ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY. “ R” UMUR 1 HARI

DI RSUD Pariaman
Tanggal, jam : 11-04-2023, 10.12 wib No:

A. Data Subyektif
1. Identitas
Bayi
a. Nama : By. Ny. S
b. Tanggal/ jam lahir : 10-07-2023/ 13.10 wib
c. Jenis kelamin : Perempuan
Orang Tua (Ayah dan Ibu)
a. Nama : Ny. S / Tn. O
b. Umur : 27 tahun/ 28 tahun
c. Agama : Islam
d. Pekerjaan : IRT/ Buruh harian lepas
e. Alamat : Ulakan Tapakih

2. Data ibu
a. Riwayat Obstetric : G1 P0 A0 H0….. Uk 34-35 Mg
b. Frekuensi ANC : 7 Kali, Di PMB dan puskesmas
c. Imunisasi TT : ada
d. Obat-obatan yg di minum : Tablet Fe
e. Kenaikan BB : 9 kg
f. Riwayat penyakit penyerta : tidak ada
g. Komplikasi selama hamil : tidak ada
h. Riwayat persalinan terakhir : tidak ada

3. Keadaan BBL
a. Antopometri : BBL 1930 gram, PBL 40 cm,
b. APGAR Score : 7/8
c. Keadaan fisik : normal
d. Anus :+
e. BAB : (-)
f. BAK : (-)
g. Penanganan segera
- Inj. Vit k
- Bersihkan jalan nafas
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. TTV : S: 36,5 0C, R: 50x/I,
 c. BB : 1930 gram
d. Detak jantung : 138x/i
e. GDR : 23gr/dL
f. SPO2 : 96%

2. Pemeriksaan fisik (sertakan pemeriksaan reflek pada BBL)

a. Kepala : bentuk proposional, tidak ada caput succadenum, tidak ada chepalomaton, dan
rambut tipis
b. Telinga : simetris tidak ada kelainan
c. Mata : Simetris, tidak ada kelainan pada mata,konjungtifa tidak anemis dan sclera tidak
ikterik
d. Hidung : Bersih, Tidak ada pengeluran secret dan tidak ada pernapasan cuping hidung
e. Leher : simetris, tidak ada pembengkakan
f. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, pernapasan kombinasi antara
dada dan perut
g. Bahu, lengan dan tangan : Simetris, tidak ada kelainan, jari tangan , tonus otot aktif
h. Abdoment : keadaan tali pusat baik, dan sudah kering
i. Genetelia dan anus : adanya vagina dan lubang anus
j. Tungkai dan kaki : simetris, kaki ada sindaktili dan pilindaktili
k. Punggung : berbentuk lurus, tidak ada kelainan, tidak ada spina bifida
l. Kulit : warna merah muda

3. Pola pemenuhan kebutuhan dasar

a. Nutrisi :
- Jenis : ASI,
- cara pemberian : OGT
- keluhan : gdr bbl rendah
b. Eliminasi : bab 3x sehari, bak 9-10x sehari
c. Perawatan tali pusat : tali pusat dibiarkan kering dan terbuka

4. Pemenuhan penunjang : - inkubator

 Pemasangan infus

C. Analisa Data
BY Ny “S” dengan resiko hipotermi
SOAP (10-07-2023)
S : BBL secara SC atas indikasi Gamelli+ Prom + Letkep- letkep, G1P0A0H0 Gravid 34-35 minggu.
Bayi Lahir segera menangis.
O : BB : 1930 gr Anus: (+)
Pb : 40 cm Bab : (-)
JK : Perempuan Bak : (-)
A/S : 7/8 inj. Vit K : (+)
GDR : 23gr/dL
Dj : 138x/i
P : 20x/i
SPO2 : 97%
Ketuban ibu : Jernih
Leukosit ibu : 9,66
A : BBLR + Resiko Hipotermi
P : pemasangan incubator
E: monitor ku sudah terpasang
Bersihkan jalan nafas
E: bayi sudah di suction
Observasi Ku
E : bayi dirawat di perinatology untuk observasi
Konsul dr. SPA
Advis dr. SPA :
- Infus D10 9 tt 6x/i
- Inj. Ampisilim sulbactam 100 mg/12 jam
- Inj. Gentamicin 9mg/ 24 jam
- Bolus NACL 0,9% 19 cc
- Asi 6x4 cc/ogt
- Cek ulang gdr 1 jam kemudian
- Ronsen thorax+abdomen
SOAP (11-07-2023)
S : Bayi sesak nafas (+), cairan ogt tampak mengalir bewarna coklat,
BAB (+), bayi dipuasakan

O : BB 1780 gram
Pernafasan : 60x/i
S : 370C
DJ : 130x/i
Thorak : retraksi (+), irama teratur
Abdomen : distensi (-_
Bising usus : (+)
A : BBLR + Gangguan Pernapasan
P : -monitor KU
- monitor pola nafas
- menjaga kehangatan bayi
- memberikan ASI sesuai jadwal
- konsul dr. Spa
Advis dr. SPA
- Pemasangan CPAP 30%
- Nacl 0.9 % 17 cc/ 30 menit
- Iufd : d10+elektrolit 7 tts/i
- Inj. Ampicilim subcutan 90 mg/ 20 jam
- Kalnex 15 gr/12 jm
- Ogt dialirkan