LAPORAN HASIL

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DENGAN MASALAH PSIKOSOSIAL

ANSIETAS PADA Ny. I DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SUNGAI AMBAWANG

DI SUSUN OLEH
EMY PUJI ASTUTY
NIM.221133024

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK
PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN
2022/2023
 FORMAT PENGKAJIAN GERONTIK PADA Ny. I DENGAN ANSIETAS
Nama Mahasiswa : EMY PUJI ASTUTY Tempat Praktik : PKM
NIM : 221133024 Tanggal Praktik :

A. IDENTITAS

Nama : Ny. I
Sui Ambawang
Alamat :

Jenis Kelamin :  Laki – laki √ Perempuan

Umur :  Middle  Elderly

√ Old  Very Old

Status : √ Menikah  Janda

 Tidak menikah  Duda

Agama : √ Islam  Hindu

 Protestan  Katholik

Suku : √ Jawa  Dayak

 Madura  Cina

:  Lain-lain, Sebutkan……………….

Tingkat Pendidikan :  Tidak tamat SD  SMU

 Tamat SD  PT
√ SMP  Buta huruf

Status tempat tinggal :  Rumah pribadi  Tuna wisma

√ Keluarga  Panti

Lama tinggal di Panti :  < 1 tahun  > 3 tahun

 1-3 tahun

Sumber pendapatan : √ Ada, jelaskan, dari anak-anak pasien

 Tidak ada, jelaskan

Keluarga yang dapat dihubungi : Ny. M

Ibu Rumah Tangga
Riwayat Pekerjaan :
B. RIWAYAT KESEHATAN

Keluhan yang dirasakan saat ini :  Nyeri dada  Sesak

√ Pusing  Gatal
 Batuk  Diare
 Panas  Jantung berdebar

Apa keluhan yang anda rasakan :  Nyeri dada  Gatal

tiga bulan terakhir √ Pusing  Diare
 Batuk  Jantung berdebar
 Panas √ Nyeri sendi
 Sesak √ Penglihatan kabur

Penyakit saat ini :  Sesak nafas/PPOM  Jantung

√ Nyeri sendi/rematik  Mata
 Diare  DM
 Penyakit kulit √ Hipertensi

Kejadian penyakit 3 bulan :  Sesak nafas/PPOM  Jantung

terakhir  Nyeri sendi/rematik  Mata
 Diare  DM
 Penyakit kulit √ Hipertensi

C. STATUS FISIOLOGIS

Bagaimana postur tulang belakang :  Tegap  Skoliosis

lansia √ Membungkuk  Lordosis
 Kifosis

Tanda-tanda vital dan status gizi :  Suhu : 36.8°C  Respirasi : 22x/mnt

 Tekanan darah :  Berat badan : 45kg
165/90mmHg
 Tinggi badan :
 Nadi : 80x/mnt 152cm
D. PENGKAJIAN HEAD to TOE

1. Kepala
Kebersihan : √ Bersih  Kotor
Kerontokan rambut : √ Ya  Tidak
Keluhan : √ Tidak ada  Ya, jelaskah :
……….
2. Mata
Konjungtiva : Baik
:
Sclera Ya
:
Strabismus Kabur
:
Penglihatan Ya
:
Peradangan Tidak
:
Riwayat katarak Tidak
:
Keluhan Tidak ada keluhan
3. Hidung
Bentuk : Simetris

Peradangan :
Tidak
Penciuman :
Terganggu
4. Mulut dan tenggorokan
Kebersihan : Baik

Mukosa :
Lembab
:
: Tidak
Peradangan/stomatitis
Gigi geligi : Beberapa Ompong

Radang gusi : Tidak

: Ya
Kesulitan mengunyah
Kesulitan menelan Ya
5. Telinga
Kebersihan : Bersih

Peradangan :
Tidak
Pendengaran :
Terganggu
6. Leher
Pembesaran kelenjar tyroid : tidak
JVD : tidak
Kaku kuduk : tidak

7. Dada
Bentuk dada : Normal Chest
:
Retraksi Tidak
:
Wheezing Tidak
 Ronchi : Ya/Tidak
Suara jantung tambahan : Ya/Tidak
Ictus cordis : Ya/Tidak

8. Abdomen
Bentuk : Distanded/Flat/Lainnya
Nyeri tekan : Tidak/Ya, …………………………………………
Kembung : Ya/Tidak
Supel : Ya/Tidak
Bising usus : Tidak/Ada, Frekuensi.............kali/menit
Massa : Tidak/Ya, Region : ………………………………

9. Genetalia
Kebersihan : Baik/Tidak
Haemorroid : Ya/Tidak
Hernia : Ya/Tidak

10. Ekstremitas
Kekuatan otot : 2 (skala 1 – 5)
Ket Kekuatan otot :
0 : lumpuh
1 : ada kontraksi
2 :Melawan gravitasi dengan
sokongan
3 :Melawan gravitasi tapi tidak
ada tahanan
4 :Melawan gravitasi dengan
tahanan sedikit
5 :Melawan gravitasi dengan
kekuatan penuh

Postur Tubuh : Normals

Rentang Gerak : Terbatas
Deformitas : Tidak
Tremor : Ya
Edema Kaki : Tidak; Pitting Edema/tidak
Penggunaan Alat Bantu : Tidak
11. Refleks
Kanan Kiri
Biceps : negatif negatif
Triceps : negatif negatif
Knee : negatif negatif
Achiles : negatif negatif

12. Integumen
Kebersihan : Baik
Warna : Tidak
Kelembaban : Lembab
Gangguan pada kulit : Tidak

E. PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK LANSIA (Pengkajian Keseimbangan)

1. Keseimbangan Berdiri
Langkah Demi Langkah
Skore Bantuan Penuh Bantuan Sebagian
Tidak Lengkap
0 - <10 detik/tidak mampu < 10 detik/tidak mampu
1 - < 10 detik/tidak 10 detik
mampu
2 <3 detik/tidak 10 detik
mampu
3 3-9 detik 10 detik
4 10 detik 10 detik

Jumlah skor keseimbangan berdiri : 3

2. Kecepatan Berjalan (berjalan ± 2,5 meter)

Skore : tidak mampu
Skore 1 : lebih dari 5,6 detik
Skore 2 : 4,1-5,6 detik
Skore 3 : 3,2 – 4 detik
Skore 4 : kurang dari 3,2 detik
Jumlah skore berjalan : 3

3. Berdiri dari kursi (lima kali dengan tangan menyilang didada)

Skore 0: tidak mampu
Skore 1: > 16,6 detik
Skore 2: 13,7 -16,5 detik
Skore 3: 11,2-13,6 detik
Skore 4: <11,2 detik
Jumlah skore berjalan : 4
F. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Bila lansia tinggal dengan keluarga bagaimana : baik
2. Hubungan dengan sesama anggota keluarga :
 Tidak ada komunikasi
√ Mampu berkomunikasi
√ Mampu berinteraksi
√ Mampu bekerjasama
3. Hubungan dengan orang lain diluar rumah
 Tidak dikenal
√ Sebatas kenal
√ Mampu berinteraksi
 Mampu bekerjasama
4. Kebiasaan lansia berinteraksi ke rumah tetangga
 Selalu
 Sering
√ Jarang
 Tidak pernah
 Bila tinggal didalam panti/kelompok
5. Motivasi penghuni panti
 Kemampuan sendiri
√ Terpaksa
6. Hubungan dengan orang lain dalam wisma
 Tidak dikenal
 Sebatas kenal
√ Mampu berinteraksi
 Mampu bekerjasama
7. Hubungan dengan orang lain diluar wisma didalam panti
 Tidak dikenal
√ Sebatas kenal
 Mampu berinteraksi
 Mampu bekerjasama
8. Kebiasaan lansia berinteraksi ke wisma lainnya dalam panti :
 Selalu
 Sering
√ Jarang
 Tidak pernah
9. Stabilitas emosi
√ Labil
 Stabil
 Iritabel, Jelaskan …………………………………………
 Datar
10. Frekuensi kunjungan keluarga :
 1 kali/bulan
 2 kali/bulan
 Tidak pernah
G. APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA
Alat Skrining yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi social lansia

No. URAIAN FUNGSI SKOR

1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga ADAPTATION 2
(teman-teman) saya untuk membantu pada waktu
sesuatu menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) PARTNERSHIP 3
saya membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya
3 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) GROWTH 2
saya menerima dan mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktivitas/arah baru.
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) AFFECTION 2
saya mengekspresikan afek dan berespon terhadap
emosi-emosi saya seperti marah, sedih/mencintai.
5 Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya RESOLVE 2
menyediakan waktu bersama-sama.
Kategori Skor : TOTAL 11
Pertanyaan-pertanyan yang dijawab :
1. Selalu : skor 2
2. Kadang-kadang : skor 1
3. Hampir tidak pernah : skor 0
Interpretasi :
< 3 = disfungsi berat
4-6 = disfungsi sedang
>6 = fungsi baik
Smilkstein, 1978 dalam gerontologic nursing and health aging 2005

H. PENGKAJIAN FUNGSIONAL LANSIA

1. Masalah Emosional
Pertanyaan tahap 1
(1) Apakah klien mengalami susah tidur : terkadang
(2) Ada masalah atau banyak pikiran : ya
(3) Apakah klien murung atau menangis sendiri : kadang-kadang
(4) Apakah klien sering was-was atau kuatir : ya

Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika jawabannya ya 1 atau lebih

Pertanyaan tahap 2
(1) Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 bulan 1 kali dalam satu bulan : 1 bulan 2x
(2) Ada masalah atau banyak pikiran : ya
(3) Ada gangguan atau masalah dengan orang lain : tidak
(4) Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter : tidak
(5) Cenderung mengurung diri : kadang
Lebih dari 1 atau sama dengan 1 jawaban ya, maka masalah emosional ada
atau ada gangguan emosional
Gangguan emosional
2. Pengkajian Kecemasan

Tingkat
Karakteristik Ya Tidak
kecemasan
Ringan Fisiologis
1. TTV Normal √
2. Ketegangan Otot Menurun √
3. Pupil Normal √
4. Konstriksi √
Emosional
5 Nyaman, Rileks √
6. Suara Tenang √
7. Perilaku Biasa √
Kognitif
8. Tanggap Terhadap Rangsangan √
9. Dapat Mengatasi Masalahnya Sendiri √
Subyektif
10. Penuh Perhatian √
Sedang Fisiologis
11. TTV Mulai Meningkat √
12. Diaporesis √
13. Ketegangan Otot Meningkat √
14. Pupil Dilatasi √
15. Vasokonstriksi Daerah Perifer √
Emosional
16. Ketakutan √
17. Ketegangan √
Kognitif
18. Perhatian Focus √
Subyektif
19. Telapak Tangan Berkeringat √
20. Waspada √
Berat Fisiologi
21. Terdapat Respon Fight And Flight √
22. TTV Meningkat √
23. Diaporesis Meningkat √
24. Sering BAK √
25. Nafsu Makan Menurun √
26. Sesak Nafas √
27. Pusing √
Emosional
28. Perasaan Terancam √
29. Otot Kaku √
Subyektif
30. Hyperactive √
Panik Fisiologi
31. Tekanan Darah Menurun √
32. Nadi Meningkat √
 Tingkat
Karakteristik Ya Tidak
kecemasan
33. Wajah Pucat √
Emosional
34. Menangis √
35. Perilaku Menyerang √
36. Marah √
Kognitif
37. Tidak Memakai Logika √
Subyektif
38. Nyeri Dada √
39. Bicara Cepat √
40. Gelisah √
Jumlah 14 26

Skor akumulasi :
Ringan : bila jawaban 50% atau lebih terdapat pada karakteristik kecemasan ringan.
Sedang : bila jawaban 50% atau lebih terdapat pada karakteristik kecemasan sedang
Berat : bila jawaban 50% atau lebih terdapat pada karakteristik kecemasan berat
Panik : bila jawaban 50% atau lebih terdapat pada karakteristik panik.
( Dimodifikasi dari Arnold dan Carson. 1996. Mental Health Nursing: The Nurse, Patient
Journey. Philadelphia: Sounders Company ).

3. Pengkajian Depresi
Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (1983) dalam Gerontological
Nursing, 2006
Jawaban
No Pertanyaan
Ya Tdk Hasil
1. Anda puas dengan kehidupan anda saat ini 0 1 0
2. Anda merasa bosan dengan berbagai aktifitas dan 1 0 0
kesenangan
3. Anda merasa bahwa hidup anda hampa / kosong 1 0 1
4. Anda sering merasa bosan 1 0 1
5. Anda memiliki motivasi yang baik sepanjang waktu 0 1 1
8. Anda takut ada sesuatu yang buruk terjadi pada anda 1 0 1
7. Anda lebih merasa bahagia di sepanjang waktu 0 1 1
8. Anda sering merasakan butuh bantuan 1 0 1
9. Anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar 1 0 0
melakukan sesuatu hal
10. Anda merasa memiliki banyak masalah dengan ingatan anda 1 0 0
11. Anda menemukan bahwa hidup ini sangat luar biasa 0 1 0
12. Anda tidak tertarik dengan jalan hidup anda 1 0 1
13. Anda merasa diri anda sangat energik / bersemangat 0 1 0
14. Anda merasa tidak punya harapan 1 0 1
15. Anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari diri anda 1 0 0

Jumlah 8
Interpretasi :
Jika Diperoleh skore 5 atau lebih, maka diindikasikan depresi
 4. Tingkat Kerusakan Intelektual
Dengan menggunakan SPMSQ (short portable mental status quesioner).
Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar dibawah ini :

Benar Salah Nomor Pertanyaan

√ 1 Tanggal berapa hari ini ?
√ 2 Hari apa sekarang ?
√ 3 Apa nama tempat ini ?
√ 4 Dimana alamat anda ?
√ 5 Berapa umur anda ?
√ 6 Kapan anda lahir ?
√ 7 Siapa presiden Indonesia ?
√ 8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
√ 9 Siapa nama ibu anda ?
√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru, secara menurun
JUMLAH Benar 6, Salah 4 : Fungsi Intelektual Kerusakan Sedang

Interpretasi :
Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

Kesimpulan : Fungsi Intelektual Kerusakan Sedang

I. IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF

Dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)
Aspek Nilai Nilai Kriteria
No
Kognitif maksimal Klien
1 Orientasi 5 3 Menyebutkan dengan benar :
Tahun : 2023
Musim : hujan
Tanggal : 3
Hari : senin
Bulan : april
2 Orientasi 5 5 Dimana sekarang kita berada ?
Negara : Indonesia
Propinsi : Kalimantan
Kabupaten/kota : Pontianak
Panti : Rumah
Wisma : Rumah
3 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi, meja,
kertas), kemudia ditanyakan kepada klien,
menjawab :
1. Kursi : kursi
2. Meja : meja
3. Kertas : kertas
 Aspek Nilai Nilai Kriteria
No
Kognitif maksimal Klien
4 Perhatian 5 2 Meminta klien berhitung mulai dari 100
dan kemudia kurangi 7 sampai 5 tingkat.
kalkulasi Jawaban :
1. 93 : 93
2. 86 : 86
3. 79 : 80
4. 72 : 79
5. 65 : 77
5 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek
pada poin ke- 2 (tiap poin nilai 1)
6 Bahasa 9 7 Menanyakan pada klien tentang benda (sambil
menunjukan benda tersebut).
1. Meja
2. Kertas
3. Minta klien untuk mengulangi kata berkut :
“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :
Tidak ada, dan, jika atau tetapi
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut
yang terdiri 3 langkah.
4. Ambil kertas ditangan anda
5. Lipat dua
6. Taruh dilantai.
Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila
aktifitas sesuai perintah nilai satu poin.
7. “tutup mata anda”
8. Perintahkan kepada klien untuk menulis
kalimat dan
9. Menyalin gambar 2 segi lima yang saling
bertumpuk

Total nilai 30 23
Interpretasi hasil :
24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : gangguan kognitif sedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat

Kesimpulan : Gangguan kognitif sedang

J. PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN

1. Kebiasaan merokok
 > 3 batang sehari
 < 3 batang sehari
√ Tidak merokok
2. Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi
Frekuensi makan :
 1 kali sehari
 2 kali sehari
√ 3 kali sehari
 Tidak teratur
Jumlah makanan yang dihabiskan
 1 porsi habis
√ ½ porsi yang dihabiskan
 < ½ porsi yang dihabiskan
 Lain-lain
Makanan tambahan :
√ Dihabiskan
 Tidak dihabiskan
 Kadang-kadang dihabiskan
3. Pola pemenuhan kebutuhan cairan
Frekuensi minum :
 < 3 gelas sehari
√ 3 gelas sehari
Jika jawaban < 3 gelas sehari, alas an :
 Takut kencing malam hari
 Tidak haus
 Persediaan air minum terbatas
 Kebiasaan minum sedikit
Jenis minuman
√ Air putih
√ The
 Kopi
 Susu
 Lainnya,……………………
Pengkajian determinan nutrisi pada lansia

No Indikator Skor
1. Menderita sakit atau kondisi yang mengakibatkan perubahan jumlah dan 2
jenis makanan yang dikonsumsi
2. Makan kurang dari 2 kali dalam sehari 3
3. Makan sedikit buah, sayur atau olahan susu 2
4. Mempunyai tiga atau lebih kebiasaan minum minuman beralkohol setiap 2
harinya
5. Mempunyai masalah dengan mulut atau giginya sehingga tidak dapat 2
makan makanan yang keras
6. Tidak selalu mempunyai cukup uang untuk membeli makanan 4
7. Lebih sering makan sendirian 1
8. Mempunyai keharusan menjalankan terapi minum obat 3 kali atau lebih 1
setiap harinya
9. Mengalami penurunan berat badan 5 Kg dalam enam bulan terakhir 2
10. Tidak selalu mempunyai kemampuan fisik yang cukup untuk belanja, 2
memasak atau makan sendiri
Total score 2
Sumber : American Dietetic Association and National Council on the Aging, dalam Introductory
Gerontological Nursing, 2001
Interpretations:
0 – 2 : Good 3 – 5 : Moderate nutritional risk
6 ≥ : High nutritional risk

4. Pola kebiasaan tidur

Jumlah waktu tidur
 <4jam
√ 4-6 jam
 >6 jam
Gangguan tidur berupa :
 Insomnia
 Sering terbangun
 Sulit mengawali
√ Tidak ada gangguan
Penggunaan waktu luang ketika tidak tidur :
 Santai
 Diam saja
 Ketrampilan
√ Kegiatan keagamaan
5. Pola eliminasi BAB :
Frekuensi BAB
 1 kali sehari
√ 2 kali sehari
 Lainnya, …………………………….
Konsistensi
 Encer
 Keras
√ Lembek
Gangguan BAB
:
 Inkontinensia alvi
 Konstipasi
 Diare
√ Tidak ada
6. Pola BAK :
Frekuensi BAK
√ 1-3 kali sehari
 4-6 kali sehari
 >6 kali sehari
Warna urine
√ Kuning jernih
 Putih jernih
 Kuning keruh
Gangguan BAK
 Inkontinensia urine
 Retensi urine
√ Lainnya, tidak ada keluhan
7. Pola Aktivitas
Kegiatan produktif lansia yang sering dilakukan
 Membantu kegiatan dapur
 Berkebun
√ Pekerjaan rumah tangga
 Ketrampilan tangan
8. Pola Pemenuhan kebersihan DiriMandi
 1 kali sehari
√ 2 kali sehari
 3 kali sehari
 <1 kali sehari
Memakai sabun
√ Ya
 Tidak
Sikat gigi
 1 kali sehari
√ 2 kali sehari
 Tidak pernah, alas an………………………………
Menggunakan pasta gigi
√ Ya
 Tidak
 Kebiasaan berganti pakaian bersih
 1 kali sehari
√ 1 kali sehari
 Tidak ganti

Tingkat kemandirian Barthel Indeks

Nilai
No. Jenis aktivitas Penilaian
Bantuan Mandiri
1 Makan/minum 5 10 10
2 Berpindah dari kursi roda 5-10 15 10
ke tempat
tidur/sebaliknya
3 Kebersihan diri : cuci 0 5 5
muka, menyisir, dll
4 Keluar/masuk kamar 5 10 10
mandi
5 Mandi 0 5 5
6 Berjalan (jalan datar) 10 15 15
7 Naikturun tangga 5 10 5
8 Berpakaian/bersepatu 5 10 5
9 Mengontrol defekasi 5 10 10
10 Mengontrol berkemih 5 10 10
JUMLAH 85

Keterangan :
0-20 : Ketergantungan penuh/total
21-61 : Ketergantungan berat
62-90 : Ketergantungan moderat
91-99 : Ketergantungan ringan
100 : Mandiri
PENGKAJIAN LINGKUNGAN

1. Pemukiman
Luas bangunan :
Bentuk bangunan : √ Rumah  Asrama
 Petak  Paviliun
Jenis Bangunan :  Permanen  Non permanen
√ Semi Permanen
Atap Rumah :  Genting  Kayu
√ Seng  Asbes
 Ijuk
Dinding : √ Tembok  Bambu
 Kayu  Lainnya, …………
Lantai :  Semen  Tanah
 Tegel  Lainnya, …………
√ Keramik
Kebersihan lantai : √ Baik  Kurang
Ventilasi :  < 15 % luas lantai √ > 15% luas lantai

Pencahayaan : √ Baik  Kurang

Pengaturan penataan perabot : √ Baik  Kurang

Kelengkapan alat rumah : √ Lengkap  Tidak lengkap,
tangga jelaskan,……………

2. Sanitasi
Penyediaan air bersih (MCK) √ PDAM  Sungai
 Sumur  Lainnya
 Mata air
Penyediaan air minum  Air rebus sendiri  Air biasa tanpa rebus
√ Beli (aqua)
Pengelolaan jamban √ Bersama  Pribadi
 Kelompok  Lainnya,
Jenis jamban √ Leher angsa  Cemplung tertutup
 Cemplung terbuka  Lainnya, ……………
Jarak dengan sumber air √ <10 meter  > 10 meter

Sarana pembuangan air √ Lancar  Tidak lancer

limbah (SPAL)
Petugas sampah  Ditimbun  Dibuang sembarang
 Dibakar tempat
 Daur ulang √ Dikelola dinas
Polusi udara  Pabrik  Industri
 Rumah tangga √ Lainnya, tidak ada
keluhan
Pengelolaan binatang  Tidak √ Ya, dengan racun
pengerat  Ya dengan alat  Ya, lainnya,………
3. Fasilitas
Peternakan √ Tidak Ada  Ada, sebutkan ……..

Perikanan √ Tidak Ada  Ada, sebutkan ……..

Sarana Olah Raga √ Tidak Ada  Ada, sebutkan ……..

Taman √ Tidak Ada  Ada, sebutkan ……..

Ruang Paertemuan  Tidak Ada √ Ada, sebutkan tamu,

dan keluarga
Sarana Hiburan  Tidak Ada √ Ada, sebutkan televisi

Sarana Ibadah  Tidak Ada √ Ada, sebutkan kamar

pribadi

4. Keamanan dan Transportasi

Keamanan
Sistem keamanan lingkungan  Ada √ Tidak
penanggulangan kebakaran
Penanggulangan bencana  Ada √ Tidak

Transportasi √ Rata  Licin

Kondisi jalan masuk ke rumah  Tidak rata √ Tidak licin
 
Jenis transportasi yang dimiliki  Mobil  Lainnya,
√ Sepeda motor Jumlah
:………………..
Komunikasi √ Ada  Tidak ada
Sarana komunikasi
Jenis komunikasi yang √ Telphon  Fax
digunakan  Surat  Lainnya Lainnya,
………
Cara penyebaran informasi √ Langsung  Tidak langsung
 FORMAT ANALISA DATA
No. Data Fokus Etiologi Masalah
Keperawatan
1. Ds : status kesehatan Ansietas
- Keluarga Px mengeluhkan ibu berhubungan dengan
nya tidak bisa dilakukan mengalami krisis situasional.
tindakan yang mendadak tanpa perubahan pada tubuh
pemberitahuan dan kegiatan
- Keluarga Px mengatakan Ibu
nya sering merasa berdebar- perubahan
debar dan resah bila bertemu psikososial
beberpa pegawai kesehatan
Do : merasa pengasingan
- Px memiliki riwayat Congesti lingkungan sosial
Heart Failure dan pernah di
rawat beberapa kali pada rumah perubahan gambaran
sakit Untan diri dan perubahan
- Nilai kecemasan masuk dalam pada konsep diri
kategori ringan
- Px tampak mudah untuk di ajak krisis situasional
berkomunikasi namun secara
perlahan tanpa ada kegiatan
tambahan yang
mengejutkannya
- Beberapa kali px tampak di
bantu anggota keluarga dalam
menyampaikan hal terkait
dirinya.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No. Tgl Dx Keperawatan Tujuan & Kriteria Intervensi
Hasil
1. 05 Ansietas berhubungan Setelah dilakukan Intervensi utama:
April dengan krisis situasional tindakan keperawatan Reduksi ansietas
2023 yang di tandai dengan : selama 1x60 menit (1.09314)
Ds : Tingkat Ansietas Observasi
- Keluarga Px menurun dengan 1. Identifikasi saat
mengeluhkan ibu kriteria hasil : tinkat ansietas
nya tidak bisa berubah (mis.
 dilakukan - verbalisasi Kondisi, waktu,
tindakan yang kebingunggan stressor)
mendadak tanpa menurun. 2. Identifikasi
pemberitahuan - verbalisasi kemampuan
- Keluarga Px khawatir yang mengambil
mengatakan Ibu dihadapi keputusan
nya sering merasa menurun. 3. Monitor tanda-
berdebar-debar - perilaku tanda ansietas
dan resah bila gelisah (verbal dan
bertemu beberpa menurun. nonverbal)
pegawai - perilaku Terapeutik
kesehatan tegang 1. Ciptakan
Do : menurun. suasana
- Px memiliki - perasaan terapeutik untuk
riwayat Congesti keberdayaan menumbuhkan
Heart Failure dan membaik kepercayaan
pernah di rawat - Orientasi 2. Temani pasien
beberapa kali pada membaik untuk
rumah sakit Untan mengurangi
- Nilai kecemasan kecemasan, jika
masuk dalam memungkinkan
kategori ringan 3. Pahami situasi
- Px tampak mudah yang membuat
untuk di ajak ansietas
berkomunikasi 4. Dengarkan
namun secara dengan penuh
perlahan tanpa ada perhatian
kegiatan 5. Gunakan
tambahan yang pendekatan yang
mengejutkannya menyenangkan
dan meyakinkan
- Beberapa kali px 6. Tempatkan
tampak di bantu barang pribadi
anggota keluarga yang
dalam memberikan
menyampaikan kenyamanan
hal terkait dirinya. 7. Motivasi
mengidentifikasi
situasi yang
memicu
kecemasan
8. Diskusikan
perencanaan
realistis tentang
pristiwa yang
akan terjadi
Edukasi
1. Jelaskan
perosedur,
termasuk sensasi
yang mungkin
dialami
2. Informasikan
secara factual
mengenai
diagnosis,
pengobatan dan
prognosis
3. Anjurkan
keluarga untttuk
tetap bersama
pasien, jika perlu
 4. Anjurkan untuk
melakukan
kegiatan yang
tidak kompetitif,
sesuai kebutuhan
5. Anjurkan
menggungkapkan
perasaandan
persepsi
6. Latih kegiatan
pengalihan untuk
mengurangi
keteganggan
7. Latih
penggunaan
mekanisme
pertahanan diri
yang tepat
8. Latih teknik
relaksasi mis.
Latihan nafas
dalam.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No Tangga Dx Kep Jam Intervensi Evaluasi Hasil
. l
1. 5 April Ansietas berhubungan 10.0 Observasi S:
2023 dengan krisis 0 1. Mengidentifikasi - Px
situasional yang di saat tinkat mengatakan
tandai dengan : ansietas berubah mengerti
Ds : (mis. Kondisi, dan
- Keluarga Px waktu, stressor) mencoba
mengeluhkan 2. Mengidentifikasi menerapkan
ibu nya tidak kemampuan anjuran
bisa dilakukan mengambil yang di
tindakan yang keputusan berikan.
mendadak 3. Memonitor O:
tanpa tanda-tanda - verbalisasi
pemberitahua ansietas (verbal kebingungg
n dan nonverbal) an menurun.
- Keluarga Px Terapeutik - verbalisasi
mengatakan 1. Menciptakan khawatir
Ibu nya sering suasana yang
merasa terapeutik untuk dihadapi
berdebar- menumbuhkan menurun.
debar dan kepercayaan - perilaku
resah bila 2. Menemani gelisah
bertemu pasien untuk menurun.
beberpa mengurangi - perilaku
pegawai kecemasan, jika tegang
kesehatan memungkinkan menurun.
Do : 3. Memahami - perasaan
- Px memiliki situasi yang keberdayaa
riwayat membuat n membaik
Congesti ansietas - Orientasi
Heart Failure 4. Mendengarkan membaik
dan pernah di dengan penuh - Ketegangan
rawat perhatian otot
beberapa kali 5. Menggunakan menurun
pada rumah pendekatan yang
sakit Untan menyenangkan
- Nilai dan meyakinkan A : Masalah
kecemasan 6. Memotivasi Ansietas teratasi
masuk dalam mengidentifikasi
kategori situasi yang P : Intervensi
ringan memicu dihentikan
- Px tampak kecemasan
mudah untuk 7. Mendiskusikan
di ajak perencanaan
berkomunikas realistis tentang
i namun secara pristiwa yang
perlahan tanpa akan terjadi
ada kegiatan Edukasi
tambahan 1. Menjelaskan
yang perosedur,
mengejutkann termasuk sensasi
ya yang mungkin
- Beberapa kali dialami
px tampak di 2. Menginformasik
bantu anggota an secara factual
keluarga mengenai
dalam diagnosis,
menyampaika pengobatan dan
n hal terkait prognosis
dirinya. 3. Menganjurkan
keluarga untttuk
tetap bersama
pasien, jika perlu
4. Menganjurkan
untuk melakukan
kegiatan yang
tidak kompetitif,
 sesuai kebutuhan
5. Menganjurkan
menggungkapka
n perasaandan
persepsi
6. Melatih kegiatan
pengalihan untuk
mengurangi
keteganggan
7. Melatih
penggunaan
mekanisme
pertahanan diri
yang tepat
8. Melatih teknik
relaksasi mis.
Latihan nafas
dalam atau
berdzikir.

CATATAN PERKEMBANGAN
Tgl Dx Kep S O A P
6 Ansietas Px Px tampak Ansietas - Lanjutkan
April berhubungan mengatakan merasa teratasi edukasi
2023 dengan krisis merasa nyaman dan yang telah
situasional sedikit lebih tampak diberikan
nyaman sedikit - Pertahankan
setelah perubahan perasaan
diberikan dan px lebih nyaman
edukasi tampak
menerima
kedatangan
sedikit lebih
baik