ANALISA DATA

Nama Pasien :An.I

No Reg : 10005542

Data Fokus Masalah Keperawatan Woc

(Batasan Karakteristik) (Diagnosa Keperawatan)
Data Obyektif/Subyektif NANDA/SDKI
DS : Hipertermi virus dengue
Px mengatakan badannya terasa
panas dan pusing
reaktion antigen antibodi
DO :
verimea
Akral dingin
TTV
mengeluarkan zat mediator
Tekanan Darah : 90/70 mmhg
Suhu : 390C
Denyut Nadi : 80 x/mnt merangsang hipotalamus
Respirasi : 20 x/mnt anterior

suhu tubuh meningkat

HIPERTERMI

Format NANDA-NIC-NOC Page 1

 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : An.I

No Reg :10005542

No Daftar Diagnosa Keperawatan

1. HIPERTERMI

2. DEFISIT NUTRISI

3. SYOK HIPOVOLEMIK

Format NANDA-NIC-NOC Page 2

 INTERVENSI KEPERAWATAN

(NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION)

Diagnosa Keperawatan: Definisi:

HIPERTERMI Suhu tubuh meningkat di atas rentang normal tubuh

Intervensi keperawatan
yang disarankan untuk
menyelesaikan masalah:

Managemen hipertermia Mengidentifikasi dan mengelola peningkatan suhu tubuh akibat

disfungsi termoregulasi

Format NANDA-NIC-NOC Page 3

Aktivitas-aktivitas
(rencana tindakan):

Management Hipertermi Tindakan

Observasi
-Identifikasi penyebab hipertermia
-Monitor suhu tubuh
-Monitor kadar elektrolit
-Monitor he luaran urine
Terapeutik
-mnyediakan lingkungan yang dingin
-Hindarkan atau lepaskan pakaian
-Bahasa hidan kipas si permukaan tubuh
-Ganti linen setiap hari
-Berikan oksigen
Edukasi
-Anjurkan tira baring
Kolaborasi
-Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intravena

Format NANDA-NIC-NOC Page 4

 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Diagnosa Tanggal, Jam Tindakan

Keperawatan
- BHSP
Hipertermi 29/06/20 - Memonitor TTV
08.00
TD: 90/70 mmHg
N : 80x/mnt
S : 39oC
08.15
RR: 20x/mnt
08.25 -Identifikasi penyebab hipertermia

08.45 -Monitor suhu tubuh

-Monitor kadar elektrolit

09.00 -Monitor he luaran urine

09.15 -mnyediakan lingkungan yang dingin

09.30 -Hindarkan atau lepaskan pakaian

10.00

10.15 Berikan oksigen

10.30 Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit

intravena

10.45 Infus D ½ saline 1600 cc/24 jam

12.00 - Memonitor TTV

TD: 100/80 mmHg
N : 80x/mnt
S : 38,9oC
RR: 20x/mnt
13.00

14.00 Memfasilitas istirahat dan tidur

Format NANDA-NIC-NOC Page 5

 EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan : Hipertermi

Waktu (Tanggal, Jam) : 29-06-2020, jam 14.00

NOC (Nursing Outcomes Classification) Termogulasi (L.08066)

Definisi : Pengaturan suhu tubuh agar tetap persada pada

rentang normal

DS :
Px mengatakan badannya masih terasa panas dan
pusing

DO :

Akral dingin
TTV
Skala Outcome:
Tekanan Darah : 100/80 mmhg
Suhu : 38,90C
Denyut Nadi : 80 x/mnt - Pucat (3)
Respirasi : 20 x/mnt - Suhu tubuh (3)
- Suhu kulit(3)
Assesment (Pengkajian lanjutan)

Masalah belum teratasi

Planning (NIC)

Lanjutkan intervensi:
1. Management hipertermia

Format NANDA-NIC-NOC Page 6

 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Diagnosa Tanggal, Jam Tindakan

Keperawatan
- BHSP
Hipertermi 30/06/20 - Memonitor TTV
08.00
TD: 90/80 mmHg
N : 80x/mnt
S : 38oC
08.15
RR: 20x/mnt
08.25 -Identifikasi penyebab hipertermia

08.45 -Monitor suhu tubuh

-Monitor kadar elektrolit

09.00 -Monitor he luaran urine

09.15 -mnyediakan lingkungan yang dingin

09.30 -Hindarkan atau lepaskan pakaian

10.00

10.15 Berikan oksigen

10.30 Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit

intravena

10.45 Infus D ½ saline 1600 cc/24 jam

12.00 - Memonitor TTV

TD: 100/80 mmHg
N : 80x/mnt
S : 38oC
RR: 20x/mnt
13.00

14.00 Memfasilitas istirahat dan tidur

Format NANDA-NIC-NOC Page 7

 EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan : Hipertermi

Waktu (Tanggal, Jam) : 30-06-2020, jam 14.00

NOC (Nursing Outcomes Classification) Termogulasi (L.08066)

Definisi : Pengaturan suhu tubuh agar tetap persada pada

rentang normal

DS :
Px mengatakan badannya masih terasa panas dan
pusing

DO :

Akral dingin
TTV
Skala Outcome:
Tekanan Darah : 100/80 mmhg
Suhu : 380C
Denyut Nadi : 80 x/mnt - Pucat (3)
Respirasi : 20 x/mnt - Suhu tubuh (3)
- Suhu kulit(3)
Assesment (Pengkajian lanjutan)

Masalah belum teratasi

Planning (NIC)

Lanjutkan intervensi:
2. Management hipertermia

Format NANDA-NIC-NOC Page 8

 ANALISA DATA

Nama Pasien :An. I

No Reg : 10005542

Data Fokus Masalah Keperawatan Woc

(Batasan Karakteristik) (Diagnosa Keperawatan)
Data Obyektif/Subyektif NANDA/SDKI
DS : Defisit Nutrisi
Px mengatakan tidak mau virus dengue
makan karena mual
DO :
reaktion antigen antibodi
Kesan umum lemah
Makan hanya 3 sendok mual

muntah

nafsu makan menurun

intake in adekuat

defisit nutrisi

Format NANDA-NIC-NOC Page 9

 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : An.I

No Reg :10005542

No Daftar Diagnosa Keperawatan

1. HIPERTERMI

2. DEFISIT NUTRISI

3. SYOK HIPOVOLEMIK

Format NANDA-NIC-NOC Page 10

 INTERVENSI KEPERAWATAN

(NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION)

Definisi:

Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan

Defisit nutrisi metabolisme

Intervensi keperawatan
yang disarankan untuk
menyelesaikan masalah:

Managemen nutrisi Mengidentifikasi dan mengelola asupan nutrisi yang seimbang

Format NANDA-NIC-NOC Page 11

Aktivitas-aktivitas
(rencana tindakan):

Managemen nutrisi Observasi

-Identifikasi status nutrisi
-Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
-Identifikasi makan yang disukai
-Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrisi
-Identifikasi perlunya menggunakan selang naso gestrek
-Monitor asupan makanan
-Monitor berat badan
-Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
Terapeutik
-Lakukan oral hygiene sebelum makan
-Fasilitasi pedoman diet
-Sajikan makanan dan su yang sesuai
-Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
-Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
-Berikan suplemen makanan
Edukasi
-Anjurkan posisi duduk
-Ajarkan diet yang di program kan
Kolaborasi
-Kolaborasi pemberian me dikasih sebelum makan
-kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori
dan jenis nutrisi yang dibutuhkan

Format NANDA-NIC-NOC Page 12

 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Diagnosa Tanggal, Jam Tindakan

Keperawatan
- BHSP
defisit nutrisi 29/06/20 - Memonitor TTV
08.00
TD: 90/70 mmHg
N : 80x/mnt
S : 39oC
08.15
RR: 20x/mnt
08.25 -Identifikasi status nutrisi

08.45 -Identifikasi alergi dan intoleransi makanan

-Identifikasi makan yang disukai

09.00 -Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrisi

10.00 -Identifikasi perlunya menggunakan selang naso

gestrek
10.15

10.30 -Monitor asupan makanan

-Monitor berat badan

- Monitor tandat-tanda vital

12.00
- Memonitor TTV
TD: 100/90 mmHg
N : 80x/mnt
13.00
S : 38,9oC
RR: 20x/mnt
-Memfasilitas istirahat dan tidur
14.00

Format NANDA-NIC-NOC Page 13

 EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan : defisit nutrisi

Waktu (Tanggal, Jam) : 29-06-2020, jam 14.00

NOC (Nursing Outcomes Classification) Status nutrisi (L.14125)

Definisi : Keadekuatn asupan nutrisi untuk memenuhi

kebutuhan metabolisme

Subyektif

Px mengatakan tidak mau makan mual

.
Obyektif
Skala Outcome:
Lemah

 Ttv : - Berat badanKeusakan jaringan, (3)

TD: 90/70 mmHg - Nafsu makan (3)
N : 80x/mnt - porsi dihabiskan,(3)
S : 38oC
RR: 20x/mnt

Assesment (Pengkajian lanjutan)

Masalah belum teratasi

Planning (NIC)

Lanjutkan intervensi:
Managemen nutrisi

Format NANDA-NIC-NOC Page 14

 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Format NANDA-NIC-NOC Page 15

 EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan : defisit nutrisi

Waktu (Tanggal, Jam) : 30-06-2020, jam 14.00

NOC (Nursing Outcomes Classification) Status nutrisi (L.14125)

Definisi : Keadekuatn asupan nutrisi untuk memenuhi

kebutuhan metabolisme

Subyektif

Px mengatakan tidak mau makan mual

.
Obyektif
Skala Outcome:
Lemah

 Ttv : - Berat badanKeusakan jaringan, (3)

TD: 100/80 mmHg - Nafsu makan (3)
N : 80x/mnt - porsi dihabiskan,(3)
S : 38oC
RR: 20x/mnt

Assesment (Pengkajian lanjutan)

Masalah belum teratasi

Planning (NIC)

Lanjutkan intervensi:
Managemen nutrisi

Format NANDA-NIC-NOC Page 16

 ANALISA DATA

Nama Pasien :An. I

No Reg : 10005542

Data Fokus Masalah Keperawatan Woc

(Batasan Karakteristik) (Diagnosa Keperawatan)
Data Obyektif/Subyektif NANDA/SDKI
DS : Syok hipovolemik virus dengue
Px mengatakan tidak suka
minum reaktion antigen dan
DO : antibodi
Turgor kulit jelek
Mukosa bibir kering
Urine banyak warna kuning veremia
pekat
Trombosit 133.000
vasodilatasi pembuluh darah

sakit kepala

kekuranagan volume cairan

Syok hipovolemik

Format NANDA-NIC-NOC Page 17

 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : An.I

No Reg :10005542

No Daftar Diagnosa Keperawatan

1. HIPERTERMI

2. DEFISIT NUTRISI

3. SYOK HIPOVOLEMIK

Format NANDA-NIC-NOC Page 18

 INTERVENSI KEPERAWATAN

(NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION)

Diagnosa Keperawatan: Definisi:

Syok hipovolemik Penurunan volume cairan intravaskuler interstisial dan

intraseluler

Intervensi keperawatan
yang disarankan untuk
menyelesaikan masalah:

Managemen cairan Mengidentifikasikan mengelola penurunan volume cairan

intravaskuler

Format NANDA-NIC-NOC Page 19

Aktivitas-aktivitas
(rencana tindakan):

Managemen cairan Observasi

-Periksa tanda dan gejala hippovolemia
-Monitor intake dan output cairan

Terapeutik
-Hitung kebutuhan cairan
-Berikan posisi trendelendbrug
-Berikan asupan cairan oral

Edukasi
-Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
-Anjurkan menghindari perubahan posisi mendadak
Kolaborasi
-Kolaborasi pemberian cairan isotonik
-Kolaborasi pemberian cairan hippotonis
-Kolaborasi pemberian cairan koloid
-Kolaborasi pemberian produk darah

Format NANDA-NIC-NOC Page 20

 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Diagnosa Tanggal, Jam Tindakan

Keperawatan
- BHSP
Syok 29/06/20 - Memonitor TTV
hipovolemik 08.00
TD: 90/70 mmHg
N : 80x/mnt
S : 39oC
RR: 20x/mnt
08.15

08.25 Periksa tanda dan gejala hippovolemia

08.45 -Monitor intake dan output cairan

09.30 Minum manis

Vit B compleks / C 3 x 1
10.00
- Diet TKTP 1600 Kkal + 50 gr Protein
10.15

10.30 -Hitung kebutuhan cairan

10.45 -Berikan posisi trendelendbrug

12.00 -Berikan asupan cairan oral

- Memonitor TTV
13.00
TD: 100/80 mmHg
N : 80x/mnt
S : 38,9oC
RR: 20x/mnt

Memfasilitas istirahat dan tidur

14.00

Format NANDA-NIC-NOC Page 21

 EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan : syok hipovolemik

Waktu (Tanggal, Jam) : 29-06-2020, jam 14.00

NOC (Nursing Outcomes Classification) Status cairan (L.08066)

Definisi : Kondisi volume cairan intravaskuler interstitial

dan fungsi intravaskuler

DS :
Px mengatakan masih tidak suka minum banyak
DO :

Turgor kulit jelek

Mukosa bibir kering
Urine banyak warna kuning pekat
Trombosit 133.000
 Ttv : Skala Outcome:
TD: 90/70 mmHg
N : 80x/mnt
S : 38oC - Turgor kulit, (3)
RR: 20x/mnt - Berat badan, (3)
- Keluhan haus,(3)

Assesment (Pengkajian lanjutan)

Masalah belum teratasi

Planning (NIC)

Lanjutkan intervensi:
Managemen cairan

Format NANDA-NIC-NOC Page 22

 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Diagnosa Tanggal, Jam Tindakan

Keperawatan
- BHSP
Syok 30/06/20 - Memonitor TTV
hipovolemik 08.00
TD: 90/70 mmHg
N : 80x/mnt
S : 39oC
RR: 20x/mnt
08.15

08.25 Periksa tanda dan gejala hippovolemia

08.45 -Monitor intake dan output cairan

09.30 Minum manis

Vit B compleks / C 3 x 1
10.00
- Diet TKTP 1600 Kkal + 50 gr Protein
10.15

10.30 -Hitung kebutuhan cairan

10.45 -Berikan posisi trendelendbrug

12.00 -Berikan asupan cairan oral

- Memonitor TTV
13.00
TD: 100/80 mmHg
N : 80x/mnt
S : 38,9oC
RR: 20x/mnt

Memfasilitas istirahat dan tidur

14.00

EVALUASI KEPERAWATAN

Format NANDA-NIC-NOC Page 23

Diagnosa Keperawatan : syok hipovolemik

Waktu (Tanggal, Jam) : 30-06-2020, jam 14.00

NOC (Nursing Outcomes Classification) Status cairan (L.08066)

Definisi : Kondisi volume cairan intravaskuler interstitial

dan fungsi intravaskuler

DS :
Px mengatakan masih tidak suka minum banyak
DO :

Turgor kulit jelek

Mukosa bibir kering
Urine banyak warna kuning pekat
Trombosit 133.000
 Ttv : Skala Outcome:
TD: 90/70 mmHg
N : 80x/mnt
S : 38oC - Turgor kulit, (3)
RR: 20x/mnt - Berat badan, (3)
- Keluhan haus,(3)

Assesment (Pengkajian lanjutan)

Masalah belum teratasi

Planning (NIC)

Lanjutkan intervensi:
Managemen cairan

Format NANDA-NIC-NOC Page 24

Format NANDA-NIC-NOC Page 25