Laporan Tugas Mandiri

RESUME ARTIKEL JURNAL

Oleh:

Nama: Wardatul Ullya

Nim : 2012101010055

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA
BANDA ACEH
2021
Artikel 1
Judul : Nursing Documentation and Recording Systems Of Nursing Care (Dokumentasi

Keperawatan dan Sistem Pencatatan Asuhan Keperawatan)

Penulis : Papathanasiou Ioanna, Kotrotsiou Stiliani, dan Bletsa Vasiliki

1. Latar belakang

Dokumentasi adalah rekaman tertulis dan legal dari intervensi yang

menyangkut pasien dan itu mencakup urutan proses. Dokumentasi keperawatan

dibuat dengan catatan pribadi pasien, yang merupakan dasar informasi tentang

situasi kesehatannya. Tujuan dokumentasi keperawatan adalah sebagai media yang

lebih efektif untuk melihat masalah yang sudah terdeteksi,

Proses pencatatan dalam file pasien disebut pencatatan, diagram atau

dokumentasi. Itu file klinis, yang disebut juga sejarah atau file pasien, adalah

dokumen informal dan legal, yang mendukung perawatan pasien. Di beberapa

layanan sanitasi sistem yang berbeda dan metode dokumentasi digunakan. Tapi,

beragam jenis file pasien memperoleh informasi serupa.

2. Metode Penelitian

Metode yang digunakan adalah metode pengembangan yang diarahkan

terhadap sumber atau masalahnya, sistem masalah-intervensi-evaluasi, fokus

pendaftaran, diagram pemfokusan, pendaftaran dengan pengecualian, file

elektronik dan dokumentasi keperawatan.

3. Hasil

Sistem Pencatatan Asuhan Keperawatan memiliki sejumlah sistem pencatatan yang

penting, yang digunakan saat ini:

a. Rekaman difokuskan pada sumbernya

Dalam jenis pencatatan ini, informasi lebih bersifat spesifik masalah

didistribusikan ke seluruh file. Itu diagram deskriptif merupakan suatu yang

umum departemen pencatatan berdasarkan sumbernya. Ini terdiri dari catatan

tertulis yang mencakup rutinitas perawatan, Rekaman berdasarkan sumbernya

bermanfaat karena yang memberikan perawatan bisa dengan mudah

cari formulir yang akan mereka rekam data dan mudah untuk menemukannya

secara khusus informasi terdaftar. Kerugiannya adalah itu informasi yang

terkait dengan suatu masalah tersebar semua di atas diagram, dan akibatnya

itu sulit untuk menemukan informasi kronologis atas masalah tersebut

dan kemajuan pasien

b. Rekaman difokuskan pada masalah

aaat pencatatan dokumentasi difokuskan pada masalah, data dicatat sesuai

masalah pasien dan bukan sumber informasi. Semua anggota dari kelompok

kesehatan melengkapi daftar masalah, baik rencana perawatan dan catatan

kemajuan
c. Model perekaman masalah- intervensi- evaluasi (ΡΙΕ)

Dalam model registrasi PIE informasinya adalah dibagi menjadi tiga kategori.

ΡΙΕ sangat menentukan masalah, intervensi dan evaluasi dari asuhan

keperawatan. Model ini terdiri dari diagram evaluasi tentang perawatan pasien

dan catatan kemajuan. Diagram menggunakan evaluasi tertentu kriteria

dengan struktur tertentu, seperti manusia kebutuhan atau pola kesehatan

fungsional

d. Rekaman yang terfokus

Diagram pemfokusan memberikan gambaran total pasien dan kebutuhannya.

e. Charting dengan pengecualian

Dalam dokumentasi dengan pengecualian dilaporkan hanya penemuan yang

tidak wajar atau penting.

f. Merekam ke computer

Merekam sistem melalui PC dikembangkan sebagai metode penyelesaian dan

pengelolaan informasi yang sangat besar yang diperlukan dalam perawatan

kesehatan modern. Perawat menggunakan komputer untuk menyimpan data

pasien, untuk menambah data baru, untuk membuat dan mengulangi rencana

perawatan dan untuk merekam kemajuan pasien.

g. Manajemen Kasus

Model dokumentasi ini menekankan kualitas dan biaya efektivitas perawatan,

yaitu disediakan selama pasien menginap dilembaga keperawatan.

4. Kesimpulan

Dokumentasi asuhan keperawatan yang diberikan menyusun bagian dari aktivitas

keperawatan vital. Dokumentasi di bidang kesehatan sistem berlangsung untuk

memenuhi administrasi dan tujuan klinis, sedangkan dalam daftar pustaka berbagai

jenis dokumentasi keperawatan dilaporkan: catatan jenis naratif, file yang diarahkan

untuk masalah ini, file yang diarahkan ke sumber, rekaman dengan pengecualian,

merekam setiap kasus dan file elektronik. Bahkan meskipun aturan untuk

keperawatan yang sukses dokumentasi banyak, keperawatan kualitatif dokumentasi

harus tetap menjadi titik fokus jadi perawatan pasien yang cukup dan individual

dipastikan.

Secara deduktif, dokumentasi keperawatan sangat bermanfaat proses penting

dari praktik keperawatan dan integrase bagian dari setiap intervensi keperawatan.

Kontribusinya untuk perjalanan kesehatan pasien tidak dapat disangkal untuk alasan

yang mengatur perawatannya, dan memfasilitasi komunikasi. File yang direkam

dengan sistem asuhan keperawatan yang modern dan menggunakan campur

teknologi,membuat proses pencatatan yang lebih dinamis. Salah satu satunya,

Merekam data pasien melalui sistem PC dikembangkan sebagai metode penyelesaian

danpengelolaan informasi yang sangat besar yang diperlukan dalam perawatan

kesehatan modern. Perawat menggunakan komputer untuk menyimpan data pasien,

untuk menambah data baru, untuk membuat dan mengulangi rencana perawatan dan

untuk merekam kemajuan pasien.

Referensi :

 Dari internet :

Ioanna, Papathanasiou.dkk. (2017). Nursing Documentation and Recording Systems

Of Nursing Care. Health Science Journal 4.

https://www.researchgate.net/publication/215477797_Nursing_documentation_and_r

ecording_systems_of_nursing_care
Artikel 2

Judul : Patient-Focused Nursing Documentation Expressed By Nurses

(Dokumentasi keperawatan yang berfokus pada pasien yang diungkapkan oleh

perawat )

Penulis : Heleena Laitinen, Marja Kaunonen dan Pa¨ivi Astedt-Kurk

1.Latar belakang

Dokumentasi keperawatan selalu dianggap sebagai prasyarat untuk

perawatan pasien yang baik dan alat penting dalam komunikasi antara profesional

perawatan kesehatan dan pasien. Namun, beberapa penelitian menemukan tulisan

tangan dokumentasi keperawatan untuk menyajikan sebagian besar kebutuhan

biofisik dan masalah, dilakukan dengan observasi medis, tetapi tidak dengan asuhan

keperawatan.

Banyak upaya telah dilakukan dalam pengembangan dokumentasi

keperawatan. Banyak penelitian mengemukakan bahwa dokumentasi keperawatan

masih tidak memadai pelaporan. Dokumentasi keperawatan lebih fokus pada tugas

dan perawatan daripada suara pasien. Oleh sebab itu, dibutuhkan sistem pencatatan

pasien elektronik. Namun, hal ini membawa tantangan baru karena ketidaktahuan

dengan komputer. Catatan pasien elektronik telah menyebabkan ketidakpuasan dan

frustrasi, bagaimanapun, beberapa studi menunjukkan perbaikan dalam dokumentasi

dengan waktu dan usaha yang cukup. Elektronik Dokumentasi catatan pasien
merupakan bagian integral dari perawatan yang berfokus pada pasien dan oleh karena

itu perlu diselidiki.

2.Metode Penelitian :

Dengan mempertimbangkan apakah ekspresi tertulis perawat mencerminkan

fokus pada pendekatan pasien. Metode kualitatif induktif yang digunakan

melibatkan analisis komparatif konstan, hingga pengkodean aksial.

3.Hasil

Sistem rekam pasien elektronik (EPR) telah dikenal luas diterapkan dalam

perawatan kesehatan Banyak harapan dan upaya telah dilakukan, paling tidak karena

memiliki potensi untuk meningkatkan kualitas dokumentasi yang berfokus pada

pasien. Keuntungan utama adalah menyediakan akses langsung ke file pasien,

sehingga memungkinkan segera, perawatan pasien yang efisien dan aman . Namun

demikian, aspek e-system yang membuat frustrasi telah terjadi dilaporkan, seperti

membuat dokumentasi menjadi rumit dan memakan . Memiliki keduanya disalahkan

karena mengurangi waktu yang dihabiskan perawat pasien dan untuk meningkatkan

jarak antara pasien dan perawat . Dokumentasi EPR itu gunakan perawat untuk

mentransfer catatan mereka dari kertas ke komputer . Seiring dengan penerapan EPR

teknis sistem telah terjadi pengembangan terstruktur secara simultan konten dalam

perawatan pasien. Templat elektronik struktural meningkatkan akurasi dokumentasi

dan memperjelas fokus perawatan pasien serta melaporkan perbaikan dalam

perawatan pasien individual. Menurut menurut Ensio (2001), integritas informasi

membantu perawat dalam mentransfernya, sehingga menguntungkan pasien.

4.Kesimpulan

Dalam penelitian ini dengan menggunakan pendekatan konstanta induktif

analisis komparatif, ekspresi tertulis yang digunakan oleh perawat di EPR diselidiki.

Seperti banyak penelitian sebelumnya diindikasikan, asuhan keperawatan seperti

yang dialami atau dijelaskan oleh pasien terlalu sering tidak didokumentasikan.

Sampai taraf tertentu itu juga ditemukan dalam penelitian ini. Ada beberapa catatan di

mana suara pasien tidak terdengar sama sekali dan lebih tepatnya di mana pendekatan

yang berfokus pada pasien tidak mencukupi. Namun, temuan positif dalam penelitian

ini mengungkapkan bahwa kedua suara tersebut dari pasien dan pandangan bersama

dalam hubungan pasien-perawat didokumentasikan. Perawat menghasilkan sejumlah

besar informasi penting tentang perawatan pasien dan ini harus dihargai dalam

perawatan kesehatan. Dokumentasi bisa jelas digunakan untuk berbagai tujuan. Jauh

dari berguna hanya dalam perawatan pasien, dalam banyak hal juga bisa menjadi

penting sumber daya dalam pendidikan, penelitian dan peningkatan kualitas. Oleh

karena itu, sangat penting untuk dilakukan secara maksimal standar dan dengan cara

yang patut dicontoh, dengan perhatian terus-menerus pengembangan dan penelitian

lebih lanjut.
 Sistem EPR telah membawa keuntungan sekaligus harapan dokumentasi yang

berfokus pada pasien serta kekurangan dan kekecewaan. Untuk mendapatkan

pemahaman yang lebih baik tentang praktik asuhan keperawatan dan dokumentasinya

yang berbasis komputer, Currell dan Urquhart (2003) menekankan pentingnya

penelitian keperawatan kualitatif. Salah satu dari sekian banyak tujuan dokumentasi

adalah untuk memastikan kualitas dan efisiensi perawatan pasien (Cheevakasemsook

et al. 2006). Selanjutnya dengan mendokumentasikan pandangan pasien, pandangan

mereka keinginan dan kebutuhan dibuat terlihat. Jadi, sudah jelas bagaimana, mereka

ingin diperhatikan Selain itu, melalui partisipasi pasien, informasi penting untuk

meningkatkan kualitas perawatan dapat diterima. keperawatan kualitatif penelitian

dapat menjadi nilai dalam desain dan pengujian keperawatan sistem Informasi.

Namun, studi kualitatif tentang isi dokumentasi EPR dengan fokus pasien adalah luar

biasa langka. Akibatnya, isi dokumentasi EPR membutuhkan investigasi lebih lanjut

dengan pendekatan kualitatif. Melalui analisis kualitatif, data diperiksa dan

ditafsirkan untuk memperoleh makna, memperoleh pemahaman dan mengembangkan

pengetahuan yang empiris.

Referensi :

 Dari internet :
 Laitinen,Heleena. dkk. (2010). Patient-Focused Nursing Documentation

Expressed By Nurses. Journal of Clinical Nursing 19(3-4):489-97.

https://www.researchgate.net/publication/44628271_Patientfocused_nursing_docume

ntation_expressed_by_nurses