OSCE IPD

KETOASIDOSIS DM (KAD)

1. ANAMNESIS
 Mual/muntah – dari kapan? Berapa banyak?
 Lemas
 Hilang kesadaran
 Sesak nafas
 Nyeri perut
 Faktor pencetus – cari tanda-tanda infeksi, demam, etc
 Riw. Penyakit : DM, HT
- DM sudah berapa lama? Terkontrol dengan obat apa? Rutin minum obat-
obatan? Obat nya minum/suntik? Berapa kali sehari?
 RPD – CHF, CKD?

2. PEMERIKSAAN FISIK
- GCS
- TTV – hipotensi? Tachycardi? Takipnea?
- Pola nafas – Kussmaul? Bau keton?
- Tanda-tanda shock
- Tanda -tanda infeksi – paru? Abdomen? Ekstremistas ada ulkus?

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 FBC
 GDS -- >250
 ABG
- pH < 7,3
- Serum bikarbonat <15
- Metabolik asidosis
 Blood ketone/urine ketone
 - Blood ketone > 3
- Urine ketone +2
 Electrolyte
 Ureum, Creatinine, eGFR

4. DIAGNOSA KERJA : Ketoasidosis DM (KAD)

DIAGNOSA BANDING
Hyperosmolar hyperglycemic state (HHS)
Ketosis DM
Ketosis starvation

5. DIAGNOSA
- GDS > 250 atau pasien memiliki diabetes
- serum bikarbonat <15
- Blood ketone >3 ; urine ketone +2

6. TATALAKSANA
- Hidrasi : 0,9 % NaCl 1 L/hour bolus  0,9 % NaCl atau 0,45 % NaCl tergantung
Na corrected  D5 0,45 % kalua gula <200
- Cek kalium dulu sebelum masukin insulin. K < 3.3 no insulin
Koreksi kalium dulu dengan drip kcl  25, 50, 75 mEq/6 jam

Rumus : (K yg diinginkan – K sekarang) x 0,3 x BB

K yang diinginkan 4

Koreksi dengan KSR 600 mg tabs PO  1 tabs bisa koreksi Kalium 8 mEq
 Atau koreksi pakai flacon Otsu-KCl  1 mL = 1 mEq

<3.0 75 mEq/6h
3.0-4.5 50 mEq/6h
4.5-6 25 mEq/6H
>6 stop

Insulin bolus langsung 0,15 unit/kg  lanjutkan dengan Insulin drip 0,2
unit/kg/hour
- Kalau elektrolit, hemodinamik, gula stabil  Long acting insulin
GDS >250  pakai double/half/same dose
GDS <250  pakai target glucose
- pH < 7.14  consider bikarbonat

7. MONITORING
 Status hidrasi
 Capillary GDS – setiap jam
 ABG – setiap jam
 Elektrolit – setiap 4 jam