Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • RPT SJPRJTL20181

    Diunggah oleh

    Front Office RSH GW
    6 tayangan1 halaman
    SJP ini memberikan jaminan pelayanan rawat jalan untuk Khanza Humaira yang lahir pada 26 Februari 2018. Jaminan meliputi rawat jalan, rawat inap, obat, pelayanan khusus, dan kecelakaan dengan kelas I di fasilitas kesehatan mitra. SJP berlaku sampai tanggal 04 November 2022 berdasarkan rujukan dari Klinik Gigi Medikids Bekasi tanggal 30 Oktober 2022 dengan diagnosis awal nekrosis pulpa gigi.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    RptSJPRJTL20181

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    SJP ini memberikan jaminan pelayanan rawat jalan untuk Khanza Humaira yang lahir pada 26 Februari 2018. Jaminan meliputi rawat jalan, rawat inap, obat, pelayanan khusus, dan kecelakaan dengan kelas I di fasilitas kesehatan mitra. SJP berlaku sampai tanggal 04 November 2022 berdasarkan rujukan dari Klinik Gigi Medikids Bekasi tanggal 30 Oktober 2022 dengan diagnosis awal nekrosis pulpa gigi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan1 halaman

    RPT SJPRJTL20181

    Diunggah oleh

    Front Office RSH GW
    SJP ini memberikan jaminan pelayanan rawat jalan untuk Khanza Humaira yang lahir pada 26 Februari 2018. Jaminan meliputi rawat jalan, rawat inap, obat, pelayanan khusus, dan kecelakaan dengan kelas I di fasilitas kesehatan mitra. SJP berlaku sampai tanggal 04 November 2022 berdasarkan rujukan dari Klinik Gigi Medikids Bekasi tanggal 30 Oktober 2022 dengan diagnosis awal nekrosis pulpa gigi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PT ASURANSI JIWA INHEALTH INDONESIA

    SURAT JAMINAN PELAYANAN (SJP)


    RAWAT JALAN (RJ)
    NO SJP : 1026R0141122X000041 (COB)

    BENEFIT BADAN USAHA No. Kartu Inhealth : 1041514625373


    Benefit yang Dijamin Cashless : No. Kartu BPJS Kes : 0002465298742 ( KELAS I )
    1. Rawat Jalan Nama Pasien : KHANZA HUMAIRA
    2. Rawat Inap Tgl. Lahir : 26-02-2018
    3. Obat FOI Jenis Kelamin : Perempuan
    4. Pelayanan Khusus Plan : GOLD
    5. Kecelakaan Kelas Rawat MI : KELAS I
    Badan Usaha : 01140336 - PT KERETA COMMUTER INDONESIA

    Tanggal SJP : 04-11-2022


    No Rujukan : 1026G0531022X000101
    Tgl. Rujukan : 30-10-2022
    Faskes Perujuk : 1026G053 - KLINIK GIGI MEDIKIDS (MHDC) Bekasi
    Poli Tujuan : GIG - GIGI
    MR : 147141
    Diagnosa Awal : K04.1 - Necrosis of pulp
    Diagnosa Akhir : ...................................................................
    Nama Dokter : ...................................................................
    Ttd Dokter : ...................................................................

    _________________________________________
    Catatan : 102
    * Saya pasien menyetujui Mandiri Inhealth mengakses
    Medical Record saya jika diperlukan.
    * SJP ini hanya sebagai bukti eligibilitas peserta Mandiri Pasien / Keluarga Pasien Petugas RS
    Inhealth.

    Cetakan ke : 2
    (.....................................) (.....................................)

    Anda mungkin juga menyukai