SPM Ilmu Penyakit Dalam

ILMU PENYAKIT DALAM
ABSES HATI AMUBIK

1. Nama Penyakit
Abses Hati Amubik
2.
Definisi
Proses infeksi akibat masuknya tropozoit Entamoeba

histplytica kedalam hati melalui vena porta
menyebabkan nekrosis sentra lobulus hati.
3.
Kriteria Diagnosis
Nyeri perut kanan atas, demam, hati membesar

dengan fluatuasi dan nyeri tekan, lekositosis
polimorfonuklear, anemi, peningkatan Laju Endap
Darah,sedikit kenaikan bilirubin konyugasi.
a.
b.
c.
d.
e.
4. Diagnosa Banding
5.
Hepatitis Amubik
Abses hati piogenik.
Hepatoma.
Pneumoni lobus kanan bawah.
Demam oleh sebab - sebab lainnya.
Pemeriksaan Penunjang : Darah Iengkap, Faal hati, Foto toraks, USG, Uji
serologi (CFT Elisa), Aspirasi PA.
6. Konsultasi
Spesialis Penyakit Dalam.
7. Perawatan Rumah Sakit :
Harus
8. Terapi
Medikamen:
- Metronidazol 3x750 mg/h selama 10 hari, atau
- Tinidazole 3X800 mg/h selama 5 hari atau
- Seknidazol 3 x 1 tablet I h selama 5 hari.
Tindakan: Asoirasi oerkutaneus dituntun USG
9.
Fistula hepatobronchial,effusi pleura/empiern paw,

abses paru amubik, konsolidasi par perikarditis
amubik/effusi perikard, peritoni amubik,abses otak
amubik, perforasi ke gast dan kolon mengakibatkan
perdarahan salur cerna
10. Informed Concent
Perlu untuk melakukan aspirasi
11. Lama Perawatan
7 hari
12. Masa Pemulihan
3 hari
13. Output
Sembuh total. Jarang relaps (kambuh)
14. PA
Perlu
15. Otopsi/Risalah Rapat
Penyulit
ABSES PARU
1. Nama Penyakit
Abses Paru
2.
Abses paru adalah Iasi di paru yang bersifr supurasi

edan nekrosis dari jaringan. Faktor predisposisi ialah
infeksi saluran nafa dengan daya pertahanan saluran
nafas yan terganggu serta adanya obstruktur mekan
saluran nafas.
Klinis:
Gejala yang kurang khas, bervariasi seperl flu biasa
yang timbul perlahan-lahan ringar sampai sedang.
Gejala yang khas biasanya timbul 3 har setelah
aspirasi berupa malaise, dengar demam diikuti batukbatuk, nyeri pleuritik sesak nafas dan sianosis.
Bila tidak diobati gejala bisa meningkat menjadi batuk
bercampur darah yang banyak, berbau ( infeksi
kuman anaerob ). Bila abses pecah ke pleura bisa
terbentuk Pleuropneumotoraks.
Pada pemeriksaan fisis didapati tanda konsolidasi,
redup, suara pernafasan bronkial, ronki basa atau
krepitasi, bisa dijumpai jari tubuh, perlu dicari faktor
predisposisi.
Radiologik:
Adanya gambaran khas berupa Permukaan udara-
Definisi
3. Kriteria Diagnosis
cairan (Air Fluid Level).
Laboratorium:
LED meningkat, Lekositosis 20.000-30.000/m3 dengan
pergesran ke kiri.
4.
Diagnosa Banding
Dahak dengan pewarnaan Gram:

penuh Lekosit dan bermacam - macam kuman.
:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Karsinoma Bronkogenik yang mengalami kavitasi.

Tuberkulosa Paru.
Jamur Paru.
Kista Paru Terinfeksi.
Hiatus Hernia.
Skwester Paru.
5.
Pemeriksaan Penunjang : a.Biakan (kultur) darah untuk pemeriksaan kuman
anaerob dan aerob
b. Pemeriksaan radiologik untuk melihat lokasi abses.
6.
Konsultasi
Ahli Fisioterapi
Perawatan Rumah Sakit: Bila penderita Membatukkan
darah dalam jumlah yang banyak disertai demam
tinggi dan menggigil, sesak nafas hebat dan sianosis.
7.
Pengobatan
Umum:
Intake cairan yang cukup, Drainase postural,
bromkoskopi untuk membersihkan jalan nafas
sehingga drainase pus lancar.
Antibiotika dapat diberi berupa Penisislin 1 juta IU/23xsehari intramuskular. Bila diperkirakan kuman Gram
Negatif juga berpendapat ditambahakan Kloramfenikol
selama 2 4 mingg. Kemudian diteruskan dengan
pemberian obatobatan secara oral selama 4 bulan.

Bila dengan rejim diatas kurang berhasil terapi dirobah
menjadi Klindamisin dosis 3 x 600 mg/h dan
Metronidazol 4 x 500 mg/h, serta Gentamisin 5
mg/kg/hari dibagi dalam 3 dosis.
Khusus:
Terapi terhadap penyakit dasar dan penyulit.
8.
Penyulit
Abses Otak, Empiema, Anemi, Amiloidosis.
9.
Informed Consent
Bila diperlukan pembedahan.
10. Lama Perawatan
2 4 minggu.
11. Masa Pemulihan
Sampai 4 bulan.
12. Output
13. PA
ADENOMA TIROID
1.
Nama Penyakit
Adenoma Tiroid
1. Adenoma tiroid papiler
2. Adenoma tiroid folikuler
3. eratoma.
2.
Kriteria Diagnosis
Gejala klinik: Soliter,

Laboratorium:
- Nekrosis hemoragik kalsifikasi atau kista.
- Folikel kecil
- Hurthle cell adenoma
3.
Diagniosis Banding
1. Struma nontoksik
2. Tumor tiroid ganas
3. Tiroiditis
4.
Pemeriksaan Penunjang :
2.
3.
4.
1.Aspirasi biopsi jarum halus.

X - Ray foto leher.
Thyroid scanning.
T3, T4 dan TSH.
5.
Rujukan
Spesialis onkologi
Spesialis radiology
Spesialis patotogi.
6. Indikasi Rawat Inap
Keganasan
7.
Malignansi
Pengobatan
8. Penyutit
Hormon tiroid supresi

Tiroidektomi.
9. Informed Consent
10. Tenaga Standar
Spesialis Penyakit Dalam
11. Lama Rawatan
Tidak tertentu
12. Masa Pemulihan
Tidak tertentu
13. Hasil
Baik
14. P. A.
Memilih jenis sel
AIDS (ACQUIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNROME)

1.
Nama penyakit
AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome)
2.
Definisi
Syndrome (kumpulan gejala) yang timbul akibat

menurunnya
kekebalan tubuh akibat tertular
virus HIV (Human Immunodeficiency Virus)
3.
Kriteria Diagnosa
Terdapatnya riwayat kontak seksual dengan bukan

pasangannya, menerima transfuse darah, mendapat
suntikan atau tindakan invasive lainnya.
4.
Diagnosa Banding
5.
Pemeriksaan
Penilaian kadar antibodi HIV secara ELISA dikonfirmasi

dengan Western Blot, kadar CD4, gamma globulin, sel
T helper.
Penyakit Dalam
6. Konsultasi
7.
Perawatan Rumah Sakit :
pengobatan/perawatan.
8.
Terapi
Untuk rnelindungi penderita dari infeksi luar,
Antiatroviral
Zidovudin + Didanosin atau
Zidovudin + Zalcitabin atau
Zidovudin + Lamivudin atau
Didanosin atau:
Obat-obatan diatas ditambah penghambat protease
yaitu indinavir, saquinavir,daivinavir. Kalau gagal, beri
obat pengganti.
Dosis:
Zidovudin 200 mg/8 jam atau 5 x 100 mg PO
Didanosin BB 60 kg: 200 mg/12 jam PO
< BB 60 kg: 125 mg/12 jam PO
Zalcitabin BB 60 kg: 0,75 mg/8 jam PO
< BB 60 kg: separuhnya
Lamivudin 150 mg/ 12 jam PO
Indinavir 800 mg/ 8 jam P0
Saquinavir 600 mg/ 8 jam PO
Nelvinavir 750 mg/ 8 jam PO.

Antijamur:
Amfoterisin B: 0,6 mg/kgBB/hari/IV (total maksimal 2
gram/hari) dilanjutkan 1 mg/kg BB/minggu atau:
Intrakonazol 1 2 x 200 mg/hari PO selama 2 bulan
sampai 1 tahun atau:
Flukonazol: 400 mg diikuti 200-400 mg/hari atau 3 6
mg/kgBB/hari.
Immunomodulator:
Interferon gamma dan alfa, Interleukin-2. Tumor
Necrotizing Factor (TNF), Human Granulocyte
Stimulating Factor (HGSF), Levamisol.
9. Penyulit
Tergantung organ yang terlibat.
10.
Informed Concent
Perlu
11.
Lama Perawatan
Sesuai klinis
12.
Masa Pemulihan
13.
Output
Umumnya meninggal, sebagian "sehat " sementara
14. PA
Untuk kecurigaan neoplasma
Perlu
1. Nama Penyakit
Akhalasia
2.
Gangguan/hilangnya peristaltik dinding esofagus dan

kegagatan sfingter kardio-esofagus untuk relaksasi
sehingga makanan tertahan di esofagus.
Disfagi setiap makan makanan baik cair maupun

padat, berlangsung secara kronis dan progresi. Nyeri
biasanya tidak dijumpai, namun setalu ada rasa tidak
enak retrosternat, regurgitasi tanpa ada rasa
asam/pahit. Penurunan BB, gejala paru berupa batuk,
dispnu, aspirasi pneumoni.
4.
Diagnosa Banding
esofagus.
a. Adenokarsinoma gaster yang meluas sampai ke
AKHALASIA
Difinisi
b. Spasme esofagus yang difus.

c. Penyakit Chagas.
5. Pemeriksaan Penunjang :
6. Konsultasi
Spesialis Bedah (Bila dilatasi tidak berhasil, rupture

esophagus akibat dilatasi kesukaran dalam
menempatkan ditatopneumatik).
Esofagogram
Esofagogastroskpi
Manometri
7.
Perawatan Rumah Sakit : Umumnya rawat jalan. Rawat inap hanya kalau
memerlukan tindakan operatif.
8.
Terapi
Dilatasi:
Non Operatif
(dengan Bougie)
Operatif (Kardiomiotomi Heller)
9.
Penyulit
10.
Informed Consent
Diperlukan bila ada endoskopi atau tindakan bedah.
11.
Lama Rawatan
Tergantung berat ringan keadaan dan komplikasi.
12. Masa Pemulihan
13. Output
80% kasus.
Penyakit reversible, kesembuhan diharapkan pada
14.
Tak diperiukan pada akhalasia primer.
1. Nama Penyakit
Anemi Plastik
2.
Difinisi
Anemi aplastik adalah suatu keadaan pansitopeni

yang terjadi akibat apiasia sumsum tulang.
3.
Kreteria Diagnosis
Gejala klinis:
Pucat, lemah dan keluhan anemi lainnya perdarahan
berupa ptekie sampai perdarahan masif serta keluhan
akibat infeksi.
Pemeriksaan fisik:
Anemi, ptekie, Purpura, ulserasi oral dan infeksi.
Laboratorium:
Anemi normokromik normositer, retukulopeni,
lekopeni (granulosit selalu <500/ml, limfopeni) dan
trombositopeni.
4.
Diagnosa Banding
a.
b.
c.
d.
e.
5.
Pemeriksaan Penunjang : BMP Hiposelular, Cadangan bes meningkat

terutama pada mereka yang selalu mendapat
transfusi darah
6.
Konsultasi
P. A.
Perforasi akibat tindakan dilatasi.

Aspirasi pneumoni.
Anemi defisiensi.
ANEMI APLASTIK
Anemi o. k. Hipersplenisme.
Infiltrasi sel - sel tumor ke sumsum tulang.
Anemia Megaloblastik.
Mieloskelerosis.
Sindroma Mielodiplstik.
Spesialis Penyakit Dalam Hematologi
7.
Perawatan Rumah Sakit : Rawat inap bila timbul gejala gangguan

perdarahan, infeksi serta anemi yang berat.
8.
Terapi
Hentikan faktor penyebab.

Terapi supportif: Transfusi eritrosit. Bila ada infeksi
obati secara adekwat, Androgen, Globulin anti
Iimfosit/anti timosit.
Terapi optimal: Transfusi sumsum tulang.
9.
Penyulit
Perdarahan dan infeksi
10.
Lama Perawatan
Perawatan diperlukan sampai gejala penyulit teratasi.
11.
Masa Pemulihan
Tidak dapat ditentukan.
12.
Output
Hasil pengobatan tercapai bila sumsum tulang tidak

aplasi atau hipoplasi lagi.
13.
P. A.
Sumsum tulang aplasi/hipoplasi. Hemosiderinb positif.
14.
Informed Consent
15.
Otopsi/Risalah Rapat :
ANEMI DEFISIENSI BESI

1.
Nama Penyakit
Anemi defisiensi Besi
2.
Definisi
zat besi.
Anemi defisiensi besi ialah anemi akibat kekurangan
3.
Gejala klinis:
Pucat, Iemah, nyeri waktu menelan, pika dan nyeri
Kriteria Diagnosis
epigastrika.
Pemeriksaan fisik:
Anemi, glokitis, atrofi
papillisah, koilonika dan
gejala penyakit
penyebab.
Laboratorium:
HB dibawah nilai normal menurut kriteria WHO
dan/atau Depkes RI Ferritin Serum < mikrogram, Besi
serum < 50 dan TIBC > 350.
4.
Diagnosa Banding
a.
b.
c.
d.
5.
perlu BMP.
6.
Konsultasi
Anemi oleh penyakit kronis.

Anemi aplastik.
Lekemi dan semua penyakit keganasan.
Sindroma Talassemia
Ferritin dan Besi serum, TIBC, darah tepi dan bila

Hematologi.
7.
Perawatan Rumah Sakit : Rawat inap bila timbul gejala gangguan

hemodinamik, untuk keperluan penjajagan dan untuk
pelaksanaan transfusi.
8.
Terapi
Perbaiki keadaan gizi, atasi penyakit dasar bila ada

malabsorbi perlu diatasi dan mungkin diperlukan diet
babas gluten. Pada keadaan ringan sampai sedang
diberi preparat besi paling sedikit 100 mg besi
elemental/hari sampai HB normal, dilanjutkan sampai
3 bulan setelah HB normal. Preparat besi parenteral
diberikan bila ada malabsorbsi atau intoteransi besi
peroral. Kadang-kadang diperlukan transfusi PRC.
9.
Penyulit
10. Lama Perawatan
Gangguan fungsi semua organ seperti jantung (PJ

Anemik), otak, ginjal, hati, paru, dll.
Perawatan diperlukan sampai gejala penyulit hilang.
Bila tidak ada penyulit setelah transfus penderita
dapat dipulangkan.
11. Masa Pemulihan
Sekitar 6 Bulan
12.
Hasil pengobatan dengan nilai HB, hematokrit, Ferritin

dan besi serum, serta TiBC semuanya normal, dan
gejala - gejala penyakit semuanya menghilang.
13. P. A.
Pengecatan hemosiderin negatif
14. Informed Consent
15. Otopsi/Risatah Rapat
1. Nama Penyakit
Anemi Hemolitik
2.
Definisi
destruksi eritrosit.
Anemi hemolitik ialah anemi akibat peningkatan
3.
Kriteria Diagnosis
Gejala Klinis:
Pucat, lemah, dan keluhan anemi lainnya, ikterius
ringan yang naik turun disertai disertai dengan
splenomegali.
Pemeriksaan fisis:
Anemi dapat berat secara tiba - tiba, ikterus ringan.
Laboratorium:
Anemi normokromik normositer, retikulosit, LDH dan
SGOT meningkat, Bilirubbin Indirek meningkat, uji
coomb positif pada AIHA, dan G6PD merendah pada
defisiensi G6PD.
4.
Diagnosa Banding
a.
b.
c.
d.
Output
ANEMI HEMOLITIK
Anemi Hemolitik Otoimun.

Defisiensi G6PD
Sferositosis herediter.
Defisiensi Piruvat Kinase.
e. Talasemia.
5.
Pemeriksaan Penunjang : Hitung Retikulosit, SGOT, LDH, Uji Coomb, G6PD,

G6PD, pemeriksaan HB elektroforesis, Bilirubin,
Piruvat kinase.
6.
Konsultasi
7.
8.
Terapi
Hentikan faktor penyebab seperti obat-obatan atau

bahan lain yang dicuragai sebagai penyebab.Terapi
suportif transfusi eritrosit cuci (Washed Red Cells),
splenektomi.
9.
Penyulit
Krisis hemolitik, Anemi Aplastik.
10. Lama Perawatan

diatasi.
Perawatan diperlukan sampai gejala penyulit telah
11. Masa Pemulihan
Tidak dapat ditentukan
12. Output
lagi.
Hasil pengobatan terapi bila hemolisis tidak terjadi
14. P. A.
Sumsum tulang penderita
Spesialis Penyakit Dalam Hematologi.

Rawat inap bila timbul gajala hemolisis berat.
ANEMI SEKUNDER (ANEMI OLEH KARENA PENYAKIT KRONIS)

1.
Nama Penyakit
Anemi Sekunder (Anemi Oleh Karena Penyakit Kronis)
2.
Definisi
hematologik.
Anemi sekunder ialah anemi yang menyertai penyakit
Gejala klinis:
Pucat, lemah, dan keluhan anemi lainnya. Gejala lain
sesuai penyakit dasarnya.
Pemeriksaan fisik:
Anemi dan kelainan lain sesuai penyakit dasarnya.
Laboratorium:
Anemi normokronik normositer dan/atau anemi
hipokromik mikrositer Besi serum dan TIBC menurun.
4.
a. Anemi defisiensi Besi

b. Talasemia
Diagnos Banding
5.
TIBC, BMP.
6.
Konsultasi
Hitung retikulosit, HB elektroforesis, Besi serum,
7.
Rawat inap timbul gejala-gejala anemi berat
8.
Terapi
Atasi penyakit dasa, hati hati dengan pemeberian

preparat besi oleh karena cenderung terjadi
hemosiderosis. Transfusi arang diperlukan, atasi tiap
defisiensi gizi.
9. Penyulit
Tergantung penyakit dasarnya.
10. Lama Perawatan

teratasi.
11. Masa Pemulihan
12. Output
: Hasil
hemodinamik tidak terganggu.
pengobatan dicapai bila status
13. P. A.
Sumsum tulang hiperplasi.
ANGINA PEKTORIS TIDAK STABIL (UNSTABLE ANGINA) NO ICG 411

1.
Nama Penyakit
Angina Pektoris (Unstable Angina)

No. ICG 411
2.
Definisi
Suatu sindroma klinis dari rasa sakit iskhemik yang

mencakup suatu spektrum yang luas dari berbagai
presentasi klinis dimana terdapat perburukan dari pola
gejala angina tanpa terbukti adanya nekrosis miokard.
3.
Kriteria Diagnosis
Nyeri dada khas angina yang:

- Terjadi pertama kali.
- Bertambah freuensinya atau bertambah
lama/bertambah hebat.
4.
Diagnosa Banding
nyeri pleura, dll)

5.
trigliserida, asam urat.
6.
Konsultasi
Timbul ketika istirahat.

Timbul 24 jam pada pasca infrak miokard.
Infak miokard akut.
Disekans aorta.
Nyeri non kardiak akut (esofogagostrik, kolik biller,
Laboratorium:
Faktor Resiko: KGD N/2 jam PP, kholesterol
Faktor Enzim: CK MB
Elektrokradiografi: perobahan st-t, Ro: foto thoraks.

Konsultan Kardiologi
Spesialis Jantung Dan Pembuluh Darah
10
ICCU
8.
Non farmokologik Reassurance Farmakolog

- Nitrat sublingual danoral atau bila tidak menolong
dengan isosorbid dinitrat intravena atau infu
- Obat penenang
- Antiplatelet: aspirin
- Beta blocker
Bila tidak dapat diatasi dilakukan PTCA pada kasus-
Terapi
kasus tertentu.
9.
Penyulit
Infrak miokard akut

Payah jantung/edema paru
Mati mendadak (henti jantung)
10.
Informed Consent
Diperlukan untuk tindakan-tindakan invasif.
11.
Lama Perawatan
3 -4 hari setelah angina hilang, bila tidak ada penyulit.
12. Masa Pemulihan
2 minggu
13.
Sembuh parsial tergantung Iuasnya iskhemi &

beratnya stenosis koroner.
14. P. A.
15. Autopsi/Risalah Rapat
Ankilostomiasis
2.
Definisi
duodenale.
Penyakit cacing usus yang disebabkan Ancyclostoma
3.
Kriteria Diagnosis
Anemi.
Diketemukannya telur cacing tambang dalam tinja,
4. Diagnosa Banding
Output
ANKILOSTOMIASIS
1.
Nama Penyakit
Darah Iengkap, Tinja Iengkap.
6. Konsultasi
Untuk komplikasi.
8. Terapi
Kausal :
Mebendazol (Vermox ) 500 - 1000 mg dosis tunggal.
Salah satu dari Pirantel pamoat 10-20 mg/kg BB dosis
tunggal.
Mebendazol 150 mg + Pirantel pamoat 100 mg

(Triveksan) dosis tunggal.
Albendazol 400 mg Dosis tunggal (Zentel).
11
Dan pemberian:
Sulfa ferosus 3 x 300 mg/hari
Vitamin C 3 x 50 mg/hari.
9. Penyulit
Anemi.
10.
Informed Consent
Tak perlu.
11.
Lama Perawatan
Untuk penanggulangan komplikasi.
12.
Masa Pemulihan
13.
Output
Sembuh total.
14.
P. A.
15.
ARTRITIS GOUT
1. Nama Penyakit
Artritis Gout
2. Definisi
Suatu kelainan metabolisme yangmenyebabkan

artritis akut yang serangan diikuti dengan adanya
hiperurikemi, menumpuknya kristal pada sendi atau
jaringan (tophi) dan dapat terbentuknya batu pada
ginjal/saluran kemih.
3.
Kriteria Diagnosis
70% pada MTP I.
Manifestasi klinis yang khas, serangan pertama
Terdapatnya kristal urat pada sendi, cairan sinovial
Kriteria ARA.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Pseudo Gout.
Artreitis reumartoid.
Osteoartrosis.
Artritis Psoriatik.
Artritis Infeksious.
Demam rematik.
Bursitis akut.
Selulitis.
atau pada thopi.

4.
Diagnosa Banding
5.
Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium:

Asam urat serum meninggi
Radiologik:
Pounched Up Lesion di permukaan sendi dan/atau
gambaran tophi.
6.
Konsultasi
7.
8.
Terapi
Segera cegah serangan akut, cegah kumat-kumatan,
12
cegah komplikasi.
a. Obat-obatan:
NSAID:
- Piroksikam 2 x 20 mg untuk 2 hari 1 x 20
mg/had.
100-500 mg/had.
hari.
untuk 2 hari
Fenilbutazon 200 mg tiap 4 jam untuk 2 hari 4
Indometasin 25-50mg, 3-4 x/hari selama 4-7
Kolcisin 1-7 mg/had dosis terbagi, maksimal
Pemeliharaan: 1 - 2 x 0,5 mg/hari

Obat-obatan Urikosurik dan/atau Urikostatik
diberikan jika keadaan tidak akut lagi.
Urikostatik: Allopurinol 100 - 300 mg/hari
Urikostatik: Benzromaron, Probenesid 1,5-2 mglhari
Sulfinpirazon 200 - 400 mg/hari
b. Diit rendah Purin.
9. Penyulit
Gagal Ginjal, Destruksi Sendi.
10.
Informed Consent
11.
Lama Rawatan
12.
Masa Pemulihan
13.
Output
14.
P. A.
15.
ARTRITIS REUMATOID
1. Nama Penyakit
Artritis Reumatoid
2.
Definisi
Suatu penyakit inflamasi sistemil progresif yang kronis

tidak saja pada sendi dan jaringan sinovial tetapi jug
pada tendon dan berbagai orga Iainnya.
3.
Kriteria Diagnosa
a. Dengan menilai: Manifestasi klinis, gambaran

radiologik dan laboratorium
b. Klasifikasi ARA
c. Revised Criteria ACR 1987
a.
b.
c.
d.
e.
4. Diagnosis Banding
5.
Demam rematik
Lupus Erimatosus Sistemik
Osteoartrosis
Artritis Gout.
Artritis Piogenik.
Pemeriksaan Penunjang : a.Uji Faktor Rematik Positif.

b. L.E.D meninggi.
13
c. Radiologik/Sinar X: adanya Osteoporosis.

6.
Konsultasi
7.
Perawatan Rumah Sakit : Pada serangan akut yang berat, dan sistemik perlu
tirah baring total sekitar 2 minggu.
8.
Terapi
a. 1. Atasi nyeri dan cegah kecacatan.

2. Tirah sistemik dan tirah artikuler.
3. Tirah emosional.
b. Fisioterapi.
c. Psikoterapi.
d. Diet yangcukup dan seimbang (Well Balance Diet).
e. Obat-obatan simtomatik:
Salisilat 4 - 6 Gr/hari, Parasetamol 1 - 2 Gr/hari,
Fenilbutazon 200-400 mg/hari NSAID = Piroksikam
1 x 20 mglhari, Sodium Diklofenat 75 - 150 mg/haft
f. Obat - obat Remitif:
- Garam emas pertahap sampai 1 gr dosis
pemeliharaan 50 gr/bulan.
- Penisilamin-D bertahap s/d 4x300 mg untuk 2-4
minggu.
- Klorokuin fosfat 250-500 mg/hari.

- Metotreksat 7,5 mg/minggu sampai
- Sulfasalazin bertahap 3 s/d 2x 1000 mg/hari 2-3
bln sampai remissi.

9.
Penyulit
1. Dampak samping obat.

2. Deformitas.
3. Disabilitas.
10.
Informed Consent
11. Lama Rawatan
12. Masa Pemulihan
13. Output
Mencapai remisi.
14. P. A.
Asbestosis
2.
Definisi
debu asbes.
Asbestosis adalah penyakit yang disebabakan oleh
Klinis:
Sesak nafas waktu latihan yane timbul setelah fibrosis
ASBESTOSIS
1.
Nama Penyakit
progresif.
Biasanya timbul setelah pemaparar+ dengan asbes
14
selama 15 - 20 tahun
Fisis:
Ronki basah akhir inspirasi pads bagian bawah paru.
Biasa dijumpeo jari tabuh dan sianosis. Gerakan
dinding dada berkurang. Auskultasi, suara jantung ke
III dan ke IV dt daerah epigastrium.
Foto dada:
Pada pleura terdapat penebalan dan kalsifikasi sering
berupa obliterasi pada sinus disertai dengan kalsifikasi
di daerah diafragma.
Paru-paru, tampak bayangan opaque yang berbentuk
garis terutama bagian bawah. Juga biasa didapati
kekaburan antara batas difragma dan jantung.
Didapati pula kista dan honey comb, pembesaran
jantung dan juga pembesaran arteri pulmonalis.
Sangat jarang didapati gambaran massa.
4.
Diagnosa Banding
penurunan volume total.
Semua fibrosis yang disebabkan penyakit paru lain.

Anamnesis: terkena paparan debu asbes selama
bertahun-tahun minimal 3 tahun.
Faal paru: kapasitas vital menurun progressif,
Difusi CO menurun, kompliance paru menurun.
6. Konsultasi
7.
Bila timbul tanda kor pulmonale dekompensasi.
8.
Terapi
Tidak ada obat mempengaruhi perjalanan penyakit.
9.
Penyulit
Kor Pulmonale Keganasan (tumor paw, mesothelioma).
10. Informed Concern
11. Lama Perawatan

12. Masa Pemulihan
:
:
13. Output
14. P. A.
15. Otopsi / Risalah Rapat :
ASITES
1.
Nama Penyakit
Asites
2.
Difinisi
Berkumpulnya cairan
3.
Kriteria Diagnosis
Perut membesar seperti kodok, ada undulasi, ada

pekak beralih, ada suara ganda (double sounds).
4.
Diagnosa Banding
a. CHF
dalam rongga peritoneum.
15
b. Sindroma nefrotik
c. TBC Peritonium
d. Sindroma Meig
5.
Konsultasi
Bedah
6.
Perawatan Rumah Sakit : Pada asites permagna (amat besar dan
mengganggu penderita)
Untuk penjajagan diagnostik
7.
Penyulit
Ensefalopati hepatik.
Peritonitis bacterial spontan, Sindroma hepatorenal,
8.
Tirah Baring: Diit rendah/pantang garam (tergantung

Na kemih), restriksi cairan cukup 1 L I 24 jam.
Bila dengan cara-cara diatas tidak ada penurunan
berat badan atau diuresis spontan maka diberikan
spinorolakton 100 mg yang dapat ditingkatkan sampai
400mg/h, bila juga tidak berhasil dapat diberi
furosemide 40 sd 240 mg/hari.
Bila ada ginekomasti diberi amilorid 10 mg/hari.
Untuk asites yang sangat besar dan membandel
(refraktoir), dapat dilakukan parasen tesis dengan
infus albumin 6 gr/1 L cairan asites. Shut/TIPPS.
9.
Lama Perawatan
minggu.
Tergantung respon pengobatan, umumnya 2 - 4
10. Masa Pemulihan
12. Output
Asites berkurang sd menghilang.
13. P. A.
1. Nama Penyakit
Asma Bronkial (AB)
2.
Definisi
3.
Kriteria Diagnosis
Serangan yang berulang peneyempitan saluran nafas,

sembuh spontan maupun dengan pengobatan.
Klinis : Sesak nafas wheezing.
Riwayat serangan sesak yang berulang dan reversible.
Riwayat faktor pencetus/predisposisi wheezing dan
tanda-tanda fisik yang hilang dengan pengobatan.
Adanya eosinofilia dalam darah dan sputum.
Skin tes positif.
IgE dalam serum meninggi.
4.
Diagnosa Banding
Terapi
ASMA BRONKIAL (AB)
Bronkitis Akut.
Bronkitis Kronis.
16
Asma Kardiak.
5.
Pemeriksaan Penunjang : Foto Toraks:

- Tidak waktu serangan: Normal
- waktu serangan:
Hiperinflation: Diafragma rendah Iga II tampak jantung
kecil panjang.
Bayangan Tramline: Bulat dan elipsoid.
Faal paru:
- Tidak waktu serangan: Normal
- Waktu serangan: VEP1,VEP1 tKVP dan APE
merendah.
Analisa Gas Darah:
- Pasien Asimtomatik: Normal
- Serangan ringan sedang: Hipocapnia dan
respiratory alkalemia.
- Serangan berat: Hipercapdan respiratory acidemia.
6.
Konsultasi
mekanis.
Bagian Anestesia untuk pemasangan ventilasi
7.
Perawatan Rumah Sakit : Penderita sama yang berat yang memerlukan

pengobatan yang mendesak atau ventilasi mekanis.
8.
Terapi
tanpa tapering of.
Ventilator
Serangan Asma Akut Ringan Sedang.

- Beta 2 Agonist (Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol).
- Inhaler 4 x 2 puff sehari.
- Beclomethasone aerosol 4 x 2 puff sehari.
- Prednisolone 40 mg per hari selama 7 - 10 had
Serangan Asma Akut yang Beret:
- Pemberian 02 2 L/menit dengan nasal Prong
ditingkatkan dosisnya.
- Pemberian Beta 2 Agonist dengan Nebulizer atau
-
menit.
pemberian per infus.
(Sc).
Pemberian Aminophyline intra venuos:

Loading dose 5,6 mg/Kg BB pelan-pelan 5 - 20
Oasis pemeliharaan: 0,5-0,9 mg/kgBB/jam dgn
Pemberian epinefrine atau Beta 2 Agonist subcutan
Hydrocortisone 150 mg iv dan dapat diulangi setiap

6 jam dengan dosis maksimum 1000 mg.
- Bila pasien sudah bisa makan obat: Beri oral steroid
Prednisolone 60 mg/hari kemudian tapering 10 mg
sehari selama 2 hari dan 5 mg sehari sampai
mencapai dosis pemeliharaan 10 mg/hari.
- Pemberian Beta 2 Agonist inhaler.
Pencegahan:
- Beclothasone inhaler 4 x 1-2 puff/hari.
- Beta 2 Agonist 4 x 2 puff/hari. 1pratropium Bromide
4 x 1-2 puff/hari (usia diatas 40).
- Oral Theophyline Slow release 2 x 1 tablet.
- Slow release Salbutamol 4 - 8 mg untuk wheeze
17
malam hari.
-
Ketotifen 2 x 1 tablet.
9. Penyulit
Spontaneous Pneumothorax
10.
Informed Consent
11.
Lama Rawatan
10 hari.
12. Masa Peralihan
1 minggu
13. Output
Sembuh
14. P. A.
1. Nama Penyakit
Baru Saluran Kemih
2. Definisi
Didapatinya batu pada saluran kemih, baik secara

sinar-x ataupun secara USG, dengan ataupun tanpa
gejala.
Sama dengan nefropati obstrukstif
4. Diagnosa Banding
BATU SALURAN KEMIH
posisi dan besar batu.
Pemeriksaan Sinar X
- Foto polos (BNO): Untuk melihat adanya batu,
-
6. Konsultasi
Bedah Urologi
7.
8.
Terapi
Ringer laktat).
Pyelografi Intravena: Untuk melihat ekskresi kedua

ginjal posisi serta intensitas obstruksi
USG: Melihat batu yang radiolucent, melihat
intensitas obstruksi terutama pada yang nonekskresi.
Rawat Inap bila nyeri berkelanjutan, anuria
Umum: Seperti pada nefropati obstruktif

Khusus: Batu ureter dengan diameter < 5 mm dengan
obstruksi unilateral dan tidak total, dapat dilakukan
salah satu prosedur diuresis paksa :
- Metode Sesia
- Metode HRL:
Infus larutan elektrolit 5 liter/24 jam dan diberi
suntikan IV Loop diuretik (Furosemide 40 mg/6 jam)
Batu radiolucent:
Berikan larutan elektrolit bersifat alkali (seperti
Berikan tablet Na bikarbonat 3-4 x 1 gram dan
18
Allopurinol 300 mg/hari.

9. Penyulit
Infeksi Saluran Kemih
10.
Informed Consent
Bila diperlukan tindakan Kemih
11.
Lama Rawatan
12.
Masa Pemulihan
13.
Output
14.
P. A.
15.
DEMAM
1. Nama Penyakit
Demam
2. Definisi
Kenaikan suhu tubuh

yang disebabkan oleh
kenaikan titik tetap (set point) suhu di hipotalamus
3.
Kriteria Diagonosis
pengukur oral.
Suhu badan istirahat > 3 derajad Celsius pada
4.
Diagnosa Banding
a. Demam Trivial (1-3 hari) Common Cold, Malaria,

Infeksi Sal. Kemih.
b. Demam tanggung (4-7 hari). Infeksi Virus.
c. Demam serium (> 7 hari)
Bakteri: Demam Tifoid, Tuberkulosis.
Virus: Dengue.
Protozoa: Amebiasis, Toksoplasmosis.
Spirocheta: Leptospirosis.
Cacing: Filariasis.
d. Prolonged Fever (Demam berkepanjangan):
Kenaikan suhu 38,3 derajad Celsius atau lebih
selama beberapa minggu, misal : Demam yang tak
diketahui penyebabnya (Febris Unknown Origin
atau FUO).
5.
Pemeriksaan Penunjang : Darah lengkap, hapusan darah tepi, urinalisa rutin ,

tinja lengkap, uji widal, biakan dan pemeriksaan
enzim-enzim serui uji imunologik (ASTO, CRP, AN dsb).
6.
Konsultasi
7.
Perawatan Rumah Sakit : Rawat inap untuk demam yang lama (> 2 minggu),
demam yang munculnya perlahan-lahan, demam
dengan perdarahan, demam kejang-kejang, dan
demam dengan kesadaran yang menurun.
19
8.
Terapi
Umum:
Dipiron (antalgin) tablet 3 x 500 Mg/hari, ataupun
injeksi parasetamol 3 x 500 mg/hari.
Khusus:
Lihat uraian diagnosa/terapi masing-masing penyakit
penyebab demam.
9.
Penyulit
Syok (renjatan)septik, perdarahan.
10.
Inforrmed Consent
Tidak perlu.
11.
Lama Rawatan
7 - 14 hari.
12.
Masa Pemulihan
1 minggu.
13.
Output
Sembuh total.
14.
P. A.
Tidak diperlukan.
15.
Otopsi / Risalah Rapat :
DEMAM BERDARAH (DENGUE HEMORRHAGIC FEVER/DHF)

1.
Nama Penyakit
Demam Berdarah (Dengue Hemorrhagic Fever/DHF)
2.
Definisi
3.
Kriteria Diagnosis
Penyakit infeksi yang ditimbul oleh masuknya virus

den (arbovirus) melalui gigitan nyai Aedes dan,
menimbulkan mani Tasi klinis berupa demam s
perdarahan serta kecenderur terjadinya renjatan yang
di berakibat fatal.
Dengue klasik: demam akut selama 2 - 7 hari dan
turun se lisis, bisa naik kembali sets beberapa jam
sampai 2 selama 1-2 hari, disertai torniquet positif
dengan tanpa perdarahan spontan.
DHF derajat I: Disertai trombositopenia ( trombosit
100.000/mm3 dan hemokonsentrasi ( kenaikan
hematokrit >1= 20 %)
DHF derajat II: Disertai perdara spontan
DHF derajat III: Disertai kegagF sirkulasi, tekanan nadi
</= 20 mn hipotensi, dingin, kulit bas gelisah.
DHF derajat IV : Disertai renjal tensi dan nadi tidak
terukur.
4.
Diagnosa Banding
5.
Pemeriksaan Penunjang : Darah lengkap, Serologik (Haemaglutinin, Inhibition

Test, Complement
Fixation Test).
6. Konsultasi
a.
b.
c.
d.
Purpura Trombositopenik.
Lekemia stadium Ianjut.
Anemia aplastik.
Sepsis.
Spasialis Penyakit Dalam.
20
Perlu.
8. Terapi
Simtomatik:
Dipiron 3 x 500 mg PO atau injeksi atau Parasetamol 3
x 500 mg PO
Asam traneksamat 500 mg/8jam IV
Infus cairan Ringer Laktat (RL) kalau kenaikan
hematokrit >/= 20%
Transfusi trombosit bila sampai pada derajat II

Dengue Syok Sindrome / DSS (derajat III-IV): Oksigen
2-4 liter/m
Infus RL /NaCI 0,9 % 10-20 ml/ kgBB dalam 30 menit.

Bila renjatan tak teratasi :
- Infus diatas dilanjutkan dengan 15-20 mg/kgBB/j
- Infus Dextran atau kolloid plasma atau FFP dengan
dosis 10-20 ml/kg BB/jam sampai renjatan teratasi
- Koreksi asidosis .
Bila renjatan teratasi: Infus RL ml/kgBB/jam (selama
24 jam) dilanjutkan dengan 5 ml/kg BB/jam .
9. Penyulit
Koagulasi Intravaskular Disseminata
10.
Informed Consent
Tidak perlu
11.
Lama Perawatan
7 hari
12.
Masa Pemulihan
13.
Output
Dengue klassik sampai derajat II sembuh total.

DSS, Case Fatality Rate tinggi
14. P. A.
Tidak perlu
DEMAM TIFOID
1.
Nama Penyakit
Demam Tifoid
2.
Definisi
Penyakit sistemik akut dan menulat yang disebabkan

infeksi Salmonella tiphi .
3.
Kriteria Diagnosis
Demam lebih dari 5 hari, naik turur secara bertangga,

tidak pernah mencapai normal , bradikardi relative
pembesaran hati dan limpa, bintikbintik roseola,
keluhan gastro. intestinal, toksemia, ditemukar
Salmonella pada biakan darah, tinja ataupun urin.
4.
Diagnosa Banding
a.
b.
c.
d.
e.
Influensa.
Malaria.
Disentri Basiler.
Abses Hati Amubik.
Tuberkulosis.
21
f. Hepatitis
g. Penyebab lain demam lebih dari 7 hari.
5.
Pemeriksaan Penunjang : Darah lengkap, Urinalisa, Faal Hati, ureum/kretinin,

biakan darah , urin, tinja, sumsum tulang, empedu,
serologik (widal, immunofluoresen ). Foto toraks, EKG.
6.
Konsultasi
7.
8.
Terapi
Tirah Baring
Supportif: Diet tinggi kalori rendah serat/cellulose.
Kausal:
- Kloramfenikol 4 x 500 mg PO ( 10-14 hari ) atau
- Tiamfenikol 4 x 500 mg / h PO atau
- Kotrimoksazol forte 2 x ltab selama 7 hari atau
- Ampisilin trihidrat 4 x1gram/h,14 hr atau
- Amoksilin 4 x 500 mg/h 14 -21 hari.
Pada demam Tifoid yang sangat toksik yaitu demam
tinggi, kesadaran menurun , gelisah , terapi diatas
ditambah dengan injeksi Dexametason 3 mg/kgBB
dalam Ringer Laktat 2cc /kgBB, di infuskan selama 30
menit dilanjutkan dengan 1 mg /kgBBl6jam /IV
sebanyak 6 kali pemberian. Pada demam Tifoid
dengan perdarahan/ perforasi terapi kausal diberikan
parenteral, puasa 24 jam dan pemberian NPE,
transfusi darah, koreksi cairan/ elektrolit dan asam
traneksamat 500 mg/ 8 jam IV.
9.
Penyulit
Intestinal: Perdarahan , Perforasi, ileus paralitik.

Ekstra intestinal: miokarditis, trombosis,
tromboflebitis, renjatan septik, hemolitik,
trombositopenia, KID, pneumonia, empiema, pleuritis,
epatitis kolesistitis, glomerulonefritis,
pielonefritis,
perinefritis, osteomielitis, periotitis, spondilitis, artritis,
psikosa, meningitis, meningismus, polyneuritis per
sindroma Guillain Barre.
Perlu.
11. Lama Rawatan
14 hari.
12. Masa Pemulihan
6 hari.
13. Output
Penyembuhan atau sebagai Carrier.
14. P. A.
Tidak perlu
Diabetes Insipidus

Harus
DIABETES INSIPIDUS
1.
Nama Penyakit
22
2.
Kriteria Diagnosis
Gejala klinis:
Poliuria, dehidrasi, rasa haus, tidur terganggu.
Laboratorium:
Jumlah urin/24 jam 5-10 liter BD urin 1005. ADH
1. Diabetes Mellitus: Kadar gluk plasma meninggi.

2. Diabetes Insipidus Nefrogenik: ureum dan kreatinin
menurun.
3.
Diagnosa Banding
plasma meningkat
3. Gagal Ginjal Kronik : Ureum dan kreatinin plasma
meninggi.
4. Compulsive Water Drinking : Gangguan jiwa, respon
ADH normal
4.
-
- Foto X-Ray Kepala.

Water Depriviation Test.
5.
Rujukan
Spesialis Radiologi.
Spesialis Bedah.
6.
Indikasi Rawat Inap
Poliuria, dehidrasi.
7.
Pengobatan
Ada beberapa alternatif.

1. Aqueosus vasopressin. 5-10 usc/im 3 - 5 x / hari.
2. Lysin vasopressin, nasal spary 1 - 20 unit setiap
beberapa jam.
3. Desmopressin, 10 - 20 mikrogram 2 kali sehari

sehari nasal spary atau suntikan.
4. Obat - obat non - hormonal mis. Diuretika,
chlorpropamid, carbamazepin, clofibrat.
5. Microsurgery.
8.
Penyulit
Dehidrasi berat, koma.
9.
Informed Consent
10. Tenaga Standar
11. Lama Rawatan
Diperlukan waktu sekitar 3 - 5 hari.
12. Masa Pemulihan
Diperlukan waktu sekitar 2 - 3 hari.
13. Hasil
Diuresis dapat dikendalikan.
14. P. A.
Diabetes Mellitus
terdiri dari:
1. Diabetes mellitus tipe I (IDDM ).
DIABETES MELLITUS
1.
Nama Penyakit
23
2. Diabetes mellitus tipe II (NIDDM).

3. Diabetes mellitus malnutrisi (MRDM).
2.
Kriteria Diagnosis
3.
Diagnosa Banding
4.
Gejala klinis polifagi, polidipsi, poliuri, pruritus,

berat badan menurun dalam waktu singkat yang
tidak dapat diterangkan, lemah (kekuatan fisik
menurun).
Kadar glukosa plasma puasa > 140 mg/dl.
Kadar glukosa plasma 2 jam setelah mendapat
beban 75 gram gula 2 jam > 200 mg/dl.
IDDM didapatkan umumnya pada usia < 30 tahun.
NIDDM didapatkan umunya pada usia > 40 tahun.
MRDM didapatkan umumnya pada usia antara 30 40 tahun dan mempunyai riwayat malnutrisi.
Diabetes melitus sekunder (mis. Pemakai
kortikosteroid) jangka lama, penyakit cushing,
akromegali / gigantis, stress hyperglycemia).
kolesterol.
kalsifikasi pankreas.
-
- Pemeriksaan urin: reduksi protein.

HbA1, HbA1 c, Fruktosamin.
Trigliserida, kolesterol total, HDL kolesterol LDL -
5.
Spesialis
Spesialis
Spesialis
Spesialis
Spesialis Rehabilitasi Medik.

Spesialis Bedah.
Spesialis Gizi.
Rujukan
gastroenterologi).
Foto sinar - X dada, abdomen untuk melihat

EKG.
Mata.
Saraf.
Paru.
Penyakit Dalam (ginjal, kardiologi,
6.
Indikasi Rawat Inap
Krisis ketoasidosis diabetik.

Krisis hiperglikemia hiperosmoler nonketotik .
Infeksi.
Glukosa darah tinggi tidak terkontrol dengan diet,
latihan jasmani dan obat penurun glukosa darah
oral untuk NIDDM.
7.
Pengobatan
Diet sesuai dengan berat badan, tinggi badan,

aktifitas, usia, penyakit penyerta.
Latihan jasmani disesuaikan dengan kebugaran
jasmani penderita.
Obat penurun glukosa darah oral (gol. Sulfonilurea,

biguanid, acarbose) bagi NIDDM yang tidak
terkontrol dengan diet dan latihan jasmani.
Insulin bagi IDDM, bisa dikombinasikan dengan
obat penurun glukosa darah oral golongan biguanid
atau akarbose.
Penderita MRDM bisa dimulai dengan obat penurun
glukosa oral disamping diet dan latihan jasmani,
24
dan bila tidak berhasil bisa diganti dengan insulin

atau gabungan insulin dengan obat penurun
glukosa darah oral.
8.
Penyulit
diabetik.
Ketoasidosis sampai koma diabetik.

Hiperglikemia hieprsmoler nonketotik sampai koma
Penyakit jantung koroner.

Gangren diabetik.
Nefropati diabetik .
Neuropati diabetik.
Kardiomopati diabetik.
TBC paru.
Hiperlipdemia.
Hipoglokimia.
Stroke.
9. Informed Consent
10. Tenaga Standar
11. Lama Rawatan

: Diperlukan waktu sekitar 2 minggu untL
mengendalikan glukosa darah.
12. Masa Pemulihan
Diperlukan waktu lebih kurang 7 hari.
13.
Dicapai dengan glukosa dare terkendali.
:
:
Hasil
14. P. A.
DIABETES MELLITUS GESTASI

1. Nama Penyakit
Diabetes Mellitus Gestasi
2.
Kadar glukosa plasma puasa.

Tes Toleransi glukosa dengan beban glukosa 100
Diabetes mellitus sebelum hamil biasanya

ditemukan pada usia < 30 tahun (IDMM).
Diabetes mellitus semasa han biasanya ditemukan
pada ibu yang mempunyai faktor resiko : gemu
riwayat melahirkan bayi > 4 kg, riwayat keluarga
diabetes mellitus.
Kriteria Diagnosis
gram.
3.
Diagnosa Banding
4.
-
5. Rujukan
- HbA1, HbA1 c, Fruktosamin.

EKG.
Trigliserida, kolestrol total, LDL
kolesterol.
Spesialis gizi.
Spesialis KebidananlPenyakit kandungan.
Spesialis Mata
25
Spesialis Penyakit Dalam (Kardiologi).
6.
Indikasi Rawat Inap
Kehamilan.
Infeksi.
Penyakit Kardiovaskular.
7.
Pengobatan
Diet.
Latihan jasmani.
Insulin.
8.
Penyulit
Obes.
Retinopati.
Neuropati.
P J K.
9. Informed Consent
10.
Tenaga Standar
11.
Lama Rawatan
6 - 8 minggu.
12.
Masa Pemulihan
1 minggu.
13. Hasil
badan ideal.
Dicapai dengan kadar glukosa darah terkendali, berat
14. P. A.
1. Nama Penyakit
Disentri Amuba
2.
Definisi
Penyakit infeksi saluran cerna yang disebabkan oleh

Entamuba histolitika dengan gejala diare, tenesmus
dan berak darah disertai mukus.
3.
Kriteria Diagnosis
Diketemukannya trofozoiddan/atau kista dalam tinja

secara Mikroskopik.
Gejala klinis: diare dengan tenesmu muntah, nyeri
abdomen, demai tinja berbau amis.
4.
Diagnosa Banding
a.
b.
c.
d.
5.
Pemeriksaan Penunjang : Tinja rutin

Biakan Entamoeba histolyca.
Foto Barium
Kolonoskopi
Tes serologis
DISENTRI AMUBA
Disentri basiler.
Kolitis Ulserosa.
Irritable Bowel Syndrome (IBS).
Tumor kolon
26
6.
Konsultasi
7.
8.
Terapi
Metronldazol 3 x 750 mg/had selar 10 hari atau

Seknidazol 2 gr (4 tablet) dosis tunggal. Atau 2 x 1
gram selar 3 hari atau Tinidazol 2 gr dosis tunggal,
atau Tetrasiklin 4 x 500 mg ! h selama 10 hari
9.
Penyulit
Perforasi intestinal
Apendisitis amubik
Abses hati amubik
Perdarahan massif
Ameboma
Striktur amubik
Pleuropulmonari amebiasis
Perikarditis amubik
Cerebral amebiasis
Kutaneus amebiasis
10.
Informed Concent
Tak diperlukan.
11.
Lama Perawatan
10 hari.
12.
Masa Pemulihan
3 hari
13.
Output
Sembuh
14.
P. A.
Tidak perlu
15.
Bila keadaan umum jelek.
DISENTRI BASILER
1.
Nama Penyakit
Disentri Basiler
2.
Definisi
Penyakit infeksi saluran cerna yang disebabkan

bakteri dengan gejala mual, muntah, demam, dan
diare yang disertai darah.
3.
Kriteria Diagnosis
Ditemukannya kuman dalam tinja.

Gejala klinis: Nyeri perut, tenesmus, demam,
menggigil, anoreksi, tinja bercampur darah dan
mukus.
4.
Diagnosa Banding
A.
B.
C.
D.
E.
5.
Biakan tinja
Disentri amuba.
Salmonella enterokolitis.
Enterotoxigenic E. coll.
Campilobacter enteritis.
Kolitis ulserosa
Tinja rutin: ditemukan banyak lekosit dan eritrosit .
27
6.
Konsultasi
7.
penyebaran infeksi .
8.
Terapi Kausal
Kalau keadaan umum jelek dan mencegah
Kotrimokazol forte 2 x 1 tablet/h selama 5 hari atau

Siprofloksasin 2 x 750 mg ( kontra indikasi pada
wanita hamil dan anak dibawah 12 tahun )
9. Penyulit
Dehidrasi, Asidosis, Artritis.
10.
Informed Concent
Tidak perlu.
11.
Lama Rawatan
5 hari.
12.
Masa Pemulihan
1 minggu.
13.
Output
Sembuh total.
14.
P. A.
Tidak perlu
15.
DISRITMIA ( ARITMIA ) NO. ICD 427 yang panting adalah BRADIARITMIA dan
TAKIARITMIA
1.
Nama Penyakit
Disritmia (Aritmia) No. ICD 427

yang penting adalah Bradiaritma dan Takiaritmia
2.
Definisi
Gangguan irama jantung dilua berbatas-batas

fisiologis yang dapat disebabkan pengaruh ekstra
kardia pada pusat pembentukan rangsangan jantung
(nod SA) atau boleh sebab sebab intra kardia dari
tempat-tempat pembentukai rangsang dan
penghantarnya yanl berada di atrium maupun di
ventrikel.
3.
Kriteria Diagnosis
4.
Diagnosa Banding
Adanya gejala: Pusing, berdebal lemah, pandangan

gelap, bisa sampa pingsan, angina atau sesak
nafas.
Tanda-tanda gangguan hemodinami Iain:Tekanan
darah turun, perfus berkurang.
Debar jantung pada bradiaritmi kurang dari 60 x /
mnt dan bisa tidak teratur, ada takiaritmia lebih
dari 100 x / mnt dan bisa tidak teratur.
Bradiaritmia:
- Blok AV.
- Aritmia atrial dengan blok AV derajat tinggi .
- Penyakit nodus sinus (SSS).
Takiaritmia:
- Takikardia supraventrikuler.
- Fibrilasi atrium respon cepat.
28
EKG, EKG monitor, Elektrolit.
6.
Konsultasi
Spesialis Penyakit Dalam Konsultan Kardiologi.

Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah.
Ruang Rawat Kardiologi.
8. Terapi
Bradiartimia:
Non Farmakologis: tirah baring, hentikan obat-obat
yang mungkin bisa menyebabakan bradiaritmia.
Farmakologis:
- Sulfas Atropin
- Orciprenalin
- Isoprenalin
Takiaritmia:
Non Farmakologis: tirah baring
Farmakologis:
- Takikardi supraventrikuler: Verapamil (isoptin),
digitalis.
- Fibrilasi atrium respon cepat: digitalis

- Takikardi ventrikuler:
- Xylocard, Disopiramid, meksiletin.
Penting dikoreksi defisit/ketidak seimbangan elektrolit
dan/atau gas darah.
Defibrilasi (DC Shock) bila hemodinamik terganggu
atau obatobatan gagal.
Pada kasus tertentu diatasi dengan pacu jantung (over
drive).
9. Penyulit
Henti jantung.
Syok.
Payah jantung.
Penyulit akibat tindakan invasif (pemasangan alat

elektif.
Perlu untuk pemasangan alat pacu atau defibrilasi
11.
Bisa singakat 1-2 hari (takikardi supraventrikuler).

Bisa lama tergantung penyakit yang mendasari .
12. Masa Pemulihan
Tergantung penyakit yang mendasari.
13.
pacu).
Lama Perawatan
Output
14. P. A.
Takikardi supraventrikuler bisa hilang sendiri pada

umumnya sembuh parsiel.
-
DISPEPSI
1.
Nama Penyakit
Dispepsi
2.
Definisi
Kumpulan keluhan saluran cerna bagian atas yang
29
beraneka ragam, seperti perut gembung, rasa penuh

rasa cepat kenyang, nyeri epigastrium, mual,muntah.
Berdasarkan pengamatan endoskopik dibedakan atas
Dispepsi Non Ulser dan Dispepsi Ulser.
3.
Kriteria Diagnosis
Nyeri diulu hati, rasa mual dan muntah, perut

gembung rasa penuh, rasa cepat kenyang.
Gejala-gejala dapat berhubungan atau tidak ada
hubungannya dengan makan.
Diagnosa Banding
a.
b.
c.
d.
5.
Pemeriksaan Penunjang : Esofagogastroduodenoskopi:

Foto Esofagus, lambung/duodenum.
Pemeriksaan EKG, USG.
Pemeriksaan Iengkap dianjurkan pada penderita
dengan keluhan berat, muntah-muntah yang telah
berlangsung > 4 minggu, penurunan berat badan, dan
usia > 40 tahun.
6.
Konsultasi
7.
Perawatan Rumah Sakit : Umumnya rawat jalan, Rawat inap bila banyak
muntah-muntah dan dehidrasi.
8.
Terapi
Bila perlu ke Divisi Gastroenterologi Penyakit Dalam.
Prokinitic.
Tukak peptik.
IMA.
Esofagitis.
Cholangitis kronis.
Diet lunak, tidak merangasang, sedikit- sedikit ,

sering-sering. -Diberikan penjelasan yang memadai
keluhan mungkin hilang timbul berlangsung dalam
waktu yang lama, sehingga rasa aman dapat
membantu penderita agak cukup toleran.
Terapi obat-obatan disesuaikan dengan keluhan
yang paling dominan.
Ulcer like dyspepsia:
Antasida, H2 - Receptor Blocker, Omeprazole,
Reflux like dyspepsia:
Prokinetic, Antasida, H2-Receptor, Blocker
Omeprazole, Mucosa
protector.
Dismotility like dyspepsia: Prokinetic.
Non Specipic: Prokinetic, Antasida.
9. Penyulit
Malnutrisi: Dehidrasi.
10.
Diperlukan bila ada pemeriksaan endoskopi.
11. Lama Perawatan
Bila diperlukan perawatan biasanya 7-10hari.
12. Masa Pemulihan

kepribadian si sakit.
Kurang dari 7 hari tergantung lingkungan dan
13.
Umumnya dapat sembuh total.
Informed Concent
Output
30
14.
P.A.
Dilakukan pemeriksaan jaringan bila pada endoskopi

ada yang mencurigakan.
1. Nama Penyakit
Efusi Pleura
2.
Definisi
Penumpukan cairan dalam jumlah afnormal dirongga

pleura basik berupa transudat maupun eksudat yang
disebabkan infeksi, keganasan, gangguan
kardiovaskular dan lain-lain.
3.
Kriteria Diagnosis
Klinis berupa sesak nafas, rasa tidak lemak

didada,batuk-batuk non produktif.
Pemeriksaan fisis:
Perkusi didaerah efusi redup, pada palpasi resonans
berkurang, auskultasi suara pernafasan melemah
sampa hilang.
4.
Diagnosa Banding
a. Pneumotoraks.
b. Tumor disertai kolaps paru.
c. Pneumoni.

EFUSI PLEURA
6.
Konsultasi
Dokter bedah toraks.
Foto dada PA dan lateral.

Aspirasi cairan untuk keperluaan diagnostic terutama
pemeriksaan
biokimiawi dan mikrobiologik.
Biopsi Pleura.
Onkologist bila disangkakan penyebabnya tumor,
Bila efusi disertai sesak nafas hebat.
8.
Aspirasi cairan pleura untuk mengurang sesak.

Pengobatan kausal tergantuni penyebabnya, bila
penyebabnya TBC paru diberi OAT dsb.
Kortikosteroid diberikan untuk mencegah
perlengketan/fibrosis. Bila penyebabnyE proses
keganasan diberi kemoterapi intrE pleural.
9. Penyulit
Gagal nafas.
10.
Diperlukan bila dilakukan aspirasi atat. biopsi fleura.
11. Lama Perawatan
1 minggu.
12. Masa Pemulihan
13. Output
Tergantung penyebab
14. P.A.
Terapi
Informed Concent
31
15. Otopsi/Risalah rapat
ENSEFALOPATI HEPATIK
1.
Nama Penyakit
Ensefalopati Hepatik
2.
Definisi
Sindroma neuropsikiatrik yang terjadi pada pasien

dengan gagal hati karena menderita penyakit hati
kronis dan dapat tersects oleh diit yang tinggi protein,
infeksi perdarahan usus, hipokalemi, penggunaan obat
sedatif/hipnotik, asites terinfeksi, konstipasi, dan
azotemia.
3.
Kriteria Diagnosis
Kelainan intelektual, Dispraksia konstruksional, (uji

menghubungkan angka, menu! is nama, menggambar
bintang : tak bisa), flapping tremor, foetor hepatikum.
Tanda - tanda menderita kelainan/ penyakit hati kronis
(+) kelainan-kelainan EEG yang khas.
4.
Diagnosis Banding
Koma oleh sebab-sebab serebral.
5.
EEG, pemeriksaan kadar amoniak.
6.
Konsultasi

Spesilis Penyakit Syaraf
Psikiater
Ahli Bedah Digestif
7.
8.
Terapi
Perlu
Tirah baring total,

Diit sonde babas protein maksimal 3 hari, kemudian
protein dinaikkan menjadi 40 60 gram/h sebaiknya
protein nabati.
Koreksi faktor pencetus, Stop pemberian obat-obat
diuretika, sedatifa/hipronika.
Laktulosa diberi 30 cc / 8 jam sd b.a.b 2 - 3 x hari,
Klisma, Salah satu dari pemberian obat oral Neomisin
4 x 1 gram, Metronidazol 3 x 500 mg atau pemberian
vancomycine, infus BCAA 1 flaks/hari.
Antibiotika sistemik bila ada infeksi.
9. Penyulit
10.
Lama Perawatan
2 - 4 minggu.
11.
Informed Consent
12.
Output
Sadar.
13.
P. A.
14.
32
ESOFAGITIS
1. Nama Penyakit
Esofagitis
2.
Definisi
keradangan.
Suatu keadaan dimana mukosa esofagus mengalami
3.
Kriteria Diagnosis
mual-mual.
Rasa terbakar didada (Heart burn), nyeri di ulu hati,
Kadang-kadang penderita mengeluh dapat

merasakan jalannya makanan yang ditelan dari
kerongkongan ke lambung, kadang-kadang nyeri
retrosternal yang menyebar sampai kedaerah
skapula.
Regurgitas yang kadang-kadang amat pahit.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Esofagitis
Esofagitis
Esofagitis
Esofagitis
Esofagitis
Esofagitis
4. Diagnosa Banding
5.
-
6. Konsultasi
refluks.
refluks basa.
infeksi (moniliasis, herpes).
Korosif.
pit.
radiasi.
- Radiologi dengan barium.

Endoskopi.
Manpmetri esofagus.
Pengukuran pH.
7.
Perawatan Rumah sakit : Umumnya rawat jalan.

Rawat inap bila keadaan umum kurang baik atau
timbul komplikasi.
8. Terapi
atau alkohol.
Esofagitis Refluks:
- Menghindari faktor predisposisi.
- Mengurangi berat badan jika gemuk.
- Menghindari makanan yang merangsang, merokok
-
tidur.
dengan balok).
Menghindari terlalu banyak makan.

Menghindari makanan/minuman 3 jam sebelum
Terapi postural:
- Meninggikan bagian kepala (tempat tidur diganjal
-
Antisekretorik.
Pencegahan posisi yang meninggikan refluks,

menghindari pekerjaan/olahraga yang
menimbulkan refluks.
Obat:
Metoklopropamide, Domperidone, Cicapride, Antasida,
Operasi:
Bila resisten dengan pengobatan konservatif
33
(Funduplikasi).
Esofagitis Monilia: Nystatin 3 x 200.000 atau obat
jamur Iainnya.
Esofagitis herpes: Acyclovir, Adenosine arabinoside.

Esofagitis korosif: Antibiotika, Antasida, obat
sitoprotektor.
9.
Penyulit
Esofagitis pil: Minum obat dalam posisi tegak

sebaiknya bentuk obat cair atau bubuk disertai minum
air yang cukup.
:
10.
Informed Concent
Striktura esofagus perdarahan, transisi ke epitel

kolumnar (Baretis) pramaligna.
Sindroma aspirasi pulmonal.
Diperlukan bila melakukan tindakan endoskopi.
11. Lama Perawatan
12. Masa Pemulihan
13. Output
Sembuh.
14. P. A.
Filariasis
FILARIASIS
1.
Nama Penyakit
2.
Definisi
Penyakit yang disebabkan infeksi satu atau dua cacing

jenis filaria yaitu Wuchereria bancrofti atau Brugria
malayai.
3.
Kriteria Diagnosis
Terdapat pemaparan pada daerah endemis.

Ditemukan mikrofilaria dalam darah atau sayatan
kulit.
Bentuk tanpa gejala:

Pembesaran kelenjar limfa inguinal, mikrofilaria dan
eosinofilia darah.
4.
Diagnosa Banding
Filariasis dengan peradangan:

- Terdapat Infeksi sekunder oleh bakteri dan jamur
pada saluran limfa tungkai dan alat genital
- Elefantiasis.
Fialriasis dengan penyumbatan:
- Terjadi Proliferasi jaringan granulasi dan
pembentukan varices saluran limfe.
- Elefantiasis.
:
A.
B.
C.
D.
Deep Mycosis.
Limfangitis bakterial .
Tromboflebitis .
Tuberkulosis, leprosy, sarkoidosis dan penyakit
34
granulomatous sistemik lain.

5.
Pemeriksaan Penunjang : Hapusan darah tebal dan tipis malam hari

Biopsi kelenjar getah bening
Limfografi
6.
Konsultasi
7.
Perawatan Rumah Sakit : Untuk mengatasi gejala serangan akut, infeksi

sekunder dan operasi
8.
Terapi Kausal
Dietil karbamazin ( DEC ) 6 mg/kg BB/hari dibagi

dalam 3 dosis, selama 10-14 hari (total dosis kumulatif
kumulatif 72 mg/kgBB)
9.
Penyulit
Infeksi sekunder. Gangguan tropfis.
10.
Informed Consent
Perlu
11.
Lama Perawatan
2 minggu
12.
Masa Pemulihan
13.
Output
Kambuh kembali
14.
P. A.
Perlu.
15.

Spesialis Bedah
GANGGUAN PSIKOSOMATIK
1.
Nama Penyakit
Gangguan Psikosomatik
2.
Definisi
Gangguan Psikosomatik atau nama lain gangguan

psikofisiologi adalah suatu penyakit gangguan fungsi
organ/sistem tubuh yang penyebabnya berupa
masalah kejiwaan dalam bentuk keluhan personal
maupun psikososial.
3.
Kriteria Diagnosis
Prosedur pemeriksaan dan penentuan diagnosa

mengikuti azas Elektik Holistik:
A. Anamnese yang mendalam
Meliputi pada masa anak, remaja dan pada masa
dewasa, pada saat pasien mengalami gangguan
berupa keluhankeluhan jasmani.
Gejala/khas:
- Keluhan jasmani datangnya berkaitan dengan
adanya emosi.
Keluhan jasmani sifatnya berganti - ganti

umpama : kadang-kadang mengenai jantung,
mengenai saluran pencernaan, mengenai
saluran pernafasan, mengenai kepala dan
sebagainya.
35
Pasien umumnya mempunyai bakat jasmaniah,

gangguan pola kepribadian atau stress
psikososial
- Pasien suka berpindah-pindah dokter (Dokter
shopping) adakalanya pasien pergi kedukun,
orang pintar dan siapa saja yang menurutnya
pasien yang mau menolongnya.
- Pasien datang kedokter selalu membawa daftar
keluhan-keluhannya, obat-obat yang telah
didatanginya.
- Realitas masih positif.
B. Pemeriksaan Jasmani:
- Dilakukan pemeriksaan Diagnosa Fisik yang
teliti.
Endoskopi dsb .
C. Laboratorium:
- Darah Rutin, Urine dan Faeces.
- Bila diperlukan dilakukan pemeriksaan Fungsi
hati, kadar gula darah, fungsi ginjal, fungsi tiroid
dsb.
4.
Laboratorium Penunjang :
-
5.
Diagnosa Banding
6.
Konsuitasi
sedang dan berat.
Bila diperlukan dilakukan EKG, Thorax Fhoto,
- Test insulin.
Test adrenalin.
Test air.
Neurosis.
Pasien yang mempuyai derajat keparahan penyakit
7.
penyakit pasien.
Melihat keadaan umum dan derajat keparahan
8.
Terapi
Tujuan pengobatan untuk menghilangkan keluhan dan

gejala dan mengembalikan kestabilan emosi menuju
kematangan pribadi.
Terdiri dari obat-obatan:
1. Medis Internis
2. Psikofarmaka
- anti anxietas
- anti depresi (F)
- Lingkungan yang kurang mendukung.
- Keadaan social
- Ekonomi lemah
9.
Penyulit
10.
Lama Perawatan
Tergantung derajat keparahan penyakit pasien.
11.
Masa Pemulihan
3 sampai 12 minggu. (F)

Psichoterapi Supervisial: Ventilasi, Re-Edukasi, Agama
GASTROENTERITIS KOLEROFORMIS
1. Nama Penyakit
Gastroenteritis Koleroformis
36
2. Definisi
Penyakit infeksi akut saluran cerna disebabkan serotip

Vibrio cholerae.
3.
Diare akut dan berat (frekwensi > 6 x /had, bisa > 1

L/jam), tinja tidak berbau, tidak mengandung darah
ataupun pus, (seperti air cucian beras), dan tidak ada
disertai mulas.
Kriteria Diagnosis
4. Diagnosa Banding
Mikroskopis (Lapangan gerlap ataupun fluoresen ):

Biakan tinja, Aglutinasi serologik spesifik.
6. Konsultasi
Harus.
8. Terapi
Kausal
- Tetrasiklin HCL 500 mg (awal) dilanjutkan 4 x
selama 3 hari.
- Kloramfenikol 500 mg (awal) dilanjutkan 4 x 500
mg/h selama 3 hari.
- Kotrimoksazol forte 2 x 1 tablet/h selama 5 hari.
- Doksisiklin 2 x 200 mg / h
( hari I) diteruskan
dengan 1 x (5 hari).
9.
Dehidrasi, asidosis, hipokalemi, hipotensi.
Tak perlu.
11. Lama Rawatan
3 hari.
12. Masa Pemulihan
2 hari.
13. Output
Sembuh total.
14. P. A.
Gagal Ginjal Akut
Suatu keadaan kedaruratan medik ditandai dengan

adanya penurunan fungsi ginjal yang berlangsung
akut dengan oliguria atau tanpa oliguria tetapi
penjemihan kreatini < 5 ml / menit.
Anamnese:
Gejala dan tanda:
- Sindroma uremia
- Oliguria/anuria
- Peningkatan ureum dan kreatinin darah
Penyulit
GAGAL GINJAL AKUT

1.
2.
Nama Penyakit
Definisi
37
- Gangguan kardiovaskuler
- Gangguan kesadaran dan kejang
Pemeriksaan Fisik:
- Kesadaran dapat terganggu
- edema
- uremic lung
- bisa asites
- nyeri tekan/ketok sudut kostorenal.
Laboratorium:
- Darah rutin: Lekositosis, LED meninggi
- Urin rutin: Proteinuria, reduksi bisa (+)
Sedimen:
- Hematuria > 3 lpb
- Lekosituria > 5 I Ipb
- Silinderuria (+)
- Khusus:
Ureum, kreatinin,asam urat darah meninggi
Penjemihan kreatinin meninggi
Elektrolit Kalium meninggi
Analisa gas darah, asidosis metabolik
4.
Diagnosa Banding
5.
6.
7.
1.USG: Melihat ukuran, permukaan, bendungan,

massa, kista dan batu
pada ginjal.
2. BN0/IVP: Gambaran fungsi ekskresi, keadaan
ureter, dan distorsi pelvicalyceal.
Konsultasi
Perawatan Rumah Sakit : Rawat inap segera pada GGA dengan sindroma
uremia, anuria, uremic lung
8. Terapi
ml.
Konservasi:
Pengaturan diet:
- Cukup kalori
- Pantang garam
- Restriksi protein: 0,6 gr / kg BB / hari
- Restriksi Kalium, Magnesium dan fosfor.
Pemantauan cairan:
- Pada oliguria, cairan = jumlah urine 24 jam + 500
Pemberian diuretik:
- Disesuaikan dengan intake dan output cairan
- Dosis 20-100mg / jam
Pemberian bicarbonat:
- Substitusi dengan formula:
24 - aktual bikarbonat x Berat Badan
Koreksi Hiperkalemia: insulin, Ca glukonas
Bila ada tanda infeksi beri antibiotik, nontoksin
pada ginjal:
Doksisiklin 2 x 100 mg
Ceftriaxon 1 gram / hari
Eritromisin 3 x 500 mg
38
Terapi pengganti:
Dialisis: Hemodialisis, peritoneal dialisis, peritoneal
dialisis mandiri kesinambungan.
Indikasi:
A. Klinis:
1. Sindroma uremia dengan penurunan kesadaran
2. Kelebihan cairan dalam sirkulasi/edema.
3. Anuria > 3 hari.
B. Biokimia :
1. Asidosis metabolik, pH<7,2 yang tidak membaik
dengan substitusi Bicarbonat
2. Hiperkalemia K >7 mEq / I
3. Ureum > 200 mg / dl
9.
Penyulit
11.
12. Masa Pemulihan
13. Output
14. P. A.
15. Otopsi / Risalah Rapat :
Lama Perawatan
Kardiovaskuler, Hipertensi, perikarditis, CHF

Hematologi , anemia , koagulopati
Neurologi, periferal neuropati
GAGAL GINJAL KRONIK

1.
2.
Nama Penyakit
Definisi
singultus.
Gagal Ginjal Kronik
Suatu keadaan dimana terjadi kegagalan fungsi ginjal

secara perlahan oleh karena berbagai gangguan pada
ginjal atau saluran kemih .
Gejala dan tanda:

- Sindroma uremia
- Gastrointestinal: nausea, anoreksia, muntah,
-
Hematologi: anemia, gangguan pembekuan.

Endokrinologi: amenorea, gangguan metabolisme
KH , protein/lemak
- Kulit: pucat , gatal , uremic frost.
- Miski terganggu, polakisuria, dysuria, nokturia
Pemeriksaan fisik:
- kesadaran dapat terganggu,
- udem
- uremic lung
- bisa asites
- nyeri tekan/ ketok sudut kostorenal
Laboratorium:
39
Darah rutin: HB menurun, lekositosis, LED meninggi
Urine rutin:
Proteinuria: reduksi bisa (+)
Sedimen: Hematuria >3/Ipb
Lekosituria >51/pb
Silinderuria (+)
Khusus:
Ureum, kreatinin, asam urat darah meninggi
Penjemihan kreatinin meninggi
Elektrolit Kalium meninggi, Analisa gas darah,
asidosis metabolik
4.
Diagnosa Banding
5.
6.
7.
Konsultasi
1.USG: melihat ukuran, permukaan, bendungan,

massa, kista dan batu pada ginjal
2. BNO/IVP : Gambaran fungsi ekskresi, keadaan
ureter, dan distorsi pelvicalyceal.
-
Perawatan Rumah Sakit : Rawat inap pada penderita dengan sindroma

uremia berat dan pada penderita dengan penyulit.
8. Terapi
Konservasi:
Pengaturan diet:
- Cukup Kalori
- Restriksi cairan dan garam
- Restriksi protein : 0,6 grfkgBB/hari
- Restriksi Kalium , Magnesium dan Fosfor
Terapi Pengganti:
Dialisis: Hemodialisa, peritoneal dialisis, Peritoneal
dialisis mandiri berkesinambungan Indikasi sama
dengan gagal ginjal akut Transplantasi
9.
Penyulit
10.
Informed Consent
11.
Lama Perawatan
12.
Masa Pemulihan
13. Output
14. P. A.
15.
Perdarahan saluran cerna

Disfungsi platelet
Anemia
Hiperfosfatemia, hipokalsemia
HENTI JANTUNG (CARDIAC ARREST) No. ICD 427.6
40
1.
Nama Penyakit
Henti Jantung (Cardiac Arrest ) No. ICD 427.6
2.
Definisi
Kematian klinis yang ditandai dengan hilangnya nadi

arteri karotis dan arteri femoralis, terhentinya denyut
jantung atau pernafasan dan terjadinya
penurunan/kehilangan kesadaran.
3.
Kriteria Diagnosis
Berlangsung tiba-tiba.
Tidak sadar, tidak ada pulsasi, tidak ada
Stroke dengan koma.

Koma lain.
pernafasan.
4.
Diagnosa Banding
5.
-
- "Quick Look" dengan EKG monitor/EKG.

Analisa gas darah, elektrolit, gula darah.
6.
Konsultasi
7.

Spesialis Anestesi.
Perawatan Rumah Sakit
ICCU
8.
Terapi
Segera dilakukan resusitasi jantung paru/bantuan

hidup dasar sesuai protokol resusitasi diikuti bantuan
hidup lanjut .
9.
Penyulit
10.
Informed Consent
Komplikasi akibat tindakan (fratuktur, laserasi jantung

dan paru, perdarahan rongga dada).
Tidak diperlukan, kecuali untuk tindakan invasif Iebih
lanjut pada bantuan hidup lanjut.
11. Lama Perawatan
Bila henti jantung primer rata-rata 2 minggu.
12. Masa Pemulihan
13. Output
Kurang balk.
14. P. A.
15.
Untuk menegakkan diagnosis bila kejadiannya tidak

terekam (unwitnessed).
HEPATITIS AKUT
1.
2.
Nama Penyakit
Definisi
Hepatitis Akut
Radang hati difus yang dapat disebabkan oleh infeksi

virus (Virus hepatitis A.B.C.D. dan E), alkohol dan
obat-obatan, penyakit Wilson, leukemi, limfoma, dan
bakteri (Tifoid penyakit wail), dengan kematian sel-sel
hati yang mengakibatkan terjadinya serangkaian
kelainan klinis, biokemis, imunoserologik, dan
morfologik yang berlangsung tidak Iebih dari 6 bulan
41
sejak timbulnya keluhan/gejala penyakit.

3.
Kriteria Diagnosi
Gejala Klinis:
a. Fase prodmoral:
Demam ringan, Anoreksi, sakit kepalalsendi, mual
muntah.
b. Fase ikterus:
Kemih gelap, kuning, mata kuning, gejala
prodromal berkurang.
c. Fase penyembuhan:
Mata kuning berangsur membaik sedang rasa lelah
dapat bertahan beberapa bulan.
Laboratorium:
AST dan ALT meninggi > 10 x normal pada minggu I
sedang bilirubin meninggi pada fase lebih lanjut dari
penyakit.
IgM Anti HAV (+) pada Hepatitis A, HBsAg dan IgM anti
HBC (+) pada Hepatitis B.
Anti HCV IgM (+) pada Hepatitis C, dan Anti HDV,
HBsAg (+) pada Hepatitis D, dan Anti HEV (+) pada
Hepatitis E
Copper urine meninggi dan seruloplasmin darah
menurun serta Copper sel hati meninggi pada sediaan
biopsi hati penderita dengan Penyakit Wilson.
a. Influensa pada fase prodromal.

b. Penyakit Weil.
4.
Diagnosa Banding
5.
Perawatan Rumah Sakit : Muntah-muntah berat, Billirubin > 10 mg%

Masa Protrombin memanjang > 3 detik
Perubahan mental.
6. Konsultasi
7.
Pengobatan
Aktivitas ringan sesuai dengan toleransi, Diit tinggi

kalori, protein, karbohidrat, lemak secukupnya, dan
pengobatan simptomatis.
8.
Penyulit
Hepatitis fulminans, Ikterus berkepanjangan pada

hepatitis A, dan Hepatitis kronis Hepatitis B dan C.
9.
Informed Consent
10. Lama Rawatan
:
:
Perlu bila ada biopsi.

Antara 1 - 2 minggu.
11. Masa Pemulihan
Dibawah 6 bulan sd semua faal hati normal.
12.
Output
Umumnya Hepatitis Akut A sembuh total. Hepatitis B 5

- 10% dan Hepatitis C 50-70% menjadi Hepatitis
Kronis.
13.
P. A.
Diperlukan biopsy hati bila diagnosa meragukan.
42
HEPATITIS FULMINANS
1.
2.
3.
Nama Penyakit
Definisi
Kriteria Diagnosis
Hepatitis Fulminans
Gagal hati mendadak oleh karena nekrosis sel-sel hati

masif yang terlihat berupa suatu sindroma klinis
(ensefalopati progresif, ikterus progresif, hati yang
mengecil).
Pada penderita yang belum pernah menderita
penyakit hati sebelumnya (timbul 8 minggu sejak
timbulnya penyakit Hepatitis akut).
Etiologi (penyebab) , Virus Hepatitis A, B, C, D dan E,
obat-obatan, perlemakan hati akut pada ibu hamil.
Gejala klinis:
- Ikterius yang progresif (bilirubin > 20 mg%).
- Gangguan kesadaran yang progresif.
- Mual dan muntah.
- Hati mengecil.
- Masa protrombin sangat memanjang.
- Transaminase cepat dan sangat meninggi.
- Albumin darah menurun.
4.
Diagnosa Banding
Psikosis.
5.
Pengobatan
adalah:
Transplantasi hati.
6.
Penyulit
kemih <20 mEq/L).
Oksigen 2-4 L/menit:

Dextrose 10% 3 L 124 jam dengan KCL 50 mEq.
Hindari obat sedatif dan bila sangat perlu pilihan
Diazokside, antihistamin, laktulosa dan kalau perlu
dilakukan klisma, Neomisin 4 x 500 mg oral.
Koreksi kelainan faktor pembekuan darah dan
elektrolit serta antibiotika bila terbukti ada infeksi.
Mannitol i.v 1 Gr/KgBB dan steroid pada udem otak.
Glukosa 10 - 25% pada hipoglikemi.
Terapi suportif dan perawatan sebaiknya di IPI.
Udem serebri dengan kejang-kejang.

Kelainan kardiovaskular dengan hipoksemi,
asidosis, dan aritmi jantung.
Kelainan paru yang cenderung pneumoni.
Kelainan ginjal dengan Sindroma Hepatorenal (Na
Perdarahan saluran cerna atas.

Pankreatitis akut.
Spesialis Penyakit Dalam (Nefrologi).
Anestesi.
Bedah saluran cerna.
7.
Konsultasi
8.
Lama Perawatan
9.
10.
Masa Pemulihan
Informed Concent
:
:
43
11.
Output
Mortalitas 95%
12.
Otopsi
13.
HEPATITIS KRONIK
1.
Nama Penyakit
Hepatitis Kronik
2.
Definisi
Peradangan hati yang berlanjut lebih dari 6 bulan

sejak tirnbulnya keluhan/gejala penyakit dengan
fibrosis dan tanpa nodul regenerasi yang terdiri dari
kelompok kronik persisten lobular dan kronik aktif,
yang dapat disebabkan oleh virus hepatitis B, C dan D,
obat-obatan (metildopa), alkohol, autoimun (Hepatitis
lupid), penyakit Wilson, kolestasis empedu,
hemokromatosis, defisiensi antitripsin al, kriptogenik.
3.
Kriteria Diagnosis
Gejala klinis:
Pada Hepatitis kronik persisten dan lobular: Rasa lekas
Ietih, kurang enak perut kanan atas, anoreksi,
hepatomegali ringan.
Pada Hepatitis kronik aktif:
Fase eksaserbasi: Rasa letih, demam, ikterus, nyeri
sendi anoreksi, berat badan menurun.
Fase remisi: Keluhan dan tanda klinis pada fase akut
(eksaserbasi) berkurang hepatomegali, kadang kadang ditemukan spidernevi.
Eritema palmaris dan splenomegali.
Laboratorium: Peninggian AST dan ALT yang
berfluktuasi, peninggian bilirubin, peninggian gamma
globulin tanpa penurunan albumin plasma, HBSAg,
Anti HCV dan Anti HDF (tergantung penyebabnya)
positif.
a. Hepatitis akut.
b. Sirosis hati tahap awal.
4.
Diagnosa Banding
5.
Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium faal hati (AST, ALT, Bilirubin),
imunoserologik.
Ultrasonografi (melihat ukuran, pinggir, permukaan
parenkim dan pembuluh darah hati).
Biopsi hati dan pemeriksaan P.A.
6.
Konsultasi
7.
8.
Terapi

HKA yang progresif dan bilirubin yang meninggi.
HK persisten HK Lobular: tak perlu diobati.

HK Aktif Autoimun: Kortikosteroid.
HK Aktif Type C: Anti HCV (+) , HBV DNA (+), dan
transminase > 3 x normal diberi Interferon 3 x 3
44
MU/minggu selama 6-12 bulan.

Hemokromositosis: Flebotomi.
Penyakit Wilson: Copper < 1 mg/hari, D Penicillamine.
9.
Sirosis Hati, Ensefalopati hepatik.
Perlu bila biopsi hati.
11. Lama Perawatan
12. Masa Pemulihan
13.
14.
Penyulit
Output
:
HKA B dan C: kemungkinan sembuh 10 - 25 %.

-
HEPATOMA
1. Nama Penyakit
Hepatoma
2.
Tumor ganas hati primer yang biasanya didapati

bersamaan dengan sirosis hati, dengan etiologi yang
berhubungan dengan Virus Hepatitis B dan C,
Predisposisi pada sirosis hati, dan Aflatoksin.
Rasa pembengkakan di hipokondrium kanan
Hepatomegali berbenjol-benjol, dan kadang ada
Biasanya dengan sirosis hati B atau C.

Alfafetoprotein > 500 atau terus meningkat pada
USG ada Iasi fokal.

Gambaran khas pada pemeriksaan PA jaringan dari
Definisi
3.
Kriteria Diagnosis
kadang-kadang nyeri.
bruit didaerah hati.
pemeriksaan sari
biopsi hati.
4.
5.
Diagnosa Banding
a. Tumor hati sekunder.

b. Abses hati.
c. Tumor jinak hati.
6.
Konsultasi
Ahli Bedah. Ahli Radiologi.
7.
Perawatan Rumah sakit :
nyeri.
8.
Terapi
Reseksi tumor.
USG, CT Scan, MRI.
Kalau ada sirosis hati dekompensata, atau bila ada
Tumor soliter < 5 cm, tenaga cadangan hati baik:

Percutaneous etanot injeksi 0,5 cm.
Kemo-Embolisasi transarteriall bila vena porta utuh
(intact = tak ada tromboemboli).
Pengobatan sintomatis.
9.
Penyulit
Hipoglikemi, Perdarahan SMBA.
45

operasi.
Tak perlu bila ada biopsi, PEI, TACE, atau tindakan
11.
Lama Perawatan
2 - 4 minggu.
12.
Masa Pemulihan
I3.
Output :
Prognosa jelek/fatal.
14.
P. A.
Perlu (diagnosa pasti).
15.
Otopsi/Risalah rapat
HEPERGLIKENIA HIPEROSMOLAR NON KETOTIK

1. Nama Penyakit
Heperglikenia Hiperosmolar Non Ketotik
3.
Diagnosa Banding
Gejala klinis: Dehidrasi, kulit dan membrana

mukosa kering, mata cekung, oliguria, sampai
anoria, temperatur tubuh meninggi, hipovolemia
sampai syok, stupor samapai koma.
Glukosa plasma > 600 mg/dl.
Osmolalitas plasma > 340 mOsm/I.
Ketoasidosis diabetik krisis biasanya glukosa
plasma > 350 mg/dl, badan keton plasma positif
kuat (4+).
Hipoglikenia krisis biasanya glukosa plasma < 55
mg/dl, badan keton plasma negatif.
Badan keton plasma.

Serum elektrolit (Na, K, CI).
pH dan gas darah arteri.
EKG, foto sinar - X dada, enzim jantung,
kultur darah, pemeriksaan serebrovaskular.
5.
Rujukan
Spesialis penyakit saraf.

Spesialis Penyakit Dalam (Kardiologi, Paru).
6.
Indikasi Rawat Inap
Dehidrasi berat, hiperosmolaliti, oliguria sampai

anuria, syok, stupor atau koma.
7.
Pengobatan
8. Penyulit
Koma diabetik.
9. Informed Concent
10. Tenaga Standard
Spesialis Penyakit dalam.
Memberikan cairan intravena.

Insulin.
Memperbaiki gangguan elektrolit.
Mencari faktor pencetus.
46
11. Lama Rawatan

pencetus.
Diperlukan waktu 1 hari bergantung pada faktor
12. Masa Pemulihan
Diperlukan waktu lebih kurang 1 hari.
13. Hasil
normal.
Dicapai dengan kadar glukosa plasma dalam batas
14. P. A.
1. Nama Penyakit
Hipernatremia
2.
Kriteria Diagnosis
Gejala klinis:
Rasa haus yang hebat, kulit dan membrana mukosa
kering, dispnoe berat
dengan pemafasan
mussmaul, takhikardia, stupor, konvulsi, koma.
Laboratorium:
Natrium serum meninggi.
Osmolalitas serum meninggi.
Hemoglobin dan hematokrit meninggi.
3.
Diagnosa Banding
Keadaan hiperosmolar pada koma diabetic

ketoasidosis dan hiperglikemia non - ketotik.
4.
-
5.
Rujukan
6.
7.
Indikasi Rawat Inap

Pengobatan
:
:
Konvulsi dan koma.

Ada beberapa alternatif
1. Infus intravena larutan glukosa 5%
2. Infus intravena larutan NaCl 0,45 %
3. Pasien mampu minum berikan cairan peroral.
8.
Penyulit
Konfulsi, koma.
9.
Informed Consent
10.
Tenaga Standar
11.
Lama Rawatan
Diperlukan waktu 2 - 3 hari tergantung penyakit yang

mendasarinya.
12.
Masa Pemulihan
Diperlukan waktu 2 hari.
13.
Hasil
Natrium serum berada dalam rentangan normal.
HIPERNATREMIA
- Kalium, khlorida, glukosa serum.

Ureum, kreatinin serum.
Hb dan Htc.
Albumin, globulin serum.
47
14. P. A.
1. Nama Penyakit
Hipertensi
2. Definisi
Peninggian abnormal menetap Tekanan Darah (Sistole

> 140 mmHg, Diastole 90 mmHg). (KRITERIA
PERNEFRI 1995)
3.
Kriteria Diagnosis
organ tubuh
Anamnese: tanpa gejala dengan gejala: keterlibatan
HIPERTENSI
Pengukur Tekanan Darah:

- Dengan Sphygmomanometer di lengan kanan/kiri
duduk atau berbaring, sedikitnya setelah 5 menit
istirahat.
- Dilakukan pengukuran sebanyak 2-3 kali
pemeriksaan dengan interval 2-3 kali menit.
- Pencatatan tekanan darah diambil dari
pemeriksaan ke 2 dan ke 3.
- Bila perlu dilakukan pengukuran tekanan darah
sewaktu berbaring (2-3 kali dengan interval 2-3
menit)
- TD Sistolik: Korotkoff I
- TD Diastolik: Korotkoff IV/V
Hipertensi Ringan: 140 - 159 mmHg/90-99mmHg.
Hipertensi Sedang : 160 179 mmHg/100109mmHg.
Hipertensi Berat: 180 mmHg/110mmHg.
Pemeriksaan fisik:
(melihat keterlibatan target organ/adanya hipertensi
sekunder)
Kepala: Funduskopi:
KW I: Penyepitan a. retina ( ailed > 2/3 vena )
Dijumpai adanya Flame shape pada retina
KW II: Crossing phenomena antara arteri dan vena
KW III: Bercak bercak eksudat
KW IV: Perdarahan, papil udema
Leher: TVJ , kelenjar tiroid
Toraks: batas jantung, ronki basah pada basis paru
Abdomen: hepatomegali, asites, ballotement ginjal
Ekstremitas: udem , kelemahan otot
Laboratorium: Darah rutin/urin rutin
4.
Diagnosa Banding
5.
Pemeriksaan Penunjang : EKG,

X-Ray Thorax
Profil lemak, KGD, Urem/kreatinin (hanya bila urinalisa
abnormal)
Konsultasi
: - Spesialis Mata
- Neurologi
6.
48
7.
Perawatan Rumah Sakit : Rawat inap pada hipertensi berat, krisis

(gawat/mendesak) atau dengan komplikasi.
8.
Terapi
farmakologi.
Hipertensi ringan: Non farmakologi.

Bila setelah 3-6 bulan tak memadai diberi terapi
Hipertensi berat dan sedang: Non farmakotogi dan
farmakologi
1. Non farmakotogi:
- Turunkan Berat badan
- Olah raga teratur
- Diet rendah Garam
- Hindari stress, atkohol , rokok dan
hiperlipidemia.
2. Farmakologi
Hipertensi sekunder: mendahulukan pengobatan
kausal
Obat-obatan:
1. Diuretik
2. Obat dengan aksi sentral: klonidin , guanefensin
3. Vasodilator: hidralazin
4. Penghambat adrenergik: atfa, beta , alfa + beta.
5. Penghambat ACE
6. Antagonis kalsium
Titrasi dosis terapi farmakologi ditakukan setelah 2
minggu .
Bila terapi optimal telah diperoleh: kontrol 1 3
bulan
Hipertensi berat, bila tidak krisis, rawat jalan. Diberi

obat dengan aksi farmakologi yang cepat: kfonidin,
beta bloker , kalsium antagonis, ACE-1
9. Penyulit
10.
Informed Concent
11.
Lama Perawatan
12.
Masa Pemulihan
13.
Output
Terkontrol
14.
P. A.
15.
HPOGLIKEMIA
1.
Nama Penyakit
Hipoglikemia
2.
Kriteria Diagnosis
Gejala klinis:
Palpitasio kordis (jantung berdebar), berkeringat, rasa
lapar, lemah, penglihatan kabur, koma.
Kadar glikosa plasma < 55 mg/dl.
49
3.
Diagnosa Banding
Krisis hiperglikemia nonketotik: KGD > 600 mg/dl.

Krisis ketoasidosis diabetik: KGD > 350 mgldl,
badan keton darah 4+

4.
-
5.
Rujukan
6.
lndikasi Rawat lnap
Krisis/koma hipoglikemia.
7.
Pengobatan
8.
Penyulit
Brain syndrome.
9.
lnformed Concent
10.
Tenaga Standar
11. Lama Rawatan

penyebab hipoglikemia.
Diperlukan waktu sekitar 1 hari bergantung pada
12.
Diperlukan waktu Iebih kurang 1 hari.
13. Hasil
normal.
Dicapai dengan kadar glukosa darah dalam batas
14. P. A.
1. Nama Penyakit
Hiponatremia
2. Kriteria Diagnosa
Gejala klinis:
- Nausea, muntah, anoreksia, hilang indera rasa,
Masa Pemulihan
- Pemeriksaan urine
EKG.
Glukosum 40 % 40 ml bolus.
Infus intravena dekstrose 10%
HIPONATREMIA
banyak ludah.
- Sakit kepala, cemas.

- Disorientasi.
- Kejang sampai koma.
Laboratorium:
- Na serum menurun.
- Osmolalitas serum menurun.
- Hematokriet menurun.
3.
Diagnosa Banding
1.
2.
3.
4.
Hiperkalsenia: Kalsium serum meninggi.

Tirotoksikosis: Hipermetabolik, gondok.
Hipokalemia : Kalium serum menurun.
Pseudohiponatremia didapat pada hiperglikemia,
hiperproteinemia, hiperlipidemia.
50
4.
-
- Kalsium serum
T3 dan T4 serum
K. CI serum.
Kadar gula darah
Albumin dan globulin serum
Lemak darah.
5.
Rujukan
Spesialis Jiwa
Spesialis Saraf
6.
lndikasi Rawat lnap
Efek terhadap sistem saraf pusat
7.
Pengobatan
Pemberian larutan Na - Khlorida hipertonik 5%
8.
Penyulit
Kejang - kejang
10. Tenaga Standar

11. Lama Rawatan
penyebabnya.
:
:

Diperlukan waktu sekitar 1 hari bergantung pada
12.
Masa Pemulihan
Diperlukan waktu sekitar 1 hari
13.
Hasil
Baik
14.
P. A.
15.
9.
lnformed Concent
INFARK MIOKARD AKUT (IMA) No. ICD 410

1.
lnfark Miokard Akut (IMA) No. ICD 410
2.
Definisi
terganggu
Nekrois miokard akibat aliran darah ke otot jantung
3.
Nyeri dada khas, lamanya 30 menit atau lebih.

Perobahan EKG: gelombang Q, Elevasi segmen ST,
gel. T hiperakut.
Angina pektoris tidak stabil.

Disekans aorta.
Emboli paru.
4.
Nama Penyakit
Kriteria Diagnosis
Diagnosa Banding
Laboratorium:
Konfirmasi dengan enzim.
Ro. Foto thorax.
Pemantauan hemodinamik hanya selektif atas indikasi
6.
Konsultasi

Konsultan Kardiologi.
Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah
51
ICCU.
8.
Terapi
Non Farmakologi Reassurance, tirah baring, oksigen.

Farmakologik:
- Trombolisis bila masih dalam masa 6 dan tersedia
obat sesuai protokol
- Aspirin.
- Beta blocker bila tidak ada indikasi kontra.
- Obat-obat perendam nyeri: Morfin/petidin.
- lsosorbid dinitrat oral atau intravena.
- Laksantia.
9.
Penyulit
10.
lnformed Consent
Perlu untuk tindakan invasif/pembedahan.
11. Lama Perawatan

infark.
bila tanpa penyulit 10 -14 hari, tergantung luasnya
12.
Masa Pemulihan
2 3 bulan.
13.
Output
Bila infark kecil cukup baik.

lnfark luas atau dengan penyulit, prognosis kurang
Syok kardiogenik.
Ruptur miokard.
Payah Jantung.
Disritmia atau block.
Henti Jantung.
baik.
14.
15.
P. A.
:
INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

1.
Nama Penyakit
lnfeksi Saluran Kemih (ISK)
2.
Definisi
Berkembangnya mikroorganisme di dalam saluran

kemih yang ditunjukkan oleh bakteriuria bermakna,
dengan atau tanpa gejala ktinis.
3.
Kriteria Diagnosis
Gejala dan tanda: Dapat tanpa gejala

Anamnese (Bakteriuria Asimptomatik)
Gejala yang Iazim:
ISK atas: Sakit pinggang/kolik ,demam (Pyelonefritis)
tinggi, menggigil, mual dan muntahserta hematuri
ISK bawah: polakisuria, disuria,dan nyeri daerah
(cystitis, urethritis) supra pubik dengan atau tanpa
demam hematuria.
Pemeriksaan fisik: Demam, nyeri tekan/ketok sudut
kostorenal, nyeri pinggang, nyeri supra pubik.
Laboratorium:
Darah rutin: Leukositosis bisa ada/tidak
Urine rutin: Pyuria.5/Ipb, hematuria.3lpb)
Leukosituria
52
Protein uria ringan: trace sld ++atau< 2 grlhr.

Bakteri uria:
1. Urine aliran pertengahan/Mid Stream Urine (MSU)
- cuci duluh dengan air bersih
- buka labia/preputium
- miksi secara bebas : 113 awal dibiarkan
terbuang, 1/3 tengah ditampung, 1/3 akhir
dibuang
- Wadah/botol steril dengan mulut lebar (diemeter
minimal 2 cm ) bertutup
Kriteria:
10 000 kofoni/ml urine : Bakteriuria ber makna
10.000 -100.000 koloni /ml kofoni:
Ragu-ragu-ulang, bermakna bakteriuria 10.000
kolonia/ml urine: Kontaminasi
2. Aspirasi Supra Pubik ( SPA/SPP ) Kultur : setiap ada
pertumbuhan kuman : bermakna
3. Bila kateter sudah terpasang ( indwelling
catheter) ? 100.000 koloni/ml urine bermakna
Catatan: Dilarang mengambilan sampel untuk kultur
urine dengan menggunakan kateter.
4.
Diagnosa Banding
5.
Pemeriksaan Penunjang : Sangat sefektif: terutama pada infeksi berulang

1. USG:Melihat besar ginjal, permukaan ginjal, adanya
bendungan, massa, kista, batu.
2. BNO/IVP: Gambaran fungsi ekskresi, keadaan uter,
dan distorsi pelvicalyceal (hanya dilakukan bila
fungsi ginjal baik)
6.
Konsultasi
7.
8.
Terapi
Bedah urologi (koreksi terhadap penyulit)

Pada penderita dengan infeksi berat
A. Bakteriuria simptomatik
1. Anti mikroba sesuai dengan test kepeka
2. Dalam keadaan klinis yang akut dilakukan:
a. Ambil sampel urin untuk kultur, kirimkan ke
laboratorium atau simpan di lemari pendingin
4C sebelum di kirim ke Lab
b. Berikan anti mikroba: amoksisillin,
kotrimoksazole, oral cephalosporin, Quinolone
(Ciprofloksasin). Bila tdk mungkin oral:
parenteral amoksisillin inj, cefalosporine
qufnolone inj. Bila fungsi ginjal terganggu
berikan oral doksisik pefloxacine, amoksisillin
dosis sesuai. Bila tdk mungkin oral:
cefoperazone, Ceftriaxc Pefloxacine inj. Lama
pemberian antimikroba: 5-7 hari
B. Bakteriuria asimptomatik:
Tidak diobati kecuali hamil:
Pemilihan AB: Perlu diperhatikan perubah
farmakodinamik pada kehamilan dan e toksik pada
janin.
53
9.
Penyulit
Sepsi, Batu saluran kemih
10.
Informed Consent
Bila diperlukan tindakan Bedah
11.
Lama Perawatan
12.
Masa Pemulihan
13.
Output
14.
P. A.
15.
JANTUNG BAWAAN BIRU DENGAN SPELSIANOTIK TETRALOGI FALLOT (yang

terbanyak)
No. ICD 745.2
1.
Nama Penyakit
Jantung Bawaan Biru Dengan Soelsianotik Tetralogi

Fallot (yang terbanyak) No. ICD 745.2
2.
Definisi
Sekumpulan Malformasi struktur jantung atau

pembuluh darah besar yang telah ada sejak lahir.
Terdiri dari:
1. defek septum ventrikel.
2. obstruksi outflow ventrikel kanan.
3. aorta yang overriding.
4. hipertrofi ventrikel kanan.
3.
Kriteria Diagnosis
Biru sejak lahir/beberapa bulan kemudian, biru

bertambah bila aktifitas.
Sering squating.
Jari tabuh.
Spel (serangan biru bertambah berat dan lama), dapat
Kelainan bawaan biru lain (Atresia trikuspidal, TGA).
disertai kejang.
4.
Diagnosa Banding
5.
Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium: Analisa gas darah, Hb, Ht, Eritrosit.

EKG: RVH
Ekokardiografi: Anatomi
Kateterisasi jantung.
6.
Konsultasi

Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah
Spesialis Anak Konsultasi Kardiologi.
Ruang rawat Kardiologi
8. Terapi
Non farmakologik: Knee chest position.

Farmakologik: Oksigen, morphin sulfat, propanolol,
koreksi dengan
Bic. Natricus bila asidosis.
54
9.
Penyulit
napas/syok.
Tromboemboli abses otak. Asidosis berat sampai henti
10.
lnformed consent
tidak diperlukan, kecuali bila tindakan invansif
11.
Lama Perawatan
Beberapa hari bila tidak ada penyuiit.
12.
Masa Pemulihan
Beberapa hari bila tidak ada penyulit.
13.
Output
Jelek kecuali bila dioperasi
14.
P. A.
15.
JANTUNG REMATIK NO. ICD 371- 398 yang terbanyak adalah:

STENOSIS MITRALIS (MS) NO. ICD 394.0.
REGURGITASI MITRALIS (MS) NO. ICD 394.1.
STENOSIS AORTA (AS) NO. ICD
REGURGITASI AORTA (AR) NO.ICD
1.
Nama Penyakit
adalah:
2.
Sekuele Demam Rematik pada katup - katup jantung

yang dapat menyebabkan penebalan struktur katup
(stenosis) hingga pembukaan katup tidak sempurne
saat sistolik (katup Aorta & Pulmonal) dan saat
diastolik (katup Mitral & Trikuspidal) atau penutupan
katup tidak sempurna (regurgitasi) baik saat sistolik
(Mitral & Trikuspidal) atau diastolik (Aorta & Pulmonal)
hingga terjadi refluks darah melalui katup tersebut.
Adanya bisisng jantung yang sesuai dengan letak
Riwayat reuma atau sedang mengalami reaktifasi
EKG: Gambaran pembesaran 1 hipertrofi ruang

jantung dan kadang-kadang gangguan irama
(disritmia).
Ro Foto toraks: Pembesaran ruang-ruang jantung.
Penyakit katup non rematik.

Defek septum atrium (ASD) Atau Defek septum
Definisi
3.
Kriteria Diagnosis
lesi katup.
STENOSIS MITRALIS (MS) NO. ICD 394.0.

REGURGITASI MITRALIS (MS) NO. ICD 394.1.
STENOSIS AORTA (AS) NO. ICD
REGURGITASI AORTA (AR) NO. ICD
reuma.
4. Diagnosa Banding
Jantung Rematik NO. ICD 371-398 yang terbanyak
ventrikel (VSD).
5.
Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium: ASTO, CRP, LED

Ekokardiografi
Katerisasi jantung (selektif)
55
6.
Konsultasi

Konsultan Kardiologi.
7.
Perawatan Rumah sakit : Ruang perawatan Kardiologi

lndikasi rawat antara lain:
- Bila ada komplikasi
- Eksaserbasi akut/reaktifasi reuma
- Untuk tindakan invasive/pembedahan.
8.
Terapi
Non farmakologis: Reassurance, cukup istirahat.

Farmakologis:
Profilaksis SBE/Endokarditis.
Pengobatan penyulit payah jantung.
Pengobatan reuma/reaktifasi reuma dengan anti
inflamsi (aspirin atau steroid).
9.
Penyulit
Payah jantung.
10. lnformed Consent

invasif/pembedahan.
Tidak diperlukan, kecuali untuk tindakan
11.
Lama Perawatan
Rata-rata 4 minggu untuk reuma/reaktifasi reuma.
12.
Masa Pemulihan
3 bulan.
13.
Output
Sembuh parsial bila ada sekuele.

Jelek bila sudah ada payah jantung.
Cukup baik bila belum ada payah jantung dan
dilakukan pencegahan sekunder atau tindakan
invasive/pembedahan bila ada indikasi.
14.
P. A.
15.
KARSINOMA BRONKOGENIK
1.
Nama Penyakit
Karsinoma Bronkonenik
2.
Definisi
nafas.
Tumor Ganas Paru primer, yang berasal dari saluran
3.
Klinis terdiri dari:

- Gejala dari endobrokial: batuk dan batuk berdarah.
- Gejala dari obstruksi bronkus sesak, pneumoni.
- Gejala dari keterlibatan pleura: sesak, efusi pleura.
- Gejala dari struktur yang berdekatan: berupa
jantung (gangguan fungsionil, efusi perikarditis),
esofagus (disfagi).
- Gejala dari komplikasi keterlibatan mediatinum:
berupa n. frenikus (paraselparalise diagframa),
n.rekuren (parase / paralise cord vokalis). Vena
kava superior (sindroma vena kava superior).
Kriteria Diagnosis
56
adrenal.
Gejala metastasis jauh: keotak, hati, tulang,
Gejala ekstra pulmoner non metastatik.

Neuromuskuler: Neuropatia Karsinomatosa.
Endokrin/Metabolik: S. Cushing, S. Carcinoid
Hiponatremia, Hiperparatiroid + Hiperkalsemia,
sekresi insulin + Hipoglikemia, Ginekosmatia,
hiperpigmantasi.
Jaringan ikat/tulang: Hypertrophic osteo
arthropathy.
- Gejala Sistemik: Anoreksia, berat badan menurun.
Fisis didapatui berat badan menurun, jari tubuh,
Iimfadenopati (leher, supraklavikuler, ketiak),
Kardiovaskuler (fibrilasiatrium, efusi perikardial), perut
(Hepatosplenomegali).
Foto dada: bisa didapat Tumor yang sangat besar,
pneumonis, Kolaps paru, efusi pleura.
Histologis untuk menentukan jenis Tumor
4.
Diagnosa Banding
5.
Pemeriksaan Penunjang : Foto Thoraks, Sitologi sputum, Bronkoskopi, Biopsi

kelenjar limfe, Biopsi paru perkutan, CT Scan,
Bronkografi, bedah eksploratif.
6.
Konsultasi
Benda asing, Tuberkulosa, Jamur Paru, Hamartoma,

penyakit autoimun, Tumor Metastatik.
Onkologis.
7.
8.
Perawatan Rumah Sakit : Terapi

: Karsinoma Bronkogenik non Small Cell Type:
Bila Masih operabel: Operasi
Non Operabel: paliatif.
Small cell type: tidak dioperasi, oleh karena telah
menyebar saat didiagnosa.
Untuk keperluan evaluasi tidak dilakukan pentahapan
NTM. Tetapi dibagi atas:
- Limited disease: Tumor terbatas pada Hemitoraks
dan kelenjar ipsilateral.
- Extensive disease : Penyebaran tumor melampaui
batas limited disease.
Pemberian Kemoterapi pada:
Non Small cell (bila telah ada metastase).
a. FAM (4mg)
- Flouracil 300mg/M2, iv hari ke 1, 8, 15, 21.
- Adriamycin 40mg/M2, iv hari ke 1.
- Menthotrexate 15 mg/M2, iv hari 1,8,15 dan 21.
b. PV (4mg)
- Cisplatin 100 mglM2, iv hari 1
- Vinblastine 6mg/M2, iv hari 1, 15. Small cell:
MVCA (3 - 4 MG)
- Methotrexate 50mg / M2 iv, hari 1
- Vincristine 1,4 mg/M2 iv, hari i
- Cyclospospamide 500mglM2 iv, hari 1
- Adriamycin 30mg 1 M2 iv, hari 1
57
9. Penyulit
10.
Diperlukan setiap melakukan tindakan invasif baik

untuk diagnostik maupun pengobatan.
11. Lama Perawatan
12. Masa Pemulihan
13. Output
14. P. A.
Informed Consent
KERACUNAN HIDROKARBON
1. Nama Penyakit
Keracunan Hidrokarbon
2.
Definisi
Kumpulan gejala klinis akibat terpapar bahan kimia

hidrokarbon (misalnya DDT, TDE, DFDT, Aldrin,
Chlordane, Eldrin, Dieldrin).
3.
Kriteria Diagnosis
Ada riwayat pemaparan (terminum, terhirup, kontak

dengan kulit atau mata). Manifestasi pneumositis
aspirasi (batuk, perasaan tercekik, muntah, tandatanda bronkhopneumoni) Manifestasi sistemik
(kebingungan, vertigo, lesu, sinkop, koma, henti nafas,
aritmia jantung, gangguan fungsi hati dan ginjal).
Manifestasi kontak kuliUmata : iritasi, terbakar,
kerusakan kornea)
Tergantung bahan kimianya.
4. Diagnosa Banding
Analisa gas darah arteri (AGDA), elektrolit,

ureum/kreatinin, tes faal
hati, foto torak, EKG.
6.
Konsultasi
: Spesialis Penyakit Dalam, Kulit, Mata, THT
7.
Perawatan Rumah Sakit : Untuk Penanganan komplikasi, Pemasangan selang
endotrakheal.
8.
Terapi Kausal
kulit.
Kumbah lambung bila tertelan kecuali kerosens. Bersih

Irigasi mata dengan larutan garam fisiologis bila
terjadi kontak.
Untuk kasus inhalasi, bebaskan jalan nafas dan beri
oksigen.
9.
Penyulit
Aspirasi pneumonia
10.
lnformed Consent
Perlu.
11.
Lama Perawatan
tergantung klinis.
58
12.
Masa Pemulihan
13.
Output
Umumnya sembuh bila pertolongan segera
14.
P. A.
15.
Perlu.
KERACUNANMAKANAN (BOTULISMUS)
1.
Nama Penyakit
Keracunan Makanan (Botulismus)
2.
Definisi
Suatu bentuk keracunana yang spesifik akibat

penyerapan toksin botulin dari makanan yang
tercemar Clostiridium botulinum dan sering berakibat
fatal.
3.
Kriteria Diagnosi
Riwayat memakanan makanan yang tercemar Cl.

botulinum atau sporanya.
Manifestasi klinis :mual, muntah, mulut kering, nyeri
tenggorokan, vertigo, ptosis, disartria, konstipasi
gejala neurologik (diplopia, disfonia, disfagia
kelelahan, paralysisdesending) midrasis, kesadaran
normal.
Masa inkubasi beberapa jam sampai 8 hari (umumnya
a. Miastenia gravis.
b. Sindroma Guillan Barre.
c. Poliomielitis Akut.
Sindroma Eaton Lambert.
18-36 jam)
4.
Diagnosa Banding
5.
Pemeriksaan Penunjang : lndentifikasi toksin pada makanan yang dicurigai,

dari sampel muntahan, tinja dan darah.
Elektrolit, AGDA, analisis CSF.
EEG.
6.
Konsultasi
7.
8.
Terapi
Langsung: intubasi trakhea, kalau gagal nafas

dilakukan ventilasi mekanis.
Katartik, enema.
Medikamen:
- Prokain penisilin 1,2 juta unit 12 jam
- Antitoksin: ABE Trivalen 1 vial/ 4 jam(minimal 4-5
kali pemberian)
9.
Penyulit
Gagal nafas.
10.
lnformed Consent
Perlu.
Spesialis Penyakit Dalam. Spesialis THT.

Spesialis Penyakit Syaraf.
Harus.
59
11.
Lama Rawatan
7 hari.
12.
Masa Pemulihan
7 hari.
13. Output
neurologik.
Tergantung strain (bisa fatal). Sembuh dengan sekuele
14.
P. A.
Tidak perlu.
15.
Perlu (kalau pasien meninggal).
KERACUNAN OPIAT
1.
Nama Penyakit
Keracunan Opiat
2.
Definisi
Kumpulan gejala klinis akibat intoksikasi obat yang

kerjanya
menyerupai morfin.
3.
Kriteria Diagnosis
Ringan: Perubahan Mood, euforia, mual, kadang kadang muntah, miosis, hipotensi, bradikardia,
kelemahan otot.
Berat: Depressi pernafasan, vasodilatasi perifer, pupil,
pin point, udem paru, koma, bisa terjadi kematian
mendadak.
Tergantung jenis obat.
4. Diagnosa Banding
5.
Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium rutin, elektrolit, AGDA.

Foto toraks.
6.
Konsultasi
7.
Perawatan Rumah Sakit : Pemberian antidotum.

Penanggulangan komplikasi.
8. Terapi

Spesialis Penyakit Jiwa.
Langsung:
Antidotum: Naloksan 0,4 mg IV.
Methadon 10 mg PO untuk gejala withdrawal, diulang
tiap 4-8 jam, kemudian turunkan dosis setelah 24 jam.
Clonididn 0,1 mg/hari (10-14 hari) bila terjadi
keracunan Methadon.
Bebaskan jalan nafas, kalau perlu ventilasi mekanik,
beri oksigen.
Atasi koma, kejang hipotensi dan udem paru (bila
9. Penyulit
Udem paru.
11. Lama Perawatan
Tergantung penyulit.
terja).
60
12. Masa Pemulihan
13. Output
Tergantung penyulit.
14. P. A.
Tidak perlu
Perlu.
KERACUNAN ORGANOPOSFAT
1. Nama Penyaki
Keracunan Organoposfat
2. Definisi
Kumpulan gejala klinis akibat terpapar bahan

insektisida organoposfat (suatu penghambat
kolinesterase) baik pada kulit maupun saluran
makanan.
3.
Terdapat riwayat pemaparan.

Gejala muncul sekitar 2 jam pemaparan.
Hiperhidrosis, hiperlakrimasi, muntah, diare,
kelemahan otot, kejang, gangguan kesadaran miosis,
bronkhoreamengi.
Tergantung jenis bahan kimia
Kriteria Diagnosis
4. Diagnosa Banding
5.
kolinesterase eritrosit/plasma.
:
Sampel darah untuk pemeriksaan kadar
6.
Konsultasi

Spesialis Penyakit Jiwa.
7.
8.
Terapi
Tindakan Umum:
- Tirah Baring, kumbah lambung, klisma tinggi.
- Oksigen 2-4 liter / menit.
- lnfus Ringer Laktat 40 tetes lmenit
- Monitor EKG dan Refleks pupil.
Tindakan Khusus:
- Pasien sadar:
Sulfas atropin 2 mg/ IV kemudian 0,5 mg/ 30 menit
sampai terjadi antropinisasi, dilanjutkan dengan
0,25 / 4 jam sampai 24 jam.
- Pasien tidak sadar:
Sulfas atropin 4 mg/IV dilanjutkan 2 mg/30 menit
sampai pasien sadar, kemudian 0,5 mg / 30 menit
sampai atropinisasi, selanjutnya 0, 251 4 jam
sampai 24 jam.
9.
Penyulit
Udem paru akibat:

- Gangguan aktivitas Pace Maker
- Gangguan konduksi atrioventrikular.
10.
lnformed Consent
Harus, tindakan awal dilakukan di IGD
61
11.
Lama Rawatan
3 hari.
12.
Masa Pemulihan
1 hari.
13.
Output
Umumnya sembuh.
14.
P. A.
Tidak perlu
15.
KRISIS KETOASIDOSIS DIABETIK

1. Nama Penyakit
Krisis Ketoasidosis Diabetik
2.
Kriteria Diagnosis
3. Diagnosa Banding
hiperglikemia.
mg/dl.
Gejala klinis: Dehidrasi dengan kulit dan mukosa

kering, mata cekung, pernafasan cepat sampai
anuria, muntah, otot-otot sakit, hipotensi dan
takhikardia, stupor sampai koma.
Glukosa plasma biasanya > 350 mgldl, keton
plasma positif kuat (4+), pH darah dalam batas
asidosis, pCO2 arteri menurun.
Koma dan asidosis yang disebabkan infark serebri,

trauma kepala, meningitis, ensefalitis.
Asidosis disebabkan seperti uremia atau keracunan.
Ketosis alkoholik biasanya tidak disertai
Hiperosmolar non ketotik glukosa plasma > 600
Hipoglikemia glukosa plasma < 55 mg/dl.
4.
-
- Pemeriksaan urin: reduksi, keton.

Pemeriksaan darah : elektrolit, bikarbonat serum.
EKG
Head Scanning.
5.
Rujukan

Spesialis saraf.
6.
Indikasi Rawat Inap
Asidosis, dehidrasi, stupor sampai koma.
7.
Pengobatan
Memperbaiki volume cairan.

Memperbaiki metabolisme dengan insulin.
Memperbaiki gangguan elektrolit.
Mencari faktor pencetus.
8.
Penyulit
Brain syndrome.
infark miokard.
9.
lnformed Consent
10.
Tenaga Standar
62
11. Lama Rawatan

pencetus.
Diperlukan waktu 1 hari bergantung pada faktor
12. Masa Pemulihan
Diperlukan waktu lebih kurang 1 hari
13. Hasil
normal.
Dicapai dengan kadar glukosa darah dalam batas
14. P. A.
15.
KOLESISTITIS
1.
Nama Penyakit
Kolesistitis
2.
Definisi
Radang kandung empedu yang terjadi akut maupun

kronis sebagian besar disebabkan adanya sumbatan
ductus cysticus oieh batu dan 10% tanpa disertai
batu.
3.
Kriteria Diagnosis
Kholesistitis akut:
Gejala klinis bervariasi dari radang ringan sampai
gangren fulminan. nyeri tiba-tiba pada perut kanan
atas terutama malam hari yang menetap sampai 3060 menit, dapat dicetuskan oleh makan kenyang atau
banyak lemak, dan tekanan pada perut kanan atas,
mual, muntah dan demam ringan sampai tinggi, tanda
Murphy (+).
Kholesistitis kronis:
Nyeri yang ringan dan menetap pada perut kanan
atas,mual, tanda Murphy (+).
Laboratorium:
Lekositosis ( Lekosit > 10.000/mm3).
USG Kolesistitis akut:
Penebalan berlapis dua dari dinding kandung empedu,
batu kandung empedu biasanya ditemukan,
pembesaran kandung empedu.
Perforasi
Kolesistitik akut:
Apendisitis akut, perforasi tukak peptik, pankreatitis
akut, Iskemi miokardial, pleuritis diafragmatika.
Kolesistitis kronis:
Intoferansi lemak, tukak lambung, hiatus hernia,
4. Diagnosa Banding
dispepsi fungsional.
5.
Pengobatan
Kolesistektomi emergensi:
Konservatif pada kolesistitis akut ber-resiko tinggi
untuk operasi, (analgetik kuat), antipasmodik, serta
antibiotika.
Kolesistektomi berencana dilakukan pada kolesistitis
kronik.
6.
Penyulit
Empiema kandung empedu, Gangren, kandung
63
empedu, Perforasi kandung empedu, Fistel biliar

interna, Sepsis.
7.
Koresultasi
Dokter Spesialis:
- Patologi Klinik.
- Radiologi.
- Patologi Anatomi.
- Bedah digestif.
8.
Lama Rawatan
9.
Output
10.
lnformed Consent
Perlu kalau ada ERCP, Pembedahan.
11. P. A.
Kolitis Ulserosa
KOLITIS ULSEROSA
1.
Nama Penyakit
2.
Definisi
Radang kronis non spesifik kolon dan rektum yang

tidak diketahui penyebabnya.
3.
Kriteria Diagnosis
Diare dengan darah dan lendir, mungkin disertai

dengan kram-kram serta gejala infeksi seperti
demam, nyeri abdomen bagian bawah yang
berderajad sedang, bersifat hilang timbul sehingga
kurang mendapat perhatian.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
4.
Diagnosa Banding
5.
enema, Kolonoskopi.
6. Konsultasi
Tuberkulosis intestinal
Sigelosis
Kolitis kampilobakter
Kolitis hemoragika akut
Poliposis kolon famial
lnfeksi virus sitomegali
Penyakit Crohn
Sigmoidoskopi, pemeriksaan/biakan tinja, Barium
7.
Perawatan Rumah Sakit : Bila masih ringan dapat rawat jalan, bila keadaan
sedang / berat harus rawat inap.
8.
Terapi
: Serangan akut dan eksaserbasi:

Diit Tinggi kalori tinggi protein, tidak minum susu,
kortikosteroid, (prednison 60 mg pada pagi hari, dosis
diturunkan bila terkontrol).
Dapat juga dipakai metilprednisolon 40 mg.
Sulfasalazin dimulai dosis 3x 1-2 Gr/h secara oral
64
sampai perbaikan khas terlihat lalu diturunkan,

dilanjutkan dengan dosis pemeliharaan sampai pasien
sembuh sama sekali.
Pengobatan simptomatik:
Dapat diberikan toperamide atau codein. Pada
keadaan berat mungkin memerlukan transfusi,
pemberian elektrolitlsteroid i.v.
Pengobatan rekurensi:
Sulfasalazin 3 x 1 Gr diberikan seterusnya:
Pencegahan terjadinya Karsinoma kolon:
Dilakukan pada penderita yang lebih dari 10 tahun,
penyakit luas dengan melakukan kolonoskopi tiap
tahun & Biopsi multipel.
Tindakan pembedahan:
Dilakukan pada megakolon, perforasi, karsinoma
kolon.
9.
Penyulit
Terlokalisir pada rektum dan kolon:

Mega kolon,Perforasi kofon,pendarahan masif,
supurasi peritoneal, karsinoma.
Jauh dari rektum dan kolon Artritis, Sakroileitis,
Uveitis, Perikolangitis, Kritamarnodosum, Pioderma
gangrenosum.

pembedahan.
Diperlukan bila dilakukan endoskopi atau
11.
Lama Perawatan
Tergantung kondisi penderita.
12.
Masa Pemulihan
13. Output
bisa kambuh.
Kolitis ini tidak dapat diobati sampai tuntas.Tiap saat
14.
P. A.
Diperlukan pengevaluasian terjadinya keganasan.
15.
KRISIS HIPERKALEMIA
1.
Nama Penyakit
Krisis Hiperkalemia
2.
Kriteria Diagnosis
Gejala Klinis:
- Weakness, lassitude, dan fatigue.
- Refleks tendon dalam menurun.
- Parestesia (kadar kalium 6,5-8,0 mEq/liter).
- Paralisa neuromuskular.
- Bradikardia, aritmia, cardiac arrest, cardiovascular
collapse (kadar kalium > 8,0 mEq/liter).
Laboratorium: Kalium serum.
3.
Diagnosa Banding
Manifestasi neuromuscular irritability dijumpai pada

hiperkalsemia dan hipokalsemia.
Manifestasi kardiovascular dijumpai pada penyakit
65
jantung koroner dan kardiomiopati.

4.
-
5.
Rujukan
Spesialis Penyakit Dalam (Kardiologi, Nefrfilogi).
6.
lndikasi Rawat Inap
Aritmia kordis.
7.
Pengobatan
Perbaikan jantung karacunan hiperkalemia:

1 - 3 ampul 10% kalsium khlorida intravena selama 3-
5 menit.
- serum elektrolit, glukosa, ureum, dan pH darah.

EKG.
Pengobatan hiperkalemia ada tiga pilihan:

1. 1 ampul natrium bikarbonat (50mEq) dalam 5-10
menit.
2. Larutan glukosa 5 - 10 % 500-1000 ml infus

intravena 1-2 jam. Bisa ditambahkan regular insulin
(1 U per 3g glukos) kedalam larutan infus atau
dengan subkutan.
3. Terapi glukosa dan insulin bisa diberikan bersamasama dengan infus natrium bikarbonat.
Removal of Potassium.
1. Cation exchange resin.
2. Pritoneal dialysis atau hemodialysis.
8.
Penyulit
Aritmia jantung.
9.
Informed Consent
10.
Tenaga Standar
11.
Lama Rawatan
Diperlukan waktu 3-7 hari.
12.
Masa Pemulihan
13. Hasil
Penurunan kadar kalium.
14. P. A.
15. OtopsilRisalah Rapat
1. Nama Penyakit
Krisis Hiperkalsemia
Gejala klinis:
- Simptom gastrointestinal (anoreksia, nausea,
muntah, dan konstipasi, abdominal pain).
- Sirnpton ginjal (poliuria, polidipsia)
- Simptom neuromuskular.
- Simptom non spesifik (hidung, mata kering, letargi,
disfagia,berat badan, menurun, sakit belakang
kepala insomnia, denyut jantung ireguler, sakit
sendi, mialgia).
KRISIS HIPERKALSEMIA
66
- Keratopati, Hipertensi.
Laboratorium:
- Kalsium serum meninggi,
- Fosfor serum merendah, normai atau meninggi.
- EKG: QTc memendek.
3.
Diagnosa Banding
Pankreatitis akut.
Ulkus peptikum.
Hiperparatiroidi.
Diabetes insipidus.
Fosfor serum.
5.
Spesialis Penyakit Dalam. (Endokrinologi).
6. lndikasi Rawat Inap
Rasa sakit perut yang hebat.
7. Pengobatan
8.
Penyulit
- Larutan salin isotonic.

- Furosemid intravena.
- Prednosin 40 mglhari.
- Larutan 0,1 M fosfat.
Sakit perut yang hebat.
9.
lnformed Consent
10.
Tenaga Standar
11. Lama Rawatan

penyakit dasar.
Diperlukan waktu sekitar 3 - 5 hari bergantung pada
12. Masa Pemulihan
Diperlukan waktu sekitar 2 -3 hari .
13. Hasil
Memuaskan.
14. P. A.
1. Nama Penyakit
Krisis Hipokalemia
Gejala klinis:
- Weakneas and lethargy (kalium serum < 3,5
Rujukan
KRISIS HIPOKALEMIA
mEq/liter).
kiri, asistole.
3.
Diagnosa Banding
Anoreksia, mual, muntah, perut terasa penuh, ileus

(kalium serum < 2,5 mEq / Iiter).
Gangguan kardiovaskular aritmia, dilatasi ventrikel
- Paralisis dan koma.

Laboratorium:
Kalium serum < 3,5 mEqlliter.
:
Penyakit gastrointestinal primer.
67
Penyakit-penyakit metabolik.
Penyakit kardiovaskular primer.
4.
EKG.
5.
Rujukan
Dokter Spesialis Penyakit Dalam (Kardiologi).

Dokter Spesialis Saraf.
6.
lndikasi Rawat lnap
Aritmia kordis.
7.
Pengobatan
Terapi penggantian kalium.
8.
Penyulit
Aritmia kordis.
9.
lnformed Consent
10. Tenaga Standar
Dokter Spesialis Penyakit Dalam.
11.
Diperlukan waktu 3 - 5 hari bergantung pada penyakit

yang mendasarinya.
12. Masa Pemulihan
13.
Kalium serum dalam rentangan normaL
14. P. A.
1. Nama Penyakit
Krisis Hipokaisemia
Gejala klinis:
- Tetani (Chovostek's sign, twitching pada sudut
mulut, Trousseau's sign, main d' accoucheur ).
Spasme otot-otot laring, kejang.
- Oedema papil.
- Halusinasi.
- Katarak.
- Kulit kering dan coarse.
Laboratorium:
- Kalsium rendah.
- fosfor serum bisa rendah, normal, tinggi
bergantung pada etiologi hipokalsemia.
- QTc memanjang.
- EEG --> voltase tinggi gelombang lambat (+).
- X-Ray tengkorak: Kalsifikasi basal gangglia.
3.
Diagnosa Banding
4.
Lama Rawatan
Hasil
KRISIS HIPOKALSEMIA
Respiratory acidosis.
Pankreatitis akut
Tetanus: Spasme mulai pada kepala dan leher.
- Fasfor serum.
68
PTH serum.
Clostridium tetani.
5.
Rujukan
infeksi).
Spesialis Penyakit Dalam (Endokrinologi, penyakit
6. Indikasi Rawat Inap
Spasme.
7. Pengobatan
8.
Penyulit
Spasme.
9.
lnformed Consent
10.
Tenaga Standar
11. Lama Rawatan

penyakit dasar.
Dibutuhkan waktu sekitar 1-3 hari bergantung pada
12.
Masa Pemulihan
Dibutuhkan waktu sekitar 2 hari.
13.
Hasil
Baik
14.
P. A.
15.
Calcium gluconate 10%

Terapi pendukung bergantung pada penyakit dasar.
PHEOKHROMOSITOMA
1.
Nama Penyakit
Pheokhromositoma
2.
Kriteria Diagnosis
Gejala Klinis:
Sakit kepala serang-serangan, berkeringat, palpitasi,
hipertensi.
Laboratorium:
Metanefrin urin/24 jam mininggi.
3.
Diagnosa Banding
4.
-
5.
Rujukan
Endokrinologi).
6.
lndikasi Rawat lnap
1.
2.
3.
4.
Hipertensi esensial: Tekanan darah menetap.

Hipertiroidi: T3 dan T4 meninggi, struma (+).
Diabetes mellitus: kadar glukosa plasma meninggi.
Anxietas: Tekanan darah normal.
- Kadar glukosa plasma
EKG
T3, T4 dan TSH
Spesialis Penyakit Dalam (Neprologi,
Spesialis Jiwa.
Spesialis Bedah.
Hipertensi maligna.
69
Sakit kepala yang hebat.
7. Pengobatan
Eksisi tumor.
8.
9. lnformed Consent
10.
Tenaga Standar
11.
Lama Rawatan
Diperlukan waktu 7 hari, dilanjutkan tindakan bedah.
12. Masa Pemulihan
Lihat bagian bedah.
13. Hasil
normal.
Diharapkan kadar katekolamin (metanefrin urin)
14. P. A.
Lihat bagian bedah.
Penyulit
Hipertensi maligna
Sakit kepala yang hebat.
KRISIS TIROTOKSIK (HIPERTIROID STROM)

1. Nama Penyakit
Krisis Tirotoksik (Hipertiroid Strim)
Gejala klinis:
Demam, hiperpireksia (37,7 - 41 C) takikardia >140
x/menit atrial fibrilasi. Tremor, nause, muntah, diare,
oedema paru, agitasi, konvulsi, koma.
Laboratorium: T3 dan T4 meninggi.
3.
Diagnosa Banding
4.
5.
Rujukan
6.
lndikasi Rawat lnap
7.
Pengobatan
Infeksi, demam, kenaikan denyut jantung sesuai

dengan kenaikan tempratur, lekosit meninggi.
Penyakit gastrointestinal, nausea, muntah dan
diare tidak spesifik.
Gambaran tekanan darah mirip dengan
pheocoromocytoma: tidak ada gondok, sistolik dan
diastolik meninggi.
Manifestasi neurologik dan psikiatri pada
hipertiroidi bisa dikacaukan dengan berbagai
penyakit neuropsikiatri.
- TSH
Lekosit, kultur urin dan darah.
Foto x-ray dada dan leher.
Spesialis Saraf
Spesialis Jiwa
Demam, hiperpireksia
Gangguan kesadaran
Menghentikan peningkatan sintesia dan sekresi T3
70
dan T4
-
Menekan sinergisme iodotironin

katekolamin pada target organ
Mengobati penyakit pencetus
Memperbaiki mekanisme pertahanan tubuh.
Atrial fibrilasi, dekompensasi kordis.

Koma
Hiperpireksia
Mual, muntah, dan diare.
9. Informed Consent
10. Tenaga Standart
11. Lama Rawatan
Diperlukan waktu sekitar 14 hari.
12. Masa Pemulihan
13. Hasil
Menghilangkan tanda-tanda neuropsikiatri,

gastrointestinal kerja iiodotironin-katekolamin pada
target organ.
14. P. A.
8.
Penyulit
LEKEMIA GRANULOSITIK KRONIK (CGL)

1. Nama Penyakit
Lekemia Granulositik Kronik (CGL)
2.
Likemia granulositik kronik adalah kelainan

mieloprotiferatif yang kronik dan bersifat klonal,
ditandai dengan lekositosis yang terdiri dari sel-sel
yang matang dan tidak matang.
Gejala klinis: Anemia, malaise, lekas lelah, keringal

malam dan berat badan menurun, perdarahan.
Pemeriksaan fisik: Splenomegali yang masif.
Pemeriksaan Laboratorium: Hitung iekosit meningkat
> 50.000 tml, shift to the ieft, blase sedikit, mielosit
dan granulosit yang lebih tua meningkat.
Sumsurn tulang: Hiperseluler, megakariosit dan
granulopoiesis meningkat.
4.
Diagnosa Banding
limfoblastik kronik.
Lekemia mieloblastik akut, reaksi lekemoid, lekemia
Definisi
5.
Pemeriksaan Penunjang : Pemeriksaan sitokimia seperti PAS, Peroksidase,
Sudan Black, esterase
Pemeriksaan biokimia seperti LDH
Pemeriksaan kromosom philadelhia.
BMP
71
6.
Konsultasi
7.
8.
Terapi
9.
Penyulit
Komoterapi:
Busutphan atau Hydroxiurea peroral.
Allopurinol Radioterapi bila adanya splenomegali
dengan rasa nyeri.
Perdarahan, Infeksi, Splenomegali yang masif.
10.
Lama Perawatan
Perawatan diperlukan bila ada penyulit.
11.
Masa Pemulihan
12.
Output
Pengobatan yang ingin dicapai adalah remisi.
13.
P. A.
Sumsum tulang: Hiperseluler dengan mieloid yang

dominan dengan kematangan yang berbeda.
Bisa ditemui kromosom Ph.
14.
Rawat inap bila ada penyulit.
LEKEMIA LIMFOBLASTIK AKUT

1. Nama Penyakit
Lekemia Limfoblastik Akut
2.
Lekemia limfoblastik akut adalah penyakit keganasan

darah yang ditandai dengan proliferasi abnormal selsel limfoblast disumsum tulang (sel sel hemopoietik
imatur) yang timbulnya akut.
Gejala klinis:
Anemia, perdarahan, demam, infeksi, nyeri tulang,
pembesaran kelenjar limfe, hepatosplenomegalia,
sakit kepala sampai kelumpuhan syaraf kranial.
Pemeriksaan fisik:
Perdarahan dibawah kulit, mukosa dan gejala
perdarahan intrakranial, kadang - kadang kejang.
Pemeriksaan Laboratorium:
Hitung lekosit meningkat dengan limfoblast > 30%
Lekemia mieloblastik akut, reaksi lekemoid,
Definisi
pada sumsum tulang.

4.
Diagnosa Banding
mononukleosis infeksiosa.
5.
Pemeriksaan Penunjang : Pemeriksaan sitokimia seperti PAS, Peroksidase,
Sudan Black, esterase.
Pemeriksaan biokimia seperti Tdt, acid phosphatase,
Petanda imunologik seperti antigen cALL, antigen T,
Smlg. BMP.
6. Konsultasi
7.
Rawat inap saat pemberian kemoterapi dan bila
72
timbul penyulit.
8.
Terapi
Kemoterapi:
Vinkristin, Asparaginase, Prednisoslon, Daunorubisisn,
Allopurinol dan Metotrexat secara intra tekal.
Radioterapi bila adanya lekemia pada SSP dan adanya
massa lekemia extra meduler.
9.
Penyulit
Perdarahan intrakranial. Perdarahan gastrointestinal.

lnfiltrasi sel-sel lekemia ke SSP. lnfeksi.
10.
Lama Perawatan
Perawatan diperlukan pada waktu pemberian

kemoterapi dan bila ada
penyulit.
11.
Masa Pemulihan
12.
Output
Pengobatan yang ingin dicapai adalah remisi.
13.
P. A.
Sumsum tulang
Hiperseluler dengan blast yang dominan ebih dari 30
%.
14.
LEKEMIA MIELOBLASTIK AKUT

1.
Nama Penyakit
Lekemia Mieloblastik Akut
2.
Definisi
Lekemia mieloblastik akut adalah plorifelasi dari se-sel

blast seri nonlimfoid, sehingga didarah tepi dan/atau
sumsum tulang, sel-sel blast tersebut tebih dari 30%.
3.
Kriteria Diagnosis
Gejala klinis:
Anemia, perdarahan, demam, spesis, limfadenopati,
hepatosplenomegali.
Pemeriksaan fisik:
Sama dengan gejala klinis.
Pemeriksaan Laboratorium:
Hitung lekosit meningkat dengan jumlah blast lebih
dari 30 % disumsum tulang.
4.
Diagnosa Banding
5.
Pemeriksaan Penunjang : Pemeriksaan sitokimia seperti PAS, peroksidase,

Sudan Black, estrerase nonspesifik, Tdt dan
sitogenetik.
BMP.
6. Konsultasi
7.
Reaksi lekemoid, mononuk Ieosis krisis blastik dari

GGL, lekemia limfoid akut, sindroma mielodisplastik.
Perawatan Rumah Sakit : Rawat inap untuk pemberian sitostatika dengan

empat perawatan yang khusus.
73
8. Terapi
Suportif:
Transfusi PRC dan trombosit. Kemoterapi dengan
protokol khusus untuk AML seperti Cytosine
Arabinoside, daunorubisisn atau Doxorubisisn dan
Etoposid. Antibiotika yang poten untuk bakteri gram
negatif dan anti jamur, seperti vankomisin, Piperasilin,
ltrakanazol, Gentamisin. Untuk ini tersedia protokol
khusus.
9.
Penyulit
Perdarahan, lnfeksi sampai sepsis, Infeksi jamur.
10.
Lama Perawatan
Perawatan diperlukan pada saat pemberian

kemoterapi dan bila timbul penyulit.
11. Masa Pemulihan
12.
Output
Hasil pengobatan yang ingin dicapai adalah remisi.
13.
P. A.
Sumsum tulang:
Ditemui sel-sei blast > 30k, seri eritrosit dan
trombosit tertekan.
14.
LEPTOSPIROSIS (PENYAKIT WEIL)

1.
Nama Penyakit
Leptospirosis (Penyakit Weil)
2.
Definisi
Penyakit zoonosis yang disebabkan oleh

mikroorganisme berbentuk spiral dan bergerak aktif,
dinamakan Leptospira icterohemorrhagiae,
menimbulkan gejala leptospirosis yang berat.
3.
Kriteria Diagnosis
Riwayat kontak dengan hewan reservoir atau berada

pada air tergenang. Manifestasi klinis: mialgia berat,
demam kontinua, conjuctival injection, ikterus,
anemia, uremia, gangguan kesadaran, kadang-kadang
disertai perdarahan (epistaksis, hemoptisis,
hematemesis/ melena, perdarahan adrenal,
pneumonitis hemorhagik)
4.
Diagnosa Banding
a.
b.
c.
d.
5.
Pemeriksaan Penunjang : Darah lengkap, urin rutin, faal hati, faal ginjal,
bakteriologis (pemeriksaan darah/ urine secara
mikroskopik lapangan gelap, biakan leptospira
inokulasi pada hewan), pemeriksaan serologis (reaksi
aglutinasi, spesifitas genus)
6. Konsultasi
Influensa sporadik.
Meningitis Aseptik Viral.
Penyakit - penyakit dengan ikterus.
D. H. F.
74
Perlu.
8.
a. Langsung.
- Penisilin G 4 x 1,6 juta unit/ hari selama 7 hari.
- Obat alternatif:
- Doksisiklin 2 x 100 mg/hari selama 7 hari
- tetrasiklin 500 mg diikuti 250 mg18 pada 24
jam pertama, dilanjutkan dengan 4 x 500
mg/hari selama 10 hari
- Eritromisin 500 mg diikuti 4 x 250 mg / hari
Terapi
selama 10 hari.
- Sefalosporin generasi ketiga, Quinolon.

b. Suportif.
9. Penyulit
Nekrosis Tubular Akut.
10.
lnformed Consent
Tidak perlu.
11.
Lama Rawatan
10 hari.
12.
Masa Pemulihan
3 hari
13. Output
sembuh.
Tergantung keadaan umum saat masuk Umumnya
14. P. A.
LIMFOMA NON-HODGKIN (NHL)

1.
Nama Penyakit
Limfoma Non-Hodgkin (NHL)
2.
Definisi
Limfoma Non - Hodgkin adalah suatu keadaan

proliferasi yang abnormal dari system limfoid dan
struktur pembentukannya yang terutama
menyerang kelenjar getah bening.
3.
Kriteria Diagnosis
Gejala Klinis:
Anemia, purpura, infeksi, demam, keringat malam,
berat badan menurun
Pemeriksaan fisisk: Hepatosplenomegali, pembesaran

nodus retroperitoneal atau mesenterik dan
gastrointestinal, kulit, otak, testis, tiroid, kelenjar
orofaring (cincin Waldeyer), kelenjar limf leher.
Pemeriksaan Laboratorium: Anemia normokromik
normositik, hitung lekosit menurun (netropenia),
eosinofilia, limfosit bisa meningkat. Sumsum tulang
infiltrasi sel-sel ganas.
Limfadenitis tuberkulosa, metastase karsinoma,
lekemia, mononukleousus infeksiosa.
4.
Diagnosa Banding
5.
Pemeriksaan Penunjang : Pemriksaan limfografi CT Scan

Arteriografi, Biopsi jaringan limfoid.
75
Pemeriksaan biokimia seperti: LDH, fungsi hati, fungsi

ginjal B M P.
6. Konsultasi
7.
Perawatan Rumah Sakit : Rawat inap pada waktu pemeberian kemoterapi

dan bial ada penyulit. Sebagian besar penderita dapat
berobat jalan pada waktu pemberian kemoterapi.
8.
Terapi
LNH derajat rendah tidak perlu diterapi Kemoterapi:

Siklofosfamid, Onkovin.
Prednison (COP). Allopurino Radioterapi bila penyakit
terlokalisasi. mediastinal, SSP.
9.
Penyulit
dimediastinum.
lnfeksi sampai sepsies. Penekanan organ vital misal
10. Lama Perawatan
Perawatan diperlukan bila ada penyulit.
11. Masa Pemulihan
12. Output
sempurna.
Pengobatan yang ingin dicapai adalah remisi
13.
Biopsi getah bening untuk menetukan klasifikasi.
Untuk menentukan staging
P. A.
LUPUS ERIMASTOSUS SISTEMIK

1. Nama Penyakit
Lupus Erimastosus Sistemik
2.
Penyakit radang multisistim yang penyebabnya belum

diketahui dengan perjalanan penyakit yang semakin
akut dan fulminan kronik, dengan remisis dan
eksaserbasi disertai oleh terdapatnya bermacam macam otoantibodi.
Sesuai kriteria ARA 1982.
4. Diagnosa Banding
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
5.
Definisi
Pemeriksan Penunjang
Artritis reumatoid.
Endokarditis bakterial sub-akut.
Septikemia.
Reaksi terhadap obat.
Limfoma.
Leukemi.
T. T. P.
Sarkoidosis.
Lues.
Sepsis bakterial.
: Laboratorium:
Anemi, Leukopeni, Trombositopeni, Limfopeni Sel LE
Positif. Antibodi antikuneklear positif.
76
6.
Konsultasi
7.
8.
Terapi
Penjelasan mengenai penyakitnya.

Hindarkan kontak dengan sinar matahari atau dengan
sinar ultraviolet.
Obat-obat simptomatik: Salisilat, lndometasin 3 x
25mg/h. NSAID
Obat antimalaria: Klorokuin atau hidroksi - klorokuin
200 - 500 mg/h.
lmunosupresif: Azatioprin 3-4 mg/KgBB/h
Siklofosfamid 100-150 mg/h.

9.
Penyulit
Komplikasi pada ginjal dan susunan syaraf pusat.
10.
lnformed Consent
11.
Lama Perawatan
12.
Masa Pemulihan
13.
Output
14.
P. A.
15.
Otopsi/Risalah rapat
MALARlA
1.
Nama Penyakit
Malaria
2.
Definisi
Penyakit infeksi yang disebabkan sporozoa genus

plasmodium ditandai dengan serangan demam
paroksismal dan periodik disertai anemi, pembesaran
limpa dan kadang-kadang penyulit lainnya.
3.
Kriteria Diagnosis
Riwayat pemaparan di daerah endemik malaria,

serangan menggigil diikuti demam dan berkeringat
banyak yang bersifat periodik, splenomegali.
Laboratorium: Terhadap plasmodium pada
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
pemeriksaan darah tepi.

4.
Diagnosa Banding
5.
Faal hati.
Influensa.
I. S. K.
Demam tifoid.
Hepatitis.
Demam Dengue.
Abses hati amuba.
Leptospirosis.
Darah/Urine lengkap, hapusan darah tebal/tipis,
77
6.
Konsultasi
7.
8.
Terapi kausal
Bergantung pada jenis plasmodium, beratnya

penyakit, dan resistensi terhadap obat, Lengkapnya
dapat dilihat pada lampiran malaria.
9.
Penyulit
10.
Informed Consent
Khususnya pada Malaria Falsifarum:

Malaria serebral.
Shock Lung Syndrome.
Gagal ginjal akut.
Hemolisis akut.
Kelainan Gastrointestinal.
Hipoglikemia.
Asidosis Metabolik.
Gagal Nafas.
Malaria Algida.
Tak perlu
11.
Lama Rawatan
7 hari
12.
Masa Pemulihan
13.
Output
Sering kambuh kembali
14.
P. A.
Tidak perlu.
15.
PLASMODIUM
FALSIPARUM:
Terpapar di daerah
Resisten Klorokin
Atau:
lnfeksi diketahui
Resisten Ktorokin

Bila terjadi resistensi antimalaria.
KLINIS
Berat
Tidak berat
OBAT PILIHAN
Kuinin dihidrokforida 20
mg /kgBB dalam 220
NaCI 0,9% diinfus selama
4 jam diikuti 10mg/kgBB
tiap 8-12 jam +
Pyrimetamin-suifadoksin
3 tablet dosis tunggal.
Atau:
Kuinidin glukonat 10-15
mg /kg BB dalam 500 ml
NaCI + glukosa isotonik
selama 2 jam, diikuti 11,5 mg/kgBB /jam selama
maksimal 72 jam +
Pyrimetamin-sulfadoksin
3 tablet dosis tunggal.
Kuinin sulfat 3 x 650 mg
selama 3 - 7 hari +
pyrimetamin-sutfadoksin
Atau:
Kuinidin sulfat 3x650
OBAT ALTERNATIF
Kuinin dihidroklorida 20
mg /kgBB dalam 200
NaCl 0,9% diinfuskan
selama 4 jam diikuti 10
mg/kgBB setiap 8-12 jam
+ Tetrasiklin 4 x 500 mg
selama 7 hari.
Atau:
mg /KgBB dalam 500 ml
selama 2 jam, diikuti 11,5 mg/kgBB /jam selama
maksimal 72 jam +
Tetrasiklin 4x500 mg
selama 7 hari.
Atau:
Meflokin 750-1250 mg
dosis tunggal.
Kuinin sulfet 3x 650 mg
selarna 3-7 hari +
Tetrasiki 4x500 mgl
Atau:
78
selama 7 hari +
pyrirnetamin-sulfedoksin
3 tablet dosis tunggal
FALSIPARUM
Terpapar di daerah
Yang tak diketahui
Resisten Klorokin
Berat
Tidak berat
FALSIPARUM
Terpapar di daerah
Yang diketahui
resisten Klorokuin
dan PyrimetaminSulfadoksin atau
infeksi diketahui
resisten Klorokuin
dan PyrimetaminSulfadoksin atau
daerah pemaparan
tak diketahui
Berat
Tidak Berat
MALARIA
Kuinin dihidrokforida 20
mg/ kgBB dalam 200 ml
NaCI 0,9% diinfuskan
selama 4 jam diikuti 10
mg/kgBB setiap 8-12 jam
Diikuti:
Klorokuin posfat/diposfat
600 mg diikuti 300 mg
jam ke 6, 24 & 48
Atau:
mg /kgBB + glukosa
isotonik selama 2 jam,
diikuti 1-1,5 mg/kgBB/jam
selama maksimal 72 jam
Diikuti:
pada jam ke 6, 24 & 48.
pada jam ke 6, 24 & 48.
Kinin dihidroklorida 20
mg/ KgBB per drip
selama 4 jam. Diikuti 10
mg/kg BB setiap 8-12 jam
+ Tetrasikilin 4 x 500 mg
selama 7 hari.
Atau:
Kinidin glukonat 10-15
mg/ KgBB dalam 500 ml
selama 2 jamdiikuti 1-1.5
mg/kgBB/ jam selama
maksimal 72 jam +
Tetrasiklin 4 x 500 mg
selama 7 hari
Kinin sulfat 3 x 650 mg
selama 3-7 hari +
Tetrasiklin 4 x 500 mg
selama 7 hari.
Atau:
Kinindin sulfat 3 x 650
mg selama 3-7 hari +
Tetrasikiin 4 x 500 mg
selama 7 hari.
Kiorokin posfat/diposfat
Kuinidin sulfet 3x650 mg

Selama 3-7 hari +
Tefresiklin 4x 500 mg
salama 7 hari. Atau:
Meflokin 750 -1250 mg
Dosis tunggal
Klorokuin dihidrokbrida
300 mg tiap 8-12 jam IM
diikuti (kalau sudah bias
minum):
Klorokuin posat/diposfat
pada jam ke 6, 24 & 48.
Atau:
Klorokuin dihidroklorida
10 mg/kgBB dilarutkan
dalam 500ml NaCI 0,9%
diberikan selama 8 jam
Diikuti:
NaCL 0,9% diberikan
dalam 8 jam, diulang 3
kali
Diikuti:
pada jam ke 6, 24 & 48.
Amodiekuin600 mg
(inisial)
Diikuti: 300-400 mg pada
jam ke 24 dan 48.
Kinin dihklrokiorida 20
mg/ KgBB per drip selama
4 jam. Diikuti 10 mg/kgBB
setiap 8-12 jam +
dosis tunggal.
Atau:
Kinidin glukonat 10-15
mg/ KgBB dalam 500 ml
selama 2 jam, diikuti 11,5 mg/kgBB selama
maksimal 72 jam +
dosis tunggal
Meftokin 750-1250 mg
Dosis tunggal
Amodiakuin 600
mg(inisilin) diikuti 300-
79
pada jam ke 6, 24 & 48.

VIVAX & OVALE
Klorokin posfat/diposfat
pada jam ke 8, 24 & 48.
Diikuti:
Primakuin 1 x 15 mg PO
selama 14 hari
TAK DIKETAHUI
INFEKSI CAMPURAN
= FALSIPARUM
= FALSIPARUM DIIKUTI
SPESIES LAIN
400 mgpada jam ke 24

dan 48.
Amodiakuin 600 mg
(inisilin)
Diikuti:
300-400 mg pada jam ke
24 dan 48.
Primakuin 1x15 mg PO
Selama 14 hari
= FALSIPARUM
= FALSIPARUM DIIKUTI
SPESIES YANG LAIN
MIKOSIS PARU
1. Nama Penyakit
Mikosis Paru
2. Difinisi
Adalah penyakit paru baik berupa infeksi maupun

kelainan imunologi yang disebabkan oleh jamur
patogen dan jarmur opurtunis.
3. Diagnosa Banding
Tuberculosa paru, Tumor paru, Pneumonia
4.
Kriteria Diagnosa
Klinis: sangat bervariasi mulai tanpa gejala sampai

yang paling berat.
Gejala utama yang sering adalah batuk-batuk kronis
dengan dahak kadang-kadang sesak nafas, batuk
darah, sabt dada, demam. Dijumpai jamur dari kuftur
(dahak, bilasan bronkus, darah)
5.
Pemeriksaan Penunjang : Biopsi jaringan, test kulit dan reaksi serologis,

pemeriksaan radiologis sangat bervariasi, gambaran
khas berupa aspergilosis paru (fungus ball) berupa
bayangan bulat atau oval yang dikelilingi oleh
bayangan udara.
6. Konsultasi
7.
Ahli mikrobiologi klinik.
Perawatan Rumah sakit : Bila dijumpai tanda-tanda sistemik berupa demam

tinggi, limfadenopati, hepatosplenomegali,
pansitopenia dan terlibatnya organ - organ lain.
8. Terapi
ltrakonasol.
Ringan:
Pilihan utama Flukonasol dan bila tidak berhasil
Berat (Sistemik): Terapi awal dengan Amphoterisin B
kemudian deteruskan dengan Flukonasol atau
ltrakonasol.
Khusus terhadap Aspergillosis Bronkopulmoner Alergik
dan Kandidiosis Bronkopufmoner Alergik diberikan.
Kortiko steroid 0,5 mg/kgBB/hari seiama 1 bulan
kemudian dilanjutkan lagi beberapa bulan berikutnya.
Aspergilloma paru tidak memerlukan pengobatan,
tetapi bila timbul batuk darah hebat dengan fungsi
80
cadangan paru cukup memadai dilakukan reaksi paru.

Untuk Nokardiosis diberikan preparat Sulfa.
9.
Penyulitan
Batuk darah masif, empiema, osteomiolitis iga.

paru.
Bila diperlukan pemeriksaan bronkoskopi & biopsi
11.
Lama Perawatan
12.
Masa Pemulihan
13.
Output
14.
P. A.
Diperlukan setelah biopsi paru.
15.
NEFROPATI OBSTRUKTIF
1.
Nama Penyakit
Nefropati Obstruktif
2.
Definisi
Obstruktif saluran kemih, kiri danlatau kanan baik

total maupun partial oleh sesuatu penyebab.
Penyebab dapat oleh batu, striktur, tumor ataupun
debris. Lokasi dapat di dalam kandung kemih, ureter
distal, pertengahan ureter, ureter proksimal, pyelum
ataupun calyces.
3.
Kriteria Diagnosis
Anamnese:
- Kolik, nyeri, pinggang kananlkiri
- miksi: polakisuri, dysuri
- urine: poliuri/normo/oliguri, hematuri, pyuri, chyluri.
Pemeriksaan fisik:
- Tekanan darah meningkat/Normal
- sebab/oedema
- flank: ballotement
- Nyeri sudut kostorenal
Laboratorium:
- Darah: lekositosis/normal
- Urine proteinuria ( s/d ++)
- Urem/kreatinin, kreatinin klirens meningkat/normal
- biakan kuman.
4. Diagnosa Banding
X-Ray:
- Opacity di ginjal/diatur urine
- ukuran ginjal, pelvis calyces
- keutuhan ureter sampai ke v. urinari.
IVP tidak dilakukan bila ureum darah > 100mg%
dan/atau kreatinin > 3,5 mg%. Pecahan tidak
menggunakan Mg SO4
USG:
81
6. Konsultasi
Ukuran ginjal
Dilatasi sistim pelvi calyces
Material sonodens dengan bayangan akustik
Densitas korteks, ratio korteks/medulla
Bedah Urologi
Nyeri berkelanjutan, Evaluasi fungsi ginjal
8. Terapi
Umum:
- Atasi rasa nyeri: Analgetik, NSAIDs, Muscles
relaxant
- Balans cairan dan elektrolit

Khusus: lnfeksi: Antibiotik yang sesuai
9. Penyulit
10.
Informed Consent
Bila diperlukan Tindakan Bedah
11.
Lama Perawatan
12.
Masa Pemulihan
13.
Output
14.
P. A.
15.
OSTEOARTROSIS
1.
Nama Penyakit
Osteoartrosis
2.
Definisi
Penyakit sendi degeneratif yang mengenai tulang

rawan, mengakibatkan tulang rawan jadi rapuh tidak
kenyal dan menipis.
3.
Kriteria Diagnosis
Manifestasi klinis yang khas.

Terdapat krepitasi.
Gambaran radiologik yang khas.
4.
Diagnosa Banding
a. Artritis reumatod.
b. Artritis gout.
c. Demam rematik.
5.
Pemeriksaan Penunjang : SinarX:

Celah sendi menyempit asimetris
Osteofit, Spur, Nodulus, dan deformitas
6.
Konsultasi
7.
Pada tahap lanjut:

Dokter Bedah Ortopedik.
-
82
8.
Terapi
- Mencegah bertambahnya kerusakan tulang rawan

- Mengatasi/menghilangkan nyeri
- Mempertahankan ruang lingkup gerak sendi
- lstirahatakan sendi yang sakit
- Fisioterapi
- Alat bantu (tongkat dsb)
Obat: Analgetika/antiinflamasi:
- NSAID
- Aspirin
9.
Penyutit
Dampak samping obat

Deformitas
Diasbilitas
11. Lama Perawatan
12. Masa Pemulihan
13. Output
14. P. A.
1. Nama Penyakit
Pankreatitis
2.
Reaksi keradangan parenkim pankreas yang berjalan

secara akut (pankreatitis akut) ataupun kronis
(pankreatitis kronis) yang menimbul kan nekrosis dan
perdarahan atau fibrosis dan atrofi parenkim.
Penyebab pankreatitis akut:
Minum alkohol berlebihan, penyakit hati biliar,
PANKREATITIS
Difinisi
idiofatik.
Penyebab pankreatitis kronis:

Minum/kecanduan alkohol, malnutrisis,
hiperparatiroidi, herediter, kelainan ampula Vateri,
kotedokolitiasis, batu keganasan saluran pankreas,
trauma.
3.
Kriteria Diagnosis
Pankreatitis akut
Gejala klinis:
- Nyeri tiba-tiba pada perut tengah atas yang terus
menerus dan progresif.
- Mual dan muntah serta demam
- Teraba massa pada epigastrium yang nyeri tekan.
- Bising usus melemah sampai menghilang (ileus
pankreatitis).
Laboratorium:
- Lekositosis
- Lipase dan amilase meninggi > 3 x normal.
USG:
83
Gambaran khas:
Pembengkakan setempat atau difus dari pankreas
dengan eko parentim berkurang.
CT Scan: Gambaran khas.
Pankreatitis kronis klinis:
Nyeri berfluktuasi atau terus menerus pada perut
bagian atas yang akan bertambah bila minum alkhol,
Diare dan steatore, serta kurus.
Laboratorium:
Heperglikemi, Labil, cenderung menjadi hipoglikemi
dengan cepat.
USG:
Pankreas bisa membesar atau mengecil dengan
hiperekoik dengan kontour iregular, pelebaran saluran
pankreas.
ERCP: Saluran pankreas iregular seperti manik manik.
4. Diagnosa Banding
Pankreatitis akut:
Kolik biliar, Kolesistitis akut, Perforasi tukak lambung,
IMA, aneurisma aorta yang pecah, ileus obstruktif,
infark mesenterium, kehamilan ektopik yang pecah,
kolik ginjal.
Pankreatitis kronis:
Tukak peptik, IMA, Batu empedu.
5. Pengobatan
Pankreatitis akut:
Puasa 24 jam dengan NGT untuk aspirasi cairan
lambung terus menerus. NPE, Analgetika kuat, H2
Antagonist, antasid, antibiotika, Pembedahan
eksplorasi dan drainage.
Pankreatitis kronis:
Simptomatik, eksaserbasi akut: seperti pankreatitis
akut. Stop minum alkohol, diet tinggi protein/rendah
lemak, substitusi enzim pankreas, lnsulin bila ada DM,
Reaksi parsil, pankreatektomi sub total atau total.
6. Penyulit
Pankreatitis akut:
Pseudokista atau abses pankreas, penjalaran radang
ke sekitar.
Pembentukan fistel, ulkus duodeni, asites, sepsis,
Koma DKA.
Pankreatitis Kronis:
Pseudokista, eksudat pleura, efusi perikard,
kecanduan opiat.
7.
Konsultasi
8.
Masa Perawatan
Patologi klinik.
Radiologi.
Bedah saluran cerna.
PAYAH JANTUNG (HEAR FAILUREIDECOMPENSATIO CORDIS) No. ICD 428

PAYAH JANTUNG KONGESTIF
84
1.
Nama Penyakit
ICD 428
2.
Keadaan dimana jantung tidak mampu lagi

memompakan darah secukupnya dalam memenuhi
kebutuhan sirkulasi badan untuk keperluan
metabolisme jaringan tubuh pada keadaan tertentu,
sedangkan tekanan pengisian kedalam jantung masih
tinggi.
Sesak:
Dyspnoe dsefort, paroxysmal noctumal dyspnoe,
orthopnoe. Takhikardia dan irama gallop.
Tanda - tanda bendungan:
- Rhonki basah basal diparu (payah jantung kiri).
- Peningkatan JVP, hepatomegali, edema pretibial
(payah jantung kanan).
Tanda perfusi perifer yang berkurang:
- Rasa lelah.
- Nadi kecil.
- Urin berkurang.
3.
Difinisi
Kriteria Diagnosis
Payah Jantung (Hear Failure/Decompensatiocordis) No.

Payah Jantung Kongestif
4.
Diagnosa Banding
5.
Pemeriksaan Penunjang : Ro Foto thoraks:

Kardiomegali, tanda bendungan.
EKG:
Takhikardial, gangguan irama, LVH, RVH.
Laboratorium:
LFT, Fungsi ginjal, elektrolit, Hb, Ht. Ekokardiografi.
6.
Konsultasi
Asma bronkial.
Gagal ginjal.
Sirosis hepatis.
Spesialis Penyakit Dalam Konsuttan Kardiologi.

Ruang rawatan kardiologi.
8. Terapi
Non farmakologis: Reassurance, istirahat atau tirah

baring setengah duduk, makan porsi kecil dan
pembatasan cairan.
Farmakologis: Oksigen nasal, i.v. line, digitalis,
diuretika. Bila edema paru dapat dengan morfin.
Vasodilator bila diperlukan.
9. Penyulit

invasif.
Tidak diperlukan, kecuali bila diperlukan tindakan
11.
Payah jantung ringaNsedang 1 minggu.
Lama Perawatan
Kematian mendadak.
lntoksikasi digitalis.
Gangguan etektrolit, asam basa dan gas darah.
Payah ginjal.
85
Payah jantung berat sampai dengan 1 bulan.

12.
Masa Pemulihan
Tergantung penyebab dasar.

Untuk payah jantung ringan kira-kira 2 minggu.
13. Output
Tergantung penyebab dasar.
14. P. A.
PENYAKIT JANTUNG PARU (KOR PULMONALE) No ICD 416.9

1.
Nama Penyakit
Penyakit Jantung Paru (Kor Pulmonale) No. ICD 416.9
2.
Definisi
Keadaan Patologis dengan temukannya hipertrofi

ventrikel kanan yang disebabkan oleh kelainan
fungsional dan struktur paru.
3.
Kriteria Diagnosa
Riwayat penyakit paru menahun (PPOM).

Keluhan sesak dan bisa disertai tanda bendungan
Tanda - tanda pembesaran jantung kanan (P.D, EKG,
Tanda - tanda kelainan paru Emfisema, tanda -
Kardiomiopati/payah jantung kiri.

Perikarditis konstriktiva.
Hipertensi pulmonal.
perifer.
Ro).
tanda obstruktif.
4.
Diagnosa Banding
6.
Pemeriksaan Penunjang : Laporatorium: Hb, Ht darah tepi lainnya, analisa
gas darah.
Ekokardiografi: Tes faal paru.
6.
Konsultasi

Spesialis Penyakit Dalam Konsultan Pulmonologi.
Ruang rawat kardiologi.
8. Terapi
Non farmakologis:
lstirahat, hindari aktifitas fisik yang memberatkan,
Fisioterapi.
Farmakologis:
Oksigen.
Terutama untuk penyakit dasar:
- Antibiotika untuk atasi infeksi.
- Mukolitik
- Bronkodilator.
Pengobatan payah jantung:
- Diuretika.
- Digitalis.
- Vasodilator pada kasus-kasus dengan hipertensi
86
pulmonal.
9.
Penyulit
Antikoagulan bila ada emboli paru.

Payah jantung
Gagal nafas
10.
lnformed Consent
Tidak diperlukan, kecuali ada tindakan invasif.
11.
Lama Perawatan
Pada payah jantung 1-2 minggu.
12.
Masa Pemulihan
Tidak bisa pulih.
13.
Output
Dubia
14.
P. A.
15.
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIP KRONIK (PPOK) - BRONKITIS KRONIS DAN

EMFISEMA.
1.
Nama Penyakit
Emfisema
Penyakit Paru Kronik (PPOK) Bronkitis Kronis Dan
2.
Difinisi
Bronkitis Kronis: Batuk - batuk dengan sputum selama

lebih dari 3 bulan dalam setahun selama sekurangkurangnya 2 tahun.
Emfisema: Dilatasi rongga udara yang letaknya distal
dari terminal bronchiole dan kerusakan dindingnya.
Dalam stadium lanjut Bronkitis Kronis (BK) dan
emfisema (EF) menjadi 2 bentuk Pink Puffer dan Blue
Bloater yang mempunyai beberapa sifat yang sama
dari bentuk itu.
3.
Kriteria Diagnosi
1. Gejala batuk dengan dahak dan pada stadium

lanjut sesak nafas waktu bekerja dan sesak malam
hari.
2. Tanda-tanda fisik Emfisema:
Infeksi: Dada bentuk tong (Bralel chest), diameter
AP bertambah.
Palpasi: Frernitus suara melemah.
Perkusi: Hipersonor.
Auskoltasi: Suara pemafasan melemar
3. Pemeriksaan Faal Paru:
Bronkitis Kronis: VEP 1, VEP 1/KVP rendah.
Enfisema: TLC, RV/TLC meninggi (hiperinflation).
Transfer faktor (Tco) rendah.
4. Pink Puffer
- Kurus, sesak menonjol.
- Hiperinflation
- Analisa Gas Darah: Pa02 dan PaCo2 relatif
normal.
5. Blue Bloater:
- Tidak begitu sesak
- Sentral sianose
87
4.
Diagnosa Banding
5.
Oedem.
Analisa Gas Darah: Pa02 rendah, PaCo2 tinggi.
TB.
Ca. Bronchus
Bronkiectasis
Asma Bronkial.
1.Pemeriksaan Faal Paru:

Bentuk obstruktif: VEP 1, VEP 11 KVP rendah.
Hiperinflation: TLC, RV/TLC tinggi
Emfisema: Toc rendah.
2. Analisa Gas Darah:
Pink Puffer: Pa02 rendah/sedikit rendah. PaCO2
meninggi.
3. Foto toraks:
- Untuk menyingkirkan penyebab batuk yang lain.
- Hiperinflation:
- Diafragma rendah.
- Tanpa iga 11.
- Jantung kurus.
- Blue Boater:
- Jantung membesar
- Hilus melebar
- Conus Pulmonalis menonjol.
4. Pemeriksaan Bakteriologis:
- Pengecatan Gram sediaan hapus, lebih berguna
untuk konfirmasio.
H. lnfluenzae.
Kultur sputum:
- Bakteri yang biasa: S. pneumoniae, Saureus,
-
6.
Konsultasi
7.

-
8.
Terapi
minggu perbulan.
yang biasa:
UMenit.
Bakteri yang jarang: Klebsiella pneumoniae,

E. coli, Proteus, Pseudomonas.
Anaestesia untuk pemasangan Ventilasi Mekanis.

Bagian Rehabilitasi & Fisioterapi, untuk
memperbaiki kemampuan dan toleransi kerja
dengan latihan pernafasan dan postural drainase.
- Penderita dengan eksaserbasi infeksi yang berat.
Penderita yang memerlukan ventilasi mekanis.
Penderita dengan CPC (Blue - Blue Bloater).
1. Pengobatan Jangka Panjang.

A. Menghentikan merokok.
B. Menghindari polusi udara.
C. Pencegahan infeksi Ampicilin/Tetracycline 1
D. Pengobatan eksaserbasi akut dengan bakteri
F. Terapi Oksigen Jangka Lama.
Tipe Blue Bloater:
Hipoksemia: Pa02 kurang dari 60 mmHg 02 2
E. Bronkolidator:
88
1. Ipatropium Bromide: 4 x 2 puff

2. Betab 2 Agonist:
Salbutamol, terbutalin Fenoterol 4 x 2 puff.
3. Theohyline/xanthine:
Tablet Long acting 300 - 900 mg/hari, 2 x 1
tab.
Pada eksaserbasi akut:

Aminophyline loading dose 5,6 mg/kgBB
maintenanse 0,5 mg/kgBBt jam.
Perhatian interaksi theopylyline dengan:
- Obat-obatan: cimetidine, erythromycine
dan ciprofloxacine.
jantung.
Keadaan: perokok, orang tua, penyakit
4. Kortikosteroid.
- Beclomethasone 4 x 2 puff.
- Prednisone 40 mg/hari selama 14 hari dan
selanjutnya tapering sampai dosis 0- 10
mglhari atau dengan inhalasi.
Bila dalam 1 minggu tidak ada respon,
hentikan.
G. Fisioterapi:
- Latihan pernafasan.
- Latihan batuk.
- Postural drainase
H. lnfluenzae, S. pneumonia, S. aureus dengan:
Ampicillin 4x500 mg/hari.
Amoxicilin 4x500 mg/hari.
Erythromycine 4 x 500 mg/hari.
Trymethoprim - cotrimoxazole 2 x 2 tablet
Cephalosporin.
2. Penatalaksanaan Eksaserbasi Akut

A. Faktor pencetus:
lnfeksi H. lnfluenza
S. Pneumoniae
Eksaserbasi Akut memperberat:
- Keadaan hipoksenia
- Hiperkapnia
- Asidosis
B. Terapi
Ampicillin 4x500 mglhari
Amoxcilin 4x500 mg/hari
Erythromycine 4x500 mg/hari
Trimethoprim - cotrimoxazole 2x2 tab
Cephalosporin parenteral, pasien RS.
C. Kontrol Oksigen Terapi:
Pemberian 02 2 U menit dengan nasal prong,
Ventimask, Edimburgmask.
D. Ventilasi Mekanis.
9.
Penyulit
10.
Informed Concent
Pneumothorax
CPC.
89
11.
Lama Rawatan
2 minggu
12.
Masa Pemulihan
1 minggu.
13.
Output
Keadaan Penyakit kembali stabil.
14.
P. A. :
15.
PERITONITIS BAKTERiAL SPONTAN

1.
Nama Penyakit
Peritonitis Bakterial Spontan
2.
Definisi
Peritonitis yang terjadi pada penyakit hati akut dan

kronik dimana tidak didapati sumber intraabdomen
yang menularkan seperti abses dan perforasi.
Terjadi pada 10 - 30 % pasien dengan asites yang
berlama-lama, yang dapat disebabkan (etiologinya)
Escherechia coli, pneumococcus, Klebsiella, atau
anaerob (jararang).
Patogenesisnya multifaktorial seperti penurunan
filtrasui retikuloendotelial bakteri usus, penurunan
aktifitas antibakterial, cairan asites dengan rendahnya
aktiofitas opsonik.
3.
Kriteria Diagnosis
Klinis:
Asimptomatik dan Simptomatik:
Simptomatik:
Pada pasien dengan asites klasik: demam menggigil,
nyeri perut dengan rebound, peristaltik menurun.
Analisa cairan asites:
Asimptomatik: sel > 1000/mm3, tipe granulositik atau
sel > 1500 neutrofil/mm3.
Simptomatik: Sel > 250 Neutrofil/mm3.
4.
Diagnosa Banding
a. Peritonitis TBC
b. Peritonitis Sekunder
5.
-
6. Konsultasi
- U S G.
Analisa dan biakan cairan asites.
7.
Rawat inap sesuai dengan sirosis dekompensata .
8.
Terapi
Sefalosporin generasi 111 minimal 55 hari intravena

atau Amoksisilin - Asam klauvulanat.
9. Penyulit
Ensefalopati hepatik.
10.
lnformed Concent
11.
Lama Perawatan
2 - 4 minggu.
90
12.
Masa Pemulihan
1 minggu
13.
Output
Sirosis hati kompensata.
14.
P. A.
15.
PIELONEFRITIS AKUT (PNA) No. ICD 590.1

1.
Nama Penyakit
Pielonefritis Akut (PNA) No. ICD 590.1
2.
Kriteria Diagnosis
3.
Diagnosa Banding
4.
-
5.
Konsultasi
bedah.
Demam rnenggigil.
Nyeri pinggang bagian atas, nyeri ketok.
Disuri (nyeri pada saat berkemih).
Didapat bakteri dalam urin (kultur urun porsi
tengah > 100.000 koloni/ml urin, atau dengan
aspirasi suprapubik terdapat bakteri berapapun
jumlahnya).
- Urinalisis: Leukosit > 5/LPB, silinder leukosit.

BNO.
USG:
Terdapat faktor predisposisi (batu kelainan)
dilakukan terutama pada pria saja.
Pada wanita hanya apabila infeksi berulang-ulang
atau terdapat PNA.
Spesialis Bedahl Urologi apabila ada batu/kelainan
6.
Perawatan Rumah Sakit : Rawat inap segera, pada PNA atau yang
mempunyai gejala sistemik atau pada yang
berkomplikasi (dengan faktor predisposisi).
7.
Terapi
lebih.
tersebut.
Tanpa Komplikasi 5- 7 hari:

- Ampisilin 4 x 500 mg, Amoksilin 3x500 mg.
- Nitrofurantoin 4x50 - 100 mg
- Trimetoprim - Sulfametoksazol 2 x (80/400 mg).
- Cefaleksin 4 x 250 - 500 mg.
Dengan komplikasi (bukan obstruksi) 7 - 14 hari atau
lnfeksi di RS/Nosokomial:
- Menghilangkan faktor penyebab: Kateter, obstruksi.
- Antibiotik sesuai dengan pola kuman ditempatkan
Pada infeksi berulang:
Menghilangkan faktor penyebab.
lnfeksi pada obstruksi/batu:
Pembedahan.
91
8.
10. Tenaga Standart
11.
Lama Perawatan
1 minggu
12.
Masa Pemulihan
1 minggu
13.
Output
Sembuh
14.
P. A.
15.
9.
Penyulit
lnformed Concent
Sepsis.
Pielonefrosis.
Pada wanita hamil: partus prematurus.
Gagal ginjal.
PNEUMOTORAKS
1.
Nama Penyakit
Pneumotoraks
2.
Difinisi
Terdapatnya udara dalam rongga pleura.
3.
Kriteria 'Diagnosis
Klinis:
Nyeri dada dan sesak nafas yang mendadak, sianosis,
gagal nafas dan kollaps.
Pemeriksaan fisis:
lnfeksi bulging palpasi fremitus suara melemah
sampai menghilang, perkusi hipersonor.
Auskultasi:
Suara pernafasan menghilang.
4.
Diagnosa Banding
a.
b.
c.
d.
e.
5.
6.
Konsultasi
7.
8.
Terapi
Pleuritis.
Perikarditis.
Emboli paru.
Hernia diafragma.
IMA.
Foto toraks (foto dada).
Bedah toraks.
Perlu.
Pada keadaan ringan:

Konservatif saja, diharapakan udara diserap spontan.
Pada Tension Pneumothorax:
Pemasangan WSD
Pemberian Oksigen.
Bila pengembangan paru lambat:
Dilakukan penghisapan udara.
Bila ada fistel Bronkopleural:
92
Operasi ekstirpasi.
Pneumotoraks berulang:
Sclerosing agents.
9.
Penyulit
Gagal nafas, renjatan.

operatif.
Diperlukan bila ada pemasangan WSD atau tindakan
11.
Tergantung keadaan, umumnya 7-10 hari.
12. Masa Pemulihan
13. Output
biasanya memuaskan.
Tergantung penyulit. Dengan terapi intensif hasil
14. P. A.
Lama Rawatan
PURPURA TROMBOSITOPENIK IDIOPA-TIK (ITP)

1.
Nama Penyakit
Purpura Trombositopenik ldiopa-Tik (ITP)
2.
Definisi
ITP adalah suatu keadaan ditemui adanya purpura

yang disebabkan oleh trombositopenia yang idiopatik.
Gejala Klinis:
Purpura, ptekie, mudah memar, menoragia,
perdarahan gusi dan kadang-kadang dijumpai
perdarahan hebat dari mukosa atau perdarahan
intrakranial.
Pemeriksaan fisik:
Perdarahan dibawah kulit, mukosa dan gejala
3.
Kriteria Diagnosis
perdarahan intrakranial.
Pemeriksaan laboratorium: Hitung trombosit rendah,

pada sumsum tulang ditemui megakariosit meningkat.
4.
Diagnosa Banding
5.
-
6.
Konsultasi
Trombosito penia oleh karena obat, trombositopenia

imun akut, anemia aplastik, trombastenia, DIC.
- Pemeriksaan fungsi trombosit.
BMP.
7.
berat.
Rawat inap bila timbul gejala-gejala perdarahan
8.
Terapi
Steroid: Prednison 60 mg/h. Transfusi trombosit.

Obat-obat: lmunosupresan seperti vinkristin,
siklofosfamid, azatioprin, andragen, gamma globulin.
9.
Penyulit
Perdarahan berat.
93
Perdarahan intrakranial.
10. Lama Perawatan

diatasi.
11. Masa Pemulihan
12.
Output
Hasil pengobatan dicapai bila ada perdarahan

berhenti dan hitung Trombosit cukup tinggi agar
ancaman perdarahan dapat dihindarkan.
13.
P. A.
Sumsum tulang: Megakariosit meningkat.
14. 0topsi/Risalah Rapat

RABIES
1.
2.
Nama Penyakit
Definisi
:
:
Rabies
Penyakit infeksi akut susunan syaraf pusat yang
disebabkan oleh virus rabies (Rhabdo virus) dan
hampir selalu berakhir dengan kematian.
3.
Kriteria Diagnosis
Ada riwayat gigitan hewan.

Manifestasi klinik: hidrofobia, aerofobia, inspirasi, yang
menyentak-nyentak, spasmus otot bantu pernafasan,
kepala tertarik kebelakang, opistotonus, kejang
umum, parese/paralise, hipersalivasi, hiperhidrosis,
hiperlakrimasi, tindak tanduk maniakal, agresif,
meningismus, hiperestesia, fluktuasi tekanan darah
dan tempratur yang tinggi, diabetes insipidus, libido
meningkatkan dengan orgasme spontan.
4.
Diagnosa Banding
A.
B.
C.
D.
5.
Pemeriksaan Penunjang : Isolasi virus.

Uji antibody fluoresen (Fluorescent Antibody Test =
FAT)
Histeria
Intoksikasi obat (strichin, fenotiazin, canabis)
Ensefalomielitis herpes simplex
Tetanus.
6.
Konsultasi
7.
8.
Terapi
Profilaksi:
- ATS 5000 10000 subkutan
- Human Diploid Cell Vacicine HDCV 0,5 -1 ml
suntikan subkutan atau IM pada hari 0, 3, 7, 14,
dan 28.
- Nerve Tissue Vaccine (Verorav).
9.
Penyulit
Kelumpuhan otot-otot pernafasan, Apnu.
Sangat perlu.
94
10.
lnformed Concent
Perlu.
11.
Lama Rawatan
Umumnya sampai pasien meninggal
12. Masa Pemulihan
13. Output
Infaus i fatal.
14. P. A.
Tidak perlu
SINDROMA CHUSING
1.
Nama Penyakit
Sindroma Chusing
2.
Kriteria Diagnosis
Gejala Klinis:
Berat badan bertambah, amenorroe sekunder,
infertilitas, otot-otot melemah, moon face.
Simpton hipertensi.
Simpton diabetes mellitus.
Sakit pinggang, pink striae, acne, hirsutis. Perubahan
mental.
3.
4.
5.
6.
7.
Diagnosa Banding
Laboratorium: Kortisol serum meninggi.
1.
2.
3.
4.
5.
-
Penyakit Cushing: ACTH Meninggi.

Tumor supraren: Kortisol meninggi, ACTH rendah.
Sindroma produksi hormon ektopik
Alkoholis.
Sindroma Cushing sekunder: Pemakaian steroid.
- Foto X Ray Kepala, toraks, abdomer
ACTH serum
17 - ketosteroid urin.
Rujukan
lndikasi Rawat Inap
Pengobatan
Spesialis Penyakit Dalam (Endokrin).
Spesialis Bedah.
Hipertensi berat.
Tumor basofilik hipofisa.
Oat celled bronchial carcinoma.
Hentikan pemakaian steroid.

Tindakan bedah.
8.
Penyulit
Metastase.
9.
lnformed Concent
10. Tenaga Standart
11. Lama Rawatan
Bergantung pada etiologi.
12. Masa Pemulihan
Bergantung pada etiologi.
95
13. Hasil
Sindroma Cushing sekunder baik dengan

menghentikan pemakaian
steroid.
SINDROMA HEPATO RENAL

1.
Sindroma Hepato Renal
2.
Definisi
hati yang berat.
Gagal ginjal fungsional yang progresif pada penyakit
3.
Kriteria Diagnosis
Azotemi progresif oliguri/anuri Osm kemih/Osm

plasenta rasionya > 1 Konsentrasi Na kemih < 10
mEq/L, Urinalisis normal.
4.
Diagnosa Banding
Gagal Ginjal Akut.
5.
Nama Penyakit
Kebanyakan pada penderita Sirosis hati dekompensata

dengan asites yang tegang. Ginjal secara anatomis
dan histologis normal. Etiologi (pasti tidak diketahui
tetapi sering akibat pemakaian diuretik yang
berlebihan, parasentesis, perdarahan saluran cerna,
diare.
-
6. Konsultasi
- U S G.
Urinalisis.
Spesialis Penyakit Dalam (Nefrolog).
Perlu (rawat inap)
8.
Terapi
pencetus gagal ginjal.
Mengenali, mengurangi dan menghilangkan faktor
9.
Penyulit
Hentikan penggunaan diuretika, penggantian cairan

tubuh (perdarahan, diare).
Hentikan pemakaian obat yang menghambat
prostaglandin.
Tingkatkan (ekspansi) volume plasma dengan
albumin.
Dialisis pada pasien yang potensial reversibel,
Transplantasi hati.

11. Lama Perawatan
:
:
12. Masa Pemulihan
13. Output
90 % meninggal
14. P. A.
96
SIROSIS HATI
1.
2.
3.
Nama Penyakit
Definisi
Kriteria Diagnosis
Sirosis Hati
Penyakit hati menahun dengan proses peradangan,

nekrosis selhati, usaha regenerasi dan penambahan
jaringan ikat difus dengan terbentuknya nodul-nodul
yang rriengganggu susunan lobulus hati, dapat
disebabkan oleh Virus hepatitis B, C dan D, alkohol,
gangguan metabolisme (DM, penyakit Wilson,
Hemokromatosis, Galaktosemi), Kolestatik bilier yang
lama, bendungan vena hepatika yang lama,
skistosomiasis, obat-obatan, malaria, sirosis primer
ataupun kriptogenik (idiofatik).
Klinis:
Gejala pada stadium awal tidak khas, seperti cepat
letih, anoreksi, berat badan semakin menurun, diare
atau konstipasi, kemih warna kuning tua, demam sore
dan malam hari, ikterus, udem pretibial, eritema
palmaris, spider naevi, splenomegali dengan atau
tanpa hepatomegali dan asites, ginekomasti dan atrofi
testis serta hiperpigmentasi, venakolateral dinding
perut (Caput Medusae).
Laboratorium: Bilirubin darah dan transaminase
meninggi, albumin darah menurun sedangkan gamma
globulin meninggi.
USG: Perobahan ukuran, permukaan pinggir dan
parenkim hati serta perobahan pembuluh darah
didalamnya, juga perobahan ukuran limpa, vena
lienalis, dan adanya asites.
a. Hipertensi portal nom sirotik.

b. Sirosis dengan hepatoma.
4.
Diagnosa Banding
5.
-
6.
Konsultasi
- U S G.
CT Scan.
MRI Upper abdomen.
Bedah digestif bila ada kemungkinan shunt.
7.
Bila sirosis dekompensata.
8.
Terapi
Sirosis Kompensata:
Latihan jasmani hanya boteh yang ringan saja.
Diet Kalori dengan protein 1 mg/KgBB/H. Roboransia.
Sirosis dekompensata:
- Penanganan asites (Iihat bagian asites).
- Penanganan Ensefalopatihepatik (lihat
Ensefalopatihepatik).
bagian ybs).
Penanganan perdarahan varices esofagus (lihat
Penanganan Sindroma hepatorenal (lihat bagian
97
ybs).
9.
Penyulit
Asites, Ensefalopati hepatik, periton-1 bakterial

spontan, perdarahan varoea esofagus, hipertensi
portal, sindroma hepatorenal.
10. Lama Perawatan

11. Masa Pemulihan
:
:
Tergantung penyulit, rata-rata 2-minggu.

2 minggu.
12. Output
Menjadi Kompensata.
13. lnformed Concent
Perlu bila ada biopsi.
14. P. A.
Perlu untuk diagnosa pasti.
STRUMA ENDEMIK
1.
Nama Penyakit
Struma Endemik
2.
Kriteria Diagnosis
Gejala Klinis: Pembesaran kelenjar tiroid sejak kecil,

berasal dari daerah endemik kekurangan yodium,
mental retardasi.
Kadar hormon tiroid merendah, TSH meninggi.
Struma non-toksik.
Tiroiditis.
Tumor ganas tiroid.
Adenoma Tiroid.
4.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan yodium urin.
5.
Rujukan
6.
lndikasi Rawat lnap
3.
Diagnosa Banding
7.
Pengobatan
Hormon tiroid.
Lipiodol.
Garam yodium.
8.
Penyulit
Penekanan organ leher.
9.
lnformed Concent
10.
Tenaga Standar
11.
Lama Rawatan
12.
Masa Pemulihan
13.
Hasil
Gondok mengecil, perbaikan mental.
14.
P. A.
98
15.
STRUMA NON TOKSIK (Struma Simpel)

1.
Nama Penyakit
Struma Non Toksik (Struma Simpel)
2.
Kriteria Diagnosis
Struma.
T3, T4 dalam rentangan normal
3.
Diagnosa Banding
pertengahan, soliter.
Adenoma tiroid biasanya dijumpai pada usia
Struma endemik biasanya dijumpai didaerah

endemik kekurangan yodium.
Hipertiroidi biasanya kadar hormone tiroid
meninggi, TSH merendah.
Tiroiditis biasanya disertai tanda-tanda inflamasi.
Tumor ganas tiroid biasanya pada aspirasi biopsi
jarum halus menunjukkan gambaran sel ganas.
4.
-
- Biopsi aspirasi jarum halus.

Kultur cairan aspiat.
TSH.
5.
Rujukan
6.
lndikasi Rawat lnap
7.
Pengobatan
Hormon tiroid.
10. Tenaga Standar
11. Lama Rawatan
12. Masa Pemulihan
13. Hasil
Pengecilan gondok.
14. P. A.
Memilah diagnosis banding.
8.
9.
Penyulit
lnformed Concent
Penekanan organ leher.

Keganasan.
SINDROMA NEFRITIK AKUT (SNA)

1.
2.
Nama Penyakit
Definisi
Sindroma Nefritik Akut (SNA)
Sindroma yang terdiri dari terutama hematuria yang

disertai oleh oliguria dan/atau hipertensi dan/atau
99
peningkatan kreatinin.
3.
Kriteria Diagnosis
Anamnese: Kwalitas/kwantitas urin

Pem Fisik: Tekanan darah meninggi Periorbital,
hematuria/mikroskopis Hematuria/cylinderuria.
Lab rutin: Urine, Proteinuria, hematuria cylinderuria.
Darah: Lekositosis, kreatinin meningkat, Kreatinin
klirens menurun, ureum meningkat.
4.
Diagnosa Banding
5.
<100 mg% Creatinin <3,5%
: X-toraks
BNO
IVP: hanya dilakukan bila kadar ureum
USG
6.
Konsultasi
7.
8.
Terapi
9.
Penyulit
Bed rest sampai hematuria mengurang

Diet: Diet ginjal, rendah garam, protein 0,6 g/kgBB
hari Rendah Kalium. Medikamen: Antibiotik, bila masih
ada tanda infeksi (Doksisiklin, eritromisin, ktoksasillin)
Roboransia.
-
11. Lama Rawatan
12. Masa Pemulihan
13. Output
14. P. A.
Sindroma Nefrotik
Suatu keadaan yang ditandai dengan adanya

proteinuria masif, lebih dari 3,0 gr/24 jam.
Anamnese
Gejala dan tanda:
- Proteinuria lebih dari 3.5 gr/24 jam
- Hipoalbuminemia
- Serum albumin < 3.Og /dl
- Udema perifer atau anasarea dng Asites
- Hiperkholesterolemia Puasa >200 mg/dl.
SINDROMA NEFROTIK
1.
2.
3.
Nama Penyakit
Definisi
Kriteria Diagnosis
100
5.
-
- Urine
protein kwantitatif 3.5 gr/24 jam
protein kwalitatif + 2 atau + 3 "Oval fat bodies"
Darah
Albumin < 3.0 g/dl
Protein tota! < 6.0 g/dt dan
Kholesterol > 200 mg/dl
6.
Konsultasi
7.
8.
Terapi
Diet
Restriksi garam
Asupan protein 0.6 g/kgBB/hari.
Bila kehilangan protein melebihi 10 g/24 jam, perlu
diberikan tambahan protein sesuai dengan jumlah
yang hilang.
Restriksi kholesterol.
Medikamen:
Prednison 1 mglkg BB/hari Respon diharapkan
setelah 2- 4 minggu, lalu tappering off.
Alternatif lain:
- ACE inhibitor
- Captopril 2-3 X ( 12.5-25.0 ) mg
- lndometasin 150-200 mglhari
- Siklofosfamid 2-3X50 mg
- Siklosporin 2.5 mg/kg BB
9.
Penyulit
10.
11.
lnformed Concent
Lama Rawatan
:
:
12.
Masa Pemulihan
13.
Output
14.
P. A.
Biopsi ginjal membantu mengenal abnormalitas ginjal

sebagai petunjuk terapi dan prognosa.
15.
TETANUS
1.
Nama Penyakit
Tetanus
2.
Definisi
Penyakit infeksi yang disebabkan oleh Clostiridium

tetani yang menghasilkan toksin tetanospasmin yang
mengakibatkan ketegangan otot seluruh tubuh diikuti
kejang otot paroksismal
3.
Kriteria Diagnosis
Manifestasi klinis: timbul mendadak, dimulai dengan

ketegangan otot
101
terutama rahang dan leher, diikuti trismus dan

opistotonus, risus sardonikus, kejang rangsang atau
spontan.
Ada riwayat lukaltrauma.
4.
Diagnosa Banding
5.
6.
Konsultasi
7.
8.
Terapi
(isolasi).
a.
b.
c.
d.
Abses Retrofaringeal.
Abses ginggiva berat.
lnfeksi Akut Susunan Syaraf Pusat.
Keracunan strichnin / fenotiazin.
Darah Lengkap.

Perlu
Pasien dirawat di ruangan yang sejuk dan tenang

1. Hilang sumber toksin
a. Eksplorasi luka.
b. Antibiotik.
Prokain Penisilin 1,2 juta unitl 12 jam IM selama 10
hari atau: Eritromisin 4 x 500 mg PO selama 10 hari
atau Klindamisin 4 x 300 mg PO atau Tetrasiklin 4 x
500 mg PO atau Metronidazol 2 x 2 gram PO
selama 10 hari.
2. Netraliser toksin bebas.
- Anti Toksin Tetanus 10.000 unit IM.
- Atau : Tetanus lmmuno Globulin Human 500 unit
IM .
3. Cegah/atasi kejang
lnjeksi Diazepam 50 mg dalam 500 ml NaCI 0,9 %,
20 tetes/menit (150 mg/hari).
Bila masih kejang, injeksi Diazepam 10 mgljam,
maksimun pemverian 400 mg sehari.
Bila masih kejang berikan injeksi Klorpromazin 2575 mg / hari IM atau Fenobarbital.
4. Perawatan jalan nafas, kalau perlu ventilasi
mekanik.
9.
Penyulit
Spasme otot pernafasan dan obstruksi jalan nafas.
10.
lnformed Concent
Perlu.
11.
12.
Lama Rawatan
Masa Pemulihan
:
:
14 hari.
14 hari.
13.
Output
Umumnya sembuh.
14.
P. A.
Tidak perlu
15.
TIROIDITIS HASHIMOTO (Lymphocytic Thyroiditis)
102
1.
Nama Penyakit
Tiroiditis Hashimoto (Lymphocytic thyroiditis)
2.
Kriteria Diagnosis
Gejaia Klinis:
Kelenjar tiroid membesar, tertanam erat, berlobus.
Laboratorium:
- Infiltrasi limfosit, folikel rusak, oksifilia (+), fibrosis.
- Antitiroid antibodi.
- Antibodi tiroid (tiroglobulin antibodi, mikrosomal
antibodi, antinuklear antibodi).
- Cell-mediated antibody.
3.
Diagnosa Banding
4.
-
Tiroiditis Supuratif akut: mikroorganisme (+),

demam, sakit di daerah leher menjalar ke telinga.
Tiroiditis subakut: lnfeksi virus, demam, sakit
didaerah leher menjalar ke telinga.
Tumor Tiroid: sel-sel tumo jinak atau ganas.
Struma nontoksit: Antibodi antitiroid (-) cellmediated immunity (-).
Struma Endemik: Hormon tiroid rendah
Foto feher.
Kultur cairan aspirat.
5. Rujukan
Spesialis Bedah
6. lndikasi Rawat Inap
7. Pengobatan
Terapi supresif.
8. Penyulit
9. lnformed Concent
10. Tenaga Standart
11. Lama Rawatan
12. Masa Pemulihan
13.
14. P. A.
Hasil
TIROIDITIS SUB AKUT (Dequervain's thyroiditis, Granulomatous thyroiditis)

1.
Nama Penyakit
: Tiroiditis Sub Akut (Dequervain's
thyroiditis,Granulomatous thyroiditis)
2.
Kriteria Diagnosis
Gejala Klinis:
- Wanita, dekade 2 dan 5.
103
virus lainnya.
atau occiput.
3.
Diagnosa Banding
Mengikuti parotitis, measles, adevirus atau infeksi
Akut, sakit berat menjalar ke telinga, mandibula
- Demam (38,9 C ), disertai malaise.

- Tiroid membesar.
Laboratorium: Mikroabses, sel besar (+).
: - Tiroiditis supuratif akut:

Mikroorganisme (+).
- Tiroiditis Hashimoto:
Cell-mediated immunity (+), anti tiroid antibodi
(+).
Tumor Tiroid:
Sel-sel tumor ganas atau jinak.
Struma Non-toksit:
Demam (-), sakit (-).
Struma Endemik: T3 dan T4 rendah.
4.
-

Foto leher.
5.
Rujukan
Spesialis Bedah
Spesialis Patologi
6.
Indikasi Rawat lnap
Infeksi.
7.
Pengobatan
Kortikosteroid & hormon tiroid.
8.
Penyulit
Demam tinggi.
9.
lnformed Concent
10. Tenaga Standart
11. Lama Rawatan
Diperlukan waktu 2 minggu.
12. Masa Pemulihan
13. Hasil
Baik.
14. P. A.
TIROIDITIS SUPURATIF AKUT

1.
Nama Penyakit
Tiroiditis Supuratif Akut
2.
Kriteria Diagnosis
Gejala Klinis:
- Muncul mendadak dengan demam menggigil,
malaise, sulit menelan.
- Rasa sakit di daerah leher menjalar ketelinga,
104
mandibula atau occiput.

Rasa sakit menjadi berat dengan menggerakkan
kepala atau menelan.
- Leher dalam posisi fleksi.
- Leher membengkak dan keras.
- Bisa terlihat tanda-tanda abses.
Laboratorium:
- Lekositosis sedang sampai berat.
- T3 dan T4 dalam batas normal.
- Kultur: mikroorganisme (+).
- Tiroiditis sub akut: Mikroorganisme (-).
- Tiroiditis Hashimoto:
Anti tiroid antibodi (+), cell mediated immunity (+)
- Tumor Tiroid: Folikel kecil, hurthle sel (+), T3 dan T4
normal atau meninggi, menunjukkan sel tumor
jinak atau ganas.
- Struma Non-toksik: Demam (+), mikroorganisme
-
3.
Diagnosa Banding
(-).
Struma Endemik: T3 dan T4 rendah.
4.
-

Foto leher.
5.
Rujukan
Spesialis Bedah.
Spesialis Patologi.
6.
lndikasi Rawat lnap
lnfeksi.
Perforasi ke mediastinum.
7.
Pengobatan
Antibiotika.
Trakheostomi.
Partial tiroidektomi.
8.
Penyulit
Perforasi.
9.
lnformed Concent
10. Tenaga Standart
11. Lama Rawatan
Diperlukan waktu sekitar 2 minggu.
12. Masa Pemulihan
13.
Bergantung pada ketepatan diagnosis dan terapi.
14. P. A.
Hasil
TIROTOKSIKOSIS (Hipertiroidi)
1.
Nama Penyakit
Tirotoksikosis (Hipertiroidi)
105
2.
Kriteria Diagnosis
3.
Diagnosa Banding
rentangan normal.
Gejala Klinis:
Gugup, berkeringat banyak, palpitasi, lemah, berat
badan menurun, kulit hangat, nadi cepat, tekanan
nadi melebar.
Laboratorium:
T4 dan T3 meninggi, TSH rendah, FT4 meninggi.
Struma non-toksik biasanya T3, T4 dan TSH dalam
Mobes Basedowi biasanya terdapat pada usia

muda, dan LATS positif (dekade ke 3).
Gondok multinoduler toksik dijumpai pada usia tua
(dekade ke-5)
Adenoma toksik biasanya pada us.a pertengahan
(dekade ke 4), gondok kecil (soliter).
Yod Basedowi biasanya ditemulcan di daerah
struma endemik yan5 mendapat terapi yodium.
Tirotoksikosis factitia ditemukan orang yang
mendapat terapi hormon tiroid (obat pengurus,
obat jerawat).
Struma ektopik toksik biasanya didapati jaringan
tiroid di luar tempat biasanya (mis ovarium).
- FT41, TSH
Foto sinar-X leher.
4.
-
5.
Rujukan
6.
lndikasi Rawat lnap
Dehidrasi.
Penyakit Jantung Tiroid.
Toksikosis Krisis.
7.
Pengobatan
Propiltiourasil atau kartbimazol.

Vitamin B kompleks dan vitamin C.
Toksikosis krisis
Penyakit jantung tiroid
8.
Penyulit
9.
lnformed Concent
10.
Tenaga Standart
11.
Lama Rawatan
Diperlukan waktu biasanya 7 hari.
12.
Masa Pemulihan
Diperlukan waktu biasanya 7 hari.
13. Hasil
mendekati batas normal.
Gejala perifer menghilang, dan hormon tiroid
14.
P. A.
15.
TOLERANSI GLUKOSA TERGANGGU
106
1.
Nama Penyakit
Toleransi Glukosa Terganggu
2.
Kriteria Diagnosis
3.
Diagnosa Banding
Diabetes melitus umumnya menunjukkan polifagi,

polidipsi, poliuri, pruritus, berat badan menurun dalam
waktu singkat, kadar glukosa plasma puasa > 140
mg/dl dan kadar glukosa plasma 2 jam prospandial >
200 mg/dl.
kolesterol.
Kadar glukasa darah puasa 120 -139 mgldl.

Kadar glukosa plasma 2 jam setelah pemberian
beban 75 gram gula 2 jam < 200 mg/dl.
HbA1, HbA1 c, Fruktosamin.

Triglesirida, kolesterol total, HDL-kolesteroi, LDL
Spesialis Gizi
Spesialis Mata
Spesialis saraf
5. Rujukan
6.
Indikasi Rawat Inap
7.
Pengobatan
Diet
Latihan jasmani
Kalau gagal bisa ditambah dengan penghambat
alfa glukosidase (alfa- glukosidase inhibitor).
8.
Penyulit
Obes
Retinopati
Neuropati
Diabetes mellitus
10. Tenaga Standart
11. Lama Rawatan
12. Masa Pemulihan
13. Hasil
Kadar glukosa terkendali.
14. P. A.
Tuberkulosis Paru
Adalah penyakit infeksi kronis disebabkan oleh

Mikobakterium tuberkulosis yang ditandai dengan
pembentukan granuloma dan menimbulkan nekrosis
pada jaringan.
9.
Informed Consent
TUBERKULOSiS PARU
1.
2.
Nama Penyakit
Definisi
107
3.
Kriteria Diagnosis
nafas/sakit dada.
4.
Diagnosa Banding
Klinis: Gejala bervariasi dari tidak ada keluhan sama

sekali sampai keluhan yang sangat mencotak.
Timbulnya gejala secara perlahan-lahan.
Gejala sistemik: Bisa berupa demam, malaise, badan
terasa tidak enak, pegal-pegal, nafsu makan
berkurang, badan makin kurus, sakit kepala, mudah
capek, pada wanita dapat terjadi gangguan siklus
haid.
Gejala respiratorik: Berupa batuk, batuk darah, sesak
Fisis: Pada permulaan penyakit umumnya tidak
banyak membantu. Pada tahap ini bisa ditemukan
ronki basah halus yang umumnya dipuncak paru. Pada
stadium lanjut macamnya proses bervariasi dari
infiltrasi sampai fibrosis, kadang ada kavitas. Foto
dada sesuai dengan pemeriksaan fisis. Ditemukannya
kuman BTA baik secara hapusan dahak maupun kultur.
Semua penyakit paru menahun atau subakut.
5.
Auramin.
6.
Konsultasi
8.
Terapi
12 18 bulan.
Etambutol/Pirazinamid.
atau Pirazinamid.
Kultur pada medium Lowenstein-Jensen.

Biopsi.
7.
- Pewamaan Ziehl-Neelsen atau pewamaan
Perdarahan masif,infeksi sekunder, gagal nafas.
Pada terapi kasus baru harus dipertimbangkan

pemberian obat-obatan yang bersifat bakterisid,
sterilisator dan dapat mencegah terjadinya
rensistensi. Terapi jangka pendek dengan memakai
Rifampisin.
Fase permulaan: INH 400 mg, Rifampisin 450 sampai
600 mg (tergantung berat badan kurang atau lebih
dari 50 kg) ditambah dengan salah satu obat dibawah
ini yaitu:
Pirazinamid 25 35 mg/kg BB yang diberikan setiap
hari selama 2 bulan.
Fase lanjutan: INH 700 mg + Rifampisin 600-900 mg
seminggu 2 kali sampai total 6-9 bulan atau INH 400
mg + Rifampism 450-600 mg tiap hari. Pada populasi
dengan tingkat resistensr awal tinggi, untuk ini
dipertimbangkan untuk memberikan obat ke 4 pada
fase awal, yaitu Etambutol atau Streptomisin.
2 EHRZ/4 HR
2 SHRZ/4HR
Terapi jangka panjang, yaitu tanpa Rifampisin lamanya
Obat inti:
INH + Streptomisin, mulanya ditambah
INH + Etambutol, mulanya ditambah Streptomisin
108
Pengobatan dengan INH harus disertai dengan Vitamin

B6.
9.
lnfeksi sekunder, efusi pleura, tuberkulosis organ lain.
11. Lama Perawatan
Tergantung penyutit.
12. Masa Pemulihan
13. Output
Baik, selama patuh dalam pengobatan.
14. P. A.
15. Otopsi/Risatah Rapat
TUMOR GANAS TIROID

1.
KARSINOMA TIROID
2.
KARSINOMA TIROID
3.
KARSINOMA TIROID
4.
UNDIFFERENTIATED
PAPILER
FOLIKULER
MEDULER
CARCINOMA.
1.
Narna Penyakit
Tumor Ganas Tiroid

1. KARSINOMA TtROID PAPILER
2. KARSINOMA TtRO1D FOLIKULER
3. KARSINOMA TIROID MEDULER
4. UNDIFFERENTIATED CARCINOMA.
2.
Kriteria Diagnosis
Sel tumor tiroid ganas.
3.
Diagnosa Banding
4.
Rujukan
: -
5.
Penyulit
Adenom.a tiroid
Struma nontoksik.
Tiroiditis.
- T3, T4 dan TSH.
Kultur aspirat.
Biopsi aspirasi jarum halus.
Spesialis Onkologi
Spesialis Radiologi
Spesialis Patologi
6.
lndikasi Rawat lnap
Keganasan.
7.
Pengobatan
8.
Penyulit
Metastase.
9.
lnformed Concent
10.
Tenaga Standart
Hormon tiroid supresi.

Sitostatika.
Radiasi.
109
11.
Lama Rawatan
Tidak tertentu
12. Masa Pemulihan
Tidak tertentu
13. Hasil
Jelek.
14. P. A.
Memilih jenis sel ganas.
Tumor Mediastinum
Tumor yang terdapat dalam rongga mediastinum dan

berasal dari salah satu organ mediastinum.
Klinis:
Tumornya sendiri umumnya tidak memberikan gejala,
kecuali timoma bisa memberikan gejala miastenia
gravis.
Gejala yang diberikan berupa batuk, sesak, parau,
disfagi, sindroma vena kava superior, gangguan
hemodinamik adalah gejala akibat penekanan organ
sekitar.
Foto dada, adanya bayangan bulatllonjong di daerah
mediastinum atau pelebaran bayangan mediastinum
mempunyai batas yang tegas, tanpa disertai kelainan
yang berhubungan pada parenkim paru.
Laboratorium:
Tidak ada yang khas atau menunjang.
Atas dasar Iokasi tumor yang mempunyai predileksi

dibagian tertentu mediastinum.
Mediastinum anterior:
Timoma, Teratoma, Tiroid intratorakal, kistaperikardial.
Mediastinum medial:
Limfoma, kista Bronkogenik.
Mediastinum posterior:
Tumor neurogenik.
TUMOR MEDIASTINUM
1.
2.
3.
Nama Penyakit
Definisi
Kriteria Diagnosis
4.
Diagnosa Banding
5.
Pemeriksaan Penunjang : Computerized Tomography Scan (CT Scan), untuk

menentukan Iokasi tumor dan bagaimana
hubungannya dengan organ sekitarnya.
Mediastinoskopi,berguna untuk menentukan diagnosa
pasti tipe tumor mediastinum dan juga pertimbangan
operabilitas.
6.
Konsultasi
7.
8.
Terapi
dan sitostatika.
Onkologis
:
Untuk keperluan operasi
Operasi sedini mungkin, kecuali pada limfoma radiasi
110
9.
Penyulit
superior.
lnformed Concent
organ sekitarnya dan menjadi ganas.

trakes dan bronkus: batuk, sesak.
n. laringeus reccurens: parau.
esophagus: disfagi.
V. Cava superior: sindroma V. Cava
Penekanan jantung dan pembuluh darah: gangguan
hemodinamik.
10.
Penekanan
Penekanan
Penekanan
Penekanan
Penekanan
Diperlukan bila akan melakukan tindakan invasif baik

dalam rangka diagnosis maupun terapi.
11. Lama Perawatan
12. Masa Pemulihan
13. Output
14. P. A.
:
:
TUMOR PARU METASTASIS

1.
Nama Penyakit
Tumor Paru Metastasis
2.
Definisi
Tumor soliter atau multipel diparu dimana dari organ

lain yang mana bisa berasal dari organ kepalalleher,
kolon, testis, ginjal, tulang hati, prostat dan lain-lain.
3.
Kriteria Diagnosis
Tegakkan adanya tumor ganas primer.

Dibuktikan kelainan paru ganas.
Cara:
Sama dengan yang dilakukan Tumor bronkus. Kelainan
PA diparu sama dengan kelainan PA tumor primemya.
Foto dada:
Bisa didapatkan beberapa bentuk yaitu tipe milier,
limfangitis, softball, noduler, sub pleural, pneumoni
dan peribronkial.
Laboratorium:
Tidak ada yang khas, kelainan laboratorium
Semua kelainan paru multinoduler.
tergantung tumor primer.

4.
Diagnosa Banding
5.
6.
Konsultasi
Onkologis
7.
8.
Terapi
Palliatif.
Hormonal untuk tumor primer tertentu (buah dada,
prostat).
Segera
111
Reseksi tumor primer (ginjal, chorio karcinoma).

9.
Penyulit

dan terapi.
Untuk tindakan invasif baik dalam rangka diagnosis
11. Lama Perawatan
12. Masa Pemulihan
13. Output
14.
Untuk menegakkan tumor ganas primer atau paru.
P. A.
MENINGITIS TUBERKULOSA
1. Nama Penyakit
Meningitis Tuberkulosa
2. Definisi
Suatu keadaan inflamasi meningens akibat invasi basil

Mikobakterium
tuberkulasis.
3.
Kriteria Diagnosa
4.
Diagnosa Banding
Manifestasi klinis: sakit kepala, gangguan kesadaran,

kaku kuduk, ada riwayat tuberkulosis di tempat lain,
umumnya di paru, tanda-tanda rangsangan
meningeal.
A. Meningitis virus
B. Meningitis Bakterial.
C. Abses Otak
D. Tuberkuloma
5. Pemeriksaan penunjang :
Darah tengkap
Pemeriksaan BTA ditempat lain
Foto Toraks
CT Scan kepala
MRI
6.

Spesialis Penyakit Syaraf
Konsultasi
7. Perawatan Rumah sakit :
Harus
8.
Streptomisin + Etambutol + Pirazinaimd + Rifampisin

+ INH + Vitamin + B6 dosis dengan TBC paru.
Lama pemberian obat diatas minimal 12 bulan.
Kortikisteroid: sama dengan meningitis purulenta .
9. Penyulit
Sekuele neurolokik
Perlu
Terapi kausal
112
11. Lama Perawatan
Bergantung perkembangan klinis.
12. Masa Pemulihan
Bergantung sekuele.
13. Output
Sebagai sembuh dengan sekuele
14. P. A.
Tidak perlu
15. Otopsi/Risalah rapat
113

SPM Ilmu Penyakit Dalam

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPM Ilmu Penyakit Dalam

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ILMU PENYAKIT DALAM

ABSES HATI AMUBIK

Abses Hati Amubik

Proses infeksi akibat masuknya tropozoit Entamoeba

Nyeri perut kanan atas, demam, hati membesar

Spesialis Penyakit Dalam.

7. Perawatan Rumah Sakit :

Fistula hepatobronchial,effusi pleura/empiern paw,

10. Informed Concent

Perlu untuk melakukan aspirasi

11. Lama Perawatan

12. Masa Pemulihan

Sembuh total. Jarang relaps (kambuh)

15. Otopsi/Risalah Rapat

Abses paru adalah Iasi di paru yang bersifr supurasi

cairan (Air Fluid Level).

Dahak dengan pewarnaan Gram:

Karsinoma Bronkogenik yang mengalami kavitasi.

pemberian obatobatan secara oral selama 4 bulan.

Abses Otak, Empiema, Anemi, Amiloidosis.

Bila diperlukan pembedahan.

10. Lama Perawatan

11. Masa Pemulihan

14. Otopsi/Risalah Rapat

Gejala klinik: Soliter,

1.Aspirasi biopsi jarum halus.

6. Indikasi Rawat Inap

Hormon tiroid supresi

10. Tenaga Standar

Spesialis Penyakit Dalam

11. Lama Rawatan

12. Masa Pemulihan

Memilih jenis sel

15. Otopsi/Risalah Rapat

AIDS (ACQUIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNROME)

AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome)

Syndrome (kumpulan gejala) yang timbul akibat

Terdapatnya riwayat kontak seksual dengan bukan

Penilaian kadar antibodi HIV secara ELISA dikonfirmasi

Untuk rnelindungi penderita dari infeksi luar,

Nelvinavir 750 mg/ 8 jam PO.

Tergantung organ yang terlibat.

Umumnya meninggal, sebagian "sehat " sementara

Untuk kecurigaan neoplasma

15. Otopsi/Risalah Rapat

Gangguan/hilangnya peristaltik dinding esofagus dan

Disfagi setiap makan makanan baik cair maupun

a. Adenokarsinoma gaster yang meluas sampai ke

b. Spasme esofagus yang difus.

Spesialis Bedah (Bila dilatasi tidak berhasil, rupture

Diperlukan bila ada endoskopi atau tindakan bedah.

Tergantung berat ringan keadaan dan komplikasi.

12. Masa Pemulihan

Penyakit reversible, kesembuhan diharapkan pada

Tak diperiukan pada akhalasia primer.

Anemi aplastik adalah suatu keadaan pansitopeni

Pemeriksaan Penunjang : BMP Hiposelular, Cadangan bes meningkat

15. Otopsi/Risalah Rapat

Perforasi akibat tindakan dilatasi.

Spesialis Penyakit Dalam Hematologi

Perawatan Rumah Sakit : Rawat inap bila timbul gejala gangguan

Hentikan faktor penyebab.

Perdarahan dan infeksi