Central venous

cathether and arterial

line cannulation
dian kesumarini
Pediatric Vascular Access Course 22-23 Februari 2020
Persiapan sedasi pra tindakan

INFORM CONCENT
Indikasi PERSIAPAN PASIEN
Tujuan Positioning
Teknik
pemasangan Persiapan alat
Resiko hat, mask, steril gown, gloves
Prognosis Dup steril
Perluasan minor set
tindakan chlorhexidine dan betadine
Saline flush
PEMERIKSAAN LAB. Needle 18 atau scalpel
Trombosit, PT, APTT atau BT/CT benang jahit (suture)
Steril dressing
Mesin USG ( bila tersedia)
Persiapan sedasi pra tindakan
✘ Persiapan sedasi
agent sedasi
peralatan rescue
airway
-face mask
-banging
-probe saturasi
-Suction
-ETT laringoskop dalam
3 jangkauan
LEVEL OF SEDATION
Mild to moderate sedation

Mild sedation plus local anesthesia

Morphine 0,01 mg/kg-0,1 mg/kg ( 10-100

mcg/kg)
Midazolam 0,05 mg/kg
Ketamine. 0,5-1 mg/kg
Spontaneuous breathing patient : morphine 5
mcg/kg +midazolam 0,01 -0,02 mg/kg ATAU
midazolam tunggal dengan dosis titrasi
dikombinasi dengan anestesi lokal
Ventilated patient : morphine 100-200
mcg/kg+midazolam 0,05-0,1 mg/kg

Pasien terintubasi : dapat diberikan opioid

Fentanyl (1-2 mcg/kg combine propofol 2 mg/kg
Ketofol (ketamine +propofol 1: 1)
Persiapan alat dan posisi untuk kanulasi vena sentral

5
AKSES VENA SENTRAL
Jugularis interna
Subclavia
Femoral

6
 Cvc jugularis interna
Let’s start with the first set of slides
positioning
 Approach :
Central
Posterior
Anterior

9
 central
Apex triangle
sternoclavicular heads
SCM dengan clavicula
pada bgn basal
Puncture dengan sudut
30-45 derajat dari
potongan coronal
Jarum diarahkan ke
ipsilateral nipple
10
Internal jugularis vein cvc insertion

11
 posterior
Puncture needle ke
sternal head SCM ke
Batas lateral clavicula,
dari bagian atas SCM ke
median sternal
Needle diarahkan ke
supra sternal notch

12
 Anterior
Jari telunjuk dan tengah
meraba arteri carotis,
dari sisi sternal head
sternocleidomastoideus
(SCM)
Puncture 5 cm diatas
clavicula sudut
kedalaman 30 derajat
Puncture di arah
13 ipsilateral nipple
subclavian vein
14
SUBCLAVIAN VEIN

15
Subclavian vein
✘ Identifikasi junction antara
pertengahan dengan 2/3
clavicula
✘ Insersi jarum dibawah
perbatasan tersebut,
puncture ke arah medial
cephalad parallel bagian
frontal

16
Subclavian vein

17
Femoral vein

18
Femoral vein

Insersi kateter vena dan sambal

05 menarik wire

04 Insersi wire dan dilatasi

Flashback of blood lepaskan

03 syringe tunggu hinggal darah
free flow

Puncture 0,5-1 cm medial

02 inferior dari arteri femoralis
dengan sudut 30-45 derajat

Palpasi arteri femoralis, 0,5 cm

01 dibawah crista iliaca
Femoral vein
Palpasi arteri femoralis
Dibawah ligament
inguinal
Puncture di medial dari
arteri femoralis

20
Arterial line canulltion

21
persiapan
Positioning
Allen test
Peralatan steril

22
Allen test

23
Arteri radialis
Red

24
Arteri brachialis

25
summary

26
 Our process is easy
CVC

persiapan Teknik kanulasi Evaluasi post tindakan

Inform concent Puncture Chest X ray
Faal koagulasi Insersi wire Tanda perdarahan
Peralatan steril Dilatasi Hemodinamik
Positioning Insersi kateter vena sentral saturasi
Sedasi ringan dan anestesi Konfirmasi gelombang CVC
lokal fiksasi

27
 Our process is easy
arteri line

persiapan Teknik kanulasi Evaluasi post tindakan

Perabaan arteri Tanda-tanda oklusi arteri
Peralatan steril Anestesi local bila diperlukan Perdarahan
Positioning dilatasi Evaluasi tanda emboli
Allen test Puncture
Konfirmasi gelombang arteri
fiksasi

28
 THANKS!
more questions?
You can find me at @diankesumarini@gmail.com

29