ASUHAN KEPERAWATAN PADA By.

B DENGAN BBLR
DI RUANG PERISTI RSUD DR. SOESILO SLAWI

Laporan ini disusun dan diajukan untuk memenuhi tugas kelompok

Praktik Belajar Klinik Keperawatan Anak

Dosen Pembimbing :
Siti fatimah S.Kep

Oleh :
ABDUL MUGNI MUALIM
NIM. 011.001

AKADEMI KEPERAWATAN AL HIKMAH 02

BENDA SIRAMPOG BREBES
2011
BAB I
 KONSEP DASAR

A. PENGERTIAN
Menurut WHO (1961) BBLR adalah bayi baru lahir dengan berat dan 2500 gram
atau lebih rendah.
Menurut Crouse dan Cassady (1994). BBLR adalah bayi yang lahir dengan BB
di bawah persentil ke 10 pada kurva pertumbuhan intra uterin 1 bayi tersebut
dapat lahir pada kondisi preterin, term atau post term.

B. KLASIFIKASI
1. Prematuntas Murni
Yaitu masa gentasi kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai dengan
masa gestasi
2. Dismaturitas
Yaitu berat badan bayi yang kurang dari berat badan seharusnya, tidak sesuai
dengan masa gestasinya

C. ETIOLOGI
1. Faktor Ibu
Faktor penyakit (Toksemia gravidarum, trauma fisik, keadaan uterus yang
buruk, penyakit Vaskular)
Faktor usia
Keadaan Sosial
2. Kelainan pada Janin (Hydroamnion, kehamilan multiple/ganda kelainan
kromosom)
3. Faktor lingkungan (tempat tinggal di dataran tinggi, Radiasi, Zat-zat beracun)
D. PATOFISIOLOGI
Semakin kecil dan semakin premature bayi itu maka akan semakin tinggi
resiko gizinya. Beberapa faktor yang memberikan efek pada masalah gizi.
Menurunnya simpanan zat gizi padahal cadangan makanan di dalam tubuh
sedikit, hamper semua lemak, glikogen dan mineral seperti zat besi, kalsium,
fosfor dan seng di deposit selama 8 minggu terakhir kehamilan. Dengan
demikian bayi preterm mempunyai potensi terhadap peningkatan hipoglikemia,
anemia dll. Hipoglikemia menyebabkan bayi kejang terutama pada bayi BBLR
Prematur.
Kurangnya kemampuan untuk mencerna makanan. Bayi preterm mempunyai
lebih sedikit simpanan garam empedu, yang diperlukan untuk mencerna dan
mengabsorpsi lemak dibandingkan dengan bayi aterm.
Belum matangnya fungsi mekanis dari saluran pencernaan, koordinasi antara
refleks hisap dan menelan belum berkembang dengan baik sampai kehamilan
32-34 minggu, padahal bayi BBLR kebutuhan nutrisinya lebih tinggi karena
target pencapaian BB nya lebih besar. Penundaan pengosongan lambung dan
buruknya motilitas usus terjadi pada bayi preterm.
Paru yang belum matang dengan peningkatan kerja napas dan kebutuhan kalori
yang meningkat.
Potensial untuk kehilangan panas akibat luas permukaan tubuh tidak sebanding
dengan BB dan sedikitnya lemak pada jaringan di bawah kulit. Kehilangan
panas ini akan meningkatkan kebutuhan kalori.

E. MANIFESTASI KLINIS
1. Tanda-tanda Anatomis
Kulit keriput, tipis, penuh lanugo pada dahi, pelipis, telinga dan lengan,
lemak jaringan sedikit (tipis)
Kuku jari tangan dan kaki belum mencapai ujung jari
Pada bayi laki-laki testis belum turun
Pada bayi perempuan labia mayora lebih menonjol
2. Tanda-tanda Fisiologis
Gerakan bayi pasif dan tangis hanya merintih, walaupun bayi lapar tidak
menangis, bayi lebih banyak tidur, dan lebih malas
Suhu tubuh hipotermi
F. PATHWAYS
Uterus yang buruk, toxemia gravidarum, trauma fisik,
Kelainan janin, penyakit Vaskular

Bayi lahir premature

Penurunan simpanan Organ pencernaan paru imatur sedikit lemak

Zat gizi imatur pada jaringan
Di bawah kulit

Lemak, glikogen Reflek hisap Peningkatan Pengaturan panas

Mineral, zat besi dan menelan kerja napas panas luas permu
Kalsium di deposit belum berkem kaan tubuh tidak
Selama 8 minggu bang baik sebanding dengan
BB
Hipoglikemia
Ketidakseimbang Pola napas Ketidak
an nutrisi kurang Inefektif efektifan
dari kebutuhan termoregu
tubuh lasi

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Analisa Gas darah

H. KOMPLIKASI
RDS
Asfiksia

I. PENATALAKSANAAN
1. Medis
Pemberian vitamin K
Pemberian O2
2. Pemberian Asi
 3. Pemberian Obat

J. DIAGNOSA YANG MUNCUL

1. Tidak efentifnya pola napas berhubungan dengan maturitas fungsi paru dan
neuromuskuler, hiverventilasi
2. tidak efektifnya termoregulasi berhubungan dengan maturitas control dan
pengatur suhu tubuh dan berkurangnya lemak Sub Cutan di dalam tubuh
3. Resti infeksi berhubungan dengan system imun yang belum matur
4. Resiko gangguan nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan tubuh dalam
mencerna nutrisi (Imaturitas saluran cerna)
5. Resiko gangguan Integritas kulit berhubungan dengan tipisnya jaringan kulit,
mobilitas
6. Kecemasan orang tua berhubungan dengan situasi krisis kurang pengetahuan.

K. INTERVENSI KEPERAWATAN
Dx I :
Tujuan : pola nafas efektif
Criteria hasil : RR 30-60 x/menit, Sianosis (-), Sesak (-), Ronchi (-), Wheezing (-)
Intervensi :
1. Observasi pola nafas
2. Observasi frekuensi dan bunyi nafas
3. Observasi adanya sianosis
4. Monitor dengan teliti hasil pemeriksaan gas darah
5. Tempatkan posisi pada posisi hiperekstensi
6. Beri o2 sesui program dokter
7. Observasi respon bayi terhadap ventilator dan terapi o2
8. Atur ventilasi ruangan tempat perawatan klien
9. kolaborasi dengan tenaga medis lainya
 Dx II :
Tujuan : suhu tubuh kembali normal
Criteria hasil : suhu 36-37 c, kulit hangat, sianosis (-), ekstremitas hangat
Intervensi :
1. Observasi tanda tanda vital
2. Tempatkan bayi pada incubator
3. Awasi dan atur control temperature pada incubator sesuai kebutuhan
4. Monitor adanya tanda hipertermi
5. Hindari bayi dari pengaruh yang dapat menurunkan suhu tubuh
6. Ganti pakaian setiap basah
7. Observasi adanya sianosis
Dx III
Tujuan : tidak terjadi infeksi
Criteria hasil : suhu 36-37 c, tidak ada tanda infeksi, leukosit 5000-10000
Intervensi :
1. Kaji tanda-tanda infeksi
2. Isolasi bayi dengan bayi lain
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi
4. Gunakan masker setiap kontak dengan bayi
5. Cegah kontak dengan oran yanag terinfeksi
6. Pastikan perawatan yang kontak dengan bayi dalam keadaan bersih / seteril
7. Kolaborasi dengan dokter
8. Berikan antibiotik sesuai program
Dx IV :
Tujuan : Nutrisi terpenuhi
Kriteria hasil : Reflek hisap dan menelan baik, muntah (-), kembung (-), BAB
lancar, BB meningkat 15 g / hari, turgor elastis
Intervensi :
1. Observasi intake dan output
2. Observasi reflek hisap dan menelan
3. Beri minum sesuaiprogram
4. Pasang ngt bila reflek hisap dan menelan tidak ada
5. Monitor tanda intoleransi terhadap nutrisi parenteral
 6. Kaji kesiapan ibu untuk menyusui
7. Timbang bb setiap hari
STUDY KASUS

ASUHAN KEPERAWARTAN PADA By. B DENGAN BBLR

Di RUANG PERISTI RSUD Dr. SOESELO SLAWI

Tanggal masuk rumah sakit : 23-12-2011

Tanggal pengkajian : 26-12-2011
Ruangan rumah sakit : Perinatologi
Diagnosa Medis : BBLR

I. IDENTITAS
a. Identitas Klien
Nama : By. B
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Tegal, 23 Desember 2013
Status :-
Agama : Islam
Pendidikan :-
Alamat : Dukuh Turi
b. Identitas Penanggung jawab
Nama : Tn. R
Umur : 27 tahun
Alamat : Dukuh Turi
Pekerjaan : Wiraswasta
Hubungan dengan pasien : Ayah

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Keluhan Utama
Ibu Klien mengatakan klien lahir dengan berat badan rendah (BBLR)
B. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu klien mengatakan klien lahir dengan berat badan lahir rendah yaitu 1700
gram secara seksio sesarea sehingga klien perlu dirawat di ruang perinatologi
RSUD Dr Soeselo slawi.
C. Riwayat Kesehatan Masa lalu
1. Prenatal
Ibu klien mengatakan selama hamil berkunjung ke Bidan terdekat untuk
memeriksakan kandungan sebanyak 3 x, Penkes yang didapat antara lain :
Makan rendah garam dan istirahat cukup.
2. Natal
Ibu klien mengatakan klien lahir tanggal 23 Desember 2013 di RSUD DR
Soeselo slawi. Persalinan secara seksio sesarea.
3. Postnatal
Setelah persalinan klien di pasang O2, dengan kebutuhan resusitasi selama
3 menit. Skor Apgar 5 (warna kulit : merah, denyut nadi : 125 x /menit,
reflek : menangis. Aktivitas : lemah, bernapas spontan, teratur). Obat-
obatan yang diberikan pada klien antara lain : Vitamin K dan Imunisasi.
Ibu klien mengatakan klien dapat BAB / BAK. Ibu klien sering menyentuh
atau mencium klien sebagai bentuk perhatian dan kasih sayang. Klien
hanya bisa menangis saat merespon sesuatu.
D. Genogram

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
: Garis perkawinan
: Garis keturunan
----- : tinggal serumah
III. RIWAYAT SOSIAL
1. Sistem pendukung/keluarga yang dapat dihubungi
Ibu klien mengatakan anggota keluarga yang dapat dihubungi adalah ayah
klien (Tn. R)
2. Hubungan orang tua dengan bayi
Ibu klien mengatakan ibu klien dapat menyentuh memeluk berkunjung,
berbicara serta kontak mata dengan klien sedangkan ayahnya hanya bisa
melihat dari luar ruangan karena pengunjung dibatasi.
3. Anak yang lain
Ibu klien mengatakan klien anak pertama dan baru merasakan senangnya
mempunyai anak.
4. Lingkungan rumah
Ibu klien mengatakan klien tinggal di sebuah desa dengan lingkungan
persawahan serta jauh dari pabrik.
5. Problem Sosial yang penting
Ibu klien mengatakan jika mempunyai masalah keluarganya pasti membantu
ibu klien sehingga hidupnya bahagia.

IV. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Diagnosa Medis
Berat badan lahir rendah (BBLR), lahir prematur
2. Tindakan Operasi
Klien tidak mendapat tindakan operasi, klien hanya mendapat tindakan
perawatan/pengobatan.
3. Obat-obatan
Cefotaxime 3 x 100 Mg
Dexamethason 3 x 75 Mg
Piracetam 3 x 50 Mg
4. Tindakan keperawatan
Observasi TTV, rawat infuse, observasi diit, BAK/BAB, mengelola terapi obat.
 5. Hasil Laboratorium
Tanggal Jenis Px Nilai normal Hasil Interprestasi
24-12-2013 Hb 11,7-11 g/dl 15,0 N
MCV 80-100 FL 79 L
MCHC 31-35 g/dl 36 H
Leukosit 3,8-10,6 10^3/ul 3,9 N
Eritrosit 4,40-5,90 10^6/ul 4,50 N
GDS 75-140 mg/dl 68 L

V. PEMERIKSAAN FISIK
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : Sedang
2. Kesadaran : Composmentis, GCS=15, E=4, M=5, V=6
3. Tanda-tanda vital
Nadi : 104 x / menit
Suhu : 35,9o c
RR : 30 x / menit
TD :-
4. Berat badan
Berat badan saat lahir : 1700 gr
Berat badan saat ini : 2000 gr
5. Tinggi badan
Tinggi badan saat lahir : 50 cm
Tinggi badan saat ini : 51 cm
B. Pemeriksaan Head to toe
1. Kepala
a. Wajah dan kulit kepala
Fontanel Anterior lunak, sutura sagitalis berbatas tepat gambaran wajah
Simetris, warna kulit cokelat.
b. Mata
Palpebra tidak Oedem, Sklera anikterik, tidak ada benjolan pada mata,
dan terkadang terdapat sekresi, konjungtiva an anemis.

c. Hidung
 Hidung simetris, tidak ada secret, tidak ada polip, septum bersih, tidak
ada radang, tidak ada benjolan.
d. Telinga
Canalis bersih, tidak ada benjolan pada daun telinga, tidak memakai
alat bantu pendengaran.
e. Mulut
Mukosa lembab, belum tumbuh gigi, bersih, tidak ada luka, gusi
merah, tidak bau mulut, reflek menelan baik, bibir tidak sianosis.
2. Leher
Tidak ada perdarahan leher, tidak nyeri tekan, tidak ada pembesaran tiroid,
bentuk dan gerakan normal, tidak ada bendungan JPV dan tidak ada
pembesaran kelenjar limfe.
3. Thorax dan paru
Inspeksi : Bentuk dada normal chest serta simetris kanan dan kiri. pada
paru-paru didapatkan data tulang iga simetris kanan dan kiri, kulit agak
keriput, RR : 30x/menit, pola napas regular, tidak ada sesak napas.
Palpasi : gerak pernapasan kanan/kiri simetris, tidak ada nyeri tekan.
Perkusi : suara paru-paru saat di perkusi sonor pada paru kanan dan kiri.
Auskultasi : suara vesikuler, tidak ada ronkhi maupun wheezing.
4. Jantung
Inspeksi : ictus cordis Nampak
Palpasi : ictus cordis teraba dengan getaran
Perkusi : tak terkaji
Auskultasi : S1 > S2 murni, reguler, bunyi jantung normal, tidak ada
murmur dan gallop.
5. Abdomen
Inspeksi : Bentuk normal, tali pusat masih ada.
Palpasi : lunak tidak ada pembesaran liver.
Auskultasi : peristaltic 15x/menit
Perkusi : tympani
6. Ginjal : tidak nyeri tekan
7. Genitalia
Tidak ada radang dan tidak ada haemoroid, Tidak ada kelainan.

8. Musculoskeletal
 Ekstremitas atas : Bentuk simetris, tidak ada Oedem, tidak ada lesi,
pergerakan aktif, Ekstremitas bawah : Bentuk Simetris, tidak ada Oedem,
tidak ada lesi, pergerakan aktif, pada kaki kiri terpasang infuse.
9. Kulit
Warna kulit cokelat, turgor kulit baik.
VI. POLA KEGIATAN SEHARI-HARI
1. Managemen terhadap kesehatan dan persepsi terhadap kesehatan
Keluarga mengatakan bahwa kesehatan sangat penting sehingga ibu klien
setuju anaknya dirawat terlebih dahulu di ruang perinatologi RSUD DR.
Soeselo Slawi. Ibu klien sadar bahwa anaknya lahir dengan berat lahir rendah
akan tetapi ibu klien tetap cemas dengan keadaan anaknya.
2. Nutrisi da metabolisme
Klien seorang bayi berumur 6 hari, masih minum ASI dan PASI 2 jam sekali
sekitar 5 cc.
3. Eliminasi urine dan feses
Klien BAB 3-4x sehari dengan konsistensi lembek cair, kuning bau khas.BAK
menggunakan pempers danganti setiap 6jam sekali dan terisi sekitar 100cc.
4. Istirahat dan tidur
Klien masih terlihat sering tidur dan bangun jika lapar dan merasa kotor
setelah BAB atau BAK.
5. Aktivitas dan laltihan
An.Al berusia 4 hari (bayi) sehingga untuk aktivitas mandi, makan, toileting
dan mobilisasi tergantung pada perawat dan orangtuanya.
6. Persepsi kognitif
System panca indra klien baik. Untuk indra penglihatan perasa, peraba,
pendengaran dan penghidu baik.
7. Konsep diri
Konsep anak belum dapat dikaji.
8. Peran dan hubungan
Keluarga mengatakan anak akan di asuh oleh orangtuanya sendiri. Hubungan
anak dengan orangtuanya dekat.Selama sakit klien selalu ditunggui ibu.
9. Produksi dan seksual
Anak berjenis kelamin perempuan, vulva simetris.
10. Toleransi stres dan koping
Anak menangis setiap kali perawat datang mendekati anak.Ibu klien berharap
anaknya cepat sembuh karena ibu merasa sedih dengan keadaan anaknya.
11. Nilai dan kepercayaan
Anak dilahirkan pada lingkungan keluarga beragama islam, rajin dan taat
beribadah.
VII. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN
1. Kemandirian dan Bergaul
Semua ADL klien masih dibantu Ibu klien atau perawat.
 Klien hanya berinteraksi dengan Ibu/Bapak klien serta perawat
2. Motorik halus
Klien mampu berkedip dan menutup mata secara reflek
3. Kognitif dan bahasa
Klien adalah seorang bayi berumur 4 hari, dengan perkembangan kognitif
masih terbatas, klien hanya mampu merintih, menangis atau menggerakkan
anggota tubuhnya dalam merespon sesuatu.
4. Motorik Kasar
Klien dapat menggerakkan tangan dan kaki serta dapat menggenggam.
5. Hasil interprestasi
Normal

VIII. ANALISA DATA

N
Tanggal Data focus Etiologi Problem
o
1. 26-12-2013 Ds : ibu klien Imaturitas kontrol Termoregulasi
mengatakan tubuh & pengatur suhu tidak efektif
anaknya dingin tubuh
Do : - S : 35, 9 C
2. 26-12-2013 Intake yang tidak
 adekuat Nutrisi kurang
dari kebutuhan
Ds :
tubuh
- Ibu Klien mengatakan
klien lahir dengan berat
badan rendah (BBLR)
yaitu 1700 gram secara
seksio sesarea
- Ibu klien juga
mengatakan klien selama
hamil klien makannya
sedikit.
Do :
- Masih minum ASI dan
PASI 2 jam sekali sekitar
5 cc.
- Berat badan
sekarang:2000gr

IX. DAFTAR MASALAH

No Tanggal timbul Tanggal
Diagnosa keperawatan Paraf
. masalah teratasi
1 Termoregulasi tidak efektif 26-12-2013
berhubungan dengan
imaturitas kontrol &
 pengatur suhu tubuh.

2 Nutrisi kurang dari 26-12-2013

kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake
yang tidak adekuat.

X. RENCANA KEPERAWATAN
Para
Tanggal Dx Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
f
26-12- I Setelah dilakukan tindakan letakan bayi dalam
2013 keperawatan selama 3x24 jam inkubator
diharapkan termoregulasi klien kaji tanda tanda vital
hindari bayi untuk
 kembali efektif dengan kriteria kontak langsung dengan
hasil : benda / suhu yang
Klien tidak dingin lagi terlalu panas / dingim
S : 37 C kolaborasi peningkatan
kebutuhan cairan

Observasi intake dan

II Setelah dilakukan tindakan
output
26-12- keperawatan selama 3x24 jam Observasi reflek hisap

2013 diharapkan nutrisi klien seimbang dan menelan

Beri minum sesuai
dengan kriteria hasil :
BB : 2000 gr program
Monitor tanda
Nutrisi klien
intoleransi terhadap
terpenuhi
nutrisi parenteral
Kaji kesiapan ibu untuk
menyusui
Timbang BB setiap hari

XI. TINDAKAN KEPERAWATAN

Tanggal Jam Dx Implementasi Respon Paraf
26-12- 11.00 I Melakukanta - S : 37 C
-
2013 nda tanda vital
Menghindari
bayi untuk kontak
langsung dengan
benda/suhu yang terlalu - Refleh hisap
panas/dingin klien bagus
 14.00 II -Klien masih
Mengobserv
minum ASI
asi reflek hisap dan dan PASI
menelan melalui pipet
Memberi
setiap 2 jam
minum ASI melalui
sebanyak
pipet
5cc
- Obat masuk,
Memberikan
tidak ada
injeksi dexametason
alergi
3x75 mg - Ibu klien
Mengkaji
mengatakan
kesiapan ibu untuk
siap
menyusui
Menimbang menyusui
- BB: 2000 gr
BB setiap hari

XII. CATATAN PERKEMBANGAN

 Tanggal Jam Dx Catatan Perkembangan
26-12- 13.3 I S : - Ibu klien mengatakan tubuh anaknya sudah hangat
2013 0 O : - S : 37 C
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi

II S :- Ibu klien mengatakan sudah mulai menyusui

O : - Masih minum ASI dan PASI 2 jam sekali sekitar 6 cc.
- Berat badan sekarang : 2000 gr
- Reflek hisap bagus
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Observasi reflek hisap dan menelan
- Beri minum sesuai program
- Kaji kesiapan ibu untuk menyusui
- Timbang BB setiap hari