BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI.A

DENGAN ICTERUS NEONATORUM

I.               PENGKAJIAN

A.   Biodata

Nama : By. W

Tgl lahir : 20 Desember 2001 (9 hari)

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Anak ke : Satu

Tgl masuk RS : 30 – 12 - 2001

Tgl dikaji : 01 – 01 - 2001

Diagnosa medis : Icterus neonatorum

No Reg : 0021/D/01/02

Penanggung jawab

Nama Bapak : Tn. Ade

Umur : 27 thn

Agama : Islam

Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : TNI AD

Suku Bangsa : Sunda

Alamat : Jl. Sangkuriang No.38 Rt: 06/02 Cimahi

 Nama Ibu : Ny. Mira

Umur : 24 thn

Agama : Islam

Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : IRT

B.    Alasan Masuk Rumah Sakit

Ibu membawa bayinya ke rumah sakit karena bayinya terlihat kuning sejak usia 10 hari, dan

bayinya tampak lemah.

C.    Keluhan Utama

Sejak usia 10 hari bayi terlihat kuning dan lemah, hingga bayi tidak mau menetek, warna kuning

terlihat jelas terutama di daerah wajah dan sklera.

D.   Riwayat Penyakit

1.     Riwayat Penyakit Yang Lalu

Ibu mengatakan bayinya tidak mempunyai penyakit apapun sejak dilahirkan

2.     Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu mengatakan bayinya terlihat kuning dan menjadi lemah sejak usia 10 hari, hingga bayi tidak

mau menetek, warna kuning terlihat jelas di daerah wajah dan sklera

F.    Riwayat Kehamilan

1.     Pre Natal

a.     Kehamilan : merupakan kehamilan yang pertama dan sangat diharapkan.

b.     Penerimaan Kehamilan : Ibu sangat senang dengan kehamilannya dan sangat diharapkan.

c.     Gizi Ibu Selama Hamil : Baik, Ibu mengatakan selama hamil selalu mengkonsumsi makanan

bergizi (sayuran, ikan, susu, buah).

d.     Kesehatan Ibu Selama Hamil : Saat hamil ibu dalam keadaan baik, tidak mengalami gangguan

kesehatan.

e.     Makanan Yang Dipantang : Tidak ada, kecuali makanan pedas.

f.      Pertambahan BB : BB ibu selama hamil 11,5 kg.

g.     Keluhan Selama Hamil : Ibu mengeluh mual dan muntah pada trimester pertama, pada trimester

selanjutnya ibu mengeluh aktifitas terganggu dengan perutnya yang besar.

h.     Obat-obat Yang Pernah Diminum : Ibu mengkonsumsi zat besi 1x1 tab.

i.      Penyakit Kehamilan : Ibu mengatakan tidak menderita penyakit apapun selama hamil.

j.      Imunisasi TFT :

1). TFT I pada umur kehamilan 5 bulan

2). TFT II pada umur kehamilan 6 bulan

2.     Natal

a.     Bayi lahir ditolong bidan di ruang bersalin RS Dustira.

b.     Jenis persalinan spontan.

c.     Keadaan waktu bersalin : Ibu dalam keadaan sehat.

d.     APGAR score : 1 menit (8), 5 menit (9).

e.     BB Lahir : 2900 gr.

f.      PB Lahir : 50 cm.

g.     Posisi janin waktu lahir : Posisi foetal

3.     Post Natal

a.     Kesehatan Ibu : Setelah melahirkan ibu tidak mengalami gangguan kesehatan, tidak mengalami

perdarahan atau komplikasi lainnya.

b.     Kesehatan Bayi : Bayi lahir dengan sehat, bayi langsung menangis.

c.     Nutrisi (colostrum) : Diberikan segera setelah lahir.

d.     Reflek Fisiologis :

1.     Moro : Ada

2.     Sucking : Ada, kurang

3.     Grasping : Ada

4.     Rooting : Ada

5.     Tonick Neck : Ada

6.     Babinski : Ada

G.   Data Biologis Ibu

1.     Nutrisi

a.     Makan

-       Frekuensi : 3x sehari

-       Jenis : Nasi, sayur, lauk, buah.

-       Porsi : 1 porsi habis

-       Makanan Pantangan : Tidak ada

b.     Minum

-       Frekuensi : 6-8 x sehari

-       Jenis : Air putih dan susu

-       Jumlah : 1500-2000 ml/hari

2.     Istirahat Tidur

-       Tidur Malam : 5-6 jam

-       Tidur Siang : 1-2 jam

-       Gangguan : Ada, bayi sering menangis

3.     Aktifitas : Ibu Rumah Tangga

H.   Data Biologis Anak

No Pola Kebiasaan Di Rumah Di RS

1 2 3 4
1 Nutrisi
    Jenis susu yang diberikan ASI ASI
    Cara pemberian

    Umur mendapat makanan Ad libitum Ad libitum

tambahan Belum mendapat Belum mendapat
    Reaksi pada waktu makanan tambahan makanan tambahan
menetek Tidak ada reaksi Tidak ada reaksi
muntah, reflek sucking muntah dan
kurang refleksucking baik.
Eliminasi
   BAB
2
   Frekuensi

   Konsistensi
1 – 2 x/hari 1 – 2 x/hari
   Warna
lembek lembek
   Bau
Kuning tengguli Kuning tengguli
    BAK
Tidak berbau Tidak berbau
   Frekuensi

   Warna
8 – 9 x/hari 10 – 11 x/hari
   Bau
Jernih Jernih
Tidak berbau Tidak berbau

1 2 3 4
3 Istirahat dan tidur
   Tidur malam 9-10 jam 9-10 jam
     Gangguan tidur Tidak ada Tidak ada
   Tidur siang 8-10 jam 8-10 jam
    Tidur dengan siapa Ibunya Dalam inkubator
   Kebiasaan sebelum tidur Menetek Menetek
Bermain dan rekreasi
Belum tampak Belum tampak
4
Kebersihan
Ibu memandikan Ibu hanya menyeka
5
bayinya 2x sehari dan bayinya 2x sehari dan
mengganti mengganti
pakaian/popok setiap pakaian/popok setiap
habis mandi/BAB/BAK habis mandi/BAB/BAK

I.        Tumbuh Kembang/DDST

1.     Motorik Kasar : Belum nampak

2.     Motorik halus : memandang, bersuara tetapi bukan menangis

3.     Perkembangan bicara dan bahasa : Belum nampak

4.     Perkembangan emosi dan hubungan sosial : Belum nampak

J.     Riwayat Imunisasi

Bayi belum mendapat imunisasi dasar maupun ulangan

K.   Kepribadian dan Riwayat Sosial

Yang mengasuh/merawat anak : Ibu kandung

L.    Pemeriksaan Fisik

1.     Keadaan umum : Baik, kesadaran compos mentis

2.     Antropometri :

a.     BB : 3050 gr

b.     TB : 52 cm
c.     LK : 35 cm

d.     LLA : 10 cm

e.     LD : 31 cm

f.      LP : 34 cm

3.     Tanda Vital :

S : 36,50C N : 136 x/mnt

R : 45 x/mnt TD : Tidak dilakukan pemeriksaan

4.     Pemeriksaan Umum

a.     Kepala

Bentuk tampak simetris, rambut hitam, tidak nampak cephal haematoma, LK 35 cm, tidak

tampak hydrocephalus, fontanel belum menutup, caput cecudanum ada.

b.     Mata

-       Bentuk dan gerak mata : bentuk simetris, reflek mengedip dan melirik masih kurang.

-       Konjunctiva : tidak anemis

-       Sklera : ikterik

-       Pupil : reflek cahaya baik

-       Lensa : tampak bening

-       Kelopak mata : tampak simetris, dapat menutup rapat, reflek mengedip ada

c.     Hidung

-       Mukosa : lembab, tidak tampak lesi atau massa

-       Septum : simetris

-       Bulu hidung : tampak distribusi merata

-       Penyumbatan, perdarahan, sekret : tidak nampak

d.     Mulut

-       Warna : merah muda

-       Lidah : tampak simetris, warna merah muda, tidak nampak lesi, massa atau beslag

-       Gigi : belum tumbuh

-       Bibir : Tampak simetris, warna merah muda, tidak tampak lesi atau massa

e.     Telinga

-       Bentuk dan besar : tampak simetris dan proporsional

-       Letak : kanan dan kiri, spina sejajar dengan ujung mata

-       Daun telinga : tampak menonjol

-       Tidak nampak ada benjolan massa

-       Membran telinga : tampak utuh, bening/transparan

-       Tidak tampak sekret dan tidak bau

f.      Leher

-       Gerakan leher : menengok ke kanan atau ke kiri, reflek tonick neck ada

-       KGB / Kelenjar tiroid : tidak teraba

-       Vena jugularis : tidak meningkat

-       Tidak tampak oedem, massa / lesi.

g.     Dada

Gerak dan bentuk simetris, tidak tampak retraksi dinding dada, tidak tampak lesi/massa

Pola nafas teratur, bunyi nafas vesikuler, frekuensi nafas 45 x/mnt, tidak terdengar wheezing,

ronchi, krepitasi/stridor.
 h.     Perut

-       Inspeksi : warna kulit sama dengan permukaan tubuh yang lain, tampak ikterik, kelembaban baik,

tampak cembung, simetris, tali pusat sudah lepas, tidak tampak lesi.

-       Auskultasi : bising usus 10 – 11 x/mnt

-       Perkusi : bunyi perkusi pekak

-       Palpasi : tidak teraba massa, hepar atau lien

i.      Kulit

Tampak ikterik diseluruh tubuh terutama wajah, kelembaban baik.

j.      Ekstremitas

-                                  Atas : Gerak aktif, jumlah jari dan kuku lengkap, tidak tampak sianosis, reflek grasping baik.

-                                  Bawah : Gerak aktif, jumlah jari dan kuku lengkap, tidak tampak sianosis, reflek babinski baik,

tidak tampak lesi.

k.     Genetalia dan Rectum

Tidak ada kelainan, labia mayora menutup labia minor, lubang anus ada.

M.  Reaksi Hospitalisasi

Bayi tampak bergerak-gerak seperti gelisah.

N.   Data Penunjang

Tanggal 3 – 1 – 2002 Nilai Normal Interpretasi

- Bilirubin Total 8,87 mg/dl 0,3-1,3 mg/dl Abnormal

- Bilirubin Direct 0,59 mg/dl 0-0,25 mg/dl Abnormal

 O.   Therapi

-       ASI

-       Fototerapi

II.             ANALISIS DATA

No Data Senjang Kemungkinan Penyebab Masalah

1 2 3 4
DO : Fungsi hepar belum sempurna Resiko kerusakan
integritas kulit b/d
- Sklera ikterik pigmentasi
1.
- Wajah dan Proses metabolisme bilirubin (jaundice)
terganggu hipertermi,
permukaan perubahan turgor
kulit tubuh kulit, eritemia.
Bilirubin darah meningkat
yang lain
tampak ikterik
Ikterus
- Bilirubin total
8,87 mg/dl
- -     Bilirubin
Direct 0,59
mg/dl
DS :  
- Ibu mengatakan
bahwa bayinya
sejak usia 5 hari
terlihat kuning
DO : Bayi malas minum Resiko tinggi
-  Reflek sucking terjadinya
2.
kurang Reflek sucking kurang penurunan BB
-  Bayi tampak malas patologis
minum Nutrisi kurang
-  BB : 3100gr
menjadi 3050 gr BB turun
 DS :
Ibu mengatakan bayi
nya malas minum
DO : Fototerapi Resiko tinggi
Mata ditutup gaas kerusakan mata
   Genetalia ditutup Ultra Violet dan genetalia
gaas
3.
   Bayi mendapat Sel-sel berubah bentuk
fototerapi
Kerusakan organ penglihatan
dan genetalia

III.           DIAGNOSA PERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH

1.       Resiko kerusakan integritas kulit b/d pigmentasi (jaundice) hipertermi, perubahan turgor kulit, eritemia.
2.       Resiko tinggi terjadinya penurunan BB berhubungan dengan bayi malas minum.

3.       Resiko tinggi kerusakan mata dan genetalia berhubungan dengan fototherapi

iV. RENCANA KEPERAWATAN

no diagnosa noc nic

1 Resiko kerusakan integritas
kulit b/d pigmentasi (jaundice)
hipertermi, perubahan turgor
kulit, eritemia.       
Tissue integrity : skin and Mucous        hindari kerutan pada tempat
membrance tidur.
Suhu tubuh dalam rentang normal        jaga kebersihan kulit agar

36º C - 37º C. tetap bersih dan kering.

       Hidrasi dalam batas normal        Mobilisasi klien setiap 2 jam
       Keutuhan kulit sekali.
       Pigmentasi dalam batas normal.        Monitor adanya kemerahan.
       Oleskan lotin/baby oil pada
daerah yang tertekan.
       Mandikan dengan air hangat.
 2 Resiko tinggi terjadinya Fluid balance        Timbang popok jika diperlukan
penurunan BB berhubungan        Pertahankn cacatan intake &
dengan bayi malas minum Hydrarin
output yang akurat.
Nutritional status : food and fluid
       Monitor status hidrasi
intake. (kelembaban membrane
mukosa ,nadi adekuat)
       Mempertahankan urine output
       Monitor vital sign
sesuai dengan BB, BJ urine normal,

HT normal.
3 Resiko tinggi kerusakan Risk control        Letakkan bayi dekat cahaya.
mata dan genetalia        Tidak ada iritas mata        Tutup mata dengan kain yang
berhubungan dengan
fototherapi        Tidak ada tanda-tanda dehidrasi dapat menyerap cahaya
       Suhu stabil        Matikan lampu dan buka
       Tidak terjadi kerusakan kulit. penutup mata bayi setiap 8
jam, lakukan inspeksi warna
sclera.
       Buka penutup matawaktu
memberi makanan.
       Ajak bayi bicara selama
perawatan.

V.             IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Implementasi Evaluasi
1 Tgl 1 – 1 – 2002 Tgl 1 – 1 – 2002
-     Memberitahukan kepada ibu agar S : Ibu menyatakan mengerti manfaat ASI.
memberi bayinya ASI sesering      Ibu menyusui bayinya.
mungkin, dan berikan HE tentang O : Bayi mandapat therapi :
manfaat ASI.     ASI
-     Memberikan fototherapi pada bayi.     Fototherapi
-     Memeriksa kadar billirubin bayi secara Hasil laboratorium : billirubin direct 0,56 mg/dl
periodik. A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
 Tgl : 1 – 1 – 2002
2 Tgl : 1 – 1 – 2002 : - Ibu mengatakan selalu menyusui bayinya
-     Mengingatkan pada ibu agar ibu selalu -     Ibu menyatakan mengerti manfaat makanan
menyusui bayinya sesering mungkin. bergizi.
-     Menimbang BB bayi setiap hari dan O : - Ibu tampak menyusui bayinya
mencatatnya. BB : 3100 gr
-     Menghidangkan makanan TKTP pada A : Masalah teratasi sebagian
ibu. P : Lanjutkan intervensi

Tgl : 1 – 1 - 2002
Tgl : 1-1-2002
S : -
3 -     Menutup mata dan genetalia dengan
gaas
O : Mata dan genetalia tertutup oleh gaas
-     Memperhatikan perubahan perilaku atau
A : Masalah teratasi
tanda lethargi
P : Intervensi dihentikan