Anda di halaman 1dari 17

Bagian Neurologi

Mini Lapsus

Disartria ec stroke iskemik


Ermi Marlina (105505402819)

Supervisor : dr. Supardin Sp.S

RSKD DADI Prov. Sulsel


Identitas Pasien
Nama : Ny. S
No. Rekam Medik : 18 90 37
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 56 tahun
Pekerjaan :-
Agama : Islam
Status Pernikahan : Menikah
Pendidikan :-
Tanggal Kunjungan : 22 Maret 2021
Anamnesis
Telah dilakukan anamnesis secara Autoanamnesis dan Alloanamnesis pada tanggal 22 Maret 2021 di poliklinik saraf RS
Dadi

Keluhan Utama : nyeri kepala kiri

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


 Pasien datang ke polikilinik saraf RS Dadi. Hasil alloanamnesis dengan keluhan nyeri kepala kiri sampai kebagian
belakang kepala sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan lain jika berbicara suaranya lebih kecil, kurang jelas, lambat, dan
kebanyakan menjawab dengan hanya tersenyum. Pasien butuh waktu lama dalam berespon terhadap suatu hal. Pasien
juga mudah lupa. Kekawatiran keluarga sejak satu minggu terakhir tidak dapat mandi sendiri.BAK & BAB baik tidak
ada keluhan.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat hipertensi,sroke,diabetes mellitus disangkal. Pasien tidak pernah dirawat di rumah sakit atau
menjalani operasi sebelumnya.
RIWAYAT TRAUMA
Pasien tidak pernah mengalami jatuh ataupun cedera kepala sebelumnya.
RIWAYAT KELUARGA
Tidak ada yang mengalami keluhan serupa. Riwayat hipertensi dan
diabetes mellitus dalam keluarga disangkal.
RIWAYAT KEBIASAAN
Pasien tidak mengkonsumsi alkohol ataupun merokok.
RIWAYAT OBAT
Pasien tidak mengkonsumsi obat rutin dari poliklinik saraf. Riwayat alergi obat
disangkal.
Pemeriksaan Fisik

PEMERIKSAAN FISIK
TANDA-TANDA VITAL
• Keadaan Umum : Baik
• Kesadaran : Compos Mentis
• GCS : E4M6V5 = 15
• Tekanan Darah : 100/70 mmHg
• Frekuensi nadi : 80x/menit, regular, isi cukup
• Suhu : 36,7 °C
• Laju Pernapasan : 20x/menit
Status Generalis
Kepala Normosefal, rambut tak mudah dicabut.
Mata Sklera ikterik (-/-), konjungtiva anemis (-/-)
THT Bentuk normal, tak tampak ada sekret dari
hidung maupun
telinga, tonsil T1/T1, faring tidak hiperemis.
Leher Tidak ditemukan pembesaran KGB, letak trakea
ditengah
Toraks Tampak simetris, tidak tampak ada retraksi
Jantung • Inspeksi: pulsasi iktus kordis tidak tampak di sela
iga 4 linea mid clavicula sinistra.
• Palpasi: iktus kordis teraba di sela iga 4 linea mid
clavicula sinistra.
• Perkusi: batas jantung kanan pada sela iga 3
parasternal kanan. Batas jantung kiri di sela iga 4
linea mid clavicula sinistra. Batas jantung atas di
sela iga 3 linea parasternal sinistra.
• Auskultasi: S1-S2 regular, murmur (-), gallop (-)
Status Generalis
Paru • Inspeksi: simetris, tidak tampak retraksi
interkosta.
• Palpasi: taktil fremitus simetris.
• Perkusi: sonor pada kedua lapang paru.
• Auskultasi: suara nafas vesikular, ronki -/-,
wheezing -/-
Abdomen • Inspeksi: datar, tak tampak lesi.
• Palpasi: supel, tidak ada nyeri tekan, hepar
dan lien tak
• teraba
• Perkusi: timpani pada seluruh lapang
abdomen
• Auskultasi: bisung usus 10/menit
Ekstretmitas Akral hangat, edema tidak ada, tidak tampak
sianosis,
Status Neurologis
 Kesadaran : GCS 15
 FKL : kurang koperatif dalam menjawab
(mini mental scale)
Status Neurologis
 Tanda Rangsang Meningeal
- Kaku kuduk : (-)
- Laseque : > 70o / > 70o
- Kernig : > 135o / > 135o
- Brudzinski 1 : (-)
- Brudzinski 2 : (-)
- Brudzinski 3 : (-)

I Tidak dilakukan
II Visus: tidak diperiksa
Lapang pandang: Normal
III, IV, VI Pupil: refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak
langsung +/+, nistagmus -/-
Gerak bola mata: baik ke segala arah
V Motorik: baik
Sensorik: V-1, V-2, V-3: +/+
Refleks kornea: +/+
Status Neurologis
VII Angkat alis, kerut dahi: dapat, simetris
Tutup mata : dapat, simetris
Kembung pipi: dapat, simetris
Menyeringai: dapat, simetris sulcus nasolabialis tampak
Rasa 2/3 anterior lidah: tidak dilakukan
VIII Tes berbisik: tidak dilakukan
Rinne, Webber, Schwabach: tidak dilakukan
Nistagmus: (-)
Tes Romberg: tidak dilakukan
IX, X Arkus faring: simetris
Uvula: terletak di tengah. Simetris
Disfonia: (-)
Disfagia: (-)
XI Menoleh kanan-kiri: dapat melawan tahanan
Angkat bahu: dapat melawan tahanan
XII Disartria (+)
Lidah di dalam mulut: tidak ada deviasi, fasikulasi (-), atrofi
(-),tremor (-)
Menjulurkan lidah: tidak ada deviasi
Status Neurologis
Pemeriksaan motorik  Ekstremitas bawah
 Sikap : Sikap tubuh dalam batas normal  Tidak ditemukan atrofi, fasikulasi (-)
 Ekstremitas atas  Normotonus dekstra/ Normotonus sinistra
 Tremor kadang (-)/(-), atrofi (-), fasikulasi (-)  Kekuatan:
 Kekuatan: Kaki kanan : 5
- Lengan kanan : 5 Kaki kiri : 5
- Lengan kiri : 5  Koordinasi
 Tonus otot Arm bounce (-)
- Normotonus dekstra/ Normotonus sinistra Disdiadokinesis : tidak dilakukan
- Rigiditas (-)/(-) Tes tunjuk hidung : tidak dilakukan
Tes tumit lutut : tidak dilakukan

Refleks fisiologis Refleks patologik


Sensorik : Dalam batas normal
N N + Otonom : BAB kesan normal,
+ BAK Normal
N N
Pemeriksaan Penunjang
Ct- scan
Resume
 Telah diperiksa seorang Perempuan usia 56 tahun. Pasien datang ke polikilinik saraf RS Dadi. Hasil
alloanamnesis dengan keluhan nyeri kepala kiri sampai kebagian belakang kepala sejak 3 bulan yang lalu.
Keluhan lain jika berbicara suaranya lebih kecil, kurang jelas,bicara pelo, lambat, dan kebanyakan
menjawab dengan hanya tersenyum. Pasien butuh waktu lama dalam berespon terhadap suatu hal. Pasien
juga mudah lupa. Kekawatiran keluarga sejak satu minggu terakhir tidak dapat mandi sendiri.BAK & BAB
baik tidak ada keluhan.
 Riwayat hipertensi, DM disangkal. Riwayat keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa.
 Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik, compos mentis, GCS E4M6V5. Tekanan darah
100/70, frekuensi nadi 80x/menit, suhu 36,70C, laju pernapasan 20 x/menit. tidak ditemukan adanya
kelainan pada pemeriksaan generalis. Pemeriksaan neurologis didapatkan: rangsang meningeal (-); nervus
kranialis nervus 12(lidah sedikit devisiasi kanan); motorik didapatkan normal, rigiditas (-)/(-), sensorik
dalam batas normal; reflex fisiologis dalam batas normal; reflex patologis positif pada sisi dextra.
Diferential Diagnosis
• Disartria ec stroke iskemik
• Vascular headache/ migrain

Tatalaksana
Nurotopik : Piracetam 1200 2 x 1
: Beneuron : 2 x 1
Anti Platelet : Aspilet 80 mg 0-1-0
Anti inflamasi non steroid : Neuralgin 2 x 1
Anti Anxietas : Alprazolam 0,5 mg 0-0-1
PENDAHULUAN Gejala neurologis klinis fokal yang berkembang
dengan cepat,adanya gangguan fungsi
serebral,dengan gejala yang berlangsung lebih
dari 24 jam dan dapat menimbulkan kematian
tanpa terdapat penyebab selain yang berasal dari
vaskular

STROKE
Hemorragic stroke disebabkan oleh ruptur
arteri baik intraserebral maupun subarakhnoid

Non hemarragic stroke  disebabkan oleh oklusi


arteri di otak yang disebabkan trombosis maupun
emboli.
FAKTOR RESIKO

 Hipertensi  Obesitas

Dapat dimodifikasi  Diabetes Melitus  Asam urat

 Merokok  Hiperkolesterol

 Usia

 Jenis Kelamin
Tidak dapat dimodifikasi
 Etnis
THANK YOU…