No Hari/Tgl/ Dx Kep Implementasi Evaluasi Paraf

Jam
1 Kamis 7 Dx.1 S: Klien mengeluh
September pusing dan badan terus
2023 berkeringat
1. memonitor kadar
09.00 glukosa O: Klien tampak lemas
09.00 2. menganjurkan dan berkeringat, GDS:
kepatuhan diet 303
glukosa
09.10 3. memberikan A: Masalah belum
insulin 24 unit teratasi
09.10 4. memberikan
infus Nacl dan P: lanjutkan intervensi
Amiparen 20 -monitor GDS
TPM -TTV
-kepatuhan diet glukosa
-insulin jika hasil GDS
masih tinggi
-pemberian infus Nacl
dan Amifaren
2 Kamis 7 Dx 2 S:
September -Klien mengatakan tidak
2023 ada nyeri
-Klien mengatakan
10.00 1. mengidentifikasi badannya lemas
adanya nyeri/ -Klien mengatakan kaki
keluhan fisik masih sulit digerakkan
02.02 2. mengidentifikasi
toleransi fisik O: Klien tampak lemah
dan tirah baring

A: masalah belum
teratasi

P: lanjutkan intervensi

3 Kamis 07 Dx.3 S:
september -keluarga mengatakan
2023 belum bisa dilakukan
penkes pada hari ini
12.00 1. mengidentifikasi -keluarga mengatakan
kesiapan dan penkes dapat diberikan
kemampuan pada hari jumat
menerima
informasi O:-
12.05 2. menjadwalkan
Pendidikan A: masalah belum
Kesehatan sesuai teratasi
kesepakatan
P: lanjutkan intervensi
4 Kamis 07 Dx.1 S: klien mengatakan
september masih pusing dan badan
2023 berkeringat

15.00 1. menganjurkan O:
kepatuhan diet -klien tampak lemas
glukosa -klien tampak
16.00 2. memonitor kadar berkeringat
glukosa darah -GDS: 103
16.10 3. mengganti cairan
infus Nacl 0,9% A: masalah belum
20 TPM teratasi
17.10 4. cek ttv
P: intervensi dilanjutkan
1. monitor GDS
2. pantau TTV
3. annjurkan kepatuhan
diet
4. berikan insulin jika
GDS masih tinggi
5 Kamis 07 Dx. 2 S:
september -klien mangatakan
2023 lemah dan masih sulit
mengangkan kakinya
14.00 1. menjelaskan -keluarga mengatakan
tujuan dan baru mengetahui
prosedur latihan gerak ROM
mobilisasi (ROM)
14.30 2. memfasilitasi O:
pergerakan -klien tampak lemah
dengan ROM -klien tidak bisa
sederhana melakukan Gerakan
14.45 3. melibatkan ROM secara mandiri
keluarga untuk
membantu A: Masalah belum
pasien dalam teratasi
meningkatkan
pergerakan P: Lanjutkan intervensi
14.45 4. memonitor
kondisi pasien
6 Jumat, 08 Dx.1 S: pasien mengatakan
september pusing dan sering
2023 berkeringat

00.45 1. monitor GDS O:

00.50 2. pemberian -pasien tampak
insulin 16 unit berkeringat
05.00 3. pantau TTV -GDS: 342
05.10 4. anjurkan -TTV
kepatuhan diet TD: 132/49 N:87 ,RR: 18
mengenai jangan Spo2: 99 S: 35,3
 dulu makan yang A: masalah belum
manis teratasi

P: Lanjutkan intervensi
-monitor GDS/ 4 Jam
-anjurkan kepatuhan
diet glukosa
-pemberian insulin 24
unit

7 Jumat 08 Dx.2 1. menganjurkan S:

september melakukan -klien mengatakan tidak
2023 mobilisasi yang nyeri saat dilakukan
telah diajarkan latihan ROM dan
20.30 dibantu oleh keluarga
-keluarga mengatakan
sudah membantu
pasien melakukan ROM
sederhana seperti yang
sudah diajarkan

O:
-klien masih tidak bisa
menggerakkan kakinya
-klien masih dibantu
keluarga melakukan
ROM

A: Masalah belum
teratasi

P: lanjutkan intervensi
8 Jumat 08 Dx.1 S: klien mengatakan
september pusing dan masih sering
2023 berkeringat

09.00 1. cek GDS/ 4 jam O:

09.05 2. pemberian -klien tampak lemas
insulin 24 unit -klien tampak
09.06 3. menganurkan berkeringat
kepatuhan diet -GDS pagi 243
glukosa -GDS siang 208
13.00 4. pengecekan GDS
13.10 5. pemberian A: masalah belum
insulin 8 Unit teratasi

p: lanjutkan intervensi
-monitor GDS/ 4 jam
-edukasi diet yang
dianjurkan dokter
-pemberian insulin jika
 GDS masih tinggi

9 Jumat 08 Dx.2 S:
september -klien mengatakan
2023 masih sulit untuk
menggerakkan kakinya
10.00 1. menjelaskan secara mandiri
tujuan dan -keluarga mengatakan
prosedur ingin melihat dan
mobilitas (ROM) membantu dalam
10.05 2. memfasilitasi memeberikan ROM
melakukan
pergerakan O:
dengan ROM -klien tampak lemah
sederhana dan ROM pasif
10.10 3. melibatkan -keluarga dapat
keluarga untuk meberikan ROM kepada
membantu pasien
pasien dalam -Kondisi umum baik
meningkatkan
pergerakan A: Masalah belum
10.15 4. memonitor teratasi
kondisi pasien
selama P: Lanjutkan intervensi
melakukan ROM
10 Jumat 08 Dx.3 S: keluarga mengatakan
september sudah memahami
2023 mengenai factor resiko
dan strategi mengontrol
13.15 1. pemberian gula darah pasien
edukasi
mengenai factor O: Keluarga
resiko yang dapat menjelaskan Kembali
mempengaruhi informasi yang telah
kadar gula darah diberikan
13.16 2. mengajarkan
strategi yang A: Masalah teratasi
dapat digunakan
untuk P: Intervensi dihentikan
mengontrol gula
darah
11 Jumat 08 Dx.1 S: pasien mengatakan
september pusing dan sering
2023 berkeringat

16.00 1. mengganti cairan O:

infus NaCl 0,9% -pasien tampak lemah
20 TPM -GDS: 108
2. edukasi diet yang
dianjurkan dokter A: Masalah belum
17.00 3. cek GDS Atasiasi
 P: intervensi dilanjutkan
-cek GDS
-cek ttv
-edukasi diet
12 Jumat 08. Dx. 2 S:
September -klien mengatakan
2023 masih sulit untuk
melakukan Gerakan
15.30 1. menganjurkan ROM secara mandiri
melakukan -klien mengatakan
mobilisasi yang kakinya masih lemah
telah diajarkan dan sulit untuk
digerakkan

O:
-klien tirah baring
-klien ROM pasif
-Aktivitas masih dibantu
keluarga

A: Masalah Belum
Teratasi

P: Lanjutkan Intervensi

13 Sabtu 09 Dx.1 S: pasien mengeluh

september pusing, lemas dan
2023 berkeringat

01.30 1. cek GDS O:

01.35 2. edukasi diet yang -pasien tampak lemas
dianjurkan dokter -pasien tampak
05.00 3. cek ttv berkeringat
05.05 4. cek GDS -GDS malam 106
5. Edukasi Kembali -GDS pagi 129
diet yang -ttv
dianjurkan TD: 120/60 N: 87, RR:
16, Spo2:99 S; 36,2

A: masalah belum
teratasi

P: intervensi dilanjutkan