An.MSN/P/8 bln/BB 5,3 kg/No.

RM 475585

S) Pasien datang ke poli dibawa orang tua untuk kontrol VSD. Keluhan sekarang pasien tadi malam
demam dan berat badan sulit naik sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan disertai pilek. Keluhan batuk,
mual, muntah, BAB cair disangkal. Anak sekarang mendapat susu F100, biasanya susu habis, namun
tadi malam susu tidak habis. Anak sudah mendapat obat PCT drop pagi ini.

O)

HR : 130x/m

RR : 39 x/m

T : 36,9 C

SpO2 : 95% on room air

BB 5,3 kg (WHO z-score < -3SD)

BB 1 bulan yang lalu 5,2 kg

PB: 63 cm (WHO z-score < -2SD)

K/L : Mata cekung (-), konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Thorax :

I: simetris (+/+) retraksi (-/-)

A: Sn Vesikuler (+/+), Rh (-/-) Wh (-/-) , murmur (+) pansistolik

Per : sonor

Abdomen :

I: distensi (-)

A: BU (+) normal

Pal: Turgor kembali cepat, tenderness (-)

Per : timpani

Ektremitas: akral hangat (+), pucat (-), edema (-)

A)VSD + Gizi buruk + Stunting

P)

Rujuk ke poli kardiologi anak RSUD ulin BJm pro Echocardiografi

Captopril 1,5 mg 3x1 puyer

Solvita drop 2x0,5 cc

Maxpofer syr 1x0,5 ml 1 jam sebelum makan

Cal 95 1 x 2ml

PCT 75 mg + Cetirizine 0,5 mg + Tremenza 1/8 tab puyer 3x1