ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN

DENGAN
SPONDYLOARTHROPATHIES
(PSORIATIC ARTHRITIS, DAN REACTIVE ARTHRITIS)

NAMA

KELOMPOK : 9

1. HASRIATI 2022082024043
2. SUDIMAN HATAUL 2022082024027
3. NURUL IZZAH , H.P 2022082024008

4. GRETHIN S. BEROTABUI 2022082024048

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS CENDERAWASIH
2022

KATA PENGANTAR
 Puji syukur penyusun sampaikan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena dengan
rahmat-Nya penyusun dapat menyelesaikan tugas Makalah yang berjudul “Asuhan
Keperawatan Pasien Dengan Spondyloarthropathies (Psoriatic Arthritis, dan Reactive
Arthritis)” yang disusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan KDM.
Mahasiswa keperawatan Universitas Cendrawasih. Dalam penulisan makalah ini kami bekerja
sama dengan semua anggota kelompok untuk menyelesaikan makalah dengan tepat waktu.
Tujuan suatu pendidikan adalah untuk mencerdaskan kehidupan bangsa, membentuk
sumber daya manusia yang handal dan berdaya saing, membentuk watak dan jiwa sosial,
berbudaya, berakhlak dan berbudi luhur, serta berwawasan pengetahuan yang luas dan
menguasai teknologi. Makalah ini dibuat oleh penulis untuk membantu memahami materi
tersebut. Mudah-mudahan makalah ini memberikan manfaat dalam segala bentuk kegiatan
belajar, sehingga dapat memperlancar dan mempermudah proses pencapaian yang telah
direncanakan.
Penyusun menyadari masih banyak kekurangan dalam makalah ini. Oleh karena itu,
segala kritik dan saran yang membangun akan kami terima dengan lapang dada sebagai wujud
koreksi atas diri tim penyusun yang masih belajar. Akhir kata, semoga makalah ini bermanfaat
bagi kita semua. Amin.

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ..........................................................................................................i
DAFTAR ISI .........................................................................................................................ii
BAB I PENDHULUAN ........................................................................................................1
A. Latar Belakang.....................................................................................................1
B. Rumusan Masalah ...............................................................................................1
C. Tujuan Penulisan
D. Manfaat Penulisan ...............................................................................................1

Bab II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................3

A. PEMBAHASAN .......................................................................................................3

BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Spondyloarthritis atau spondyloarthropathy adalah nama untuk
sekumpulan dari peradangan rehumatik yang menyebabkan arthritis, jenis
yang tersering ialah ankylosing spondylitis, yang dominan meyerang tulang
belakang, diantara lain adalah, axial spondyloarthrits, yang sering menyerang
tulang belakang dan pelvis, peripheral spondyloarthritis yang sering
menyerang kaki dan tangan, reaktif arthritis ( reiter’s syndrom), psoriatic
arthritis dan enteropathic arthritis ( yang diasosiasikan dengan irritable bowel
dissease ).
Spondyloarthritis merupakan penyakit inflamasi kronik, bersifat
sistemik, ditandai dengan kekakuan progresif, dan terutama menyerang sendi
tulang belakang (vertebra) dengan penyebab yang tidak diketahui. Penyakit ini
dapat melibatkan sendi-sendi perifer, sinovia, dan rawan sendi, serta terjadi
osifikasi tendon dan ligamen yang akan mengakibatkan fibrosis dan ankilosis
tulang. Terserangnya sendi sakroiliaka merupakan tanda khas penyakit ini.
Ankilosis vertebra biasanya terjadi pada stadium lanjut dan jarang terjadi pada
penderita yang gejalanya ringan.
Dalam sepuluh tahun terakhir penelitan spondyloathritis mengalami
banyak perkembangan, terutama mengenai pengobatan, diagnosa awal, dan
pemeriksaan penunjang.
Insidensnya sebanding dengan artritis rematoid. Sekitar 20% donor
darah dengan HLA-B27 menderita kelainan sakroilitis. Manifestasi biasanya
dimulai pada masa remaja dan jarang di atas 40 tahun, lebih banyak pada pria
daripada wanita (5 : 1). Angka kekerapan bervariasi antara 1,0--4,7%.3-7.
Dalam referat ini, akan dibahas dari mulai spondyloarthtis itu sendiri sanmpai
dengan penanganan spondyloarthritis.
Ada dua perberdaan mendasar antara spondyloarthritis dengan
rheumatoid arthritis. Perbedaan untamanya adalah antibodi yang dinamakan
rheumatoid faktor. Rheumatoid arthrits merupakan tipe peradangan arthritis
dan penderita memilika faktor rheumatoid dan dinamakan seropositif,
sedangkan spondyloarthritis adalah tipe peradangan arthritis yang tidak
memiliki antibodi rheumatoid faktor sehingga dinamakan seronegatif
spondyloarthropathy, atau seronegatif arthritis.
 Keseluruhan prevalensi dari AS adalah 0,25 persen, dan lebih sering
terjadi pada pria, tiga laki-laki yang didiagnosis dengan AS untuk setiap satu
perempuan. Namun, banyak rheumatologists percaya jumlah wanita dengan
AS adalah kurang terdiagnosis, karena kebanyakan wanita cenderung
mengalami gejala ringan. [ 31 ]Sebagian besar pasien, termasuk 95 persen pasien
putih, AS mengekspresikan HLA-B27 antigen [ 32 ] dan tinggi
tingkat immunoglobulin A (IgA) dalam darah. Timbulnya penyakit ini
biasanya antara 15 dan 25 tahun. [ 32 ]

HLA-B27 antigen juga diungkapkan oleh Klebsiella bakteri, yang

ditemukan dalam kadar tinggi dalam tinja dari pasien AS. Sebuah teori
menunjukkan adanya bakteri dapat menjadi pemicu penyakit, dan mengurangi
jumlah pati dalam diet (yang bakteri ini perlu tumbuh) dapat bermanfaat bagi
pasien AS. Sebuah tes diet ini mengakibatkan gejala berkurang
dan peradangan pada pasien dengan AS serta tingkat IgA pada individu
dengan dan tanpa AS. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan
apakah perubahan diet mungkin memiliki efek klinis pada perjalanan
penyakit .
B. RUMUSAN MASALAH
Bagaimana asuhan keperawatan pada……………………………………………

C. TUJUAN
1. Umum
a. ………………………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………………………
2. Khusus
a. ………………………………………………………………………………
b. ……………………………………………………………………………...

D. MANFAAT PENULISAN
1. …………………………………………………………………………………..

E. METODE PENULISAN
Makalah ini ditulis dengan teknik deskriptif kualitatif dimana data-data
bersifat sekunder. Makalah ini ditunjang dari dari data-data studi kepustakaan
yaitu dari buku-buku literatur penunjang masalah yang dibahas.

F. SISTEMATIKA PENULISAN
Bab I Pendahuluan
Bab II Tinjauan Pustaka
A. Konsep Penyakit
B. Proses keperawatan
Bab III Kesimpulan
Daftar Pustaka
Lampiran

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. TINJAUAN TEORI
1. Definisi
 Spondyloarthropathies (SpA) adalah kelompok arthritis inflamasi yang terdiri
dari ankylosing spondylitis (AS), reaktif arthritis, arthritis / spondylitis
berhubungan dengan psoriasis (PSA) dan arthritis / spondylitis terkait dengan
penyakit radang usus (IBD).  Hubungan dengan antgen leukosit manusia (HLA) -
b27, keterlibatan perifer terutama dari ekstremitas bawah, sakroiliitis, spondilitis,
enthesitis, dactylitis, uveitis, lesi mukosa usus dan lesi kulit adalah manifestasi
bersama dari penyakit tersebut. Kategorisasi seorang pasien individu menjadi
subset dari SpA bisa sulit karena kurangnya kriteria yang jelas untuk diagnosis
[ 3 ]. Yang baru dikembangkan Penilaian spondyloarthritis International Society
(ASAS) mengusulkan kriteria klasifikasi untuk mengklasifikasikan SpA sesuai
dengan manifestasi klinis terkemuka, terutama aksial atau didominasi perifer,
dengan atau tanpa psoriasis terkait, IBD atau infeksi sebelumnya.

2. Etiologi
Masih belum diketahui secara pasti etiologi dari spondyloarthritis tapi diduga
karena dipengatuhi oleh faktor genetik yaitu adanya HLA – B27, HLA –B27
terdapat pada permukaan sel darah putih ditemukan terutama pada jenis
ankylosing spondylitis.
Faktor genetik sangat mempengaruhi dari etiologi spondyloartritis, karena gen
HLA – B27. Antigen leukosit manusia B27-B merupakan alel HLA dari MHC
kelas I molekul dan merupakan penanda genetik kerentanan didirikan paling
untuk AS. HLA-B27 gen menunjuk sebuah keluarga paling sedikit 31 terkait erat
alel, yang dikenal sebagai subtipe. Tidak semua subtipe yang terkait dengan AS,
HLA-B * 2705 ditemukan dalam semua populasi, seperti induk HLA B27-
molekul. Sebagian besar subtipe adalah hasil dari satu atau lebih substitusi asam
amino sebagian besar akibat dari perubahan dalam ekson 2 dan 3 yang menyandi-
alpha 1 dan alpha-2 domain dari rantai berat dan sepanjang pola geografis
tertentu. Subtipe yang paling umum (HLA-B * 2705, B * 2702, B * 2704, dan B
* 2707) berhubungan dengan AS. Subtipe HLA-B * 2706 dan B * 2709, yang
ditemukan di Asia Tenggara dan Sardinia, masing-masing, tidak berhubungan
dengan AS.
Fungsi utama dari molekul HLA Kelas I adalah untuk menyajikan antigen
peptida ke αß reseptor pada sel T-sitotoksik (CD8 +) T limfosit. HLA Kelas I
molekul terdiri dari rantai 45-kD berat polimorfik, noncovalently dikomplekskan
dengan rantai cahaya larut nonpolymorphic, 12-kD unit monomorfik, ß2m.
Rantai berat itu sendiri terdiri dari 3 domain, α1, α2, α3. Yang 2 pertama domain
bersama-sama membentuk 2 heliks antiparalel beristirahat pada platform lembar
lipit 8-terdampar, yang itu sendiri bertumpu pada struktur 2 gentong berasal dari
domain ketiga dan ß2m. Beristirahat di dalam platform merupakan peptida
antigenik yang biasanya 8-11 asam amino panjang. Peptida ini berasal dari
protein endogen dan dari protein dari virus dan bakteri yang telah menginvasi sel.
Peptida antigenik yang bersentuhan dengan rantai berat di beberapa lokasi yang
dikenal sebagai "kantong." Saku ini ditujukan AF sepanjang platform. Fitur yang
membedakan HLA-B27 dari HLA Kelas lain yang paling aku alel adalah residu
dari saku yang disebut B-jadi dari rantai berat. Ini saku B menampung residu
kedua peptida antigenik. Residu asam glutamat lapisan ini saku HLA-B27 B
sangat penting, mendiktekan bahwa saku B HLA-B27 dapat menampung hanya
residu arginin dari peptida. Sebagai akibatnya, residu peptida yang paling cocok
adalah arginin. Memang, urutan peptide HLA-B27 endogen menujukkan bahwa
peptide antigenik paling terkait dengan HLA-B27 memiliki arginin sebagai residu
kedua.
Dalam sel-antigen penyajian, molekul MHC menyajikan peptida yang berasal
dari antigen ke sel T CD8. Para peptida terbentuk dari degradasi protein dalam
sitoplasma oleh proteasomes. Peptida pendek ini diangkut ke ER di mana mereka
bertemu MHC kelas I molekul. Molekul MHC kelas I melipat dengan peptida
yang kemudian diangkut ke permukaan sel melalui aparatus Golgi. Pengakuan
kompleks MHC-peptida oleh reseptor T-sel dari limfosit T antigen-spesifik
melengkapi presentasi antigen.

3. Patogenesis
Berbeda dengan rheumatoid arthritis yang menyerang membran sinovial,
ankylosing spondylitis menyerang bagian dari insersi tendon, ligamen, fascia dan
jaringan fibrosa kapsul sendi dan dinamakan "entheses". Proses patologis adalah
salah satu proses fibrosis progresif dan pengerasan dalam jaringan lunak
periarticular: yang dinamakan proses "enthesopathy".
Penyakit ini secara perlahan menyebar sepanjang tulang belakang yang
mempengaruhi capsul posterior facet join. Lumbal vertebra mungkin dapat
terkena pada stadium dini. Tulang vertebra juga dapat menjadi rigid atau kaku.
Elemen sistemik yang terlibat meliputi mata, paru, jantung dan kelenjar prostat.

Psoriatic arthritis telah lama diketahui terjadi dalam keluarga. Kemungkinan

peran faktor genetik diilustrasikan oleh pengamatan.

 Sekitar 40 persen pasien dengan psoriasis atau PSA memiliki riwayat keluarga
gangguan ini pada keluarga tingkat pertama
 Studi keluarga di PSA telah menunjukkan bahwa penyakit ini adalah 55 kali
lebih mungkin terjadi di antara kerabat tingkat pertama dibandingkan
kelompok kontrol yang tidak berhubungan. Sebuah peningkatan yang
signifikan risiko PSA antara tingkat pertama kerabat pasien dengan PSA juga
telah dijelaskan [ Tingkat kesesuaian untuk PSA jauh lebih tinggi dari itu
untuk psoriasis (30 versus 7 persen) [ 8 ].
 Ada konkordansi besar untuk psoriasis antara kembar monozigot daripada di
antara kembar dizigot [ 6 ].

HLA antigen - Penemuan major histocompatibility complex pada kromosom

enam diizinkan studi lebih lanjut faktor genetik dalam PSA. Sejumlah asosiasi
telah diidentifikasi:

 Antigen leukosit manusia (HLA)-B13, HLA-B17, HLA-B57, dan HLA-Cw *

0602 terjadi dengan peningkatan frekuensi pada pasien dengan PSA bila
dibandingkan dengan populasi umum
 HLA berikut alel secara signifikan terkait dengan PSA dibandingkan dengan
psoriasis dalam analisis regresi multivariat yang membandingkan 712 pasien
PSA dengan 335 pasien psoriasis dan 713 kontrol yang sehat: B * 8, B * 27 *
38 B, dan C * 06. Haplotipe independen terkait dengan PSA dibandingkan
dengan psoriasis termasuk HLA-B * 18, HLA-C * 07, HLA-B * 27, HLA-
B38, dan HLA-B * 8. Nilai tertinggi prediksi positif tercatat dengan HLA-B27
(dengan asumsi prevalensi 30 persen PSA pada pasien dengan psoriasis, PPV
= 0,64)
 Pasien dengan PSA, bila dibandingkan dengan mereka dengan psoriasis tidak
rumit, menunjukkan peningkatan frekuensi HLA antigen B7 dan B27 dan
frekuensi yang lebih rendah dari HLA-DR7 dan HLA-CW7 .Namun, frekuensi
HLA-B27 dalam PSA tidak setinggi seperti di ankylosing spondylitis atau
artritis reaktif, dan sejumlah pasien dengan psoriasis dan spondyloarthropathy
adalah HLA-B27 negatif. Selain itu, banyak pasien dengan PSA dan HLA-
B27 tidak memiliki manifestasi tulang belakang.
 Beberapa, tetapi tidak semua, penelitian telah menunjukkan hubungan antara
PSA dan HLA-DR4, antigen yang telah terbukti berhubungan dengan
 rheumatoid arthritis. Namun, asosiasi ini dapat ditunjukkan hanya pada pasien
dengan PSA yang memiliki polyarthritis.
HLA-DRB1 * 04 alel pada pasien dengan PSA berbeda dengan pada pasien
dengan rheumatoid arthritis (RA). HLA-DRB1 * 0401 alel hadir lebih jarang
di antara HLA-DRB1 * 04 pasien positif dengan PSA dibandingkan mereka
dengan RA, sedangkan HLA-DRB1 * 0402 lebih sering pada mereka dengan
PSA dibandingkan pada mereka dengan RA].Prevalensi satu atau lebih dari
ansambel HLA-DRB1 alel yang terkait dengan RA, secara kolektif disebut
sebagai pengkodean "bersama epitop" (SE), tidak secara signifikan lebih besar
pada pasien PSA daripada kelompok kontrol yang sehat, tetapi kehadiran salah
satu ini alel SE meningkat pada orang dengan penyakit erosif.  HLA-B27
antigen di hadapan HLA-DR7, HLA-DQ3 dalam ketiadaan HLA-DR7, dan
HLA-B39 adalah prediktor untuk perkembangan penyakit, sedangkan HLA-
B22 adalah pelindung
 Gen PSORS1, dilaporkan HLA-Cw * 06:02, adalah wilayah kerentanan
terkuat untuk psoriasis. Dalam sebuah penelitian terhadap 909 pasien PSA,
TNF-857T *, sebuah gen yang meningkatkan transkripsi tumor necrosis factor
(TNF), adalah alel risiko PSA independen PSORS1
 Dalam perbandingan kasus PSA dengan pasien psoriasis dan tidak ada
penyakit muskuloskeletal yang ditentukan oleh rheumatologist, frekuensi
HLA-C * 0602 secara signifikan lebih rendah di PSA. HLA-C * 06 dikaitkan
dengan interval yang lebih panjang antara timbulnya kulit dan penyakit sendi,
sedangkan B * 27 alel secara signifikan meningkat frekuensinya dalam PSA
dan dikaitkan dengan interval pendek antara waktu onset kulit dan penyakit
sendi

Sementara pathogenesis dari sindrom reiter adalah Genetik ditentukan HLA-

B27 terkait pola reaktivitas terhadap infeksi tertentu memainkan peran kunci
dalam patogenesis sindrom Reiter dan arthritides terkait. Sejauh ini patogen
enterik Shigella, Salmonella, Yersinia dan Campylobacter serta Chlamydia
diperoleh seksual secara serius telah dicurigai sebagai agen memicu. Namun
infeksi oleh mikroba ini tidak menjelaskan semua kasus, menyiratkan bahwa
lainnya, sampai sekarang tidak diketahui faktor etiologi yang terlibat. Patogen
enterik atas berbagi fitur keterlibatan mukosa, sedangkan invasi kelenjar getah
bening dan bakteremia tidak terjadi pada infeksi shigella. Jadi fitur terakhir adalah
penentu hampir penting dalam patogenesis arthritis. Mikroba milik flora mikroba
asli manusia, seperti yang umum patogen saluran kemih, belum dikaitkan dengan
arthritis reaktif. Studi telah dilakukan pada respon imun humoral dan seluler di
Yersinia dan infeksi klamidia ditemani dan tidak disertai dengan radang sendi,
tetapi mereka tidak menunjukkan adanya fitur pemersatu yang bisa menjelaskan
patogenesis arthritis. Ada kemungkinan bahwa subjek HLA-B27-positif terlalu
sensitif terhadap beberapa mediator peradangan.

4. Gejala klinis
Peradangan ringan sampai menengah biasanya bergantian dengan periode
tanpa gejala. Gejala yang paling sering ditemukan adalah nyeri punggung, yang
intensitasnya bervariasi dari satu episode ke episode lainnya dan bervariasi pada
setiap penderita. Nyeri sering memburuk di malam hari.
Kekakuan di pagi hari yang akan hilang jika penderita melakukan
aktivitas,juga sering ditemukan. Nyeri punggung dan kejang otot-ototnya
seringkali bisa berkurang jika penderita membungkukkan badannya ke depan.
Karena itu penderita sering mengambil posisi membungkuk, yang bisa
menyebabkan bungkuk menetap bila tidak diobati.

Pasien dengan ankylosing spondylitis

mempengaruhi tulang belakang leher
dan dada atas. Tulang punggung pasien
telah menyatu dalam posisi tertekuk.

Pada penderita lainnya, tulang belakang dengan jelas tampak lurus dan kaku.
Nyeri punggung bisa disertai dengan hilangnya nafsu makan, penurunan berat
badan, kelemahan dan anemia.
Jika sendi yang menghubungkan tulang iga dan tulang belakang meradang,
rasa nyeri akan membatasi kemampuan dada untuk mengembang dan untuk
menarik nafas dalam. Kadang-kadang nyeri dimulai di sendi yang besar, seperti
panggul, lutut dan bahu.
Sepertiga penderita mengalami serangan berulang dari peradangan mata
(iritisakut),yang biasanya tidak mengganggu penglihatan.
Pada penderita lainnya, peradangan bisa menyerang katup jantung. Jika
kerusakan tulang belakang menekan saraf atau urat saraf tulang belakang, bisa
timbul mati rasa, kelemahan atau nyeri di daerah yang dipersarafinya.Sindroma
kauda equina (Sindroma Ekor Kuda) merupakan komplikasi yang jarang, berupa
gejala yang timbul jika kolumna tulang belakang yang meradang, menekan
sejumlah saraf yang berjalan dibawah ujung urat saraf tulang belakang. Gejalanya
berupa impotensi, inkontinensia uri di malamhari, sensasi yang berkurang pada
kandung kemih dan rektum dan hilangnya refleks mata kaki.

Manifestasi pada Tulang.

Keluhan yang umum dan karakteristik awal penyakit ialah nyeri pinggang dan
sering menjalar ke paha. Nyeri biasanya menetap lebih dari 3 bulan, disertai
dengan kaku pinggang pada pagi hari, dan membaik dengan aktivitas fisik atau bila
dikompres air panas. Nyeri pinggang biasanya tumpul dan sukar ditentukan
lokasinya, dapat unilateral atau bilateral. Nyeri bilateral biasanya menetap,
beberapa bulan kemudian daerah pinggang bawah menjadi kaku dan nyeri. Nyeri
ini lebih terasa seperti nyeri bokong dan bertambah hebat bila batuk, bersin, atau
pinggang mendadak terpuntir. Inaktivitas lama akan menambah gejala nyeri dan
kaku. Keluhan nyeri dan kaku pinggang merupakan keluhan dari 75% kasus di
klinik. Nyeri tulang juksta-artikular dapat menjadi keluhan utama, misalnya entesis
yang dapat menyebabkan nyeri di sambungan kostosternal, prosesus spinosus,
krista iliaka, trokanter mayor, tuberositas tibia atau tumit. Keluhan lain dapat
berasal dari sendi kostovertebra dan manubriosternal yang menyebabkan keluhan
nyeri dada, sering disalahdiagnosiskan sebagai angina.

Manifestasi di Luar Tulang

Manifestasi di luar tulang terjadi pada mata, jantung, paru, dan sindroma
kauda ekuina. Manifestasi di luar tulang yang paling sering adalah uveitis
anterior akut, biasanya unilateral, dan ditemukan 25--30% pada penderita SA
dengan gejala nyeri, lakrimasi, fotofobia, dan penglihatan kabur. Manifestasi
pada jantung dapat berupa aorta insufisiensi, dilatasi pangkal aorta, jantung
membesar, dan gangguan konduksi. Pada paru dapat terjadi fibrosis, umumnya
setelah 20 tahun menderita SA, dengan lokasi pada bagian atas, biasanya
bilateral, dan tampak bercak-bercak linier pada pemeriksaan radiologis,
menyerupai tuberculosis.
 Diagnosis ditegakkan berdasarkan pola gejala-gejalanya dan foto
rontgen dari tulang belakang dan sendi yang terkena, dimana bisa dilihat
adanya erosi pada persendian antara tulang belakang dan tulang panggul
(sendi sakroiliaka) dan pembentukan jembatan antara tulang belakang, yang
menyebabkan kekakuan pada tulang belakang. Laju endap darah cenderung
meningkat. Pada 90% penderita ditemukan gen spesifik HLA-B27
Clinical symptoms or past history: 1
Lumbar or dorsal pain during the night, or morning stiffness of
lumbar or dorsal spine
Asymmetric oligoarthritis 2
Buttock pain 2
Sausage-like toe or digit (dactylitis ) 2
Heel pain or any other well defined enthesiopathy (enthesitis)* 2
Iritis 2
Non-gonococcal urethritis or cervicitis accompanying, or within 1
1 month before, the onset of arthritis
Acute diarrhoea accompanying, or within 1 month before, the 1
onset of Arthritis
Presence or history of psoriasis, balanitis, or inflammatory 2
bowel disease (ulcerative colitis or Crohn disease)
Radiological finding: 3
Sacroiliitis (grade >2 if bilateral; grade >3 if unilateral
Genetic background: 2
Presence of HLA-B27, or familial history of ankylosing
spondylitis, Reiter syndrome, uveitis, psoriasis, or chronic
enterocolopathies
Response to treatment: 2
Good response to NSAIDs in less than 48 h, or relapse of the
pain in less than 48 h if NSAIDs discontinued
Kriteria diagnosa untuk spondyloarthritis Kriteria klinik
1. Nyeri pinggang dan kekakuan > 3 bulan, yang tidak reda dengan istirahat
2. Nyeri dan kekaknan pada regio thorax
3. Gerak terbatas pada vertebra lumbalis
4. Expansi dada terbatas
5. Riwayat atau adanya bukti dari iritis atau akibatnya

5. Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium
 Tidak ada uji diagnostik yang spesifik. Terdapat anemia normositik ringan
dan laju endap darah ynag meninggi. Faktor reuma negatif. HLA-B27 pada keadaan
tertentu dapat membantu diagnosis.
2. Pemeriksaan radiologi
Perubahan yang karakteristik terlihat pada sendi aksial, terutama pada sendi
sakroiliaka. Pada bulan-bulan pertama perubahan hanya dapat dideteksi dengan
tomografi komputer. Perubahan yang terjadi bersifat bilateral dan simetris, dimulai
dengan kaburnya gambaran tulang subkondral diikuti erosi.

Selanjutnya terjadi penyempitan celah sendi akibat adanya jembatan

interoseus dan osifikasi. Beberapa tahun kemudian terjadi ankilosis komplit.
Pemeriksaan anteroposterior sederhana sudah cukup untuk mandeteksi sakroilitis
yang merupakan awal perubahan. Terlihat pengapuran ligamen-ligamen spina anterior
dan posterior disertai demineralisasi korpus vertebra membentuk gambaran bamboo
spine.

Tampak adanya perubahan

sacroiliac bilateral merupakan ciri SA
Diagnosis definitif ditegakkan
berdasarkan:
 1. Gambaran radiografi sakmiliitis bilateral derajat 3-4 ditambah 1 atau lebih
kriteria di atas, atau
2. Gambaran radiografi sakroiliitis unilateral derajat 3-4 atau sakroilitis bilateral
derajat 2 dtambah kriteria 1 atau kriteria 2+3.
Diagnosis kemungkman SA (probable) ditegakkan berdasarkan:
Gambaran radiografi sakroiliitis derajat 3-4, tanpa disertai kriteria tersebut di
atas.

MRI
Studi MRI dari sendi-sendi sacroiliac dan tulang belakang pada pasien dengan
SpA telah membuat kontribusi besar dalam dekade terakhir dengan pemahaman yang
lebih baik tentang perjalanan penyakit , untuk awal diagnosis dan telah digunakan
sebagai ukuran hasil obyektif untuk uji klinis . Perubahan inflamasi aktif
divisualisasikan terbaik dengan fatsaturated T2 - tertimbang turbo urutan spin-echo
atau tau singkat inversi pemulihan ( Sospol ) urutan dengan resolusi tinggi ( gambar
matriks 512 piksel , ketebalan irisan 3 mm atau 4 mm ) , yang dapat mendeteksi
bahkan koleksi cairan kecil seperti tulang edema sumsum . Atau , administrasi
paramagnetik sebuah media kontras ( gadolinium ) mendeteksi peningkatan perfusi
( osteitis ) dalam urutan T1 - tertimbang dengan kejenuhan lemak. Ini dua urutan
memberi sebagian besar tumpang tindih informasi , meskipun sesekali menerapkan
kedua metode dapat memberikan nilai tambah .
Perubahan kronis seperti degenerasi lemak dan erosi adalah
terbaik dilihat dengan menggunakan turbo urutan spin-echo T1. MRI kerangka aksial
dilakukan dengan seluruh tubuh dengan ketebalan irisan 4 mm . Seluruh tulang sakral
harus tertutup dari anterior untuk batas posterior , yang biasanya membutuhkan
setidaknya 10-12 potong . Administrasi paramagnetik sebuah media kontras
(gadolinium ), biasanya diikuti dengan pencitraan dengan T1 - tertimbang turbo
urutan spin-echo lemak jenuh , mungkin memberikan Informasi tambahan pada
peradangan aktif. Sebuah protokol pencitraan tulang belakang yang efisien terdiri dari
T1 – sagital tertimbang turbo urutan spin-echo dan sagital lemak jenuh T2 -
tertimbang turbo urutan spin-echo , atau Sospol urutan dengan resolusi tinggi . Jika
media kontras paramagnetik diberikan ,urutan T1 - tertimbang dengan kejenuhan
lemak harus digunakan dalam orientasi sagital . Irisan melintang berguna untuk
penilaian bagian posterior tulang belakang . Namun, untuk pencitraan rutin urutan
transversal tulang belakang adalah memakan waktu dan karena itu kurang layak .
Irisan koronal. seluruh tulang belakang dapat digunakan untuk penilaian yang lebih
baik dari costovertebral dan sendi costotransverse dan sendi facet. Pada bagian berikut
, penjelasan rinci aktif lesi inflamasi dan kronis dari sendi-sendi sacroiliac dan tulang
khas untuk SpA diberikan , dengan banyak contoh gambar. Karena peradangan aktif
sendi SI telah menjadi. parameter penting untuk diagnosis awal aksial SpA , khusus
penekanan telah diberikan untuk mendefinisikan '' positif '' lesi. Selanjutnya ,
perangkap dalam diagnosis MRI Spondyloarthritis khusus Temuan dibahas dan
ditampilkan . Sebelum menilai lesi inflamasi atau kronis aktif MRI perlu untuk
menentukan urutan MRI . Hal ini biasanya dapat dilakukan dengan melihat cairan
tulang belakang ,diskus intervertebralis dan jaringan lemak subkutan. Beberapa
metode skoring untuk menilai aktivitas inflamasi, Di tulang belakang dan sendi
sacroiliac telah digunakan di masa lalu dan juga baru-baru ini dibandingkan dengan
masing-masing . Namun ,tidak satupun dari mereka telah terbukti sejauh ini lebih
unggul .Active inflammatory lesions (STIR/post-gadolinium T1):
– bone marrow oedema (osteitis)
– capsulitis
– synovitis
– enthesitis

Chronic inflammatory lesions (normally T1):

– sclerosis
– erosions
– fat deposition
– bony bridges/ankylosis

Tujuan pengobatan Spondyloarthritis hampir sama dengan rheumatoid arthritis:

1. Pertimbangan psikologis
Perlu diinformasikan bahwa kurang dari sepertiga orang dewasa muda
akan berkembang ankilosis spondilitis (gambaran ankilosis spondilitis).mereka
juga membutuhkan dukungan psikologis dalam menerima pentingnya
perkembangan bentuk tubuh yang lebih baik dan harus melakukan exercise
setiap hari.
2. Terapi obat-obatan
Meskipun salisilat adalah obat paling aman dari golongan anti inflamasi non-
steroid (AINS), tetapi biasanya tidak begitu efektif pada ankilosis spondilitis. Dari
banyak NSAID yang tersedia, indometasin lebih tepat. Meskipun demikian pada
masa yang akan datang, dapat digantikan oleh obat yang lebih baru. Pada pasien
dimana indometasin tidak dapat ditolelir dengan baik, phenylbutazone dapat
digunakan. Perlu diwaspadai karena toksisitas jangka panjang menyebabkan depresi
sumsung tulang dan ulkus peptikum. Kortikosteroid efektif pada penyakit ini.
3. Terapi radiasi
Terapi radiasi dapat mengurangi rasa sakit. Terapi terapi radiasi tidak lagi
direkomendasikan sejak terbukti berpotensial menginduksi anemia aplastik atau
leukemia.
4. Peralatan ortopedi
Contohnya : spinal braces untuk mencegah fleksi deformitas pada tulang
belakang.
5. Terapi fisik
Terapi fisik penting untuk melatih mengurangi rasa nyeri. Terapi ini
dilakukan selama hidupnya. berenang dapat bermanfaat sebagai terapi fisik.
6. Operasi bedah ortopedi
Tujuan utama terapi bedah adalah untuk mencegah deformitas tulang
belakang yang lebih berat.

Prognosis
Prognosis dari SA sangat bervariasi dan susah diprediksi. Secara umum,
penderita lebih cenderung dengan pergerakan yang normal daripada timbulnya
restriksi berat. Keterlibatan ekstraspinal yang progresif merupakan determinan
penting dalam menentukan prognosis. Beberapa survei epidemiologis
menunjukkan bahwa apabila penyakitnya ringan, berkurangnya pergerakan spinal
yang ringan, dan berlangsung dalam 10 tahun pertama maka perkembangan
penyakitnya tidak akan memberat. Keterlibatan sendi-sendi perifer yang berat
menunjukkan prognosis buruk. Sebagian besar penderita dengan SA
memperlihatkan keluhan serta perlangsungan yang ringan dan dapat dikontrol
sehingga dapat menjalankan tugas dan kehidupan sosial dengan baik.
 Secara umum, wanita lebih ringan dan jarang progresif serta lebih banyak
memperlihatkan keterlibatan sendi-sendi perifer. Sebaliknya, bamboo spine lebih
sering terlihat pada pria. Terdapat dua gambaran yang secara langsung
berpengaruh terhadap morbiditas, mortalitas, dan prognosis. Keduanya dianggap
sebagai akibat dari trauma, baik yang tidak disadari maupun trauma berat.
Awalnya, terjadi lesi destruksi pada salah satu diskovertebra, biasa terjadi pada
segmen spinal yang bisa dilokalisir, dan ditandai dengan nyeri akut atau
berkurangnya tinggi badan yang mendadak. Skintigrafi dan tomografi tulang
memperlihatkan kelainan, baik elemen anterior maupun posterior. Imobilisasi
yang tepat dan diperpanjang dapat memberikan penyembuhan pada sebagian
besar kasus. Komplikasi kedua yang menyusul trauma berat maupun yang ringan
berupa fraktur yang dapat menyebabkan koropresi komplit atau inkomplit.

Daftar Pustaka
1. Snell, R.S., 2016. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Jakarta: EGC.
2. Rizzo, D.C., 2011. Delmar’s Fundamental of Anatomy and Physiology. USA:
Thomson learning.
3. Premkumar, K., 20014. Anatomy and Physiology. USA: Lippincott Williams &
Wilkins.
4. Apley A Graham, Solomon Louis. Apley’s System of Orthopaedics and Fractures.
6th ed. London: English Book Society/Butterworths, 41-43

5. Robert Bruce Salter, Text Book Of Disorders And Injuries Of The

Musculoskeletal System, 1983. p 201

6. Sjamsjulhidayat R., Jong W.D., Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2, EGC, Jakarta,
20014, Hlm 913
1