PENGKAJIAN KEPERAWATAN

KESEHATAN JIWA

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Ny.R
jenis kelamin : p
Umur : 34 tahun

II. ALASAN MASUK

a. Riwayat klien masuk rumah sakit :
Klien mengatakan dirinya masuk rumah sakit dirinya suka
melamun dan termenung sendiri karena itu dia akhirnya dibawa oleh
dokter dan anaknya masuk rumah sakit karena dianggap ada gangguan
jiwa, klien mengatakan kebiasaanya melamun dialami sejak suaminya
meninggal 6 tahun yang lalu. Klien mengaku bahwa dia kadang melamun
dan merenungi nasib hidupnya yang ditinggalkan suami dan masuk ke
rumah sakit.
Klien mengatakan bahwa tidak senang degan kondisinya sekarang.
Klien merasa bahwa dirinya dianggap tidak berguna lagi oleh
keluarganya sehingga keluarganya membawanya ke rumah sakit, klien
juga mengatakan dia tidak percaya diri lagi bersosialisasi dengan
tetangganya karena malu dianggap orang gila.
b. Riwayat keluhan saat ini :
Saat dilakukan pengkajian klien tampak tenang dan terus menangis
saat menjelaskan kondisi perasaanya saat ini. Tidak ada keluhan lain yang
dirasakan oleh klien, hanya saja klien masih sering termenung.

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan
jiwa dimasa lalu ?
 Ya
 Tidak
2. Pengobatan sebelumnya
 Berhasil
 Kurang berhasil
 Tidak berhasil
3. Trauma Pelaku/usia korban/usia saksi/usia
 Aniaya fisik
  Aniaya seksual
 Penolakan
 Kekerasan dlm Keluarga
 Tindakan kriminal
Jelaskan :
Masalah Keperawatan : -tidak ada masalah
4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa ?
 Ada
 Tidak
Kalau ada :
Hubungan keluarga :
Gejala :
Riwayat pengobatan : tidak ada.
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan : klien mengatakan
bahwa dia tidak senang dengan tetangganya yang menggap dirinya orang
gila
Masalah Keperawatan : Harga diri rendah

I. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda vital :
 Tekanan darah : 140/90 MmHg
 Nadi : 80 x/ menit
 Suhu : 36,7 oC
 Pernafasan : 24 x/menit
2. Ukur : BB : ………. kg, TB : …….. cm
Keluhan fisik : tidak ada
Masalah keperawatan : tidak ada masalah

II. PSIKOSOSIAL
1. Genogram :
 Jelaskan : klien seorang anak ke tiga dari lima bersaudara, kedua orang
tuanya telah meninggal, ayahnya anak pertama dari tiga
bersaudara, ibunya anak terakhir dari sembilan bersuadara.
Saat ini klien tinggal bersama denga satu orang putranya
karena suami klien sudah meninggal. Tidak ada riwayat
penyakit yang sama pada keluarga klien
Masalah keperawatan : ............................................................................

2. Konsep diri
a. Citra tubuh : klien mengatakan bahwa tubuhnya baik-baik saja

b. Identitas : klien mengatakan dirinya

c. Peran : klien mengatakan bahwa dirinya adalah seorang ibu

rumah tangga dan bekerja di kebunnya setiap hari.

d. Ideal diri : klien mengatakan ingin sembuh dari penyakitnya, dan

tidak ingin melamun lagi

e. Harga diri : klien mengatakan sangat ingin berkumpul dengan

keluarganya lagi

Masalah keperawatan : tidak ada masalah

3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti adalah anaknya
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :
- Klien sering mengikuti kegiatan kelompok
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
- Klien malu bersosialisasi dengan tetangganya karena dianggap
gila

Masalah keperawatan : Harga diri rendah

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : klien beragama islam
 b. Kegiatan ibadah : klen selalu melakukah sholat 5 waktu
Masalah keperawatan : Tidak ada
III. STATUS MENTAL
1. Penampilan
 Rambutnya rapi
 Penggunaan pakaian sesuai
 Cara berpakaian seperti sewajarnya
Jelaskan :
Penampilan klien rapi, bersih, dan berpakaian sewajarnya karena klien
rajin mandi, keramas, dan gosok gigi.

Masalah keperawatan : -
2. Pembicaraan
 Apatis
 Lambat
 Pelan
 Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan : klien saat berbicara pelan.
Masalah keperawatan : Tidak ada
3. Aktivitas Motorik
Jelaskan : kemampuan motoric dalam batas normal
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
4. Alam perasaan
 Sedih
 Ketakutan
 Putus asa
 Khawatir
 Gembira berlebihan
Jelaskan : saat dilakukan wawancara klien terlihat sangat dan menangis.
Masalah keperawatan : Berduka Disfungsional
5. Afek
 Datar
 Tumpul
 Labil
 Tidak sesuai
Jelaskan : sesuia dengan stimulus yang diberikan, tersenyum saat diberi
pujian.
Masalah keperawatan : Tidak ada
6. Interaksi selama wawancara
 Bermusuhan
 Tidak kooperatif
 Mudah tersinggung
  Kontak mata kurang
 Defensive
 Curiga
Jelaskan : klien hanya bercerita saat di beri pertanyaan, kontak mata
kurang.
Masalah keperawatan : Harga diri rendah

7. Persepsi
Halusinasi :
 Pendengaran
 Penglihatan
 Perabaan
 Pengecapan
 Penghidu/Penciuman
Jelaskan : klien mengatakan tidak pernah mengalami halusinasi
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
8. Proses pikir
 Sirkumstansial
 Flight of ideas
 Tangensial
 Blocking
 Kehilangan asosiasi
 Pengulangan pembicaraan/ Perseverasi
Jelaskan : ...........................................................................................
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
9. Isi pikir
 Obsesi
 Phobia
 Hipokondria
 Depersonalisasi
 Ide yang terkait
 Pikiran magis
Waham :
 Agama
 Somatik
 Kebesaran
 Curiga
 Nihilistic
  Sisip pikir
 Siar pikir
 Kontrol pikir
Jelaskan :: ................................................................................................
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
10. Tingkat Kesadaran
 Bingung
 Sedasi
 Stupor
 Disorientasi waktu
 Disorientasi orang
 Disorientasi tempat
Jelaskan : orientasi sesuai
Masalah keperawatan :
11. Memori
 Gangguan daya ingat jangka panjang
 Gangguan daya ingat jangka pendek
 Gangguan daya ingat saat ini
 Konfabulasi
Jelaskan : .................................................................................................
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
12. Tingkat konsentrasi dan
berhitung
 Mudah beralih
 Tidak mampu berkonsentrasi
 Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan :
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
13. Kemampuan penilaian
 Gangguan ringan
 Gangguan bermakna
Jelaskan : .................................................................................................
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
14. Daya tilik diri
 Mengingkari penyakit yang diderita
 Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan : klien mengatakan bahwa dirinya baik-baik saja dan tidak
mengalami gangguan jiwa. Dia tidak senang dengan tanggapan dari
tetangganya
 Masalah keperawatan : ...............................................................................

IV. KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG

1. Makan

Bantuan Minimal Bantuan Total

2. BAB/BAK

Bantuan Minimal Bantuan Total

3. Mandi

Bantuan Minimal Bantuan Total

4. Berpakaian/ berhias

Bantuan Minimal Bantuan Total

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : s/d

Tidur malam lama : s/d

Aktivitas sebelum/sesudah tidur : s/d

6. Penggunaan obat:

 Bantuan Minimal Bantuan Total

7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
Perawatan lanjutan

Sistem pendukung

8. Aktivitas di dalam rumah

Ya Tidak
Memepersiapkan makanan

Menjaga kerapian rumah

Mencuci pakaian

Pengaturan keuangan
 9. Aktivitas di luar rumah
Ya Tidak
Belanja

Transportasi

Lain-lain

Jelaskan :

Masalah keperawatan :

V. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
 Bicara dengan orang lain  Minum alkohol
 Mampu menyelesaikan masalah  Reaksi lambat/berlebihan
 Teknik relokasi  Bekerja berlebihan
 Aktivitas konstruktif  Menghindar
 Olahgara  Mencederai diri
 Lainnya : ……………  Mengamuk
Jelaskan : Klien merasa malu untuk bersosialisasi dengan orang lain
saat ini karena kondisinya
Masalah keperawatan : HARGA DIRI RENDAH

VI. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

 Masalah dengan dukungan kelompok :
Uraikan : klien tidak memiliki masalah dengan kelompok
 Masalah dengan pendidikan :
Uraikan : klien mengatakan bahwa dia tidak selesai di bangku skolah SD
 Masalah dengan pekerjaan :
Uraikan : klien mengatakan bahwa dia sangat senang melakukan aktifitas
rumah tangganya
 Masalah dengan perumahan :
Uraikan : klien mengatakan tidak ada masalah dengan rumah
 Masalah dengan ekonomi :
Uraikan : klien mengatakan bahwa selalu mengalami masalah ekonomi
sejak seuaminya telah meninggal
 Masalah dengan pelayanan kesehatan :
Uraikan : tidak ada masalah
 Masalah keperawatan :
VII. KURANG PENGETAHUAN TENTANG
 Penyakit jiwa
 Faktor presipitasi
 Koping
 Sistem pendukung
 Penyakit fisik
 Obat-obatan
Masalah keperawatan : kurang pengetahuan: Koping

VIII. ASPEK MEDIK

A. Diagnosis medik :
Skizofrenia YTT (F.20.3)

B. Terapi medik :
- Haloperidol 5gr 3x1/2
- Chlorpromazine 100mg 0-0-1
IX. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
- Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah
- Isolasi Sosial
- Berduka Disfungsional
 ANALISA DATA

Nama : Ny. R
umur : Kenanga
N TANGGAL DATA MASALAH
O KEPERAWATAN
1 11/11 2016 Data Subjektif : Gangguan Konsep
- Klien mengatakan tidak Diri: Harga Diri
senang dengan kondisinya Rendah kronik
sekarang
- Klien merasa bahwa
dirinya dianggap tidak
berguna lagi oleh
keluarganya sehingga
keluarganya membawanya
ke rumah sakit
- Klien mengatakan tidak
percaya diri bersosialisasi
dengan tetangganya.

Data Objektif :
- Klien tampak lebih banyak
diam
- Kontak mata kurang

POHON MASALAH

Isolasi Sosial
EFEK:

Gangguan Konsep Diri : harga

CORE PROBLEM:
diri rendah kronik
 ETIOLOGI:
Berduka Disfungsional
ASUHAN KEPERAWATAN HARGA DIRI RENDAH
Pasien
No
SPIP
1 Identifikasi kemampuan melakukan kegiatan dan aspek
positif yang dimiliki pasien (buat daftar kegiatan)
2 Bantu pasien menilai kegiatan yang dapat dilakukan saat ini
(pilih dari daftar kegiatan) : buat daftar kegiatan yang dapat
dilakukan saat ini
3 Bantu pasien memilih salah satu kegiatan yang dapat
dilakukan saat ini untuk dilatih
4 Latih kegiatan yang dipilih (alat dan cara melakukannya)
5 Masukkan pada jadwal kegiatan untuk dilatih dua kali per
hari
SPIIP
1 Evaluasi kegiatan pertama yang telah diltih dan berikan
pujian
2 Bantu pasien memilih kegitan kedua yang akan dilatih
3 Latih kegiatan kedua (alat dan cara)
4 Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan: dua kegiatan
masing masing dua kali per hari
SPIIIP
1 Evaluasi kegiatan pertama dan kedua yang telah dilatih dan
berikan pujian
2 Bantu pasien meilij kegiatan ketiga yang akan dilatih
3 Latih kegiatan ketiga (alat dan cara)
4 Masukkan pada jadual kegiatan untuk dilatih: tiga kegiatan,
masing masing dua kali per hari
SPIVP
1 Evaluasi kegiatan pertama, kedua, dan ketiga yang telah
dilatih dan berikan pujian
2 Bantu pasien memilih kegiatan keempat yang akan dilatih
3 Latih kegiatan keempat (alat dan cara)
4 Masukkan pada jadual kegiatan untuk dilatih: empat
kegiatan, masing masing dua kali per hari
SPVP
1 Evaluasi kegiatan latihan dan berikan pujian
Keluarga
SPIK
Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat
pasien
Jelaskan pengertian, tanda dan gejala, dan proses terjdinya
harga diri rendah (gunakan booklet)
Diskusikan kemampuan atau aspek positif pasien yang
pernah dimiliki seelum dan setelh sakit
Jelaskan cara merawat hagadiri rendah terutma memberikan
pujian semua hal yang positif pada pasien
Latih keluarga memberi tanggung jawab kegiatan pertama
yang dipilih pasien: bimbing dan beri pujian
Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberikan
pujian
SPIIK
Evaluasi kegiatan keluarga daam membimbing pasien
melaksanakan kegiatan pertama yang dipilih dan dilatih
pasien. Beri pujian
Bersama keluarga melatih pasien dalam melakukan kegiatan
kedua yang dipilih pasien
Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberikan
pujian
SPIIIK
Evaluasi kegiatan keluarga daam membimbing pasien
melaksanakan kegiatan pertama dan kedua yang dipilih dan
dilatih pasien. Beri pujian
Bersama keluarga melatih pasien dalam melakukan kegiatan
ketiga yang dipilih pasien
Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberikan
pujian
SPIVK
Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien
melaksanakan kegiatan pertama, kedua, dan ketiga yang
dipilih dan dilatih pasien. Beri pujian
Bersama keluarga melatih pasien dalam melakukan kegiatan
keempat yang dipilih pasien
Jelaskan follow up keRSJ/PKM, tanda kambuh
Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberikan
pujian
SPVK
Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien
melaksanakan kegiatan yang dipilih pasien. Beri pujian
2 Latih kegiatan dilanjutkan sampai tak terhingga Nilai kemampuan keluarga
3 Nilai kemampuan yang telah mandiri Nilai kemampuan keluarga membimbing pasien melakukan
Nilai apakah harga diri pasien telah meningkat kontrol ke RSJ/PKM
4
 RENCANA PERAWATAN

Nama Klien : Ny. R

Ruangan :

No. Tgl Dx. Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional

Keperawatan
1. Gangguan Citra Tujuan Umum:
Tubuh : harga Klien mampu Klien mengidentifikasi
diri rendah menemukan kemampuan dan aspek
kronik kemampuan dan positif yang dimiliki.
kegiatan yang dimiliki
selama perawatan

Tujuan Khusus:
1.
Klien dapat Klien memiliki daftar Menemukan
dan aspek positif
mengidentifikasi kemampuan/kegiatan kemampuan yang
yang dimiliki klien.
kemampuan dan aspek yang dapat dilakukan dimiliki klien
2.
positif yang dimiliki
hindarkan dari
Meningkatkan rasa
memberi penilaian
percaya diri klien
negatif.
3.
pujian yang realistik.
Untuk memotivasi
klien
Klien dapat memiliki Klien memiliki rencana
kemampuan yang dapat ADL yang tersusun Menyesuaikan
dilakukan 1. Disk kemampuan klien
usikan dengan klien dan kegiatan yang
kemampuan yang akan dilakukan
masih dapat
digunakan selama Memilih
sakit. kemampuan yang
2. Disk dapat dilakukan
usikan kemampuan selama perawatan
Klien dapat Klien melakukan yang dapat
merencanakan kegiatan kegiatan sesuai rencana dilanjutkan
yang akan dilakukan dan kondisi penggunaannya. Klien dapat
memahami ADL
1. Ren
ccanakan bersama
klien aktivitas yang
dapat dilakukan Klien paham
dengan menyusun tentang tindakan
ADL. yang akan
2. Beri dilakukan.
Klien dapat contoh kegiatan yang
melakuakan kegiatan dapat dilakukan klien Memberikan
yang telah 3. Ting pengalaman apakah
direncanakan sesuai katkan kegiatan yang sesuai atau tidak
kemampuan dapat dilakukan
sesuai kondisi
Meningkatkan
1. Beri kepercayaan diri
kesempatan kepada klien
klien untuk mencoba
kegiatan yang telah
direncanakan
2. Beri
pujian atas
keberhasilan klien
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Nama Klien / RM : Ny. R

Ruangan : Kenanga

No. diagnosa Tgl/Jam Implementasi Evaluasi

Keperawata
n
1 SP1P Harga Diri Rendah S:
- Mengidentifikasi kemampuan melakukan - Klien mengatakan dia dapat melakukan
kegiatan dan aspek positif yang dimiliki pasien kegiatan seperti merapikan tempat tidur,
sholat dan mencuci pakaian.
(membuat daftar kegiatan)
- Membantu pasien menilai kegiatan yang dapat O:
dilakukan saat ini : membuat daftar kegiatan yang Klien tampak banyak diam
dapat dilakukan saat ini
A:
- Membantu pasien memilih salah satu kegiatan Harga diri rendah kronik (+)
yang dapat dilakukan saat ini untuk dilatih
P:
 - Melatih kegiatan yang dipilih (alat dan cara - Merapikan tempat tidur
melakukannya) - Bantu klien untuk menilai kegiatan selanjutnya

- Menganjurkan asien untuk memasukkan pada

jadwal kegiatan untuk dilatih dua kali per hari

2 SP2P Harga Diri Rendah S:

- Membantu pasien untuk mengevaluasi kegiatan - Klien mengatakan kegiatan merapikan tempat
tidur dilakukan dengan baik
yang pertama yang telah dilatih dan memberikan
- Klien mengatakan saat muncul perasaan yang
pujian tidak enak dia selalu beristigfar dan sholat
- Membantu pasien untuk mendiskusikan dan
O:
memilih kegiatan kedua
Ekspresi wajah sedih, klien menangis.
- Menganjurkan klien untuk memasukan kegiatan
di jadwal harian. A:
Harga diri rendah kronik (+)

P:
- Merapikan tempat tidur
- Melakukan ibadah sholat
- Bantu klien menilai kegiatan selanjutnya
3 SP3P Harga Diri Rendah
- Membantu pasienEvaluasi kegiatan pertama dan - Klien mengatakan sewaktu dirumah sholatnya
kedua yang telah dilatih dan berikan pujian
- Membantu pasien memilih kegiatan ketiga yang
akan dilatih
- Melatih kegiatan ketiga (alat dan cara)
- Menganjurkan klien untuk memasukkan pada
jadwal kegiatan harian
S:
masih sering bolong-bolong, tapi sekarang
berusaha untuk menjalankanya setiap waktu.
- Klien mengatakan merasa sangat tenang
mendekatkan diri kepada tuhan
O:
Klien tampak tenang
A:
Harga diri rendah kronik (+)

4 SP4P Harga Diri Rendah
- Membantu klien mengevaluasi kegiatan latihan
dan berikan pujian
- Menilai kemampuan klien yang telah mandiri
- Menilai apakah harga diri klien telah meningkat
P:
- Merapikan tempat tidur
- Melakukan ibadah sholat
- Mencuci pakaian
- Bantu klien menilai kegiatan selanjutnya
S:
- Klien mengatakan senang melakukan
kegiatan yang telah didaftarkan
- Klien mengatakan kegiatan keagamaan
kelompok belum dilaksanakan karena terapi
agama di rumah sakit tidak dilaksanakan
setiap hari hanya waktu-waktu tertentu.
- Klien mengatakan akan mengikuti kegiatan
 keagamaan di rumah sakit.

O:
Klien tampak tenang
A:
Harga diri rendah kronik (+)

P:
- Merapikan tempat tidur
- Melakukan ibadah sholat
- Mencuci pakaian
- Bantu klien menilai kegiatan selanjutnya