ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

D DENGAN GANGGUAN
ELIMINASI URIN DI BANGSAL BOUGENVILLE RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH TIDAR KOTA MAGELANG

Disusun Oleh:
Bilfrans Keyvien Alifiando
NPM: 21.0604.0032

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
2021

1
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
Kampus II Jln. Mayjend Bambang Soegeng Mertoyudan Magelang 56172

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Bilfrans Keyvien Alifiando..................................

Semester/Tingkat : 1/1.........................................................................
Tempat Praktek : RSU Tidar Kota Magelang...................................
Tanggal Pengkajian : 27 September 2021...............................................

DATA KLIEN

A. DATA UMUM
1. Nama inisial klien : NY. D................................................
2. Umur : 30 tahun..........................................
3. Alamat : Tidar Sari, Tidar Selatan, Magelang Selatan, Kota Magelang
4. Agama : Islam................................................
5. Tanggal masuk RS/RB : 27 September 2021 ........................
6. Nomor Rekam Medis : 00490598........................................
7. Bangsal : Bougenville.....................................

B. PENGKAJIAN 13 DOMAIN NANDA

1. HEALTH PROMOTION
a. Kesehatan Umum:
- Keluhan Utama :
Klien mengatakan perut terasa mengencang, dan sedikit nyeri
- Riwayat Penyakit Sekarang :
Pada tanggal 27 September klien mengatakan perut terasa mengencang, dan ada nyeri pada bagian
seluruh perut bagian depan hingga belakang
- Alasan masuk rumah sakit:
Perut terasa mengencang
- Tekanan darah : 108/70 mmHg
- Nadi : 104 x/ menit
- Suhu : 36 °C
- Respirasi : 20 x/menit
b. Riwayat masa lalu (penyakit, kecelakaan,dll):
Klien mengatakan tidak pernah mengalami sakit berat
c. Riwayat pengobatan
No Nama obat/jamu Dosis Keterangan
1. Tidak ada - -
2.
3.

d. Kemampuan mengontrol kesehatan:

- Yang dilakukan bila sakit : klien mengatakan jika sakit pergi ke puskesmas
- Pola hidup (konsumsi/alkohol/olah raga, dll)
Klien mengatakkan mengikuti kegiatan olahraga tidak menentu, tidak mengkonsumsi alkohol

e. Faktor sosial ekonomi (penghasilan/asuransi kesehatan, dll):

BPJS
f. Pengobatan sekarang:
No Nama obat Dosis Kandungan Manfaat
1. ketorolac - Meredakan nyeri dan peradangan
2
 2. oxytocin - Menurunkan rasa cemas dan stress
3. suprafenid - Meredakkan nyeri sedang-berat
4. Cefazolin - Menangani infeksi bakteri di saluran kemih

2. NUTRITION
a. A (Antropometri) meliputi BB, TB, LK, LD, LILA, IMT:
1) BB biasanya: 48 dan BB sekarang: 53
2) Lingkar perut : 80 cm
3) Lingkar kepala : 40 cm
4) Lingkar dada : 60 cm
5) Lingkar lengan atas : 14 cm
6) Tinggi Badan : 155 cm
7) IMT : BB = 53 = 53 = 22,1 (normal)
(TB)2 ( 1,55)2 2,4025

b. B (Biochemical) meliputi data laboratorium yang abormal:

Hemoglobin 10.9bg/dl, leukosit 11.3 10ˆ3/ul, hematokrit 33.9 %

c. C (Clinical) meliputi tanda-tanda klinis rambut, turgor kulit, mukosa bibir, conjungtiva anemis/tidak:
Rambut cat kuning, pendek, kulit tidak kembali dengan cepat < 1 , mukosa bibir sedikit kering
konjungtiva anemis.

d. D (Diet) meliputi nafsu, jenis, frekuensi makanan yang diberikan selama di rumah sakit:
Mengikuti diet yang dianjurkan dari rumah sakit

e. E (Enegy) meliputi kemampuan klien dalam beraktifitas selama di rumah sakit:

Aktifitas klien di bantu suami

f. F (Factor) meliputi penyebab masalah nutrisi: (kemampuan menelan, mengunyah,dll)

Klien terkadang mengalami susah makan akibat nyeri bagian perut

g. Penilaian Status Gizi

BB = 53 = 53 = 22,1 (normal)
(TB)2 ( 1,55)2 2,4025

h. Pola asupan cairan

Infus 500 cc dan air putih 1000 cc

i. Cairan masuk
1. Air mineral 1000 cc
2. Injeksi
Ketorolac 5cc
3. Infus 500 cc
4. Air metabolisme
5 cc x BB kg/hari = 275 cc/kg
Total = 1780cc

j. Cairan keluar
1. Urine 500 cc
2. IWL
15 cc x BB kg/hari
15cc x 53 kg/hari= 795 cc
3
 Total =1295 cc
k. Penilaian Status Cairan (balance cairan)
Balance Cairan = intake cairan – output cairan
= 1780cc – 1295 cc
= + 485 cc

l. Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : tampak bekas luka sc
Auskultasi : peristaltik usus 25 x/menit
Palpasi : terdapat nyeri teka pada bagian seluruh perut
Perkusi : Timpany

3. ELIMINATION
a. Sistem Urinary
1) Pola pembuangan urine (Frekuensi , jumlah, ketidaknyamanan)
Paien terpasang kateter, dengan frekuensi BAK 500 cc
2) Riwayat kelainan kandung kemih
Tidak ada riwayat kelainan.
3) Pola urine (jumlah, warna, kekentalan, bau)
± 500 cc/ hari dengan warna kuning pekat, bau khas
4) Distensi kandung kemih/retensi urine
Tidak ada
b. Sistem Gastrointestinal
1) Pola eliminasi
1-2 x BAB
2) Konstipasi dan faktor penyebab konstipasi
Tidak ada konstipasi
c. Sistem Integument
1) Kulit (integritas kulit / hidrasi/ turgor /warna/suhu)
Elastis,tidak hidrasi,coklat sawo matang, suhu 36 °C

4. ACTIVITY/REST
a. Istirahat/tidur
1) Jam tidur : tidak menentu
2) Insomnia : terkadang
3) Pertolongan untuk merangsang tidur:
Tidak terkaji
b. Aktivitas
1) Pekerjaan : ibu rumah tangga
2) Kebiasaan olah raga : 1 bulan sekali
3) ADL
a) Makan : mandiri
b) Toileting : dibantu
c) Kebersihan : dibantu
d) Berpakaian : dibantu
4) Bantuan ADL : tidak ada
1) Kekuatan otot :5 5
5 5

2) ROM : aktif : 5 5
5 5

5) Resiko untuk cidera : tidak ada

4
 c. Cardio respons
1) Penyakit jantung : tidak ada
2) Edema esktremitas : tidak ada
3) Tekanan darah dan nadi
a) Berbaring : 108/70 mmHg
b) Duduk : 106/70 mmHg
4) Tekanan vena jugularis : Tidak ada
5) Pemeriksaan jantung
a) Inspeksi : simetris
b) Palpasi : tidak ada pembesaran jantung
c) Perkusi : suara pekak
d) Auskultasi : tidak ada suara tambahan
d. Pulmonary respon
1) Penyakit sistem nafas : tidak ada
2) Penggunaan O2 : tidak ada
3) Kemampuan bernafas : normal
4) Gangguan pernafasan (batuk, suara nafas, sputum, dll)
Tidak ada
5) Pemeriksaan paru-paru
a) Inspeksi : dada simetris, tidak ada luka, nafas normal
b) Palpasi : tidak ada nyyeri tekan espansi paru simetris
c) Perkusi : sonor
d) Auskultasi : vesikuler

5. PERCEPTION/COGNITION
a. Orientasi/kognisi
1) Tingkat pendidikan : SMA
2) Kurang pengetahuan : Sudah pernah memahami sc
3) Pengetahuan tentang penyakit : sudah mengetahui
4) Orientasi (waktu, tempat, orang) : normal
b. Sensasi/persepi
1) Riwayat penyakit jantung : tidak ada
2) Sakit kepala : tidak ada
3) Penggunaan alat bantu : klien memakai kateter
4) Penginderaan : normal

c. Communication
1) Bahasa yang digunakan : jawa
2) Kesulitan berkomunikasi : tidak kesulitan

6. SELF PERCEPTION
a. Self-concept/self-esteem
1) Perasaan cemas/takut : ada perasaan cemas
2) Perasaan putus asa/kehilangan : tidak ada
3) Keinginan untuk mencedera : tidak ada
4) Adanya luka/cacat : terdapat luka bekas sc

7. ROLE RELATIONSHIP
a. Peranan hubungan
1) Status hubungan : sudah kawin
2) Orang terdekat : suami
3) Perubahan konflik/peran : tidak ada
4) Perubahan gaya hidup : tidak ada
5) Interaksi dengan orang lain : normal

5
 8. SEXUALITY
a. Identitas seksual
1) Masalah/disfungsi seksual : tidak ada
2) Periode menstruasi : 24 hari
3) Metode KB yang digunakan : IUD

9. COPING/STRESS TOLERANCE
a. Coping respon
1) Rasa sedih/takut/cemas : tampak gelisah
2) Kemampan untuk mengatasi : tidak ada
3) Perilaku yang menampakkan cemas ; dahi yang mengkerut

10. LIFE PRINCIPLES

a. Nilai kepercayaan
1) Kegiatan keagamaan yang diikuti : pengajian online
2) Kemampuan untuk berpartisipasi : terkadang
3) Kegiatan kebudayaan : meminum jamu
4) Kemampuan memecahkan masalah : baik

11. SAFETY/PROTECTION
a. Alergi : tidak ada
b. Penyakit autoimune : tidak ada
c. Tanda infeksi : tidak terkaji
d. Gangguan thermoregulasi : tidak terkaji
e. Gangguan/resiko (komplikasi immobilisasi, jatuh, aspirasi, disfungsi neurovaskuler peripheral, kondisi
hipertensi, pendarahan, hipoglikemia, Sindrome disuse, gaya hidup yang tetap)
Klien beresiko jatuh

12. COMFORT
a. Kenyamanan/Nyeri
1) Provokes (yang menimbulkan nyeri) : nyeri akibat perut mengencang
2) Quality (bagaimana kualitasnya) : seperti terbakar
3) Regio (dimana letaknya) : seluruh bagian perut
4) Scala (berapa skalanya) :3
5) Time (waktu) : hilang timbul

b. Rasa tidak nyaman lainnya : tidak ada

c. Gejala yang menyertai : tidak ada

13. GROWTH/DEVELOPMENT
a. Pertumbuhan dan perkembangan : klien orang dewasa
b. DDST (Form dilampirkan) : klien orang dewasa
c. Terapi Bermain (SAB dilampirkan) : klien orang dewasa

C. DATA LABORATORIUM

Hasil Harga
Tanggal & Jam Jenis Pemeriksaan Satuan Interpretasi
Pemeriksaan Normal
27 September Hemoglobin 10.9 11.5-16.5 g/dL Low
2021 / 12.00 am Leukosit 11.3 4.00-11.00 10ˆ3/ul High
Hematokrit 33.9 37.0-47.0 % Low
Netrofil 8.08 2.0-7.5 10ˆ3/ul High

6
 HDW-CV 15.7 11.7-14.4 % High
P-LCR 44.3 9.3-27.9 % High
CH 25.7 27.5-32.0 PG Low

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
Kampus II Jln. Mayjend Bambang Soegeng Mertoyudan Magelang 56172

ANALISA DATA
Nama Inisial Klien : NY.D Diagnosa Medis : Post Sectio Caesarea
No Rekam Medis : 00490598 Bangsal :Bougenville

TANGGAL DAN DATA

NO JAM DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF
PENGKAJIAN (GEJALA) (TANDA)

7
  BB = 53kg
1 27/9/2021  Klien mengatakan nyeri bagian  TB = 155 cm
perut skala 3  IMT =22,6 (normal)
11.00
 TD = 108/70 mmHg
 RR = 20 x/ menit
 N = 104x/menit
 S = 36 °C

8
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
Kampus II Jln. Mayjend Bambang Soegeng Mertoyudan Magelang 56172

DIAGNOSA KEPERAWATAN:

Tanggal &
No Symptom Etiologi Problem Prioritas
Jam
1  Kandung  Efek tindakan  Gangguan eliminasi  1
27/9/2021 kemih terasa medis urin
penuh. anastesi
Jam 11.00
 Nyeri perut.  Trauma  Gangguan rasa  2
parineum nyaman
selama
persalinan
dan kelahiran

9
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
Kampus II Jln. Mayjend Bambang Soegeng Mertoyudan Magelang 56172

FORMAT RENCANA KEPERAWATAN

Nama Inisial Klien : NY.D Diagnosa Medis : Post Sectio
Caesarea
No Rekam Medis : 00490598 Bangsal : Bougenvile

Tanggal Diagnosa Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Rasiona

No
Dan Jam Keperawatan (NOC) (NIC) l
1 27/9/202  Gangguan Setelah dilakukan (I.04152)
1 asuhan keperawatan O =
13.00
eliminasi
(D.0040) selama 2 x 24 jam - Identifikasi tanda
diharapkan volume dan gejala retensi
residu urine dapat
urin
menurun dengan
kriteria hasil - Dentifikasifaktor
(L.04034): yang menyebabkan
1. Volume residu
retensi urine
urine dari
- Monitor eliminasi
sekala 2
urine
menjadi 4
2. Frekuensi T=
BAK dari - Catat waktu dan
haluran berkemih
skala 2 - Batasi asupan
menjadi 4 cairan
- Ambil sampel
uurine

E=
- Ajarkan tanda dan
gejala infeksi
saluran kemih
- Anjurkan minum
yang cukup jika
tidak ada kontra
indikasi.
- Anjurkan
mengurangi minum
menjelang tidur.
K=
- Kolaborasi
pemberian obat jika
perlu
10
 (I.08238)
O=
 Gangguan Setelah dilakukan - Identifikasi lokasi,
rasa nyaman asuhan keperawatan karakteristik durasi
(D.0074) selama 2 x 24 jam
frekuensi, kualitas,
diharapkan tingkat
nyeri dapat menurun identitas nyeri skala
dengan kriteria hasil nyeri.
(L.08066):
1. Perineum rasa
T=
tertekan dari - Berikan teknik non
skala 3 framakologi untuk
mengurangi rasa nyeri.
menjadi 5. E=
2. Ketegangan - Anjurkan monitor
nyeri secara mandiri
otot dari 3 K =
menjadi 4 - Kolaborasi
pemberian analgetik
jika perlu

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
Kampus II Jln. Mayjend Bambang Soegeng Mertoyudan Magelang 56172

FORMAT IMPLEMENTASI

Nama Inisial Klien : Ny. D Diagnosa Medis : Post Sectio Caesarea

No Rekam Medis : 00490598 Bangsal : Bougenville

11
 Respon
Tanggal &
No Diagnosa Keperawatan Implementasi (Data Subyektif Dan Paraf
Jam
Obyektif)
1 27/9/2021  Ganguan (I.04152) DS: klien
13.00 eliminasi urin O= mengatakan Bilfrans
Keyvien
- mengidentifikasi masih tidak alifiando
(D.0040) nyaman jika
tanda dan gejala
berkemih.
retensi urin
- mngidentifikasi DO:
 BB = 53kg
faktor yang
 TD = 108/70
menyebabkan mmHg
 RR = 20 x/
retensi urine
menit
- Memonitor  N = 104x/menit
eliminasi urine  S = 36 °C

T=
- mencatat waktu dan
saluran berkemih
- membatasi asupan
cairan
- mengambil sampel
urine

E=
- mengajarkan tanda
dan gejala infeksi
saluran kemih
- menganjurkan
minum yang cukup
jika tidak ada kontra
indikasi.
- menganjurkan
mengurangi minum
menjelang tidur.
K=
- mengkolaborasi
pemberian obat jika
perlu

12
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
Kampus II Jln. Mayjend Bambang Soegeng Mertoyudan Magelang 56172

FORMAT EVALUASI

Nama Inisial Klien : Ny. D Diagnosa Medis : Post Sectio Caesarea

No Rekam Medis : 00490598 Bangsal : Bougenville

Tanggal Dan Diagnosa Evaluasi

No Paraf
Jam Keperawatan (Subjective, Objective, Assessment/Analysis, Plan)
12 7/9/2021 Ganguan S:
13.30 eliminasi urin Klien mengatakan masih tidak nyaman pada kandung
kemih Bilfrans
Keyvien
Alifiando
O:
BB = 53kg
TD = 108/70 mmHg
RR = 20 x/ menit
N = 104x/menit
S = 36 °C

A:
Masalah belum teratasi

P:
Lanjutkan intervensi

O=
- mengidentifikasi tanda dan gejala retensi
urin
- mngidentifikasi faktor yang
menyebabkan retensi urine
- Memonitor eliminasi urine

T=
- mencatat waktu dan saluran berkemih
- membatasi asupan cairan
- mengambil sampel urine

E=
- mengajarkan tanda dan gejala infeksi
saluran kemih
- menganjurkan minum yang cukup jika

13
 tidak ada kontra indikasi.
- menganjurkan mengurangi minum
menjelang tidur.
K=
mengkolaborasi pemberian obat jika perlu

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
Kampus II Jln. Mayjend Bambang Soegeng Mertoyudan Magelang 56172

FORMAT IMPLEMENTASI

Nama Inisial Klien : Ny. D Diagnosa Medis : Post Sectio Caesarea

No Rekam Medis : 00490598 Bangsal : Bougenville

Respon
Tanggal &
No Diagnosa Keperawatan Implementasi (Data Subyektif Dan Paraf
Jam
Obyektif)
1 28/9/2021  Ganguan (I.04152) DS: klien BAK
10.00 eliminasi urin O= dengan baik Bilfrans
Keyvien
- mengidentifikasi alifiando
(D.0040) DO:
tanda dan gejala
 BB = 53kg
retensi urin  TD = 110/76
- mngidentifikasi mmHg
 RR = 20 x/
faktor yang menit
menyebabkan  N = 100x/menit
 S = 36,7 °C
retensi urine
- Memonitor
eliminasi urine

T=
14
 - mencatat waktu dan
saluran berkemih
- membatasi asupan
cairan
- mengambil sampel
urine

E=
- mengajarkan tanda
dan gejala infeksi
saluran kemih
- menganjurkan
minum yang cukup
jika tidak ada kontra
indikasi.
- menganjurkan
mengurangi minum
menjelang tidur.
K=
- mengkolaborasi
pemberian obat jika
perlu

15
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
Kampus II Jln. Mayjend Bambang Soegeng Mertoyudan Magelang 56172

FORMAT EVALUASI

Nama Inisial Klien : Ny. D Diagnosa Medis : Post Sectio Caesarea

No Rekam Medis : 00490598 Bangsal : Bougenville

Tanggal Dan Diagnosa Evaluasi

No Paraf
Jam Keperawatan (Subjective, Objective, Assessment/Analysis, Plan)
12 7/9/2021 Ganguan S:
13.30 eliminasi urin Klien mengatakan BAK dengan baik
Bilfrans
Keyvien
O:
Alifiando
BB = 53kg
TD = 110/76 mmHg
RR = 20 x/ menit
N = 100x/menit
S = 36,7 °C

A:
Masalah teratasi

P:
Intervensi di hentikan

16
17