FL 1

SURAT KETERANGAN KESEHATAN FISIK

UNTUK PENDAFTARAN SIM
NO : JTG/BMS/0010.24/8/2021

Nama : Nuraga Dwi Pratapa

NIK : 3302041309920002
Jenis Kelamin : Laki-Laki
: jln. gajah layang rt 05/02 Rakit, Banjarnegara, RT 05, RW 02, Rakit, Kab.
Alamat
Banjarnegara, Jawa Tengah
Jenis SIM : SIM A & SIM C

Memenuhi syarat kesehatan fisik untuk mendaftar SIM

Polresta Banyumas , 24 Aug 2021
Dokter Penerima

( dr. RISKA ELFIRA )

3302/53115/02/449.1/DU/0126/P/192/VII/2019
Catatan :

surat keterangan ini berlaku untuk pendaftaran SIM di Satpas Polresta Banyumas
surat keterangan ini berlaku selama 14 (empat belas) hari setelah diterbitkan.
surat keterangan ini berlaku selama tidak ada perubahan kondisi fisik dari Nama yang tertera diatas.
surat keterangan ini Bebas Biaya.
 FL 2
SURAT KETERANGAN KESEHATAN FISIK
UNTUK PENDAFTARAN SIM
NO : JTG/BMS/0010.24/8/2021

Nama : Nuraga Dwi Pratapa

NIK : 3302041309920002
Jenis Kelamin : Laki-Laki
: jln. gajah layang rt 05/02 Rakit, Banjarnegara, RT 05, RW 02, Rakit, Kab.
Alamat
Banjarnegara, Jawa Tengah
Jenis SIM : SIM A & SIM C

Memenuhi syarat kesehatan fisik untuk mendaftar SIM

Polresta Banyumas , 24 Aug 2021
Dokter Penerima

( dr. RISKA ELFIRA )

3302/53115/02/449.1/DU/0126/P/192/VII/2019
Catatan :

surat keterangan ini berlaku untuk pendaftaran SIM di Satpas Polresta Banyumas
surat keterangan ini berlaku selama 14 (empat belas) hari setelah diterbitkan.
surat keterangan ini berlaku selama tidak ada perubahan kondisi fisik dari Nama yang tertera diatas.
surat keterangan ini Bebas Biaya.