RUJUKAN

No. : SOP/UKP/RJ/038
Dokumen
S No. Revisi : 00
O Tgl. Terbit :
P Halaman : 1/4

TATANG APENDI,
UPTD
AM.Kep.SKM
PUSKESMAS
NIP.
GEGERBITUNG
196711281988031003

Rujukan adalah Suatu system penyelengaraan pelayanan

1
kesehatan yang melaksanakan pelimpahan tanggung jawab
timbal balik terhadap satu atau lebih kasus penyakit atau
Pengertian
masalah kesehatan secara vertical dari unit kemampuan yang
kurang kepada unit yang lebih mampu atau secara horizontal
antar unit-unit yang setingkat kemampuannya.
Sebagai bahan acuan petugas dalam melakukan rujukan dalam
2 Tujuan
puskesmas guna pemeriksaan atau pengobatan lebih lanjut.
Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Gegerbitung
3 Kebijakan Nomor ... Tahun 2017 tentang Pelayanan Klinis.

Referensi Permenkes No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit

4

a. Petugas mempersiapkan lembar rujukan dan mengisi hasil

kajian pada rekam medis pasien,
b. Petugas memastikan pasien yang di rujuk sesuai dengan
kriteria pasien-pasien yang perlu/harus di rujukan guna
mendapatkan pemeriksaan atau pengobatan lebih lanjut,
c. Petugas memberi penjelasan kepada pasien dan keluarga
5
pasien mengenai alasan pasien di rujuk,
d. Petugas menulis secara lengkap data di dalam surat rujukan
Prosedur
yang meliputi:
1) Identitas pasien,
2) Hasil anamnesa atau kajian terhadap pasien,
3) Permohonan pemeriksaan/pengobatan lebih lanjut,
4) Tanggal dan paraf petugas.
Petugas menyerahkan surat rujukan kepada pasien atau
keluarga pasien. (Untuk pasien yang perlu pendampingan,
petugas menghantarkan pasien ke poli/ unit tujuan).
6

Petugas memastikan pasien yang di rujuk

sesuai dengan kriteria pasien-pasien yang
perlu/harus di rujukan guna mendapatkan
pemeriksaan atau pengobatan lebih lanjut,

Petugas memberi penjelasan kepada pasien

dan keluarga pasien mengenai alasan pasien
di rujuk,
Bagan alir

Petugas menulis secara lengkap data di

dalam surat rujukan

a. Poli Umum
7 b. Poli KIA/KB
c. Poli Gigi
Unit Terkait d. Ruang TB Paru
e. Ruang Tindakan
f. Ruang Laboratorium
g. Fasilitas bersalin

8 Dokumen Rekam Medis

Terkait
 RUJUKAN
No.Dokumen : DT/UKP/RJ/038
D
 No.Revisi : 00

AFTAR TILIK
Tanggal
:
Terbit

Halaman : 1/4

UPTD TATANG APENDI,

PUSKESMAS AM.Kep.SKM
GEGERBITUNG NIP. 196711281988031003
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Petugas mempersiapkan lembar rujukan dan mengisi
hasil kajian pada rekam medis pasien,

2. Petugas memastikan pasien yang di rujuk sesuai

dengan kriteria pasien-pasien yang perlu/harus di
rujukan guna mendapatkan pemeriksaan atau
pengobatan lebih lanjut,

3. Petugas memberi penjelasan kepada pasien dan

keluarga pasien mengenai alasan pasien di rujuk,

4. Petugas menulis secara lengkap data di dalam surat

rujukan

5. Petugas menyerahkan surat rujukan kepada pasien

atau keluarga pasien

CR: …………………………………………%.
Pelaksana/ Auditor

(………………………………)