Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Z-000BH9O4 No. NIK : 3603050808770005


Nama Lengkap : HENDRI KUSUMA WAHYUDI
Tanggal Lahir : 1977-08-08
No.HP : 082177406693
Alamat : KP. SUKAJAMI RT 003/002 DESA SUKATANI
Lokasi Menerima : PUSKESMAS CISOKA - 10051001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Vaksin Menerima

2021-09-25 COVID-19 FH2528 PUSKESMAS SUDAH VAKSIN DOSIS 1, KEMBALI TANGGAL 16


08:46:00 Vaccine CISOKA - OKTOBER 2021, TETAP PATUHI PROTOKOL
Pfizer 10051001 KESEHATAN

2021-10-16 COVID-19 FH3253 PUSKESMAS DOSIS 2


10:50:00 Vaccine CISOKA -
Pfizer 10051001

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Endah Sri Purnamasari
No Telp : 081297228880

Anda mungkin juga menyukai