun.2, 8

17
 Gambar 13. Kemosis konjungtiva.15

Gambar 14. Hematoma subkonjungtiva.16

18
2.8.3 Trauma Tumpul pada Kornea

Trauma tumpul pada mata dapat menyebabkan edema kornea hingga ruptur pada kornea.
Edema kornea dapat terjadi ketika trauma tumpul keras dengan kecepatan tinggi mengenai mata.
Pasien akan mengeluhkan penglihatan kabur dengan gambaran pelangi ketika melihat sumber
cahaya. Dapat diberikan larutan hipertonik seperti NaCl 5% atau glukosa 40% untuk mengurangi
edema. Pada ruptur kornea, kelima lapisan kornea dapat rusak. Tata laksana pada kasus ruptur
kornea bervariasi tergantung keparahannya. Dapat diberikan antibiotik profilaksis, proteksi
kornea dengan penutup rigid lalu dirujuk ke dokter spesialis mata untuk tindakan selanjutnya,
seperti penjahitan hingga flap.8

Gambar 15. Edema kornea.17

Gambar 16. Ruptur kornea.18

2.8.4 Trauma Tumpul pada Sklera
19
 Trauma tumpul pada mata dapat menyebabkan defek pada sklera atau defek
korneosklera. Defek korneosklera dapat terjadi akibat trauma yang bersifat akut atau karena efek
sekunder akibat nekrosis jaringan karena inflamasi atau infeksi pasca trauma sebelumnya. Tata
laksana dengan antibiotik profilaksis hingga penjahitan defek untuk mencegah timbulnya
jaringan parut pada kornea.8
2.8.5 Trauma Tumpul pada BMD
Trauma tumpul merupakan penyebab dari 2/3 kasus perdarahan pada bilik mata depan
(BMD) atau biasa disebut hifema. Mekanisme terjadinya hifema diawali dengan kontusio yang
menyebabkan kompresi secara anteroposterior kemudian terjadi ekspansi ekuatorial bola mata.
Ekspansi ini menimbulkan tekanan pada bagian anterior mata sehingga jaringan limbal teregang
kemudian terjadi aliran akuos ke bagian posterior dan perifer mata, serta terjadi
retrodisplacement iris dan lensa. Hal ini kemudian menyebabkan robekan pada korpus siliaris
atau iris dan menyebabkan perdarahan atau hifema. Hifema juga dapat menyebabkan pewarnaan
kornea (corneal staining) akibat imbibisi hemoglobin di endotel kornea yang menyebabkan
kekeruhan korena sehingga penglihatan menurun. Penyebab tersering dari perdarahan ini adalah
robeknya korpus siliaris anterior yang menyebabkan pemisahan antara serat otot siliaris
longitudinal dan sirkular (angle recession). Umumnya sumber perdarahan berasal dari arteri dan
cabangnya pada korpus siliaris, arteri koroidalis, atau pembuluh darah iris di sekeliling pupil.2, 8
Pada hifema, dapat ditemukan angle recession, iritis traumatika, cincin vossius,
iridodialisis, kerusakan kornea, katarak, subluksasi atau luksasi lensa, trauma segmen posterior,
dan neuropati optik. Berdasarkan onsetnya, hifema dibedakan menjadi hifema primer dan
sekunder. Hifema primer adalah perdarahan yang terjadi sesaat setelah terjadinya trauma, sedang
kan hifema sekunder terjadi setelah 3-5 hari terjadinya trauma. Berdasarkan derajatnya, hifema
dapat dibagi menjadi 5 jenis mulai dari hifema derajat ringan atau mikrohifema hingga derajat
berat berupa hifema total atau black ball hyphema atau eight-ball hyphema.2, 8

20
Gambar 17. Angle recession.19

Gambar 18. Vossius ring.20

21
 Gambar 19. Derajat hifema.21

Pada hifema derajat ringan maupun berat dapat ditemukan adanya peningkatan TIO.
Sekitar 32% dari kasus hifema, ditemukan adanya peningkatan TIO hingga di atas 22 mmHg
pada suatu titik dalam perjalan penyakitnya. 8 Hal ini menyebabkan hifema dapat mengakibatkan
terjadinya glaukoma sekunder pada mata. Glaukoma ini dapat terjadi akibat sumbatan pada
jalinan filtrasi oleh fibrin dan sel-sel atau apabila terjadi gumpalan darah yang kemudian
menyebabkan hambatan pupil (blok pupil). Selain itu, getaran akibat trauma tumpul juga dapat
menyebabkan kerusakan pada jalinan filtrasi yang akhirnya mengganggu aliran akuos.2
Tata laksana pada hifema bergantung pada jumlah perdarahan, TIO, dan kejernihan
kornea. Pada hifema derajat 2 dan yang lebih ringan dan kornea tampak jernih, tata laksana dapat
dilakukan dengan tirah baring pada posisi kepala elevasi 30-60 derajat untuk membantu proses
penyerapan spontan. Akan tetapi, setelah itu dapat terjadi hifema sekunder akibat pelarutan
prematur sumbat atau sumbatan pada hemostatik oleh enzim fibrinolitik sebelum terjadi
penyembuhan total. Oleh karena itu, perlu diberikan koagulansia (asam traneksamat) untuk
menghentikan perdarahan dengan menghambat aktivasi plasminogen dan fibrinolisis. Selain itu,

22
dapat diberikan obat sikloplegik (sulfasatropine 1%) untuk mencegah blok pupil dan
mengistirahatkan iris. Steroid sistemik atau topikal dapat diberikan untuk mencegah uveitis.2, 8
Pada hifema dengan TIO meningkat, dapat diberikan asetazolamid untuk mencegah
glaukoma sekunder. Akan tetapi, apabila TIO tetap tinggi. Operasi dilakukan dengan indikasi
peningkatan TIO>50 mmHg selama 5 hari. Pada peningkatan TIO>35 mmHg selama 7 hari,
dilakukan operasi untuk menghindari atrofi N II. Pada peningkatan TIO>25 mmHg selama 5 hari
dengan hifema grade 3 ke atas, dilakukan operasi untuk menghindari timbulnya pewarnaan darah
pada kornea (hemosiderosis kornea). Operasi juga dapat dilakukan atas indikasi gumpalan darah
persisten selama 10 hari atau apabila terdapat sinekia anterior perifer. Tindakan operasi harus
segera dilakukan sesuai indikasi untuk mencegah perlekatan antara iris bagian tepi dan jaringan
trabekulum. Teknik operasi yang dilakukan adalah parasintesis sederhana dengan mengeluarkan
darah dari BMD atau dengan irigasi aspirasi dan insisi luas bila sudah ada endapan darah.2, 8

Gambar 20. Hifema derajat 1.22

2.8.6 Trauma Tumpul pada Iris

Trauma tumpul pada mata dapat menyebabkan gangguan pada fungsi apertura optik.
Pangkal iris, korpus siliaris, dan sudut BMD (sudut iridokorneal) adalah lokasi yang sangat
rentan mengalami kerusakan karena kontusio. Gangguan pada iris dapat berupa iridoplegia dan
iridodialisis. Iridoplegia adalah lumpuhnya otot sfingter pupil sehingga pupil tampak midriasis.
Kondisi ini diakibatkan oleh ruptur pada sfingter dan trauma pada N III. Kondisi ini dapat terjadi
akut atau perlahan hingga beberapa minggu. Pasien akan mengeluhkan kesulitan melihat jarak

23
dekat karena pupil gagal berakomodasi. Terapi dilakukan sesuai dengan penyebab timbulnya
iridoplegia, misalnya penjahitan pada ruptur.8
Iridodialisis adalah ruptur pada iris sehingga bagian perifer iris terlepas dari korpus
siliaris. Hal ini diakibatkan oleh kontusio yang mengakibatkan peregangan pada iris dan
insersinya. Pasien akan mengeluhkan pandangan ganda monokular, tergantung luasnya ruptur.
Pada iridodialisis, bentuk pupil akan menjadi lonjong. Terapi dilakukan dengan penjahitan
metode Mc Cannel dengan komplikasi epithelial downgrowth dengan glaukoma sekunder.8

Gambar 21. Iridodialisis.23

2.8.7 Trauma Tumpul pada Lensa

Trauma tumpul pada mata dapat menyebabkan kehilangan transparansi lensa (katarak
traumatik) dan perubahan posisi lensa (subluksasi dan luksasi lensa). Trauma tumpul pada
umumnya menimbulkan katarak subkapsular anterior atau posterior berbentuk bintang. Katarak
ini dapat bermanifestasi dalam beberapa hari setelah trauma. Pada anak, kekeruhan lensa yang
terus-menerus dapat menyebabkan ambliopia, tetapi apabila tidak ada kondisi penyulit maka tata
laksana katarak dapat ditunda hingga mata tenang. Ekstraksi lensa perlu dilakukan segera dalam
keadaan fragmentasi lensa, edema lensa, dan katarak yang menyebabkan blok pupil. Teknik
ekstraksi lensa yang direkomendasikan dapat dilihat dalam Tabel 2.8

24
 Tabel 2. Teknik yang direkomendasikan untuk ekstraksi katarak traumatik. 8

Kondisi Mata Teknik yang Direkomendasikan

Kapsul posterior lensa yang Fakoemulsifikasi (ECCE)

intak dan tidak ada prolaps
vitreous

Kapsul posterior lensa dengan Fakoemulsifikasi (ECCE); dilakukan vitrektomi apabila

integritas meragukan, tanpa didapatkan keraguan atau kerusakan lebih dalam
prolaps vitreous

Lesi kecil pada kapsul lensa Fakoemulsifikasi (ECCE); dilakukan vitrektomi apabila ada
posterior tanpa prolaps vitreous prolaps vitreous, viskoelastik dapat digunakan untuk
membantu menstabilkan vitreous

Lesi besar pada kapsul lensa Vitrektomi

posterior tanpa prolaps vitreous

Prolaps vitreous Vitrektomi tanpa memedulikan kapsul lensa

25
 Gambar 22. Katarak traumatika.24

Subluksasi lensa adalah perubahan posisi lensa akibat putusnya sebagian ligamen
penggantung lensa (zonula zinn) sehingga lensa tidak terletak di tempat yang seharusnya. Hal ini
dikarenakan pada kontusio, diameter bola mata meningkat mendadak karena efek benturan dari
trauma tumpul. Putusnya sebagian dari zonula zinn menyebabkan lensa menjadi tidak stabil dan
condong ke arah posterior atau anterior. Keluhan pasien dapat berupa gangguan visus, diplopia
monokular, astigmatisma, dan miopic shift (mata lebih cembung). Pada pemeriksaan dapat
ditemukan inflamasi, kedalaman BMD yang ireguler, prolaps pupil, iridodialisis, dan
peningkatan TIO. TIO dapat meningkat apabila lensa bergeser ke anterior karena menyempitnya
bilik mata akibat tertutup lensa yang cembung sehingga dapat menyebabkan glaukoma sekunder.
Pada subluksasi lensa dengan keluhan minimal tidak perlu dilakukan intervensi, melainkan
cukup diberikan kaca mata koreksi yang sesuai dengan perubahan refraksi yang terjadi. Dapat
diberikan obat-obatan anti glaukoma apabila terjadi peningkatan TIO.8
Pada luksasi lensa, perubahan posisi lensa diakibatkan oleh putusnya seluruh ligamen
penggantung lensa (zonula zinn). Luksasi lensa dapat terjadi ke anterior atau posterior tergantung
arah jatuh lensa. Pada luksasi anterior, terjadi penyempitan bilik mata yang mengakibatkan
peningkatan TIO yang sangat tinggi sehingga terjadi glaukoma sekunder. Keluhan pasien dapat
berupa penglihatan yang turun mendadak, rasa nyeri, mual, muntah, sakit kepala, dan
blefarospasme. Pada pemeriksaan dapat ditemukan injeksi siliar, edema kornea, lensa di BMD,
dan peningkatan TIO yang sangat tinggi. Tata laksana dengan segera merujuk ke dokter spesialis
mata dengan pemberian obat-obatan anti glaukoma. Pada luksasi posterior, lensa terjatuh ke

26
badan kaca (korpus vitreous). Keluhan pasien dengan luksasi posterior lebih ringan dari pasien
dengan luksasi anterior. Umumnya pasien akan mengeluhkan skotoma atau kehilangan lapang
pandang. Dapat dilakukan ekstraksi lensa pada keluhan berat atau bila timbul penyulit.8

Gambar 23. Luksasi lensa anterior.25

2.8.8 Trauma Tumpul pada Koroid

Trauma pada mata dapat menyebabkan ruptur koroid direk dan indirek. Ruptur direk
apabila ruptur terjadi pada tempat yang mengalami trauma, umumnya terjadi di anterior dan
paralel dengan limbus. Pada ruptur indirek, ruptur terjadi di tempat yang jauh dari daerah yang
mengalami trauma, umumnya di polus posterior yang melingkar konsentris di sekitar diskus
optikus hingga fovea. Kondisi ruptur koroid harus selalu dieksklusi pada setiap mata yang
mengalami kontusio. Fungsi penglihatan dapat turun secara signifikan apabila terjadi ruptur di
daerah makula. Tata laksana dengan tindakan operatif apabila ruptur koroid disertai perdarahan
subretinal atau perdarahan vitreous.8

27
 Gambar 24. Ruptur koroid.26
2.8.9 Trauma Tumpul pada Retina
Trauma tumpul pada retina dapat disebabkan oleh mekanisme kompresi, dekompresi,
overshooting, dan osiliasi. Keempat fase ini terjadi secara berurutan sehingga menyebabkan
dialisis retina dan robekan retina perifer karena energi traksi yang besar pada dasar vitreous
akibat peningkatan diameter ekuator bola mata secara tiba-tiba dalam waktu yang singkat. Hal
ini kemudian dapat menyebabkan edema retina, robekan atau lubang retina, dan ablasio retina.
Pasien dengan edema retina akan mengeluhkan penurunan penglihatan dengan gambaran retina
yang sembab (kehilangan penampakan struktur vaskular) terutama di polus posterior. Apabila
terjadi edema pada bagian makula, seluruh polus posterior akan berwarna keabuan yang disebut
komosio retina atau edema berlin.8 Sebanyak 60% kasus mengalami perbaikan spontan,
sedangkan sisanya mengakibatkan gangguan permanen dengan derajat yang bervariasi.2

28
 Gambar 25. Edema berlin.27

Robekan atau lubang pada retina dapat terjadi apabila getaran akibat benturan
mengakibatkan distorsi yang cepat pada bola mata. Awalnya mata akan mengalami pemendekan
secara anteroposterior dan pemanjangan secara ekuatorial. Dinding mata yang relatif tidak elastik
akan kesulitan untuk meregang secara adekuat untuk merespons terhadap kondisi ini. Volume
bola mata akan tetap konstan selama kontusio. Keempat hal tersebut dapat menyebabkan
timbulnya gaya traksi yang besar pada bola mata sehingga merusak jaringan retina. Pasien akan
mengeluhkan adanya floaters, fotopsia, dan gangguan penglihatan akibat perdarahan vitreous.2, 8
Robekan atau lubang pada retina sering terjadi dan merupakan penyebab umum ablasio
retina pasca trauma. Ablasio retina akibat trauma adalah ablasio retina tipe regmatogen atau
akibat robekan. Ablasio retina merupakan kondisi lepasnya lapisan epitel berpigmen retina dari
lapisan sensoris lainnya sehingga lapisan tersebut tidak bisa mendapatkan nurtrisi dan oksigen
dari koroid. Kondisi ini dapat mengakibatkan hilangnya lapang pandang secara permanen. Pasien
akan mengeluhkan adanya keluhan yang sama seperti pasien dengan robekan atau lubang pada
retina, dengan keluhan khas ablasio retina, yaitu adanya selaput seperti tabir atau tirai yang
mengganggu lapang pandang. Tajam penglihatan akan menurun secara drastis apabila ablasio
retina terjadi di daerah makula. Tata laksana dengan laser retinopexy atau cryoretinopexy oleh
dokter mata.2, 8

29
 Gambar 26. Ablasio retina.28

2.8.10 Trauma pada Korpus Vitreous

Trauma tumpul pada mata dapat menimbulkan perdarahan pada vitreous atau disebut
hemoftalmos. Kondisi ini dapat disebabkan oleh robekan pada retina, iridodialisis, dan ruptur
koroid. Pada pasien dengan kondisi hemoftalmos, perlu dilakukan evaluasi pada segmen mata
posterior. Pada kasus yang ringan, perdarahan cukup diobservasi sampai terjadi penyerapan
spontan. Pada kasus yang lebih berat, dengan penurunan penglihatan dan tidak adanya perbaikan
pada observasi, tindakan vitrektomi perlu dipertimbangkan.2

Gambar 27. Hemoftalmos.29

2.8.11 Trauma Tumpul pada Saraf Optik

30
 Trauma tumpul pada mata dapat menimbulkan kerusakan saraf optik berupa avulsi papil
saraf optik dan neuropati optik traumatika. Avulsi saraf optik adalah lepasnya saraf optik dari
bagian pangkalnya yang menyebabkan penurunan penglihatan drastis hingga kebutaan. Pada
neuropati optik traumatika, terjadi kompresi dan edema hingga perdarahan di saraf optik. Hal ini
mengakibatkan penurunan penglihatan, gangguan penglihatan warna, dan gangguan lapang
pandang. Pada pemeriksaan dapat ditemukan defek aferen pupil tanpa gangguan signifikan pada
retina. Terapi yang dapat diberikan adalah steroid pada masa akut dan rujuk ke dokter mata
untuk penanganan selanjutnya.8

Gambar 28. Avulsi papil saraf optik.30

Gambar 29. Neuropati optik traumatika.31

2.8.12 Fraktur Orbita

31
 Fraktur orbita adalah cedera traumatik pada tulang-tulang orbita yang pada umumnya
disebabkan oleh trauma tumpul pada wajah atau mata. Insiden trauma orbita adalah 10-25% dari
seluruh kasus trauma wajah, terutama pada laki-laki usia 30 tahun. Pasien dengan fraktur orbita
memiliki keluhan yang berbeda berdasarkan tipe atau bagian dinding orbita yang mengalami
cedera. Fraktur orbita dapat dibagi menjadi fraktur zigoma (ZMC), apeks orbita, atap orbita,
dinding medial orbita, dan dasar orbita.8
ZMC terdiri dari rima orbita lateral, rima orbita inferior, arkus zigomatikus, dan dinding
lateral sinus maksilaris. Pada fraktur ZMC, dapat ditemukan perubahan kedudukan bola mata
dan penglihatan ganda. Apabila tulang zigoma tidak bergeser atau mengalami displacement,
umumnya tidak dibutuhkan tindakan operasi. Pada operasi dapat dilakukan open reduction
fracture dan fiksasi menggunakan plate and screw.8
Apeks orbita umumnya melibatkan kanalis optikus, fissura orbitalis superior, dan struktur
lain yang terletak di dalamnya. Pada fraktur apeks orbita, seringkali terjadi komplikasi berupa
kerusakan saraf optik hingga mengakibatkan penurunan penglihatan yang tajam karena. Hal ini
dikarenakan fraktur pada apeks orbita dapat menyebabkan nervus optikus teregang akibat
desakan dari patahan tulang.8
Fraktur pada atap orbita umumnya disebabkan oleh trauma tumpul, terutama pada anak-
anak yang sinus frontalnya belum terbentuk sempurna. Pada pasien dengan fraktur pada atap
orbita, dapat ditemukan ptosis, pergerakan mata yang tidak seimbang, hingga eksoftalmos.8

Gambar 30. Ptosis.32

32
 Gambar 31. Eksoftalmos.33

Fraktur pada dinding medial orbita melibatkan prosesus frontalis sinus maksila, tulang
lakrimal, dan tulang ethmoid. Trauma jenis ini dapat dibagi menjadi tipe I, II, dan III. Pada tipe I,
tendon kantus medial masih melekat pada fragmen tulang yang patah. Pada tipe II, serangkaian
tulang patah pada dinding medial di bagian sentral. Pada tipe III, fraktur dinding medial
menyebabkan avulsi tendon kantus medial. Komplikasi akibat fraktur ini dapat mencederai otak
dan bola mata, seperti hematoma orbita, kerusakan sistem ekskresi lakrimal, dan pergeseran
dinding medial ke arah lateral. Pemeriksaan radiologis posisi caldwell bermanfaat untuk
mengevaluasi sinus-sinus ethmoidalis pada fraktur dinding medial orbita. Penatalaksanaan
dengan operasi rekonstruksi menggunakan fiksasi miniplate dan bila diperlukan dengan
transnasal wiring kantus medial. Apabila terjadi kerusakan pada sistem ekskresi lakrimal, dapat
dilakukan dakriosistorinostomi dengan tube silikon.2, 8

33
 Gambar 32. Fraktur dinding medial orbita.34

Fraktur pada dasar orbita disebut blow-out fracutre. Fraktur ini diakibatkan oleh objek
tumpul berukuran lebih besar dari diameter orbita mengenai seluruh permukaan orbita sehingga
terjadi kompresi pada orbita. Hal ini mengakibatkan dasar orbita melengkung dan patah. Pada
pasien dapat ditemukan ekimosis dan edema palpebra. Pasien biasanya akan mengeluhkan
penglihatan ganda dengan keterbatasan gerak bola mata ke atas dan bawah karena terjepitnya
muskulus rektus inferior atau jaringan ikatnya (septum orbita). Hal ini menyebabkan rasa nyeri
ketika mencoba melakukan gerakan bola mata ke atas dan bawah yang melibatkan otot yang
terjepit tersebut. Dapat terjadi proptosis, krepitasi, dan enoftalmos.2

Gambar 33. Lokasi umum fraktur dasar orbita.35

Gambar 34. Enoftalmos.36

Enoftalmos atau masuknya bola mata ke dalam rongga orbita dapat terjadi melalui 4
mekanisme. Pertama, adanya lemak dan jaringan orbita bagian posterior dan inferior yang masuk

34
ke dalam antrum maksilaris akibat fraktur sehingga bola mata kehilangan struktur penyokong
posterior dan inferiornya. Kedua, fragmen tulang yang masuk ke antrum maksilaris
mengakibatkan lemak orbita bergeser untuk mengisi pertambahan volume tersebut sehingga
mata kehilangan penyokong di bagian posterior bola mata. Ketiga, muskulus rektus inferior
terjerat pada tulang yang fraktur dengan struktur orbita lain terdesak ke orbita posterior sehingga
bola mata terkekang ke belakang. Keempat, atrofi lemak orbita setelah trauma memperlemah
jaringan penyokong di belakang bola mata dan menyebabkan bola mata lebih tertekan ke
posterior. Enoftalmos mungkin tertutupi oleh edema orbita dan akan terlihat setelah edema
berkurang. Fraktur blow-out sering disertai dengan jejas pada bola mata dan jaringan adneksa
mata dengan yang paling serius adalah kebutaan karena rusaknya nervus optikus. Kerusakan ini
dapat mengakibatkan kehilangan penglihatan mendadak atau setelah beberapa waktu karena
kontusio, avulsi, atau infrak nervus optikus.2
Pemeriksaan OCT potongan koronal penting untuk diagnosis dan penatalaksanaan fraktur
dasar orbita. Foto kepala posisi waters merupakan pemeriksaan yang dapat digunakan untuk
deteksi dini pasien yang dicurigai menderita fraktur dasar orbita.2

Gambar 35. Blow-out fracture pada OCT koronal.37

Tata laksana pada fraktur dinding dasar orbita dibagi menjadi terapi dini dan tunda. Pada
terapi dini, tindakan operasi dilakukan paling lama 1 bulan setelah trauma dimana biasanya
dilakukan 2 minggu setelah trauma. Hal ini dikarenakan setelah 2 minggu, terjadi pembentukan
jaringan parut dan kontraktur dari jaringan yang prolaps sehingga dapat mempersulit tindakan
operasi. Metode terapi dini meliputi pendekatan transkonjungtiva dengan kantolisis lateral,
pendekatan transkutaneus infrasiliaris melalui palpebra inferior, dan kombinasi dengan teknik
35
Caldwell-Luc. Terapi tunda bertujuan menangani gejala sisa yang terjadi akibat fraktur serta
enoftalmos residual. Terapi tunda dilakukan 2 bulan atau lebih setelah trauma. Selama menunggu
waktu pembedahan, kortikosteroid sistemik dapat diberikan untuk mengurangi edema untuk
mempermudah identifikasi jaringan saat pembedahan.2

36
 BAB III
KESIMPULAN

Trauma tumpul pada mata dapat menyebabkan kerusakan pada bagian luar bola mata
maupun jaringan yang ada di dalam bola mata itu sendiri. Kerusakan ini disebabkan oleh
kontusio hingga ruptur pada jaringan tersebut. Faktor risiko keparahan dan efek dari trauma
bergantung pada benda yang menyebabkan trauma, energi atau getaran yang diakibatkan oleh
benturan dengan benda, lokasi benturan, dan cara terbentur. Perlu dilakukan pemeriksaan secara
sistematis dan menyeluruh dalam tata laksana trauma tumpul pada bola mata untuk mencegah
komplikasi hingga kebutaan. Walaupun perdarahan yang dapat terjadi umumnya akan diserap
tubuh secara spontan, ada berbagai indikasi dan komplikasi yang kemudian membutuhkan terapi
lanjutan hingga tindakan intervensi, seperti pembedahan.

37
 DAFTAR PUSTAKA
1. Sidarta Ilyas, Sri Rahayu Yulianti. Ilmu Penyakit Mata Edisi Kelima. Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. 2014.
2. Suhardjo S U, Angela Nurini Agni. Buku Ilmu Kesehatan Mata. Yogyakarta: Departemen
Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran UGM Yogyakarta; 2017.
3. PDQ Adult Treatment Editorial Board. Melanoma Treatment (Pdq®). Pdq Cancer
Information Summaries [Internet]: National Cancer Institute (US); 2021.
4. THANC guide. Orbital Anatomy. thancguide.org: THANC guide.
5. Veronica Hidalgo-Alvarez, Hala S Dhowre, Olivia A Kingston, Carl M Sheridan, Hannah
J Levis. Biofabrication of Artificial Stem Cell Niches in the Anterior Ocular Segment.
Bioengineering. 2021;8(10):135.
6. Klaas Bombeke. Early Sensory Attention and Pupil Size in Cognitive Control: An Eeg
Approach: Ghent University; 2017.
7. Andrea Cerveró, Alfonso Casado, Javier Riancho. Retinal Changes in Amyotrophic
Lateral Sclerosis: Looking at the Disease through a New Window. Journal of Neurology.
2021;268(6):2083-9.
8. Rita S Sitorus, Ratna Sitompul, Syska Widyawati, Anna P Bani. Buku Ajar Oftalmologi.
Jakarta: Universitas Indonesia Publishing; 2020.
9. Jasmine W Yumori, Mary P Cadogan. Primary Open-Angle Glaucoma: Clinical Update.
Journal of Gerontological Nursing. 2011;37(3):10-5.
10. M. Mohseni, K. Blair, B. Gurnani, B. N. Bragg. Blunt Eye Trauma. Statpearls. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2022.
11. Rajendra P Maurya, Tanmay Srivastav, Virendra Pratap Singh, CP Mishra, Abdullah Al-
Mujaini. The Epidemiology of Ocular Trauma in Northern India: A Teaching Hospital
Study. Oman journal of ophthalmology. 2019;12(2):78.
12. Ali A Taqi Al-Saffar, Ari S Hussein, Niyaz M Jamal. Traumatic Hyphema Frequency and
Management Evaluation: A Retrospective Study. Health Science Journal. 2017;11(1):0-.
13. Jessica Leduc, Andrew Gurwood. Emergency Department Evaluation of Blunt Orbital
Trauma. EMRA. 2015.

38
14. Jafar Nasiri, Farhad Zamani. Periorbital Ecchymosis (Raccoon Eye) and Orbital
Hematoma Following Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. Case Reports
in Gastroenterology. 2017;11(1):134-41.
15. Jody Troyer. Bilateral Chemosis in Thyroid Eye Disease. EyeRounds.org.
16. Bercin Tarlan, Hayyam Kiratli. Subconjunctival Hemorrhage: Risk Factors and Potential
Indicators. Clinical Ophthalmology (Auckland, NZ). 2013;7:1163.
17. José Augusto Urrego-Díaz, Juan Sebastián Frías-Ordoñez, Germán Figueroa-Echandía,
Guillermo Durán-Silva. Acute Corneal Edema without Epithelium Compromise. A Case
Report and Literature Review. Revista de la Facultad de Medicina. 2017;65(3):513-9.
18. Gurkirat Singh Bajwa. An Approach to a Case of Ocular Trauma. Recent Advances in
Forensic Medicine and Toxicology-2: Good Practice Guidelines and Current Medicolegal
Issues. 2018;2:204.
19. Ocular Pathology2008. Available from:
http://www.missionforvisionusa.org/2008/02/angle-recession-traumatic.html.
20. Natasha Gautam Seth, Faisal Thattaruthody, Surinder Singh Pandav. Vossius Ring after
Blunt Ophthalmic Trauma. Ophthalmology Glaucoma. 2019;2(1):54.
21. Prasanta Kumar Nanda, Jayaram Meher, Bishnuprasad Rath. Visual Outcomes of
Hyphema in Closed Globe Injury, Managed at a Tertiary Care Institute.
22. EB Türkoğlu, T Celik, E Celik, N Ozkan, O Bursalı, SB Coşkun, et al. Is Topical
Corticosteroid Necessary in Traumatic Hyphema? Journal français d'ophtalmologie.
2014;37(8):613-7.
23. Damien Luviano. Traumatic Iridodialysis. aao.org.
24. Robert H Graham, Hampton Roy. Traumatic Cataract. Medscape. 2018.
25. Lauren Hock, Tim Johnson. Phacomorphic Angle Closure and Anterior Lens Dislocation
Due to Repeated Blunt Trauma. eyerounds.org: EyeRounds.org, The University of Iowa;
2018.
26. AG Altintas. Traumatic Chorioretinal Rupture: Diagnosis and Treatment Alternatives.
Trends Ophthalmol Open Access J. 2018;2:1-4.
27. Jitendra Kumar, Punam Tiwari, Jyoti Sharma. Berlin’s Edema in Bundelkhand Region.
28. Subhadra Jalali. Retinal Detachment. Community Eye Health. 2003;16(46):25.

39
29. Andrew Dahl, Liudvikas Jagminas. Vitreous Hemorrhage in Emergency Medicine.
Medscape. 2021.
30. Robin Vora. Optic Nerve Avulsion. aao.org: aao.org; 2014.
31. Mallika Goyal. Traumatic Optic Neuropathy. American Society of Retina Specialists:
American Society of Retina Specialists; 2012.
32. Kierstan Boyd. What Is Ptosis? American Academy of Ophtalmology. 2022.
33. Michael Mercandetti. Exophthalmos (Proptosis). Medscape. 2020.
34. Nicholas Mahoney. Naso-Orbital Ethmoid Fractures. American Academy of
Ophtalmology.
35. Hyo Seong Kim, Eui Cheol Jeong. Orbital Floor Fracture. Archives of craniofacial
surgery. 2016;17(3):111.
36. Ashley Ferro, Shadi Basyuni, Vijay Santhanam. Not So Silent Sinus Syndrome: A Case
Report. International Journal of Surgery Case Reports. 2016;23:1-3.
37. Mehmet Yaşar, Ali Bayram, Murat Doğan, Mustafa Sağit, Altan Kaya, İbrahim Özcan, et
al. Retrospective Analysis of Surgically Managed Maxillofacial Fractures in Kayseri
Training and Research Hospital. Turkish Archives of Otorhinolaryngology. 2016;54(1):5.

40