LAPORAN KASUS

“TUBERKULOSA PARU”

PEMBIMBING:
dr. Supiono, Sp.P

Disusun Oleh :
Fenny Dezzania
M.Rizoni Akmal
M.Fahreza
Aidil Ruslan
Faqih Faruquh
 ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Nazli
Umur : 57 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Kawin : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. Siung Wanara Dusun VII
 ANAMNESIS PENYAKIT

• Keluhan Utama : Sesak Nafas,

• Telaah :
• Pasien datang ke Rumah Sakit Haji Medan dengan keluhan sesak nafas. Sesak nafas
dirasakan pasien sejak 3 hari lalu. Sesak bertambah berat ketika pasien beraktivitas,
hilang timbul dan memberat dalam 1 hari ini. Pasien juga mengeluh batuk sejak 3
bulan lalu, disertai dahak berwarna putih. Jumlah ± ½ sendok makan tiap kali batuk
berdahak. Batuk dirasakan hilang timbul. Pasien juga mengeluhkan demam disertai
menggigil dan bersifat hilang timbul. Pasien sering mengalami demam meningkat
pada malam hari, dan menurun pada pagi hari
• Kesadaran Pasien Compos Mentis (E4, V5, M6) , Tekanan Darah 177/87 MmHg,
HR 153 X/Mnt, RR 30 X/Mnt, Dan T 38oc.
Riwayat Penyakit Dahulu : Diabetes Melitus (+)
Riwayat Pengobatan Sebelumnya : Herbal
Riwayat Alergi : Tidak Ada
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak Ada
Riwayat Kebiasaan : Merokok (+)
 ANAMNESIS UMUM

TRAKTUS RESPIRATORIUS
• BATUK : YA
• BERDAHAK : YA
• HAEMAPTOE : TIDAK
• SAKIT DADA WAKTU BERNAFAS : YA
 STATUS PRESENT
Keadaan umum Keadaan penyakit Keadaan gizi
Sens: Compos mentis Anemia : Tidak BB : 60 kg
TD : 177/87 mmHg Ikterus : Tidak
HR : 153 x/menit Sianosis : Tidak TB : 164 cm
RR : 30x/menit Dyspnoe : ya
T : 38˚C Edema : Tidak 𝑩𝑩 𝒌𝒈 60 𝑘𝑔
Eritema : Tidak 𝑰𝑴𝑻 = = = 22,3
𝑻𝑩 𝒎 𝟐 1,62 𝑚2
Turgor : Baik Kesan : Berat Badan ideal
Gerakan aktif : Ya
 PEMERIKSAAN FISIK

1. KEPALA : DALAM BATAS NORMAL

2. LEHER : DALAM BATAS NORMAL
3. ABDOMEN
 INSPEKSI : TIDAK ADA JARINGAN PARUT,
SIMETRIS
 PALPASI : NYERI TEKAN (-)
 AUSKULTASI : DALAM BATAS NORMAL
4. THORAX
a. THORAX DEPAN
INSPEKSI

 BENTUK : NORMAL
 SIMESTRIS/ASIMESTRIS : SIMESTRIS
 BENDUNGAN VENA : TIDAK
 KETINGGALAN BERNAFAS : TIDAK
 VENEKTASI : TIDAK
 PEMBEKAKAN : TIDAK
 PULSASI VERBAL : TIDAK
 MAMMAE : NORMAL
PALPASI

 NYERI TEKAN : TIDAK

 FREMITUS TAKTIL : DALAM BATAS NORMAL
 IKTUS KORDIS : TIDAK TERABA

PERKUSI
 SUARA PERKUSI PARU : SONOR
 BATAS PARU HATI
A. RELATIF : ICS V MIDCLAVICULARIS
DEXTRA
B. ABSOLUTE : ICS VI MIDCLAVICULARIS
DEXTRA
 BATAS JANTUNG
GERAKAN BEBAS : 2 CM

A. ATAS : ICS II LINEA PARASTERNALIS

SINISTRA
B. KANAN : ICS V LINEA STERNALIS
DEXTRA
C. KIRI : ICS V 2 CM KEARAH MEDIAL LINE
MIDCLAVICULARIS SINISTRA
AUSKULTASI
 PARU-PARU
SUARA PERNAFASAN : VESIKULER (+/+)
SUARA TAMBAHAN : TIDAK ADA
- RONCHI BASAH :+
- RONCHI KERING :-
- GERAK PLURA :-
 COR

HEART RATE : 153 X/MENIT

DESAH JANTUNG FUNGSIONAL/ORGANIS : TIDAK ADA
GESEK PERICARDIAL/PLEUROCCARDIAL : TIDAK ADA
 B. THORAX BELAKANG
INSPEKSI
 BENTUK : NORMAL
 SIMETRIS/ASIMETRIS : SIMETRIS
 BENJOLAN-BENJOLAN : TIDAK ADA
 SCAPULAE ALTA : TIDAK
 KETINGGALAN BERNAFAS : TIDAK
 VENEKTASI : TIDAK
 PENONJOLAN-PENONJOLAN : TIDAK ADA

5. EKSTREMITAS : AKRAL HANGAT

FOTO THORAKS 17 FEBRUARI 2020
Gambaran Radiologi:
Sinus costofrenicus : normal.
Jantung : Bentuk normal
Paru : fibroinfiltrat di lapangan
atas kedua paru

Kesan: TB Paru
DIAGNOSA : TB PARU + CHF EC COR
PULMONALE

PNEUMONIA

DD :
PPOK
 TERAPI AWAL

• INFUS NACL 0,9% 20 GTT/I

• INJ. CEFTRIAXONE 1 GR/12 JAM
• INJ. RANITIDINE 50 MG/12 JAM
• VENTOLIN NEBULE 10 MG
• RIMPAFISIN 450 MG TAB 1X1
• ISONIAZID 300 MG TAB 1X1
• ETAMBUTOL 500 MG TAB 2X1
• PIRAZINAMID 500 MG TAB 2X1
• CODEIN 20 MG TAB 3X1
• SALBUTAMOL 4 MG TAB 3X1
 PEMERIKSAAN ANJURAN

• PEMERIKSAAN SPUTUM BTA

• KULTUR SPUTUM (RESISTENCE DAN SENSITIVITY TEST)
• KGD
• RONTGEN THORAX