Pengkajian Keperawatan

(ANAMNESA) dan
Pengumpulan Data Sekunder
Kelompok 12
1.Radhiatul Hamdi ( 1911312053 )
2.Rahmi Eka Fajri ( 1911312017 )
3.Silvi Triana Helmi ( 1911311002 )
Definisi pengkajian keperawatan
(ANAMNESA)
Anamnesa adalah suatu proses tanya jawab
atau komunikasi untuk mengajak klien dan
keluarga bertukar pikiran dan perasaan,
mencakup keterampilan secara verbal dan
nonverbal, empati, dan rasa kepedulian yang
tinggi.
tujuan
Mendapatkan data klien terkait riwayat
kesehatan sekarang, riwayat kesehatan dahulu,
dan riwayat kesehatan keluarga.
 Macam macam data
1. Data dasar, berisi seluruh informasi tentang status
kesehatan klien.
2. Data fokus, informasi tentang status kesehatan klien yang
menyimpang dari keadaan normal.
3. Data subjektif, berupa ungkapan keluhan dari klien secara
langsung atau orang lain yang mengetahuinya.
4. Data objektif, berupa data yang diperoleh dari perawat
secara langsung melalui observasi dan pemeriksaan pada
klien
 Sumber data
1. Sumber data primer, sumber berasal dari klien itu
sendiri.
2. Sumber data sekunder, sumbernya adalah keluarga,
orang terdekat, dan orang lain yang mengetahui kondisi
klien.
3. Sumber data lainnya, sembernya berupa catatan medis,
hasil pemeriksaan diagnostik,riwayat penyakit, serta
kepustakaan
Pengkajian keperawatan
1. Keluhan utama
2. Riwayat kesehatan sekarang
3. Riwayat kesehatan dahulu
4. Riwayat kesehatan keluarga.
1. KELUHAN UTAMA
Ditulis singkat dan jelas, yang merupakan keluhan
yang membuat klien memintta bantuan pelayanan
kesehatan.
Keluhan utama adalah alasan klien masuk rumah sakit,
contohnya: nyeri dada, diare, muntah, dan demam.
2. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Merupakan penjelasan dari permulaan klien
merasakan keluhan sampai dengan dibawa ke rumah
sakit.
Contoh : Klien mengeluh demam sejak 4 hari yang
lalu, disertai dengan batuk. Semalam sebelum masuk RS
keluar bintik-bintik merah di daerah muka dan leher,
panas tetap tinggi, dan batuk semakin memburuk.
Upaya yang telah dilakukan :
Upaya yang telah dilakukan klien atau keluarga dalam kaitannya usaha
untuk mengurangi keluhan yang terjadi baik yang rasional maupun
irasional.
Terapi yang telah dilakukan :
Semua terapi medis beserta tindakan dicatat, termasuk tindakan
keperawatan yang telah dilakukan selama klien dalam masa perawatan di
rumah sakit.
contoh : Telah diberikan terapi infus RL 1000cc/24 jam, amoxilin 3x250
mg IV
3. RIWAYAT KESEHATAN DULU
Merupakan penyakit yang diderita klien yang
berhubungan dengan penyakit saat ini atau penyakit yang
mungkin dapat dipengaruhi atau mempengaruhi penyakit
yang diderita klien saat ini.
Contoh : Hipertensi diketahui sejak 5 tahun, control rutin
di puskesmas terdekat. Dalam pemeriksaan terakhir satu
bulan yang lalu diketahui tekanan darah 170/100 mmHg.
4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Riwayat kesehatan keluarga dapat menentukan
apakah klien memiliki resiko untuk menderita penyakit
keturunan atau kelainan genetic dan menentukan
apakah perlu dilakukan peningkatan atau pencegahan
penyakit.