LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY. M

DENGAN DIAGNOSA TB PARU
DI RUANG PERAWATAN INFEKSI PARU LT.2
RSUP DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO

Nama Mahasiswa : La Demi

Nim : R014222002

Preseptor Klinik Preseptor Akademik

Herliana Patandean, S.Kep.,Ns Prof. Dr. Elly Sjattar, S.Kp.,M.Kes

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2023
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)

Nama/RM : Ny. M / 1010688

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 69 tahun
Ruangan : Infeksi Paru Lt.2
Data Pengkajian
Tanggal : 06 Maret 2023 Jam : 20.00 S :37.0 P : 20x/m N : 86x/m SaO2 : 95%
Cara dengan : TD : 110/70 MmHg
⃝ Jalan kaki ⃝ Kursiroda Cara Ukur : ⃝ Berdiri ⃝Berbaring ⃝ Duduk
⃝Brankard ⃝ Lainnya :
Datang melalui : TB : cm BB : kg IMT :
⃝ UGD ⃝ Poliklinik
⃝ OK ⃝ Lainnya :
Diagnosa Masuk : Empicema Bilateral
Diagnosis Medis : Empicema Bilateral
Diagnosa sekunder :

Keluhan utama : Mual dan muntah

Riwayat Alergi : Ada/ Tidak
⃝ Makanan laut : ⃝ Udara dingin ⃝ Lainnya :
⃝ Obat : ⃝ Debu
Penggunaan alat bantu : Ya/ Tidak
⃝ Kacamata/lensakontak ⃝ Alat bantu dengar ⃝ Lainnya :
⃝ Gigi palsu ⃝ Kruk/walker/kursiroda
Riwayat Pasien
Riwayat penyakit : Ya/tidak
⃝Hipertensi ⃝ PPOK : ⃝ Diabetes : ⃝ Kanker:
⃝ Penyakit jantung : ⃝Asma : ⃝ Hepatitis : ⃝ Stroke:
⃝ TB : paru ⃝ Gangguan mental : ⃝ Lainnya :
Riwayat operasi : Ya/tidak
Merokok : Ya/tidak
Konsumsi alcohol : Ya/tidak
Riwayat Penyakit Keluarga
⃝ Hipertensi : - ⃝ PPOK : - ⃝ Diabetes : - ⃝ Kanker: -
⃝ Penyakit jantung : - ⃝ Asma : - ⃝ Hepatitis : - ⃝ Stroke: -
⃝ TB : - ⃝ Gangguan mental : - ⃝ Lainnya : -
Psikososial/Ekonomi
Status pernikahan : ⃝ belum menikah ⃝Menikah ⃝ Janda/duda
Keluarga : ⃝tinggal bersama ⃝ tinggal sendiri
Tempat tinggal : ⃝Rumah ⃝ Panti ⃝ Lainnya :
Pekerjaan : ⃝ PNS ⃝ Wiraswasta ⃝ Pensiunan ⃝ Lainnya : IRT
Status emosi : ⃝Kooperatif ⃝ Tidak kooperatif
Pengalaman hospitalisasi : Ya/ tidak
Keterangan : Klien mengatakan pernah dirawat di RSUD Kota Bau-Bau bulan 9 dan dirujuk di RS
BAHTERAMAS Kendari di bulan 10 dengan, pengeluaran cairan di paru paru
Sumber informasi : ⃝ Pasien ⃝Keluarga ⃝ Lainnya :
 PemeriksaanFisik (Ceklist pada bagian yang tidak normal)
⃝Gangguan Penglihatan : Katarak
⃝Gangguan pendengaran : Tidak ada
MATA, TELINGA,

⃝ Gangguan penciuman : Tidak ada

HIDUNG

⃝Kemerahan : Tidak ⃝Bengkak: Tidak ⃝Drainase: Tidak

⃝Nyeri: Tidak ⃝Lesi: Tidak
Catatan:
Menderita katarak di kedua matanya, belum pernah operasi katarak

⃝ Asimetri: - ⃝ Takipnea :- ⃝ Crackles :-

⃝Kananatas/bawah ⃝ Kiriatas/bawah
⃝Bentuk dada : - ⃝ Bradipnea :- ⃝ Sputum-warna : -
RESPIRASI

⃝Batuk : Tidak ada ⃝ Dispnea : tidak ada

⃝Wheezing: - ⃝ Kananatas/bawah
⃝Kiriatas/bawah ⃝ ModulasiO2 : tidak ada
Catatan :

⃝ Takikardi : ⃝Iregular: ⃝ Tingling: ⃝ Edema:

VASKULAR

⃝ Bradikardi: ⃝ Murmur: ⃝ Mati rasa : ⃝ Nadi tidak teraba: Teraba

KARDIO

Catatan :
Normal

⃝ Distensi ⃝ Hipoperistaltik :
⃝Anoreksia: ⃝ Diare: ⃝ Inkontinensia:
INTESTINAL

⃝ Rigiditas: ⃝ Hiperperistaltik : ⃝ Disfagia: ⃝ Konstipasi: ⃝ Ostomi:

GASTRO

⃝ Diet khusus: ⃝ Intoleransi diit:

Catatan :
Normal

⃝ penurunan BB > 10% satu bulan terakhir ⃝ Dekubitus : Stage 1/2/3/4

⃝perubahan nafsu makan lebih dari 3 hari ⃝ TPN/PPN/tube feeding:-
NUTRISI

⃝Diare-frekuensi :-/hari ⃝ Malnutrisi:-

Catatan :
Tidak ada penurunan berat badan pada 3 bulan terakhir

⃝ Disuria ⃝ Hesitansi ⃝ Nokturia ⃝Folley ⃝ Menopause ⃝ Lendir

⃝ Frekuensi ⃝ Inkontinensia ⃝ hematuria ⃝ Urostomy ⃝ Kehamilan
Catatan :
GENITOURINARI/
GINEKOLOGI

⃝ Konfusi ⃝ Sedasi ⃝ Pupil non reaktif ⃝ vertigo

OLOGI
NEUR

⃝ Tremor ⃝ tidak seimbang

⃝ Koma ⃝ letargi ⃝ afasia ⃝Sakit kepala
 ⃝ mati rasa ⃝ Paralise
⃝ Semi-koma ⃝ Suara serak ⃝ Seizure ⃝ Tingling ⃝ Kelemahan
Catatan :
Keadaan umum baik
Kesadaran Composmentis
⃝ Bengkak ⃝ Diaforesis ⃝ Lembab
⃝ prosthesis ⃝Warna kulit : ⃝teraba panas
⃝ atrofi/deformitas ⃝ turgor buruk ⃝ teraba dingin ⃝ Drainase :
Gambaran area luka dan jelaskan karakteristik luka (Gambarkan lukanya)
INTEGUMEN

Catatan :

Kondisi fisik 1. Sangat buruk 2. Buruk 3. Sedang 4. Baik 4

Kondisi mental 1. Stupor 2. Konfusi 3. Apatis 4. Sadar 4
Aktivitas 1. Ditempat 2. Kursi 3. Jalan 4. Jalan 3
NORTON SCALE (Skin Risk

tidur roda dengan Sendiri

bantuan
Mobilitas 1. Tidak mampu 2. Sangat 3. Agak 4. Bebas 4
Assessment)

bergerak terbatas terbatas bergerak

Inkontinensia 1. Inkontinen 2. Selalu 3. Kadang- 4. Inkontinen 4
urin dan alvi inkontine kadang
n urin inkontinen
urin
Ket : Skor 19
< 12 : resiko tinggi decubitus, 12-15 resiko sedang decubitus, 16-20 : resiko
rendah

Mengendalikan rangsang 1. Perlu pencahar 2. Kadang perlu 3. Mandiri 2

BAB pencahar
Mengendalikan rangsang 1. Pakai kateter/ 2. Kadang tak 3. Mandiri 2
BAK tak terkendali terkendali
Membersihkan diri 1. Butuh bantuan 2. Mandiri 2
BARTEL INDEX (Function

Melepas dan memakai 1. Tergantung 2. Tergantung 3. Mandiri 2

al Status Assassment)

celana, membersihkan, orang lain pada pada beberapa

menyiram jamban setiap kegiatan kegiatan
Makan 1. Tidak mampu 2. Perlu dibantu 3. Mandiri 3
memotong
makanan
Berubah posisi dari 1. Tidak mampu 2. Dibantu lebih 3. Dibantu 1 3
berbaring ke duduk dari 2 orang atau 2
orang
Berpindah/berjalan 1. Tidak mampu 2. Dengan kursi 3. dibantu 1 3
roda orang
Memakai baju 1. tergantung 2. sebagian 3. mandiri 2
dibantu
Naik turun tangga 1. tidak mampu 2. sebagian 3. mandiri 2
 dibantu
Mandi 0. tergantung 1. mandiri 0
Total Skor 19
Keterangan :
20 : Mandiri, 12-19 : ketergantungan ringan, 9-11 : ketergantungan sedang, 5-8 : ketergantungan berat,
0-4 : ketergantungan total
Riwayat jatuh 3 bulan Tidak = 0 Ya = 25 0
terakhir
Diagnosis medis sekunder> 1 Tidak = 0 Ya = 15 0
Alat bantu jalan Dibantu orang = 0 Penopang = 15 Furniture = 30 0
FALL RISK

Menggunakan infus Tidak = 0 Ya = 25 25

Cara berjalan/berpindah Bed rest = 0 Lemah = 15 Terganggu = 30 0
Status mental Orientasi sesuai = 0 Orientasi tidak 0
sesuai = 15
Total Skor 25
Keterangan :
0-24 : tidak beresiko, 25-50 : resikorendah, > 50 : resiko tinggi
Skala nyeri : 0 ⃝Skala angka ⃝ Face scale
Lokasi :
Onset :
Pencetus :
Durasi :
NYERI

Frekuensi :
Gambaran nyeri :
Efek nyeri :
⃝ Hubungan relasi ⃝tidur ⃝ Nafsu makan ⃝aktivitas ⃝ Emosi ⃝ Lainnya :

Obat Dosis/Rute Tujuan Cara Kerja Obat

Acetylcysteine 200
mg/8jam/oral

Amlodipin 5mg/24jam/oral

Omeprazole 40mg/24jam/
intravena

Antasida tab 1 tab/8jam/oral

USG DOPPLER
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
 No Parameter Nilai Normal Satuan Hasil Keterangan
1 Anti HCV (Elisa) < 1.00 ( Non COI Non Reactive
Reactive )
2 Hbs Ag (Elisa0 <0.13 ( Non COI Non Reactive
Reactive)
3 Antigen HIV <0.25 COI Non Reactive
4 Antibody HIV <0.25 COI Non Reactive
5 INR -
6 PT 10 - 14 detik 10.7
7 APTT 22.0 - 33.0 detik 27.1
8 P-LCR 13.0 - 43.0 %
9 WBC 4.00 - 10.0 10^3/uL 6.5
10 RBC 4.00 - 6.0 10^6/uL 3.94
11 HGB 12.0 - 16.0 gr/dl 9.8
12 HCT 37.0 - 48.0 % 34
13 MCV 80.0 - 97.0 fL 85
14 MCH 26.5 - 33.5 pg 25
15 MCHC 31.5 - 35.0 gr/dl 29
16 PLT 150 - 400 10^3/ul 238
17 RDW-SD 37.0 - 54.0 fL 49.1
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

18 RDW-CV 10.0 - 15.0 % 15.7

19 PDW 10.0 - 18.0 fL 7.8
20 MPV 6.50 - 11.0 fL 8.4
21 PCT 0.15 - 0.50 % 0.00
22 NEUT 52.5 - 75.0 % 68.0
23 LYMPH 20.0 - 40.0 % 17.3
24 MONO 2.00 - 8.00 % 12.0
25 EO 1.00 - 3.00 % 2.00
26 BASO 0.00 - 0.10 % 0.5
27 LED I (L<10, P>20) mm 70
28 Natrium 136 - 145 mmol/l 138
29 Kalium 3.5 - 5.1 mmol/l 3.9
30 Klorida 97 - 111 mmol/l 86
31 Ureum 10 - 50 mg/dl 12
32 Kreatinin L(<1.3), P(<1.1) mg/dl 0.41
33 DNA-SAR-COV-2 Tidak terdeteksi >=40(Not Tidak
Avilable) terdeteksi
34 SGOT <38 U/L 32
35 SGPT <41 U/L 8
36 Albumin 3.5 - 5.0 gr/dl 3.2
37 Prokalsitonin <0.05 ng/ml <0.05
38 PH 7.35 - 7.45 7.45
39 PO2 80.0 - 100.0 mmHg 187.6
40 PCO2 35.0 - 45.0 mmHg 63.2
41 SO2 95 - 98 % 98.8
42 HCO3 22 - 26 mmol/l 44.0
43 BE -2 sd +2 mmol/l 19.8
44 ctO2 15.8 - 22.3 19.0
45 ctCO2 23 - 27 mmol/l 46.o
46 Laktat darah mmol/l 1.7
 *
jika perlu terutama pada kasus herediter
GENOGRAM
 ANALISA MASALAH KEPERAWATAN

Nama/RM : Ny. M / 1010688

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 69 tahun
Ruangan : Infeksi Paru Lt.2

No. Data Fokus Masalah Keperawatan

1. DS : Ketidakefektifan pola
 Klien mengeluh mual dan muntah napas

DO :
 Klien tampak mual dan muntah
 Klien tampak sesak
 Kesadaran composmentis
 TTV :
TD:110/70 mmHg, S:36,2
N:90x/m, SPO2:93% P:24x/m
Terpasang O2 4 liter/m

2. DS : Ketidakseimbangan
 Klien mengeluh tidak nafsu makan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh

DO :
 HB : 9,8 gr/dL
 Kulit teraba agak hangat

3. DS : Intoleransi aktivitas
 Klien mengeluh lemah
 Klien mengatakan aktivitasnya hanya di tempat
tidur
 Klien mengatakan sesaknya bertambah jika
bergerak

DO :
 Klien tampak lemah (tirah baring)
 Klien tampak sesak napas
 TTV :
TD:110/70 mmHg, S:36,2
N:90x/m, SPO2:93%
 HB : 9,8 gr/dL
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama/RM : Ny. M / 1010688
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 69 tahun
Ruangan : Infeksi Paru Lt.2
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
(Nanda) (NOC)
Ketidakefektifan pola napas Setelah dilakukan tindakan keperawatan Monitor pernapasan
selama 1x24 jam, pola napas membaik 1. Monitor frekuensi pernapasan
dengan kriteria hasil :
1. Sesak napas menurun
2. Frekuensi napas membaik
3. Kedalaman napas membaik
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari Setelah dilakukan tindakan keperawatan
kebutuhan tubuh selama 1x24 jam diharapkan nafsu makan
membaik dengan kriteria hasil :
 Keinginan untuk makan membaik
 Asupan makanan membaik
 Energy untuk makan membaik
 Kemampuan merasakan makanan
membaik
 Kemampuan menikmati makanan
membaik
Intervensi Keperawatan
(NIC)
2. Monitor adanya suara napas tambahan
3. Monitor saturasi oksigen
4. Monitor nilai AGD
5. Beri posisi semi fowler
Manajemen Nutrisi
1. Identifikasi status nutrisi
2. Identifikasi alergi dan intolerasni makanan
3. Identifikasi makanan yang disukai
4. Monitor turgor kulit
5. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis
nutrient
6. Identifikasi perlunya penggunaan selang
NGT
7. Monitor asupan makanan
8. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
9. Lakukan oral hygeiene sebelum makan,

Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1x24 jam diharapkan intoleran
aktivitas berkurang dengan kriteria hasil :
Toleransi terhadap aktivitas yang ditandai
dengan :
 Saturasi oksigen meningkat
 Kemudahan melakukan aktivitas
sehari - hari
 Kekuatan tubuh bagian atas
meningkat
 Kekuatan tubuh bagian bawah
meningkat
 Dispena saat beraktivitas menurun
 Frekuensi napas membaik
jika perlu
10. Sajikan makanan secara menarik dan suhu
yang sesuai
11. Berikan makanan tinggi serat untuk
mencegah kosntipasi
12. Anjurkan posisi duduk, jika perlu
13. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrient yang dibutuhkan, jika perlu
Terapi Aktivitas
1. Bantu klien untuk mengeksplorasi tujuan
personal dari aktivitas-aktivitas yang biasa
dilakukan (misalnya bekerja) dan aktivitas
yang disukai
2. Dorong aktivitas kreatif
3. Instruksikan klien dan keluarga untuk
mempertahankan fungsi dan kesehatan
terkait peran dalam beraktivitas secara
fisik, sosial, spiritual, dan kognisi.
4. Berikan kesempatan keluarga untuk terlibat
dalam aktivitas dengan cara yang tepat
5. Monitor respon emosi, fisik, sosial, dan
spiritual terhadap aktivitas.
Terapi latihan: Mobilitas sendi
1. Tentukan Batasan pergerakan sendi dan
efeknya terhadap fungsi sendi
2. Kolaborasi dengan ahli terapi fisik dalam
 mengembangkan dan menerapkan program
latihan
3. Lakukan latihan rom aktif/pasif
4. Instruksikan keluarga cara melakukan
ROM
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama/RM : Ny. S / 1010688
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 69 tahun
Ruangan : Infeksi Paru Lt.2

Diagnose : Ketidakefektifan pola napas

Catatan implementasi
Hari 1 : 21 Februari 2023
Monitor pernapasan
1. Monitor frekuensi pernapasan
Hasil : R : 24x/m
2. Monitor adanya suara napas tambahan
Hasil : tidak ada suara napas tambahan
3. Monitor saturasi oksigen
Hasil : SPO2 : 97% dengan terpasang
oksigen nasal canul 4L/m
4. Monitor nilai AGD
Hasil : terlampir
5. Bei posisi semi fowler
Hari 2 : 22 Februari 2023
Monitor pernapasan
1. Monitor frekuensi pernapasan
Hasil : R : 24x/m
2. Monitor adanya suara napas tambahan
Hasil : tidak ada suara napas tambahan
3. Monitor saturasi oksigen
Hasil : SPO2 : 96% terpasang oksigen
nasal canul 4L/m
4. Bei posisi semi fowler
Hari 3 : 23 Februari 2023
Monitor pernapasan
1. Monitor frekuensi pernapasan
Hasil : R : 24x/m
2. Monitor adanya suara napas tambahan
Hasil : tidak ada suara napas tambahan
3. Monitor saturasi oksigen
4. Beri posisi semi fowler
Diagnose : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Catatan implementasi
Hari 1 : 21 Februari 2023
Manajemen Nutrisi
1. Identifikasi status nutrisi
Hasil : penurunan berat badan
2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
Hasil : tidak ada alergi
3. Identifikasi makanan yang disukai
4. Monitor turgor kulit
5. Identifikasi perlunya penggunaan selang
NGT
Hasil : tidak perlu menggunakan NGT
6. Monitor asupan makanan
7. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
Hasil : HB : 9,8 gr/dL
8. Lakukan oral hygeiene sebelum makan,
jika perlu
Hasil : kumur - kumur pakai Listerine
9. Sajikan makanan secara menarik dan suhu
yang sesuai
10. Anjurkan posisi duduk, jika perlu
11. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrient yang dibutuhkan, jika perlu
Hari 2 : 22 Februari 2023
Manajemen Nutrisi
1. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis
nutrient
2. Monitor asupan makanan
3. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
4. Lakukan oral hygeiene sebelum makan,
jika perlu
5. Sajikan makanan secara menarik dan suhu
yang sesuai
6. Berikan makanan tinggi serat untuk
mencegah kosntipasi
7. Anjurkan posisi duduk, jika perlu
8. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrient yang dibutuhkan, jika perlu
Hari 3 : 23 Februari 2023
Manajemen Nutrisi
1. Identifikasi status nutrisi
2. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis
nutrient
3. Monitor asupan makanan
4. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
5. Lakukan oral hygeiene sebelum makan, jika
perlu
6. Sajikan makanan secara menarik dan suhu
yang sesuai
7. Berikan makanan tinggi serat untuk
mencegah kosntipasi
8. Anjurkan posisi duduk, jika perlu
9. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis nutrient
yang dibutuhkan, jika perlu
Diagnose : Intoleransi aktivitas
Catatan implementasi
Hari 1 : 21 Februari 2023
Terapi Aktivitas
1. Bantu klien untuk mengeksplorasi tujuan
personal dari aktivitas-aktivitas yang biasa
dilakukan (misalnya bekerja) dan aktivitas
yang disukai
2. Dorong aktivitas kreatif
3. Instruksikan klien dan keluarga untuk
mempertahankan fungsi dan kesehatan
terkait peran dalam beraktivitas secara
fisik, sosial, spiritual, dan kognisi.
4. Berikan kesempatan keluarga untuk terlibat
dalam aktivitas dengan cara yang tepat
5. Monitor respon emosi, fisik, sosial, dan
spiritual terhadap aktivitas
Hari 2 : 22 Februari 2023
Terapi Aktivitas
1. Bantu klien untuk mengeksplorasi tujuan
personal dari aktivitas-aktivitas yang biasa
dilakukan (misalnya bekerja) dan aktivitas
yang disukai
2. Dorong aktivitas kreatif
3. Instruksikan klien dan keluarga untuk
mempertahankan fungsi dan kesehatan
terkait peran dalam beraktivitas secara
fisik, sosial, spiritual, dan kognisi.
4. Berikan kesempatan keluarga untuk terlibat
dalam aktivitas dengan cara yang tepat
5. Monitor respon emosi, fisik, sosial, dan
spiritual terhadap aktivitas
Hari 3 : 23 Februari 2023
Terapi Aktivitas
6. Bantu klien untuk mengeksplorasi tujuan
personal dari aktivitas-aktivitas yang biasa
dilakukan (misalnya bekerja) dan aktivitas
yang disukai
7. Dorong aktivitas kreatif
8. Instruksikan klien dan keluarga untuk
mempertahankan fungsi dan kesehatan
terkait peran dalam beraktivitas secara fisik,
sosial, spiritual, dan kognisi.
9. Berikan kesempatan keluarga untuk terlibat
dalam aktivitas dengan cara yang tepat
10. Monitor respon emosi, fisik, sosial, dan
spiritual terhadap aktivitas
 CATATAN PERKEMBANGAN
Nama/RM : Ny. S / 1010688
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 69 tahun
Ruangan : Infeksi Paru Lt.2

Diagnose : Ketidakefektifan pola napas

Hari 1 : 21 Februari 2023 Hari 2 : 22 Februari 2023 Hari 3 : 23 Februari 2023
S : klien mengatakan masih sesak S : klien mengatakan sesak berkurang S : klien mengatakan sesak berkurang

O : - Klien masih tampak lemah O : - Klien masih tampak lemah O : - Klien masih tampak lemah
- TTV : - TTV : - TTV :
TD : 107/70 mmHg R : 24x/m TD : 110/70 mmHg R : 24x/m TD : 100/70 mmHg R : 22x/m
N : 97x/m S : 36,0 N : 90x/m S : 36,2 N : 88x/m S : 36,7
SPO2 : 100 SPO2 : 99 SPO2 : 98%
Terpasang O2 4 liter/m Terpasang O2 4 liter/m Terpasang O2 3-4 liter/m

A : masalah belum teratasi A : masalah belum teratasi A : masalah sebagian teratasi

P : intervensi dilanjutkan : P : intervensi dilanjutkan : P : intervensi dilanjutkan :

- Monitor frekuensi pernapasan - Monitor frekuensi pernapasan - Monitor frekuensi pernapasan
- Monitor adanya suara napas tambahan - Monitor adanya suara napas tambahan - Monitor saturasi oksigen
- Monitor saturasi oksigen - Monitor saturasi oksigen
- Beri posisi semi fowler
Diagnose : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Hari 1 : 21 Februari 2023 Hari 2 : 22 Februari 2023 Hari 3 : 23 Februari 2023
S : Klien mengeluh kurang nafsu makan S : Klien mengeluh masih kurang nafsu makan S : Klien mengeluh masih kurang nafsu makan

O : Klien makan hanya 2-3 sendok makan O :Klien masih makan 2-3 sendok O :Klien masih makan 2-3 sendok
HB : 9,8 gr/dL Klien tidak menghabiskan makanannya Klien tidak menghabiskan makanannya
Klien tampak tidak menghabiskan makanan
Kulit teraba agak hangat A : masalah belum teratasi A : masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi P : Lanjutkan intervensi

A : masalah belum teratasi
- Monitor turgor kulit - Monitor turgor kulit
- Monitor asupan makanan - Monitor asupan makanan
P : Lanjutkan intervensi
- -
- Monitor turgor kulit
- Monitor asupan makanan
-
Diagnose : Intoleransi aktivitas
Hari 1 : 21 Februari 2023 Hari 2 : 22 Februari 2023 Hari 3 : 23 Februari 2023
S: S:
O: O:
A: A:
P: P:
 DAFTAR PUSTAKA

Banasik, J., & Copstead, L. (2019). Pathophysiology (6th ed.). Canada: Elsevier.

Bulechek, G. M., M Dochterman, J., & Butcher, H. (2013). Nursing Intervention

Classification (NIC) Edisi Bahasa Indonesia. Philadelphia: Elsevier.

Huether, S. E., McCanca, K. L., & Brashers, V. L. (2019). Understanding Pathophysiology

(7th ed.). Philadelphia: Elsevier.

Internasional, N. (2014). Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015 -21017 Edisi
10. Jakarta: EGC.

Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M., & Swanson, E. (2013). Nursing Outcomes
Classification (NOC) Pengukuran Outcomes Kesehatan. Philadelphia: Elsevier.

PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik
(1 ed.). Jakarta: DPP PPNI.

PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan

Keperawatan (1st ed.). Jakarta: DPP PPNI.

PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi, dan Kriteria Hasi
Keperawatan (1st ed.). Jakarta: DPP PPNI.

Price, S. A., & Standridge, M. P. (2012). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit, E/6, Vol. 2. Jakarta: EGC