ROLE OF DOUBLE-CONTRAST BARIUM ENEMA IN

CROHN’S COLITIS
Disusun oleh: Sharon Natalia Runtulalo (112021162)

Pembimbing:
dr. Mahendro Aji Panuntun, Sp.Rad
dr. Mariana Yoanita Astriani, Sp. Rad
dr. Mohammad Gian Falah, Sp.Rad

Kepaniteraan klinik ilmu Radiologi RSUD Tarakan

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UKRIDA
Periode 21 November 2022 – 24 Desember 2022
ABSTRAK
Latar Belakang Bahan dan Metode
Double-contrast Barium Enema (DCBE) adalah teknik pencitraan Tujuan dan Sasaran Tinjauan retrospektif pemeriksaan DCBE dilakukan pada 57
yang aman, non-invasif, murah, dan hemat biaya. DCBE pasien penyakit Crohn kolon. Menggunakan suspensi barium
Untuk menunjukkan keakuratan DCBE dalam diagnosis kolitis
menawarkan visualisasi lengkap dari mukosa kolon. Inflammatory dengan viskositas sedang pada 100% b/v. Setiap DCBE dievaluasi
Crohn.
Bowel Disease (IBD) termasuk penyakit Crohn dapat dengan oleh dua ahli radiologi gastrointestinal berpengalaman secara
mudah didiagnosis menggunakan teknik DCBE. mandiri tanpa sepengetahuan temuan kolonoskopi.

Hasil
Pada 89% pasien, diagnosis radiologi sesuai dengan diagnosis
klinis penyakit Crohn. 5 pasien salah diklasifikasikan sebagai Kesimpulan
TBC dan 1 sebagai kolitis ulserativa. Sekitar 19% pasien Teknik pemeriksaan kontras ganda, karena akurasinya yang tinggi
menunjukkan ciri-ciri Crohn awal seperti yang ditunjukkan oleh dalam mendiagnosis penyakit Crohn dan karena tanda-tandanya
temuan ulserasi aftoid dengan latar belakang mukosa normal. yang relatif spesifik, disarankan untuk menjadi pemeriksaan yang
Kolon sisi kiri lebih sering terlibat dibandingkan dengan sisi disarankan dalam penilaian radiologi penyakit radang usus.
kanan dengan kolon transversal menjadi bagian yang paling sering
terlibat.
PENDAHULUAN
 Setiap daerah sistem saluran pencernaan dari mulut ke anus dapat terkena
penyakit Crohn. Lebih dari separuh pasien biasanya datang dengan penyakit usus
halus, dengan atau tanpa keterlibatan usus besar. Namun, sekitar seperempat
pasien, penyakit ini terbatas pada usus besar.
 Pemeriksaan barium enema kontras tunggal telah lama menjadi metode
visualisasi usus besar yang terbukti untuk penilaian penyakit inflamasi, namun
pemeriksaan double-contrast barium enema (DCBE) menawarkan visualisasi
mukosa kolon yang lebih lengkap.
 Dalam studi analitik retrospektif oleh
Beberapa peneliti telah melaporkan
Margulis et al, enema barium
bahwa metode kontras ganda Akhir-akhir ini, Laufer et al, telah
konvensional diamati kurang akurat,
menunjukkan peningkatan yang cukup merekomendasikan DCBE untuk
dengan hanya 79% pasien dengan
besar dibandingkan teknik kontras mendeteksi perubahan awal penyakit
kolitis ulserativa dan 70% dengan
tunggal dalam sensitivitas deteksi Crohn kolon dan kolitis ulserativa.
penyakit Crohn kolon didiagnosis
penyakit.
secara akurat.
 Penggunaan DCBE pada 57 kasus penyakit Crohn pada usus besar yang didokumentasikan berturut-
turut dan dianalisis secara retrospektif.
 24 adalah perempuan (17-61 tahun) dan 33 laki-laki (9-65 tahun).

 Kriteria inklusi : BAHAN &

METODE
 Semua kasus diharuskan memiliki penyakit aktif sebelumnya yang didokumentasikan baik secara
endoskopi atau radiografi di institusi ini
 Semua pasien diminta untuk diet cairan bening selama 24 jam, satu atau dua set obat pencahar
sehari sebelumnya, dan pembersihan enema.

 Suspensi barium dengan viskositas sedang pada 100% b/v digunakan sebagai kontras oral positif.

 Setiap DCBE dievaluasi oleh dua ahli radiologi gastrointestinal berpengalaman secara mandiri tanpa
sepengetahuan temuan kolonoskopi.
 Semua pasien yang diteliti menjalani pemeriksaan kolonoskopi dalam waktu 1 minggu sebelum DCBE.
Laporan kolonoskopi disiapkan berdasarkan korelasi retrospektif dengan studi radiografi.
 Kondisi setiap pasien dievaluasi oleh ahli gastroenterologi, yang menentukan diagnosis klinis akhir
berdasarkan kumpulan temuan yang diperoleh dari semua metode diagnostik (yaitu, endoskopi, DCBE,
analisis patologis, dan presentasi klinis). Diagnosis ini dibuat setelah penilaian akhir sensitivitas dan
spesifisitas DCBE.
HASIL

 57 pasien dengan diagnosis klinis akhir penyakit Crohn kolitis dengan DCBE.

 Sebanyak 24 kasus adalah perempuan dengan usia rata-rata 33,1 tahun dan 33 laki-laki dengan
usia rata-rata 31,5 tahun.
 Diare kronis, penurunan berat badan, dan sakit perut adalah gambaran klinis yang paling sering
diamati.
 Sebanyak 51 kasus (89%) diidentifikasi sebagai kolitis Crohn dengan DCBE. 5 kasus salah
didiagnosis sebagai tuberkulosis dan 1 didiagnosis sebagai kolitis ulserativa.
DISKUSI
 Double-contrast Colon Examination (DCE) sekarang dikenal luas dapat menunjukkan sebagian besar
perubahan yang terkait dengan penyakit peradangan lebih lengkap daripada kontras tunggal.
 Insiden keterlibatan usus kecil pada penyakit Crohn telah dilaporkan 80-100% pada beberapa studi, studi
lain melaporkan 41-56%. Kisaran luas dari insiden ini dapat menjadi negatif palsu pada pemeriksaan usus
kecil dengan radiografi, seperti yang ditunjukkan pada sekitar 50-70% kasus yang menjalani pemeriksaan
histopatologis. Sehingga pemeriksaan lanjutan usus kecil normal pada penyakit Crohn kolon menjadi perlu.
  Morson & Dawson → Ulserasi mukosa
superfisial bersama dengan hiperplasia limfoid
digambarkan sebagai lesi awal penyakit Crohn.
Pola paling awal biasanya berupa munculnya
lesi sebagai ulkus aftosa kecil.
 Sekitar 50% pasien dengan kolitis Crohn, ulkus
aphthous ini ditemukan terpisah atau
bersamaan dengan area penyakit yang lebih
parah. Dalam penelitian ini, ulkus aftoid ini
terdeteksi pada sekitar 19% pasien.
 Pada DCE, ulkus aftoid ditemui sebagai
akumulasi barium yang terdefinisi dengan baik,
oval atau bulat, berukuran variabel (dari satu
hingga beberapa milimeter), dengan lingkaran
halo yang melingkari.

Ulkus aftoid multipel terlihat dengan halo di Keterlibatan ileum cecal dan terminal terlihat dengan
sekitarnya dengan latar belakang mukosa normal ulserasi multipel dan penyempitan
Penyempitan ringan yang melibatkan kolon Penyempitan ringan kolon transversal dengan
desenden dengan ulserasi ulserasi multipel
Keterlibatan usus besar yang asimetris menyebabkan
Penyempitan halus kolon sigmoid dengan
penyempitan dan ulserasi pada kolon transversal dan
pseudodiverticula
sigmoid
Struktur kolon desenden dengan kebocoran barium dan Komunikasi fistulous antara loop sigmoid dan
pembentukan pseudodivertikula ileum sekunder akibat kolitis Crohn
 Brahme dan Fork → lesi terbukti dapat berkembang menjadi kerusakan parah.

 Penggambaran radiologis dari ulkus aphthous pada fase awal penyakit memiliki
implikasi klinis yang penting. Pada pasien yang hanya memiliki lesi dini, demonstrasi
radiologis ini menegakkan diagnosis dan mencegah penyelidikan lebih lanjut yang tidak
perlu. Ini juga memungkinkan pengobatan simtomatik lebih dini.
Multipel fistula perianal dan sinus Traksi ganda terlihat pada sigmoid dengan
ulserasi dan penyempitan pada kolon
transversal
  Ulserasi aphthoid dapat mengecil, tetap stabil, atau
dapat membesar.
 Ulserasi yang berdekatan dapat bergabung
mengambil bentuk jalinan ulkus longitudinal dan
fisura transversal menghasilkan penampilan batu
bulat.
 Cobblestone terlihat pada sekitar 28% kasus pada
penelitian ini.

Cobblestoning terlihat di kolon sigmoid

 Kedalaman ulkus merupakan bantuan diagnostik yang signifikan pada penyakit radang
usus. Ulkus yang dalam (> 3 mm) sering terlihat pada penyakit Crohn daripada kolitis
ulserativa. Dalam penelitian ini, 47% kasus memiliki ulkus yang dalam.
 Sinus dan fistula adalah ciri khas penyakit Crohn. Ulkus yang dalam biasanya
tenggelam di luar submukosa dengan resultan pembentukan fistula berbentuk pisau.
 Pola distribusi yang tidak merata adalah ciri lain dari entitas penyakit ini. Ini dapat
dilihat sebagai area keterlibatan yang tidak berdekatan di sepanjang usus atau sebagai
keterlibatan asimetris lokal dari satu wilayah. Kadang-kadang, pola penyakit asimetris
ini dapat menyebabkan pembentukan pseudodivertikula. Pada penelitian ini,
pembentukan pseudodivertikula ditemukan pada sekitar 9% kasus.

Struktur multipel kolon transversal dengan pembentukan

pseudodivertikula dan ulserasi
 Margulis et al → mengamati bahwa keterlibatan kolon sisi kanan umumnya
menunjukkan penyakit Crohn.
 Berlawanan dengan pengamatan ini, keterlibatan kolon distal yang terbatas dapat dilihat
pada penyakit Crohn dan kolitis ulserativa. Namun, barium enema biasanya
menunjukkan rektum normal pada penyakit Crohn. Keterlibatan rektal, ketika terjadi
pada penyakit Crohn, sering terlihat dalam bentuk ulkus diskrit. Dalam seri kami,
keterlibatan sisi kiri terlihat lebih umum.
 Penyakit Crohn adalah kondisi peradangan yang mempengaruhi usus secara transmural
yang mengakibatkan penebalan dinding usus dan fibrosis. Hal ini menyebabkan
penyempitan lumen serta memperpendek usus.
KESIMPULAN
 DCBE adalah modalitas investigasi yang aman dalam mendiagnosis penyakit Crohn kolon. Pengenalan
penyakit pada setiap tahap dimungkinkan dengan menggambarkan ulkus diskrit dan aphthoid, sinus, fistula
dengan rektal sparing, untuk itu teknik pemeriksaan kontras ganda harus digunakan. Karena akurasinya yang
tinggi dan tanda yang relatif spesifik, disarankan untuk menjadi pemeriksaan pilihan dalam penilaian
radiologi penyakit radang usus.