Laporan Kasus Radiologi

S YA M S U L A M A R H I D AYAT
201820401011165

SMF RADIOLOGI RS BHAYANGKARA KEDIRI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2019
 Identitas Pasien

• No. RM : 274238
• Nama : Tn. M
• Usia : 66 th
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : Jl. Ngadisimo No.4, Kediri
• Agama: Islam
• Pekerjaan : Swasta
• Tanggal Pemeriksaan : 26 Maret 2019
 Anamnesis
• Keluhan Utama : Nyeri pinggang menjalar ke kaki
• RPS
• Sejak +/- 3bln, awalnya pasien merasakan nyeri pada pinggang, kemudian pasien berobat ke
tukang urut. Keesokan harinya pasien merasakan nyeri menjalar ke tungkai kanan bawah. Nyeri
timbul tiba-tiba, terasa seperti berdenyut dan ditusuk-tusuk. Nyeri pinggang menjalar ke sisi luar
tungkai kanan hingga ke ibu jari kaki. Nyeri bertambah jika pasien bangkit dari duduk, saat batuk
dan mengejan. Nyeri berkurang saat pasien tidur dengan memiringkan badan ke sisi yang tidak
sakit. Pasien merasakan sedikit bebas pada tungkai kanannya. Kelemahan anggota gerak tidak
ada. Demam tidak ada. Penurunan berat badan tidak ada.
• RPD : disangkal
• RPK : disangkal
• R.Sos : makan minum baik, BAB BAK lancar
 Pemeriksaan Fisik

• KU : baik
• GCS : 456
• TD : 135/80 mmHg
• Nadi : 72x/menit
• RR : 22x/menit
• Suhu : 36,4 °C
 Status Generalis

• Kepala / Leher : a/i/c/d -/-/-/-

• Thorax
• Cor : S1/S2 Tunggal
• Pulmo : Wheezing -/-, Ronkhi -/-
• Abdomen : Soefl, BU +
• Extremitas : Motorik 5 5
5 5
• Tes lasque (+)
Pemeriksaan Radiologi
 Foto Lumbosakral

• Tampak kompresi middle cospus VL3.

• Trabekulasi tulang normal
• Superior dan inferior end plate baik
• Lipping VL1-5, pedicle dan spasium intervertebralis baik
• Tak tampak saof tissue swelling/mass
 Kesimpulan

• Compresi midlle corpus VL3

• Spondylosis lumbalis