SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM

Program Studi Pendidikan Ners Tahap Profesi

Tahun Akademik 2022-2023
Jln. TGH. Ali Batu Lingkar Selatan Mataram

Nama Pasien : Tanggal :

No. RM : Jam
:

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN: BERSIHAN JALAN NAPAS TIDAK EFEKTIF

TTD
Diagnosa SIKI &
SLKI
Keperawatan Nama
No. Tindakan
Bersihan Jalan Napas Dalam ……x 24 1 2 3 4 5  Identifikasi
Tidak Efektif jam setelah kemampuan batuk
dilakukan tindakan  Monitor adanya
Batasan keperawatan klien retensi sputum
Karakteristik: menunjukkan:  Monitor tanda dan
 Dispnea gejala infeksi
 Batuk tidak 1 = menurun saluran napas
efektif 2 = cukup menurun  Monitor input dan
 Sianosis 3 = sedang output cairan
 Bunyi napas 4 = cukup (mis. jumlah dan
menurun meningkat karakteistik)
 Frekuensi napas 5 = meningkat  Atur posisi semi-
berubah  Batuk efektif Fowler atau
 Pola napas Fowler
berubah 1 = meningkat  Pasang perlak dan
 Ortopnea 2 = cukup bengkok
meningkat  Buang sekret pada
 Sputum berlebih
3 = sedang tempat sputum
 Obstruksi jalan
4 = cukup
napas  Jelaskan tujuan
menurun
 Mengi dan prosedur
5 = menurun
 Wheezing batuk efektif
 Produksi
 Ronkhi kering  Anjurkan tarik
sputum
napas melalui
 Mengi hidung selama 4
Faktor yang
 Wheezing detik, ditahan
berhubungan
 Dispnea selama 2 detik,
 Gullian barre
 Ortopnea kemudian
syndrome
 Sulit bicara keluarkan dari
 Sklerosis
multipel  Sianosis mulut dengan
 Myasthenia  Gelisah bibir mencucu
gravis (dibulatkan
1 = memburuk selama 8 detik)
 Prosedur
2 = cukup  Anjurkan
diagnostik (mis.
memburuk mengulangi tarik
bronkoskopi,
3 = sedang napas di dalam
TEE)
4 = cukup hingga 3 kali
 Depresi sitem
membaik  Anjurkan batuk
saraf pusat
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM
Program Studi Pendidikan Ners Tahap Profesi
Tahun Akademik 2022-2023
Jln. TGH. Ali Batu Lingkar Selatan Mataram

 Cedera kepala 5 = membaik dengan kuat

 Stroke  Frekuensi langsung setelah
 Kuadriplegia napas tarik napas dalam
 Sindrom  Pola napas ke tiga
aspirasi  Kolaborasi
mekonium pemberian
 Infeksi saluran mukolitik atau
napas ekspektoran
 Asma