ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA PADA NY.

D DIAGNOSA MEDIS
HIPERTENSI DENGAN MASALAH KEPERAWATAN ANSIETAS
DI RT 03 RW 01 DESA CIBERUNG

Disusun Sebagai Tugas Stase Gerontik

DISUSUN OLEH:

ANTI ALYA NURETHA

230104005

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA

2023
 LEMBAR PENGESAHAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DENGAN JUDUL

“ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA PADA NY.D DIAGNOSA MEDIS
HIPERTENSI DENGAN MASALAH KEPERAWATAN ANSIETAS
DI RT 03 RW 01 DESA CIBERUNG”

DISUSUN SEBAGAI TUGAS ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Ajibarang, 31 Oktober 2023

Penyusun,

Anti Alya Nuretha, S.Kep

NIM. 230104005

Mengetahui,

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

Titi Nur Arifah, S.Kep.,Ns Prasanti Adriani, S.Kep., Ns., M.Kes

 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Mahasiswa : Anti Alya Nuretha

Tempat Praktek : RT 03 RW 01

Tanggal Praktek : 6 - 10 November 2023

Tanggal Pengkajian : 20 Oktober 2023

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA PADA NY.D DIAGNOSA MEDIS

HIPERTENSI DENGAN MASALAH KEPERAWATAN ANSIETAS
DI RT 03 RW 01 DESA CIBERUNG

Data Umum Pasien Penanggung Jawab

Nama : Ny.D Nama : Tn. S

No RM : - Usia : 61 Tahun
Umur : 60 Tahun Pendidikan : SD
Terakhir
Agama : Islam Alamat : RT 03 RW 01
Ciberung,
Ajibarang
Pendidikan : SD Hubungan : Suami
Terakhir dengan Klien
Pekerjaan : Pedagang
Terakhir : -
Tanggal
Masuk
GENOGRAM

Keterangan :
: Laki-laki
: Permpuan
: Laki-laki sudah meninggal
: Perempuan sudah meninggal
: Tinggal dalam 1 rumah
: Klien

Keluhan utama saat ini:

Ny.D mengatakan sampai saat ini masih memiliki keluhan Hipertensi.

Ny.D sudah mengalami hipertensi sejak ± 1 tahun yang lalu namun beliau
mengatakan hanya rutin memeriksakan tensinya di Posyandu Lansia. Akhir-akhir
ini Ny.D mengatakan bahwa kesulian tidur dan sering tiba-tiba terbangun di
malam hari, karena kepikiran tensinya yang tinggi. Saat dilakukan pengkajian
didapatkan tekanan darah Nya.D 171/90mmHg.

Riwayat kesehatan keluarga:

Jawab: Tidak ada riwayat penyakit menurun dari orang tua Ny.D
Kebiasaan

a. Apakah memiliki kebiasaan merokok? Jika iya, berapa jumlah rokok

yang dihabiskan dalam sehari?
Jawab: Ny.D tidak memiliki kebiasaan merokok.
b. Apakah memiliki kebiasaan minum alcohol, kopi? Jika iya, berapa
banyak yang dihabiskan dalam sekali minum.
Jawab: Ny.D tidak memiliki kebiasaan minum kopi
c. Apakah jenis makanan yang dikonsumsi sehari hari?
Jawab: Nasi, sayur, lauk.
d. Apakah memiliki kebiasaan berolahraga? Jika iya, olahraga apa yang
dilakukan? Berapa lama melakukan olahraga?
Jawab: Ny.D sering jalan kaki di pagi hari selepas subuh.
e. Apakah memiliki riwayat alergi? Jika ada sebutkan!
Jawab: Ny.D tidak memliki riwayat alergi baik terhadap makanan ataupun
obat.
f. Apakah obat yang dikonsumsi saat ini? Jika iya, apakah dengan resep
dokter? Berapa dosis pemakaian? Apakah klien mengetahui jenis obat dan
kegunaannya, jika iya apakah jenis obat tersebut dan sebutkan
kegunaannya.
Jawab: Ny.D tidak mengkonsumsi obat apapun saat ini.

Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum
a. Nyeri (PQRST)
Jawab: tidak ada keluhan nyeri yang dirasakan pasien saat pengkajian
dilakukan.
b. Status gizi lansia
Baik
c. Berat badan saat ini : 55 kg
d. TB : 153cm
e. BMI :
 BMI= Berat Badan/tinggi badan (m2)
= 23,5 (Normal) (gizi kurang/gizi cukup/gizi lebih)
f. Personal hygine : Baik
g. Keluhan umum yang dirasakan :ada atau tidak, jika ada jelaskan
Jawab: Ny.D sering sulit tidur.
2. System persepsi sensori
a. Pendengaran
Jawab: Fungsi pendengaran masih baik, tidak ada keluhan
b. Penglihatan
Jawab: Penglihatan sudah mulai buram
c. Pengecap/penghidu
Jawab: indra pengecap masih baik, tidak ada keluhan
d. Peraba
Jawab: Indra peraba masih peka tidak ada keluhan
e. Keluhan di masing-masing persepsi sensori : ada atau tidak, jika ada
jelaskan : Penglihatan sudah mulai buram dan tidak jelas
3. System pernapasan
a. Frekuensi nafas
Jawab: 19x/menit
b. Suara nafas :
Jawab: tidak ada suara nafas tambahan
c. Keluhan di sistem pernafasan :ada atau tidak, jika ada jelaskan:
Jawab: tidak ada
4. System kardiovaskuler
a. Tekanan darah : 171/90 mmHg
b. Nadi : 80x/menit
c. Capillary refil : <2detik

d. Pemeriksaan kardiovaskuler : IPPA

- Inspeksi : Tidak terkaji
- Palpasi : Tidak terkaji
 - Perkusi : Tidak terkaji
- Auskultasi : Tidak terkaji
e. Keluhan di sistem kardiovaskuler :ada atau tidak, jika ada jelaskan.
Jawab : tidak ada
5. System syaraf pusat/kognisi (menggunakan kuesioner MMSE/SPMSQ)
a. Kesadaran : Baik, aspek kognitif dan fungsi mental baik.
b. Orientasi orang : Masih mengenali orang dengan baik
c. Orientasi waktu : selalu tepat waktu
d. Keluhan di sistem saraf pusat: ada atau tidak, jika ada jelaskan.
6. System gastro intestinal
a. Nafsu makan
Jawab: Ny.D mengatakan nafsu makan baik, kecuali ketika sakit nafsu
makan menurun.
b. Pola makan
Jawab: Ny.D makan 3x sehari
c. Pola BAB :
Jawab : Ny.D mengatakan BAB setiap pagi lancar, satu hari sekali
setiap pagi.
d. Pemeriksaan abdomen
- Inspeksi : Tidak terkaji
- Auskultasi : Tidak terkaji
- Palpasi : Tidak terkaji
- Perkusi : Tidak terkaji
e. Keluhan system gastrointestinal :ada atau tidak, jika ada jelaskan
Jawab : tidak ada
7. Sistem musculoskeletal
a. Deformitas: tidak ada perubahan struktur tulang pada Ny.D
b. Rentang gerak : Normal, tidak tebatas
c. Nyeri: Ny.D Tidak mengeluhkan ada nyeri di tubuhnya
d. Benjolan atau radang : tidak terdapat benjolan atau radang
e. Kemampuan ADL:
 Jawab: Katz Indeks
f. Risiko jatuh :
Jawab: gunakan kuesioner Morse
g. Kekuatan otot :
Jawab :
gunakan kuesioner kekutan otot
h. Keluhan di sistem musculoskeletal :ada atau tidak, jika ada jelaskan
Jawab: Tidak ada keluhan
8. Sistem integument
a. Kondisi kulit : Terdapat flek hitam
b. Warna kulit : sawo matang
c. Turgor kulit : kembali < 3 detik
d. Luka/decubitus :gunakan kuesioner Norton
Jawab: tidak ada
e. Keluhan di sistem integument :ada atau tidak , jika ada jelaskan
Jawab: Tidak ada
9. Sistem reproduksi ( normal/abnormal), jelaskan
a. Jumlah anak : 1
b. Nyeri pada sistem reproduksi: tidak mengeluhkan nyeri pada sistem
repsoduksi
c. Jenis KB yang pernah di pakai: Ny.D pernah memakai KB susuk
d. Keluhan di sistem reproduksi :ada atau tidak, jika ada jelaskan.
e. Jawab: tidak ada
10. Sistem Genitourinaria
a. Pola : teratur (4-6x)
b. Warna urin/bowel : Kuning jernih
c. Inkontinesia : Tidak ada
d. Keluhan di sistem Genitourinaria :ada atau tidak, jika ada jelaskan:
tidak ada

Data penunjang
Jawab: tidak ada

Terapi yang diberikan

Jawab: tidak ada

Pemeriksaan Psikososial, Budaya Dan Spiritual (Gunakan Kuesioner GDS)

a. Psikososial
1. Perasaan saat ini dalam menghadapi masalah
Jawab: Ny.D menghadapi setiap masalah dengan tenang.
2. Cara mengatasi masalah tersebut
Jawab: Saat ada masalah Ny.D selalu mendiskusikan masalah tersebut
dengan suami dan anaknya.
3. Rencana klien setelah masalah terselesaikan
Jawab: klien merasa lega dan kembali bekerja dengan tenang.
4. Jika rencana ini tidak dapat terselesaikan maka
Jawab : mencari jalan keluar dengan kembali mendiskusikan masalah
dengan keluarga.
b. Social
1. Aktivitas / peran di masyarakat
Jawab: sering brbaur dengan masyarakat misal turut serta dalam acara
pengajian fatayat NU dan acara religius yang diadakan desa.
2. Kebiasaan di lingkungan yang tidak disukai : Tidak ada
3. Cara mengatasi : Ny.D senantiasa mengikuti acara desa yang sekiranga
mampu untuk diikuti
4. Pandangan klien tentang aktivitas social di lingkungannya : Tetangga
klien aktif dengan kegiatan sosial di lingkungannya misal mengikuti
arisan dan perkumpulan fatayat NU.

c. Budaya
1. Budaya yang dilakukan klien adalah budaya :
Jawab: Jawa
 2. Keberatan atau tidak terhadap budaya yang diikuti
Jawab: Klien tidak merasa keberatan
3. Cara mengatasi (jika keberatan)
Jawab: Tidak ada
d. Spiritual
1. Aktivitas ibadah yang sehari hari dilakukan : Sholat 5 waktu
2. Kegiatan keagamaan yang biasadilakukan : Pengajian
3. Perasaan klien akibat tidak dapat melakukan ibadah tersebut : Klien
merasa harus sholat tepat waktu jika tidak maka akan kepikiran selalu
dan membuat tidak tenang
4. Usaha klien mengatasi perasaan tersebut : klien mengatakan istighfar
5. Apa keyakinan klien tentang peristiwa atau masalah kesehatan yang
sekarang dialami: klien merasa berserah diri tentang kesehatannya.

Analisa Data

No Data Etiologi Problem

1 Ds : Kurang kontrol Gangguan Pola
a) Keluhan yang berhubungan dengan tidur : tidur Tidur
Ny.D mengeluh sudah 3 hari mengalami
kesulitan tidur setelah mengetahui tensinya
tinggi saat di cek ke posyandu lansia.
b) Ny.D juga mengatakan sering terbangun
ketika tidur tapi tidak tahu kenapa.
Do :
Ny.D terlihat lesu
TD : 171/90 mmHg
2 Ds : Kurang terpapar Ansietas
a) Ny.D sudah mengalami hipertensi ± 1 tahun informasi
yang lalu.
b) Ny.D mengatakan belum pernah
 mendapatkan pendidikan kesehatan
c) Ny.D mengatakan sering mengkhawatirkan
tensinya yang sering tinggi.
Do:
a) Ny.D terlihat lesu
b) TD : 171/90 mmHg
3 Ds: Kurang terpapar Manajemen
a) Ny.D mengatakan tidak bisa menghindari informasi kesehatan tidak
makanan asin dan gorengan untuk menjaga efektif
tensinya karena masakannya tidak lepas dari
garam dan minyak.
b) Ny.D mengatakan belum pernah
mendapatkan pendidikan kesehatan
mengenai hipertensi
Do:
a) TD : 171/90 mmHg

Daftar masalah keperawatan yang ditemui :

1. Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan Kurang Kontrol Tidur

2. Ansietas berhubungan dengan Kurang terpapar informasi
3. Manajemen kesehatan tidak efektif berhubungan dengan Kurang terpapar
informasi

Daftar diagnosa keperawatan ( urutan prioritas diagnosa)

1. Ansietas berhubungan dengan Kurang terpapar informasi

2. Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan Kurang Kontrol Tidur
3. Manajemen kesehatan tidak efektif berhubungan dengan Kurang terpapar
informasi
 Rencana Keperawatan

Nama klien : Ny.D

Usia : 60 Tahun

Tanggal pengkajian : 20 Oktober 2023

No Tgl Dx. Tujuan Kriteria hasil Intervensi

Keperawatan
1 20/10 Ansietas Setelah dilakukan Tingkat Ansietas (L.09093) Reduksi Ansietas (I.09314)
/2023 berhubungan tindakan Kriteria Aw Ak Observasi
a) Identifikasi kemampuan mengambil keputusan
dengan keperawatan 2x 1 Verbalisasi 3 5 b) Identifikais tanda-tanda ansietas (verbal dan
Kurang minggu kebingung nobverbal)
terpapar diharapkan an Terapeutik
a) Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan
informasi Ansietas dapat Verbalisasi 3 4
kepercayaan
membaik khawatir b) Pahami situasi yang membuat ansietas
akibat c) Dengarkan dengan penuh perhatian
d) Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
kondisi
e) Motivasi mengidentifikasi situasi yang
yang menimbulkan kecemasan
dihadapi
 Keterangan : Edukasi
1 : Menurun a) Informasikan secara faktual mengenai diagnosis ,
pengobatan, dan prognosis
2 : Cukup Menurun
b) Latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi
3 : Sedang ketegangan
4 : Cukup Meningkat
5 : Meningkat
Kriteria Aw Ak
Pola tidur 3 5
Keterangan :
5 : Membaik
4 : Cukup Membaik
3 : Sedang
2 : Cukup Memburuk
1 : Memburuk
2 20/10 Gangguan Setelah dilakukan Pola Tidur (L.05045) Dukungan Tidur (I.05174)
/2023 Pola Tidur tindakan Kriteria Aw Ak Observasi
c) Identifikasi pola aktivitas dan tidur
berhubungan keperawatan 3x 1 Keluhan 3 4 d) Identifikais faktor pengganggu tidur
dengan minggu sulit tidur Terapeutik
Kurang diharapkan Keluhan 3 4 f) Batasi waktu tidur siang
 Kontrol Tidur gangguan pola sering g) Fasilitasi menghilangkan stress sebelum tidur
tidur dapat terjaga Edukasi
c) Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
membaik Keluhan 3 4 d) Ajarkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap
istirahat gangguan pola tidur
tidak e) Ajarkan relaksasi otot atau teknik non farmakologi
lainnya
cukup
Keterangan :
1 : Menurun
2 : Cukup Menurun
3 : Sedang
4 : Cukup Meningkat
5 : Meningkat
3 20/10 Manajemen Setelah dilakukan Manajemen Kesehatan (L.12104) Edukasi Kesehatan (I.12383)
/2023 kesehatan tindakan Kriteria Aw Ak Observasi
tidak efektif keperawatan 3x 1 Malakukan 3 4 a) Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
berhubungan minggu tindakan informasi
dengan diharapkan untuk Terapeutik
kurang Manajemen mengurangi a) Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
terpapar kesehatan dapat faktor risiko b) Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai dengan
informasi meningkat Menerapkan 3 5 kesepakatan
program c) Berikan kesempatan untuk bertanya
perawatan Edukasi
Keterangan : a) Jelaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi
5 : Meningkat kesehatan
4 : Cukup Meningkat b) Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
3 : Sedang c) Ajarkan pengetahuan menenai cara menangani
2 : Cukup Menurun masalah hipertensi menggunakan Isometric
1 : Menurun Handgrip Exercise
 Implementasi keperawatan

Tgl Dx Jam Implementasi Evaluasi Tanda

tangan
20/10/2023 Ansietas berhubungan 09.00 - Mengidentifikasi kemampuan S:
dengan Kurang terpapar mengambil keputusan - Ny.D sudah mengalami hipertensi ± 1
informasi Identifikais tanda-tanda ansietas tahun yang lalu.
(verbal dan nobverbal) - Ny.D mengatakan belum pernah
- Menciptakan suasana terapeutik mendapatkan pendidikan kesehatan
untuk menumbuhkan kepercayaan - Ny.D mengatakan sering
Pahami situasi yang membuat ansietas mengkhawatirkan tensinya yang sering
Mendengarkan dengan penuh tinggi.
perhatian O:
- Menggunakan pendekatan yang - Ny.D terlihat lesu
tenang dan meyakinkan - TD : 171/90 mmHg
- Memotivasi mengidentifikasi situasi A:
yang menimbulkan kecemasan Kriteria Aw Tujua Ak
- Menginformasikan secara faktual n
mengenai diagnosis , pengobatan, dan
Verbalisasi 3 5 3
prognosis
 - Melatih kegiatan pengalihan untuk kebingungan
mengurangi ketegangan
Verbalisasi 3 4 3
khawatir
akibat
kondisi yang
dihadapi

Pola tidur 3 4 3

Gangguan Pola Tidur 09.00
berhubungan dengan
Kurang Kontrol Tidur
P:
Melakukan kontrak waktu untuk
intervensi selanjutnya pada hari Sabtu,
21 Oktober 2023 jam 14.00
- Mengidentifikasi pola aktivitas dan S:
tidur - Keluhan yang berhubungan dengan
- Mengidentifikais faktor pengganggu tidur : Ny.D mengeluh sudah 3 hari
tidur mengalami kesulitan tidur setelah
- Membatasi waktu tidur siang mengetahui tensinya tinggi saat di cek
- Memfasilitasi menghilangkan stress
sebelum tidur ke posyandu lansia.
- Menganjurkan menepati kebiasaan - Ny.D juga mengatakan sering
waktu tidur terbangun ketika tidur tapi tidak tahu
- Mengarkan faktor-faktor yang kenapa.
berkontribusi terhadap gangguan pola O:
tidur - Ny.D terlihat lesu
- Mengajarkan relaksasi otot atau - TD : 171/90 mm
teknik non farmakologi lainnya A:
Kriteria Aw Tujua Ak
n

Keluhan 3 4 3
sulit tidur

Keluhan 3 4 3
sering
terjaga

Keluhan 3 4 3
istirahat
tidak
 cukup

P:
Melakukan kontrak waktu untuk
intervensi selanjutnya pada hari Sabtu,
21 Oktober 2023 jam 14.00
Manajemen kesehatan 09.00 - Mengidentifikasi kesiapan dan S:
tidak efektif kemampuan menerima informasi - Ny.D mengatakan tidak bisa
berhubungan dengan - Menyediakan materi dan media menghindari makanan asin dan
kurang terpapar pendidikan kesehatan gorengan untuk menjaga tensinya
informasi - Menjadwalkan pendidikan kesehatan karena masakannya tidak lepas dari
sesuai dengan kesepakatan garam dan minyak.
- Memberikan kesempatan untuk - Ny.D mengatakan belum pernah
bertanya mendapatkan pendidikan kesehatan
- Menjelaskan faktor risiko yang dapat mengenai hipertensi
mempengaruhi kesehatan O:
- Mengarkan perilaku hidup bersih dan - TD : 171/90 mmHg
sehat A:
Kriteria Aw Tujua Ak
 - Mengajarkan pengetahuan menenai n
cara menangani masalah hipertensi
Malakukan 3 4 3
menggunakan Isometric Handgrip
tindakan
Exercise
untuk
mengurangi
faktor risiko

Menerapkan 3 5 3
program
perawatan

21/10/2023 Ansietas berhubungan 14.00 - Mengidentifikasi kemampuan
dengan Kurang terpapar mengambil keputusan
informasi Identifikais tanda-tanda ansietas
(verbal dan nobverbal)
P:
Melakukan kontrak waktu untuk
intervensi selanjutnya pada hari Sabtu,
21 Oktober 2023 jam 14.00
S:
- Ny.D mengatakan bahwa setelah
dilakukannya pendidikan kesehatan
mengenai hipertensi beliau
- Menciptakan suasana terapeutik
untuk menumbuhkan kepercayaan
Pahami situasi yang membuat ansietas
Mendengarkan dengan penuh
perhatian
- Menggunakan pendekatan yang
tenang dan meyakinkan
- Memotivasi mengidentifikasi situasi
yang menimbulkan kecemasan
- Menginformasikan secara faktual
mengenai diagnosis , pengobatan, dan
prognosis
- Melatih kegiatan pengalihan untuk
mengurangi ketegangan
memahaminya
- Ny.D mengatakan sudah tidak bingung
lagi tentang penanganan hipertensi
- Ny.D mengatakan akan berusaha
untuk selalu mengontrol tekanan darah
nya dengan melakukan pelatihan
isometric handgrip excercise dirumah
dan berusaha menjaga pola makan
O:
- Ny.D terlihat senang saat dilakukan
penyuluhan hipertensi dan pelatihan
isometric handgrip excercise
- TD awal : 157/90 mm, TD akhir :
148/90
A:
Kriteria Aw Tujuan Ak

Verbalisasi 3 5 5
kebingungan
 Verbalisasi 3 4 4
khawatir
akibat kondisi
yang dihadapi

Pola tidur 3 4 4

P : Hentikan intervensi dan dukung

Gangguan Pola Tidur 14.00
berhubungan dengan
Kurang Kontrol Tidur
- Mengidentifikasi pola aktivitas dan
tidur
- Mengidentifikais faktor pengganggu
tidur
- Membatasi waktu tidur siang
- Memfasilitasi menghilangkan stress
sebelum tidur
- Menganjurkan menepati kebiasaan
waktu tidur
pasien untuk tetap tenang dalam
menghadapi masalah hipertensi
S:
- Ny.D mengatakan memahami
penyebab tidurnya terganggu dan akan
berusaha untuk tidak memikirkan
masalah hipertensi nya
- Ny.D mengatakan mampu untuk
mengatur jadwal tidurnya.
O:
- Ny.D terlihat senang saat dilakukan
- Mengarkan faktor-faktor yang penyuluhan hipertensi dan pelatihan
berkontribusi terhadap gangguan pola isometric handgrip excercise
tidur - TD awal : 157/90 mm, TD akhir :
- Mengajarkan relaksasi otot atau 148/90
teknik non farmakologi lainnya A:
Kriteria Aw Tujuan Ak

Keluhan 3 4 3
sulit tidur

Keluhan 3 4 3
sering
terjaga

Keluhan 3 4 3
istirahat
tidak
cukup

P : Masalah belum teratasi, lanjutkan


Manajemen kesehatan 14.00 - Mengidentifikasi kesiapan dan
tidak efektif kemampuan menerima informasi
berhubungan dengan - Menyediakan materi dan media
kurang terpapar pendidikan kesehatan
informasi - Menjadwalkan pendidikan kesehatan
sesuai dengan kesepakatan
- Memberikan kesempatan untuk
bertanya
- Menjelaskan faktor risiko yang dapat
mempengaruhi kesehatan
- Mengarkan perilaku hidup bersih dan Isometric Handgrip Exercise
sehat
- Mengajarkan pengetahuan menenai
cara menangani masalah hipertensi
menggunakan Isometric Handgrip
Exercise
intervensi untuk mengevaluasi perilaku
yang telah diterapkan Ny.D
S:
- Ny.D mengatakan bahwa setelah
diberikan edukasi mengenai hipertensi
dan terapi Isometric Handgrip Exercise
memahami serta mengerti mengenai hal
tersebut.
- Ny.D mampu menjelaskan kembali
apa itu Isometric Handgrip Exercise dan
tujuan dilakukannya.
- Ny.D mampu memperagakan
menggunakan gulungan handuk sebagai
alternatif alat handgripper untuk dapat
dilakukan sendiri dirumah untuk
menangani hipertensinya
O:
- Ny.D sangat kooperatif saat diberikan
pendidikan kesehatan dan terapi
Isometric Handgrip Exercise.
- Ny.D menyimak dan memperhatikan
saat diberikan penjelasan.
- Kedua tangan Ny.D mampu
menggenggam handgripper sesuai
dengan durasi tindakan (45 detik).
- TD awal : 157/90 mmHg, TD akhir :
148/90 mmHg

A:
Kriteria Aw Tujuan Ak

Malakukan 3 4 4
tindakan
untuk
mengurangi
faktor risiko
 Menerapkan 3 5 5
program
perawatan

P : hentikan intervensi dan lakukan

23/10/2023 Gangguan Pola Tidur 14.00
berhubungan dengan
Kurang Kontrol Tidur
evaluasi di hari selanjutnya untuk
mengukur pemahaman Ny.D
- Mengidentifikasi pola aktivitas dan S:
tidur - Ny.D sudah mulai mencoba untuk
- Mengidentifikais faktor pengganggu mencukupi tidurnya dengan beristighfar
tidur sebelum tidur dan menarik nafas dalam
- Membatasi waktu tidur siang - Ny.D dapat tidur dengan nyenyak tadi
- Memfasilitasi menghilangkan stress malam
sebelum tidur O:
- Menganjurkan menepati kebiasaan - Ny.D tampak lebih fresh dan ceria
waktu tidur - TD awal : 151/90 mmHg, TD akhir :
- Mengarkan faktor-faktor yang 140/90 mmHg
berkontribusi terhadap gangguan pola A:
tidur Kriteria Aw Tujuan Ak
 - Mengajarkan relaksasi otot atau
teknik non farmakologi lainnya
Keluhan 3 4 4
sulit tidur

Keluhan 3 4 4
sering
terjaga

Keluhan 3 4 4
istirahat
tidak
cukup

P : Masalah Keperawatan teratasi

Manajemen kesehatan 14.00 - Mengidentifikasi kesiapan dan S:
tidak efektif kemampuan menerima informasi - Ny.D mengatakan bahwa telah
berhubungan dengan - Menyediakan materi dan media mencoba isometric handgrip excercise
kurang terpapar pendidikan kesehatan menggunakan handuk yang digulung,
informasi - Menjadwalkan pendidikan kesehatan selain itu juga telah mencoba mengatur
sesuai dengan kesepakatan cemasnya sehingga dapat tidur dengan
- Memberikan kesempatan untuk cukup.
bertanya O:
- Menjelaskan faktor risiko yang dapat - Ny.D sangat kooperatif, mampu
mempengaruhi kesehatan menjelaskan dan memperagakan
- Mengarkan perilaku hidup bersih dan kembali tentang terapi Isometric
sehat Handgrip Exercise dan sekilas
- Mengajarkan pengetahuan menenai mengenai hipertensi
cara menangani masalah hipertensi - TD awal : 151/90 mmHg, TD akhir :
menggunakan Isometric Handgrip 140/90 mmHg
Exercise A:
Kriteria Aw Tujuan Ak

Malakukan 3 4 4
tindakan
untuk
mengurangi
faktor risiko

Menerapkan 3 5 5
 program
perawatan

P : hentikan intervensi
 LAMPIRAN PENGKAJIAN LANSIA

PENGKAJIAN FUNGSIONAL

Nama pasien : Ny. D Nama pemeriksa : Anti Alya Nuretha

Usia pasien : 60 Tahun Tanggal : 20/10/2023
Pendidikan : SD Waktu : 09.00

Psikososial
Jelaskan kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien pada orang lain,
harapan klien dalam melakukan sosialisasi, kepuasan dalam sosialisasi dan lainnya

Emosional
Pertanyaan Tahap 1
Apakah klien mengalami sukar tidur? Ya
Apakah klien merasa gelisah? Tidak
Apakah klien sering murung atau menangis sendiri? Tidak
Apakah klien sering was-was atay kuatir? Tidak
Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika ≥ 1 memiliki jawaban “ YA”

Pertanyaan Tahap 2
Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ?
Ada masalah atau banyak pikiran ?
Ada gangguan/masalah dengan keluarga lain
Menggunakan obat tidur/penenangnatas anjuran dokter ?
Cenderung mengurung diri?
Bila ≥ 1 memiliki jawaban “YA” maka Lansia memiliki masalah emosional positif
(+)
Spiritual
Kaji agama, kegiatan keagamaan, konsep/keyakinanklien tentang kematian, harapan-
harapan klien, dan lainnya

Interpretasi Hasil: Lansia tidak memiliki masalah emosional

 PENGKAJIAN MMSE (MINI MENTAL STATE EXAMINATION)

Nama pasien : Ny. D Nama pemeriksa : Anti Alya Nuretha

Usia pasien : 60 Tahun Tanggal : 20/10/2023
Pendidikan : SD Waktu : 09.00
Skor
Item Penilaian Tertinggi Nilai Klien

Orientasi
Sekarang ini (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) 5 5
apa?

Kita berada di mana ? (negara), (provinsi), (kota), (panti 5 5

wredha), (lantai/kamar)

Registrasi Memori
3. Sebutkan 3 objek 3 3
Masing-masing objek 1 detik, lansia diminta mengulang 3
nama objek yang telah disebutkan oleh pemeriksa. Nilai 1
pada setiap objek yang benar. Ulangi sampai lansia dapat
menyebutkan dengan benar. Catat jumlah pengulangan yang
dilakukan.

Atensi dan Kalkulasi

Minta klien untuk mengkurangkan 100 dengan 5, kemudian 5 4
hasilnya berturut-turut dikurangkan dengan 5 sampai
pengurangan kelima (100; 95; 90; 85; 80). Nilai 1 untuk
jawaban yang benar

Pengenalan Kembali (Recall)

Lansia diminta untuk menyebutkan kembali 3 objek di atas 3 2
(pertanyaan no 3)

Bahasa
Lansia diminta menyebutkan 2 benda yang 2 2
ditunjukkan oleh perawat

Lansia diminta mengulangi ucapan perawat 3 kata : saya 1 1

ingin duduk

Lansia mengikuti peritah : ambil kertas, lipat menjadi 2 1

dan letakkan di tangan kanan anda

9. Lansia diminta membaca dan melakukan perintah: 1 1

 pejamkan mata anda

10. Lansia diminta menulis kalimat singkat tentang 1 1

pikiran/perasaan secara spontan. Kalimat terdiri dari 2 kata
(subjek dan predikat): saya sedih
11. Lansia diminta menggambar bentuk dibawah ini 1 1

Total Score 30 26

Intepretasi hasil:
Jumlah respon dijumlahkan dan dikategorikan menjadi:
a. >23 : aspek kognitif dari fungsi mental baik
b. 18-23 kerusak aspek fungsi mental ringan
c. ≤ 17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

Kesimpulan Hasil:
Aspek kognitif dari fungsi mental baik
 PENGKAJIAN SPMSQ (SHORT PORTABLE MENTAL STATUS
QUESTIONER)

Nama pasien : Ny. D Nama pemeriksa : Anti Alya Nuretha

Usia pasien : 60 Tahun Tanggal : 20/10/2023
Pendidikan : SD Waktu : 09.00
Benar Salah No Pertanyaan
1 Tanggal berapa hari ini?
2 Hari apa sekarang ?
3 Apa nama tempat ini ?
4 Dimana alamat anda?
5 Berapa umur anda?
6 Kapan anda lahir?
7 Siapa Presiden Indonesia?
8 Siapa nama Presiden Indonesia sebelumnya?
9 Siapa nama ibu Anda?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
angka yang baru, semua secara menurun
Jumlah 2 Fungsi Intelektual utuh

Interpretasi
Salah 0 - 3 : fungsi intelektual utuh
Salah 4 - 5 : fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 - 8 : fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 - 10 : fungsi intelektual kerusakan berat
 PENGKAJIAN APGAR KELUARGA

Nama pasien : Ny. D Nama pemeriksa : Anti Alya Nuretha

Usia pasien : 60 Tahun Tanggal : 20/10/2023
Pendidikan : SD Waktu : 09.00
Kadang- Tidak
No Item Penilaian Selalu (2) kadang Pernah (0)
(1)
1 A: Adaptasi V
Saya puas bahwa saya dapat kembali
pada keluarga (teman-teman) saya untuk
membantu saya pada waktu
sesuatu menyusahkan saya
2 P : Partnership V
Saya puas dengan cara keluarga (teman-
teman) saya membicarakan sesuatu
dengan saya dan
mengungkapkan masalah saya
3 G : Growth V
Saya puas bahwa keluarga (teman-
teman) saya menerima dan
mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktivitas atau
arah baru
4 A: Afek V
Saya puas dengan cara keluarga (teman-
teman) saya mengekspresikan afek dan
berespon terhadap
emosi-emosi saya, seperti marah, sedih
atau mencintai
5 R : Resolve V
Saya puas dengan cara teman-teman
 saya dan saya menyediakan waktu
bersama -sama mengekspresikan afek dan
berespon
JUMLAH 6 2

Penilaian:
Nilai 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi Nilai
4-6 : Disfungsi keluarga sedang
 PENGKAJIAN KATZ INDEKS

Nama pasien : Ny. D Nama pemeriksa : Anti Alya Nuretha

Usia pasien : 60 Tahun Tanggal : 20/10/2023
Pendidikan : SD Waktu : 09.00
No Aktivitas Mandiri Tergantung (nilai 0)
(nilai 1)
1 Mandi di kamar mandi (mengosok, 1
membersihkan, mengeringkan badan)
2 Menyiapkan pakaian, membuka 1
dan mengeringkan

3 Memakan makanan yang 1

telah disiapkan

4 Memelihara kebersihan diri untuk 1

penampilan diri (menyisir rambut,
keramas, gosok gigi, mencukur
kumis)

5 BAB di WC (membersihkan dan 1

mengeringkan daerah bokong)

6 Dapat mengontrol pengeluaran feses 1

7 BAK di kamar mandi (membersihkan 1

dan mengeringkan daerah kemaluan)
8 Dapat mengontrol keluarnya air kemih 1

9 Berjalan tanpa alat bantu seperti 1

tongkat
 10 Menjalankan ibadah sesuai dengan 1
kepercayaan

11 Melakukan pekerjaan rumah : 1

menyapu, , mencuci pakaian, dll

12 Berbelanja kebutuhan 1
sendiri/keluarga

13 Mengelola keuangan (menyimpan dan 1

menggunakan uang sendiri)

14 Menggunakan saran transportasi umum 1

dalam berpergian
15 Menyiapkan obat dan meminum sesuai 1
takaran(waktu, takaran
tepat)
16 Merencanakan dan mengambil 1
keputusan untuk kepentingan keluarga
dalam hal penggunaan uang, aktivitas
sosial yang dilakukan dan kebutuhan
akan pelayanan kesehatan
17 Melakukan aktivitas di waktu luang 1
(keagamaan, sosial, hobi)
Jumlah Total Point Mandiri 17

Jumlah Total Point 13 – 17 : Mandiri

Jumlah Total Poin 0 – 12 : Ketergantungan
Kesimpulan : Mandiri
 PENGKAJIAN POTENSI DEKUBITUS (NORTON)

Nama pasien : Ny. D Nama pemeriksa : Anti Alya Nuretha

Usia pasien : 60 Tahun Tanggal : 20/10/2023
Pendidikan : SD Waktu : 09.00
No Keadaan Pasien Skor
1 Kondisi fisik umum:
4
- baik 3
- lumayan 2
- buruk 1
- sangat buruk
2 Kesadaran:
4
- compos mentis 3
- apatis 2
- konfus/sorporus 1
- stupor/koma
3 Aktifitas:
4
- ambulan 3
- ambulan dengan bantuan 2
- hanya bisa duduk 1
- tiduran
4 Mobilitas:
4
- bergerak bebas 3
- sedikit terbatas 2
- sangat terbatas 1
- tak bisa bergerak
5 In kontinensia
4
– tidak 3
– kadang-kadang 2
– sering inkontinensia urin 1
– inkontinensia alvi (tubuh tidak mampu mengendalikan buang
air besar) dan inkontinensia urin
TOTAL SKOR 20
Total Skor :
15-20 : kemungkinan kecil sekali/tak terjadi
12-15 : kemungkinan kecil terjadi
<12 : kemungkinan besar terjadi
Kesimpulan : Kemungkinan kecil sekali/tak terjadi
 PENGKAJIAN RESIKO JATUH LANSIA (MORSE FALLS)

Nama pasien : Ny. D Nama pemeriksa : Anti Alya Nuretha

Usia pasien : 60 Tahun Tanggal : 20/10/2023
Pendidikan : SD Waktu : 09.00
N Item Skala Nilai
o Tidak Ya
1 Riwayat jatuh : apakah lansia pernah jatuh dalam 3 bulan 0 25 0
terakhir
2 Diagnosa sekunder: apakah lansia memiliki lebih dari 0 15 0
1 penyakit?
Alat bantu jalan:
Bed rest / dibantu perawat 0 0
3 Kruk/tongkat/walker 15 0
Berpegangan pada benda sekitar (kursi, lemari, meja) 30 0

4 Terapi intravena: apakah saat ini lansia terpasang infus 0 20 0

Gaya berjalan/berpindah
Normal/bed rest/immobile (tidak dapat bergerak 0 0
5 sendiri)
Lemah (tidak bertenanga) 10 0
Gangguan/ tidak normal (pincang/diseret) 20 0
Status mental
6 Lansia menyadari kondisinya 0 0
Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15 0
Total Nilai 0

Interpretasi:
a. Tidak beresiko : 0 – 24 (perawatan dasar)
b. Resiko rendah: 25 – 50 (pelaksanaan intervensi
pencegahan jatuh standar)
c. Resiko tinggi: ≥ 51 (pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh
resiko tinggi)

Kesimpulan: Perawatan dasar

 PENGKAJIAN RISIKO MALNUTRISI PASIEN LANJUT USIA (MINI
NUTRITIONAL ASSESMENT : MNA)

Nama pasien : Ny. D Nama pemeriksa : Anti Alya Nuretha

Usia pasien : 60 Tahun Tanggal : 20/10/2023
Pendidikan : SD Waktu : 09.00
Keadaan Pasien Skor
Apakah anda mengalami penurunan asupan makanan dalam 3 bulan 2
terakhir disebabkan kehilangan nafsu makan, gangguan saluran cerna,
kesulitan mengunyah atau menelan?
0 : kehilangan nafsu makan berat (severe)
1 : kehilangan nafsu makan sedang (moderate)
2 : tidak kehilangan nafsu makan
Kehilangan berat badan dalam tiga bulan terakhir? 0 : 2
kehilangan BB > 3 kg
1 : tidak tahu
2 : kehilangan BB antara 1-3 kg
3: tidak mengalami kehilangan BB
Kemampuan melakukan mobilisasi 0 : 2
di ranjang saja atau di kursi roda
1 : dapat meninggalkan ranjang atau kursi roda namun tidak bisa
pergi/jalan-jalan keluar
2 : dapat berjalan atau pergi dengan leluasa
Menderita stress psikologis atau penyakit akut dalam tiga bulan 2
terakhir?
0 : ya
2 : tidak
Mengalami masalah neuropsikologis? 0 : 2
demensia atau depresi berat
1 : demensia sedang (moderate) 2 :
tidak ada masalah psikologis
Nilai IMT (Indeks massa tubuh) 0 2
: IMT < 19 kg/m2
1 : IMT 19 - 21
2 : IMT 21-23
3 : IMT > 23

Sub total maksimal : 14

Jika nilai ≥ 12 : tidak memiliki risiko, tidak perlu melengkapi
form penilaian Jika nilai ≤ 11 : mungkin mengalami malnutrisi,
lanjutkan mengisi form penilaian
 FORMULIR PENILAIAN : LANJUTAN MNA

Keadaan Pasien Skor

Apakah Anda tinggal mandiri (bukan di Panti/Rumah Sakit)
0 : tidak
1 : ya
Apakah Anda menggunakan lebih dari tiga macam obat per hari?
0 : ya
1: tidak
Apakah ada luka akibat tekanan atau luka di kulit
0 : ya
1 : tidak
Berapa kali anda mengkonsumsi makanan lengkap/utama per hari?
0 : 1 kali
1 : 2 kali
2 : 3 kali
Berapa banyak Anda mengkonsumsi makanan sumber protein?
a. Sedikitnya 1 porsi dairy produk sepert susu, keju, yogurth per hari
→ ya/tidak
b. 2 atau lebih porsi kacang-kacangan atau telur per minggu →
ya/tidak
c. Daging ikan atau unggas setiap hari → ya/tidak
0.0 : jika 0 atau hanya ada 1 jawaban ya
0.5 : jika terdapat 2 jawaban ya
1.0 : jika terdapat 3 jawaban ya
Apakah Anda mengkonsumsi buah aau sayur sebanyak 2 porsi atau
lebih per hari?
0 : tidak
1 : ya
Berapa banyak cairan (air, jus, kopi, teh, susu) yang dikonsumsi per hari?
0.0 : kurang dari 3 gelas
0.5 : 3 - 5 gelas
1.0 : lebih dari 5 gelas
Bagaimana cara makan?
0: harus disuapi
1: bisa makan sendiri dengan sedikit kesulitan
2 : makan sendiri tanpa kesulitan apapun juga
Pandangan sendiri mengenai status gizi anda?
0: merasa malnutrisi
1: tidak yakin mengenai status gizi
2 :tidak ada masalah gizi

Jika dibandingkan dengan kesehatan orang lain yang sebaya atau

seumur,bagaimana Anda mempertimbangkan keadaan Anda dibandingkan
orang tersebut?
0 : tidak sebaik dia
0.5 : tidak tahu
1.0 : sama baiknya
2.0 : lebih baik
Lingkar lengan atas (cm )?
0 : < 21 cm
0.5 : 21-22 cm
1.0 : ≥22 cm
Lingkar betis (cm)?
0: < 31 cm
1 : > 31 cm

Penilaian Skor:
I. Skor skrining :
II. Skor penilaian :
Skor total indikator malnutrisi (maksimal 30):
17 - 23.5 : risiko malnutrisi
Kurang dari 17 : malnutrisi
Kesimpulan :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
 PENGKAJIAN SKALA DEPRESI LANSIA

Nama pasien : Ny. D Nama pemeriksa : Anti Alya Nuretha

Usia pasien : 60 Tahun Tanggal : 20/10/2023
Pendidikan : SD Waktu : 09.00
No Keadaan yang dirasakan selama seminggu Nilai Respon
terakhir Ya Tidak
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? 0 1
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat 1 0
atau kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong atau merasa 1 0
kesepian?
4 Apakah anda sering merasa bosan? 1 0
5 Apakah anda memiliki semangat yang bagus dalam sebagian 1 0
besar hidup anda?
6 Apakah anda takut, kwatir bahwa aka nada sesuatu yang 1 0
buruk terjadi pada anda?
7 Apakah anda merasa bahagia dalam sebagian besar hidup anda? 0 1
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? 1 0
9 Apakah anda lebih suka tinggal di wisma atau di rumah 1 0
daripada pergi keluar untuk mengerjakan sesuatu yang baru?
10 Apakah anda merasa memiliki banyak masalah dengan daya 1 0
ingat anda dibandingkan dengan kebanyakan orang ?
11 Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang 0 1
ini menyenangkan?
12 Apakah anda merasa tidak berharga? 1 0
13 Apakah anda merasa penuh dengan energy / kekuatan? 0 1
14 Apakah anda merasa apa yang anda alami sekarang 1 0
ini/keadaan anda saat ini tidak ada harapan?
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya 1 0
daripada anda?

Intepretasi:
Jumlah respon dijumlahkan dan dikategorikan menjadi:
a. Skor 10 – 15 : depresi berat
b. Skor 5 – 9 : depresi sedang
c. Skor 0 –
4 : normal
Kesimpulan:
Normal
 PENGKAJIAN POLA KOMUNIKASI LANSIA

Nama pasien : Ny. D Nama pemeriksa : Anti Alya Nuretha

Usia pasien : 60 Tahun Tanggal : 20/10/2023
Pendidikan : SD Waktu : 09.00
NO ASPEK YANG DINILAI URAIAN

1 Pendengaran a. Pendengeran adeuat tanpa

menggunakan hearing-aid
b. Pendengeran adeuat dengan
menggunakan hearing-aid
c. Sedikit mengalami kesulitan bila
lingkungan ramai
d. Hanya dapat mendengar dalam situasi
khusus (harus dengan suara keras dan
jelas)
e. Pendengaran terganggu walaupun
menggunakan hearaing-aid
2 Kemampuan memahami a. Dapat memahami
informasi b. Pada umumnya dapat memahami, hanya
kehilangan sebagian atau pesan tertentu
c. Kadang-kadang dapat memahami
d. Jarang/tidak memahami

3 Kejelasan bicara a. Bicara jelas

b. Bicara tidak jelas (kata-kata tidak jelas,
omat-kamit)
c. Tidak dapat bicara
4 Perubahan pola Bandingkan dengan pola komunikasi pada 3
komunikasi bulan terakhir atau dengan pengkajian sebelum
ini:
a. Tidak ada perubahan
b. Beratmbah baik
c. Bertambah buruk
Keterangan: Tulis ....................................................................
kondisi klien ....................................................................

Kesimpulan:
Ny.D tidak mengalami gangguan