BIBIR

& LELANGIT
SUMBING

KARS JCI
SERT/01/VII/2015 CN 2431.3
Penerbit

Jl. ………….
Cetakan 1, Juli 2017

ISBN: ………….
BDH-PKRS/001/rev00/2017/Bo

Penulis
dr. Imam Susanto, SpB, SpBP-RE (K)
dr. Kristaninta Bangun, SpBP-RE (K)
dr. Prasetyanugraheni Kreshanti, SpBP-RE (K)
dr. Siti Handayani, SpBP-RE (K)

BIBIR &
dr. Luh Karunia Wahyuni, SpKFR (K)
Dr. drg. Amilia J. Susanto, SpORT
drg. Julieta Pancawati, SpORT
dr. Tri Juda Airlangga, SpTHT (K)
dr. Elvie Zulka, SpTHT (K)

LELANGIT
dr. Irmia Kusumadewi, SpKJ (K)

Editor Teknis

SUMBING
dr. Livia Faranita Gianni
dr. Sagung Adi Sresti Mahayana
dr. Eugene Nathania
Lies Setyarini

Foto, Ilustrasi
Arsip Cleft and Craniofacial Center RSCM-FKUI
Shutterstock

Desain Grafis
Pupung Gunarsa

2 3
 K Kata
elahiran bayi merupakan sesuatu
yang sangat dinantikan oleh orang
tua. Umumnya seluruh pasangan
akan melakukan segala hal untuk mem-
persiapkan kelahiran bayi mereka. Selu-
ruh orang tua mengharapkan bayi mereka
terlahir sehat dan normal ke dunia ini,
sehingga amat sangat jarang orang tua
Daftar melakukan persiapan untuk kejadian
Isi yang tidak sesuai dengan harapan.
Sayangnya, tidak semua bayi terlahir
ke dunia dengan keadaan “normal”.
Ketika bayi dilahirkan dengan kondisi
sumbing atau memiliki anomali kranio-
5 | Kata Pengantar fasial, orang tua akan terkejut, terutama
6 | Mengenal Bibir dan Lelangit Sumbing karena kelainan ini terdapat pada wajah
bayi yang sudah dinantikan. Kebanyakan
10 | Dampak Sumbing
orang tua akan putus asa dan sulit meng-
16 | Tata Laksana pada Sumbing hadapi kenyataan akibat terpaku dengan
16 | Konsultasi Ortodonti abnormalitas yang terdapat pada wajah
anaknya.
24 | Tata Laksana Layanan Rehabilitasi Medik Sumbing pada bibir atau lelangit (Cleft
26 | Konsultasi THT: Pemeriksaan Fungsi lip or palate, CLP) merupakan kelainan
bawaan lahir nomor empat tersering di
Pende­ngaran dan Kesengauan pada Celah
dunia dan merupakan kelainan bawaan
Bibir dan Lelangit lahir pada wajah yang terse­ring. Di
­Indonesia, insiden bibir sumbing terjadi
32 | Psikososial Pasien dan Keluarganya
sekitar 2 di setiap 1000 kelahiran bayi.
36 | Haruskah Operasi pada Sumbing? Separuh dari populasi bayi yang memi-
40 | Perawatan Pasca-operasi liki sumbing bibir juga memiliki kelainan
wajah yang lebih luas.
43 | Pedoman Pelayanan Medik Pasien Sumbing Hingga saat ini, belum ada teknologi
47 | Daftar Pustaka kedokteran yang mampu untuk mence-
gah kelainaan bawaan lahir. Meski
48 | Lebih Jauh tentang Cleft & Craniofacial Center
demikian, sebagian besar gangguan bi-
RSCM-FKUI cara dan tampilan fisik yang terjadi akibat
50 | Kamus Istilah sumbing dapat diperbaiki dengan kerja
sama berbagai disiplin ilmu. Agar dapat
melakukan pelayanan yang terbaik bagi
4 5
Pengantar
bayi sumbing, seluruh tim profesional,
dari dokter umum hingga dokter spesialis
sesuai disiplin ilmu masing-masing harus
mengetahui manajemen bayi sumbing.
Buku ini berisi informasi tentang apa
yang dilakukan oleh para klinisi sesuai
dengan keahliannya masing-masing
dalam melakukan penanganan terhadap
bayi sumbing. Terdapat penjelasan ten-
tang berbagai prosedur yang akan dilaku-
kan dari awal hingga perawatan lanjutan.
Penulisan buku bertujuan untuk
mengedukasi masyarakat tentang
tahapan-tahapan yang dilakukan dalam
penanganan bayi sumbing. Bagi para
profesional di bidang kesehatan, buku ini
diharapkan dapat memberikan informasi
praktis tentang pedoman manajemen
penanganan bayi sumbing.
Akhir kata, seluruh kontributor sangat
bahagia mempersembahkan buku ini.
Kami harap buku ini akan menambah
wawasan baru dan memberikan inspirasi
bagi pembaca, terlebih bagi yang sering
menemukan atau menghadapi kasus ini
dalam kehidupan sehari-hari.
Selamat membaca!
Jakarta, Juli 2017
Tim Penulis
 Mengenal Bibir dan Lelangit Sumbing
T
ak kenal maka tak sayang. Periba-
hasa ini sesuai dengan kondisi bibir
dan lelangit sumbing yang terjadi
pada anak. Wajar bila orang tua, khusus-
nya ibu, kaget, cemas, dan bi­ngung saat
mengetahui bayinya sumbing. Namun,
dengan lebih mengenal perihal bibir dan
lelangit sumbing, kecemas­an dan ke-
bingungan orang tua tersebut umumnya
dapat teratasi dengan baik, apalagi bila
didampingi oleh para pakar dari berbagai
bidang yang berkaitan, seperti dokter
spesialis kandungan dan kebidanan,
dokter spesialis anak, dokter gigi, dokter
spesialis telinga, hidung dan tenggorokan
(THT), dokter spesialis bedah plastik,
dokter spesialis kedokteran fisik dan
rehabilitasi medik, dan tenaga kesehatan
mental seperti psikiater, serta perawat
dan terapis lainnya, yang bekerja secara
kompak dan berkesinambungan.
6 7
Apa itu bibir dan lelangit
sumbing?
Bibir dan lelangit sumbing meru-
pakan salah satu kelainan bawaan pada
daerah wajah dan mulut yang paling
sering ditemui. Kelainan ini dapat terjadi
sebagai kelainan yang berdiri sendiri atau
bagian dari suatu sindrom (kumpulan
gejala). Sumbing dapat melibatkan bibir,
dasar hidung, gusi, hingga lelangit mulut.
Keterlibatan bagian-bagian tersebut
penting untuk dikenali sebagai dasar dari
perencanaan tata laksana yang baik.
Fakta Bibir dan Lelangit Sumbing
Bibir dan lelangit sumbing paling
sering ditemukan (46%), diikuti
dengan lelangit sumbing saja (33%)
dan bibir sumbing saja (21%).
Bibir sumbing dan bibir+lelangit
sumbing lebih banyak ditemukan
pada laki-laki.
Lelangit sumbing saja lebih banyak
ditemukan pada perempuan.
Mengapa sumbing?
Perkembangan wajah seorang anak
terjadi pada kehamilan minggu ke-4
hingga ke-10, yaitu saat terjadinya proses
pembentukan mulut dan lelangit janin.
Pada saat inilah dapat terjadi kelainan
berupa gagalnya proses penyatuan
bagian dari janin yang akan membentuk
hidung dengan bagian dari janin yang Konsumsi
nantinya akan membentuk rahang atas
sehingga terdapat sumbing (cleft) di satu
obat secara
sisi maupun kedua sisi bibir, dasar hi­ sembarangan,
dung, gusi hingga lelangit mulut.
minum minuman
Apa penyebab sumbing?
Bibir dan lelangit sumbing dapat ter-
beralkohol, merokok
jadi karena berbagai penyebab (multifak-
torial) sebagai berikut:
dan/atau kurang gizi
Konsumsi obat-obatan Fenitoin (obat
epilepsi), Thalidomide, Isotretinoin (obat
selama kehamilan,
jerawat) selama kehamilan.
Kekurangan asam folat, vitamin B6 dan
adalah faktor
Zinc selama kehamilan. penyebab
Konsumsi alkohol dan merokok selama
kehamilan (dapat meningkatkan risiko bibir sumbing.
sebanyak 10 kali lipat).
Apa saja faktor risiko yang menyebabkan sumbing?
Beberapa faktor risiko yang dapat menyebabkan sumbing antara lainnya:
Riwayat penyakit keluarga, misalnya sindrom Van der Woude, dengan angka reku-
rensi (kekambuhan) sebanyak 2-6%.
Infeksi pada masa kehamilan, terutama virus toxoplasma yang sering ditemukan
pada kucing, serta infeksi jamur klamidia pada daerah kewanitaan.
Riwayat sumbing pada orang tua atau keluarga.
Risiko terjadinya sumbing meningkat bila usia kedua orang tua saat bayi lahir di atas
30 tahun.
Ras Asia lebih banyak jika dibandingkan ras Kaukasia (bangsa eropa, mediterania,
serta India dan sekitarnya, seperti Pakistan, Banglades, Sri Lanka).
 Bagaimana bentuk bibir dan
lelangit yang normal?
Bibir merupakan ‘gerbang’ peng-
hubung antara dunia luar dengan rongga
mulut. Fungsi bibir antara lain adalah
menjaga makanan/minuman tetap di
dalam mulut saat makan atau minum,
serta membantu menjaga artikulasi
agar terdengar jelas saat berbicara. Bila
terdapat sumbing pada bibir, maka dapat
mengganggu fungsi-fungsi tersebut.
Medial Subunit
Lateral Subunit
Lower Subunit
Nasolabial
crease
Philtrum
columns
White skin
roll
Commissura
oris
Mentolabial Labiomandibular
crease
Anatomi bibir yang normal
Bibir normal memiliki landmark nilai-
nilai estetika yang simetris. Bibir atas
yang baik dibentuk oleh beberapa bagian
(subunit), yaitu: medial subunit yang
membentang dari dasar hidung, daerah
cekung (philtrum) yang dibatasi dengan
dua puncak (philtrum columns) hingga
perbatasan antara kulit dan warna merah
bibir atas (cutaneous-vermilion junction).
Pada batas ini terdapat lengkung bibir
atas yang menyerupai busur, lazim dise-
but dengan Cupid’s Bow. Tepat di atas
cutaneous-vermilion junction terlihat
jelas white skin roll atau garis putih yang
terlihat semakin samar hingga batas
lateral (samping) dari bibir (commisura
oris). Pada bagian tengah inilah vermil-
lion bibir tampak pa­ling lebar.
Selain medial subunit, terdapat
dua lateral subunit yang dibatasi oleh
dasar lubang hidung (nasal sills), pada
sisi lateral terdapat lipatan nasolabial,
pada bagian tengah dibatasi dengan
philtrum columns dan bagian bawah
dibatasi ­dengan cutaneous-vermillion
­junction (lihat gambar anatomi bibir
yang normal).
Struktur lelangit yang normal terdiri
Nasal sill atas lelangit keras (hard pa­late) dan
­lela­ngit lunak (soft palate). Lelangit
Alar base
keras terbagi lagi menjadi bagian
Philtral primer dan sekunder; bagian depan
columns
dari foramen incisivus disebut bagian
Lip
vemillion
primer, dan bagian sekunder berada
di belakang foramen incisivus (lihat
­gambar anatomi lelangit yang normal).
crease
Langit-langit Primer Foramen incisivus
Lelangit keras
Lelangit
sekunder
Lelangit lunak
Uvula
Anatomi lelangit yang normal
8 9
Apa saja jenis-jenis bibir sumbing?
Ada tiga jenis kelainan bibir sumbing,
yaitu:
1
Bibir sumbing unilateral (satu
sisi):
a. Bibir sumbing microform (micro-
form cleft lip).
b. Bibir sumbing unilateral inkomplet
(incomplete cleft lip). (A). Bibir sumbing microform (B). Bibir sumbing
unilateral inkomplet (C). Bibir sumbing unilateral
c. Bibir sumbing unilateral komplet (com- komplet.
plete cleft lip).
2
Bibir sumbing bilateral (dua sisi)
a. Bibir sumbing bilateral inkomplet
(incomplete cleft lip).
b. Bibir sumbing bilateral komplet (com-
plete cleft lip).
c. Bibir sumbing bilateral inkomplet dan (A). Bibir sumbing inkomplet (B). Bibir sumbing
bilateral komplet (C). Bibir sumbing bilateral
komplet.
inkomplet dan komplet.
3
Lelangit sumbing
a. Lelangit sumbing saja (isolated
cleft palate)
b. Bibir dan lelangit ­sumbing unilateral.
(A). Lelangit sumbing saja (B). Bibir dan lelangit c. Bibir dan lelangit ­sumbing bilateral.
sumbing ­unilateral. (C). Bibir dan lelangit ­sumbing d. Lelangit sumbing submukosa
bilateral. (D). Lelangit sumbing submukosa.
(­submucous cleft palate).

Dampak Sumbing
S
umbing yang terjadi di mulut
dan lelangit selain menimbulkan
ganggu­an pada penampilan (este-
tika), juga akan mengakibatkan gangguan
pada berbagai organ tubuh anak, seperti
perkembangan gigi dan mulut, proses
makan dan minum, proses berbicara,
dan mungkin gangguan psikososial. Itu
sebabnya, diperlukan beberapa pakar
dengan bidang keilmuan yang berbeda
untuk menanganinya. Para pakar ini akan
bekerja dalam tim, sehingga proses pe­
nanganan terhadap anak dengan sum­bing
dapat berlangsung berkesinambung­an.
Dengan penangan­an secara komprehensif
dari berbagai tenaga kesehatan terse-
but, diharapkan anak dapat tumbuh dan
berkembang secara optimal, seperti teman-
teman sebayanya.
Gigi dan Mulut
Sumbing pada gusi (alveolus) sering
kali memengaruhi perkembangan gigi
susu, gigi tetap, serta rahang. Masalah
yang sering ditemukan adalah tidak
terdapatnya gigi atau ditemukan jumlah
gigi yang berlebih. Hal ini karena celah
sumbing biasanya terletak di antara area
gigi seri (insisivus) dan gigi taring (kani-
nus). Gigi-gigi yang terletak berdekatan
dengan celah sumbing ini seringkali tidak
tumbuh atau bila ada, sering kali tumbuh
pada tempat yang tidak seharusnya. Gigi
tersebut juga dapat mengalami kelainan
bentuk atau hipomineralisasi.
10
Individu dengan sumbing, khususnya
sumbing pada lelangit, memiliki ukuran,
bentuk dan posisi rahang yang tidak
simetris. Penderita sumbing memiliki
hubungan abnormal antara rahang atas
dan rahang bawah (maloklusi). Hilang
atau bertambahnya jumlah gigi juga
berperan dalam terjadinya maloklusi. Na-
mun, hambatan pertumbuhan rahang atas
(maksila) adalah faktor yang paling bertang-
gung jawab terhadap maloklusi tersebut.
Gangguan Bentuk Hidung
Deformitas atau kelainan bentuk pada
struktur hidung banyak ditemukan pada
pasien dengan sumbing bibir. Ketika
sumbing bersifat komplet, maka salah
satu atau kedua hidung tidak memiliki
dasar. Tulang rawan hidung pada sisi
sumbing tampak lebih rendah dari sisi
yang sehat. Dalam kondisi ini koreksi
dengan bedah dapat dilakukan ber-
samaan atau setelah operasi bibir dan
lelangit sumbing.
Makan dan Minum tergantung dari seberapa besar gang-
Masalah makan – minum pada guan kompresi (memerah) puting susu.
bayi dengan bibir dan lelangit sumbing
tergantung dari jenis (unilateral, bilateral,
Bayi dengan lelangit lunak sumbing
minimal umumnya dapat minum tanpa
komplet, atau inkomplet) dan derajat
keparahan sumbing. Masalah yang bantuan khusus, karena bayi dapat me-
sering kali terjadi antara lain, kurangnya nyumbat bagian sumbing dengan lidah
kemampuan mengisap, volume isapan selama fase mengisap, sehingga tekanan
yang tidak adekuat (memadai), rentang intra-oral di dalam rongga mulut dapat
waktu makan dan minum yang panjang, terjadi dengan semestinya.
regurgitasi nasal (makanan keluar/refluks Bayi dengan lelangit keras dan
melalu rongga hidung), banyak udara yang
lunak sumbing memiliki masalah minum
tertelan, batuk, bahkan tersedak. Masalah
seperti di atas umumnya berkaitan dengan yang lebih berat, tergantung dari luas dan
anomali struktur rongga mulut. Pada seba- lokasi sumbing terjadi. Semakin besar
gian besar kasus sumbing, proses menelan sumbing pada lelangit keras, maka akan
fase faringeal ditemukan normal. semakin sulit bagi bayi menemukan area
Lelangit keras dan lelangit lunak me- yang dapat digunakan untuk kompresi
misahkan rongga oral dan hidung selama puting ibu. Selain itu, dengan rongga mu-
makan. Ketika terdapat sumbing, dapat lut yang terbuka ke rongga hidung, akan
terjadi regurgitasi nasal, susu akan refluks menyulitkan bayi untuk menciptakan
ke nasofaring dan rongga hidung. Kesu- tekanan negatif dalam rongga mulut.
litan makan dan minum akan mengaki- Semakin meluas ke arah depan (anterior)
batkan masalah sekunder lainnya, yaitu kelainan sumbing lelangitnya, maka akan
pertambahan berat badan sulit, waktu semain susah bayi untuk mengisap.
makan yang memanjang, tidak nyaman
saat makan, dan pengalaman makan
yang buruk untuk bayi. Selain itu, kebo-
coran ke rongga hidung akan mengaki-
batkan bayi sumbing mudah kembung
dan sering kali spit up. Sering kali orang
tua dan pengasuh akan frustrasi mengha-
dapi hal ini.
Bayi dengan bibir dan lelangit
sumbing unilateral umumya tidak Saluran udara
memiliki masalah makan dan minum
yang signifikan. Masalah yang umumnya
terjadi adalah, kurangnya kemampuan Saluran makan
menempelkan bibir pada puting susu
ibu dan terdapat kesulitan menciptakan
tekanan negatif dalam rongga mulut yang Faring sebagai saluran udara dan makanan
11
 Bayi dengan bibir dan lelangit sum­ Masalah Telinga
bing membutuhkan waktu makan yang Anak dengan sumbing pada lelangit
lebih panjang daripada bayi normal untuk memiliki risiko untuk mengalami infeksi
mencapai berat badan sesuai pertum-
buhan normal. Untuk mencapai hal ini,
telinga bagian tengah. Hal ini karena
anatomi saluran yang menghubungkan
Bayi sumbing
bayi memerlukan usaha makan lebih telinga dan tenggorok tidak dapat ber- membutuhkan
besar dibandingkan bayi normal, namun
asupan yang didapat relatif lebih sedikit.
fungsi seperti anak normal.
Pada lelangit, otot levator velli palatina
waktu makan lebih
Kebanyakan bayi normal memerlukan dan otot tensor velli palatina dalam ke- panjang daripada
waktu 20 hingga 30 menit untuk makan, adaan normal seharusnya menyatu pada
sedangkan bayi sumbing dapat meng- tempat yang sama. Namun, pada anak
bayi “normal”
habiskan waktu 45 menit atau lebih untuk dengan sumbing lelangit, hal ini tidak untuk mencapai
makan. terjadi.
Otot-otot ini berperan dalam men- berat badan sesuai
jaga pembukaan tuba Eustachius, yaitu pertumbuhan
saluran yang menghubungkan telinga
normal.
Bayi dengan bibir dan lelangit sumbing unilateral tengah dengan tenggorok (nasofaring).
Muara tuba Eustachius di nasofaring
umumnya tidak mengalami masalah makan dan ini disebut dengan ostium. Fungsi dari
minum yang signifikan. tuba Eustachius adalah menjaga tekanan ngaran yang terjadi adalah tuli konduktif,
yang sama antara telinga tengah dengan dimana bunyi tidak dapat mencapai saraf
tekanan atmosfer di luar. Ostium terbuka pendengaran (nervus auditorius) dengan
Proses Bayi Menyusu ketika tekanan antara telinga tengah efektif karena adanya gangguan di telinga
Ada 2 proses mengisap yang dilakukan bayi pada saat menyusu, yaitu: sama dengan tekanan atmosfer (misalnya tengah. Bila kelainan ini tidak dikoreksi
pada proses menelan). segera, dapat menyebabkan tuli perseptif
Proses kompresi (penekanan) puting susu ke lelangit mulut bayi yang Ketika fungsi ini terganggu akibat yang bersifat permanen.
menghasilkan tekanan positif (proses memerah susu), sehingga cairan kelainan anatomi tersebut, maka telinga
akan keluar dari puting. Agar proses ini berjalan baik, diperlukan lelangit akan menjadi ruangan tertutup tanpa Kesulitan Bicara
mulut yang utuh. mekanisme drainase (penyaluran cairan). Pada individu normal, proses bicara
Cairan yang dihasilkan oleh telinga akan terjadi melalui urutan berikut: udara
terakumulasi dan menyebabkan infeksi dilepaskan dari saluran pernapasan ke
Proses mengisap. Lidah bayi mengelilingi puting susu, bergerak ke telinga yang disebut dengan otitis media arah pita suara dan memasuki rongga
depan dan ke belakang. Saat bergerak ke belakang, rahang bergerak serosa. Bila bakteri dari nasofaring mulut. Posisi lidah, bibir, rahang bawah,
turun sehingga rongga mulut menjadi lebih luas. Proses ini menghasilkan mencapai telinga tengah, maka infeksi dan lelangit lunak diatur sedemikian
tekanan negatif sehingga bayi mampu mengisap cairan dari puting susu. berkembang menjadi otitis media supu- rupa sehingga semuanya bekerja sama
Prasyarat untuk melakukan ini antara lain bibir bayi harus mencengkram ratif. Bila infeksi tersebut sering berulang, dalam menghasilkan suara saat bicara.
payudara ibu, dan rongga mulut bagian belakang harus ditutup lidah maka akan berkembang menjadi otitis Untuk menghasilkan bicara yang jelas,
bagian belakang yang bergerak ke atas menyentuh lelangit mulut. media kronik yang mengancam fungsi maka dibutuhkan kemampuan untuk me­
pendengaran. Tipe gangguan pende­ ngontrol aliran udara yang lewat melalui

12 13

saluran mulut–tenggorokan (orofaring) ke
hidung–tenggorokan (nasofaring).
Lelangit keras (palatum durum) ber-
fungsi sebagai pemisah antara rongga
hidung dengan rongga mulut, sedangkan
lelangit lunak berfungsi menjaga aliran
udara di antara orofaring dan nasofaring.
Lelangit lunak akan bergerak naik saat
Velum
(lelangit
lunak)
Dinding Faring
Lidah
Posisi velum (lelangit lunak) normal saat bernapas
melalui hidung. Velum dalam posisi istirahat pada
pangkal lidah selama bernapas, untuk menciptakan
jalan napas yang bebas.
14
berbicara. Hal tersebut akan mencegah
udara keluar melalui hidung sehingga
tidak terjadi hypernasal speech. Proses
penjagaan oleh lelangit lunak tersebut
disebut velopharingeal mechanism.
Kesulitan bicara pada anak sumbing
disebabkan oleh banyak faktor, antara
lain:
Disfungsi katup lelangit lunak dan
faring (velopharyngeal dysfunction).
Anomali struktur telinga, hidung dan
tenggorok.
Gangguan pendengaran.
Anomali susunan gigi.
Gangguan neurologis.
Keterbelakangan mental yang sering
kali menyertai sindroma kraniofasial.
Kelainan bicara yang disebabkan
oleh disfungsi katup velofaringeal
ditandai de­ngan adanya h ­ ypernasality
(suara sengau), nasal air emission
(kebocoran udara saat produksi suara),
dan artikulasi kompensasi. Malformasi
Velum
(lelangit
lunak)
Fungsi velotaringeal saat berbicara. Posisi velum
terangkat saat berbicara dan menempel ke dinding
faring belakang. Hal ini akan menyebabkan tekanan
udara dari paru-paru dan suara dari pita suara akan
naik ke arah rongga mulut.
Untuk menghasilkan bicara yang jelas,
dibutuhkan kemampuan untuk ­­
me­ngontrol aliran udara yang lewat melalui
saluran mulut–tenggorokan (orofaring) ke
hidung–tenggorokan (nasofaring).
(perkembangan abnormal) gigi, maloklu- kesulitan bicara anak. Hal ini seringkali
si (bentuk rahang atas dan bawah me­ terjadi akibat akumulasi cairan di telinga
nyimpang), dan letak lidah yang abnormal tengah (glue ear) dan umumnya dapat
pada anak sumbing dapat menimbulkan membaik seiring dengan pertambahan usia.
masalah pada artikulasi bicara. Banyak
konsonan yang dihasilkan menggu-
nakan rongga mulut bagian depan dekat
dengan lengkung baris gigi. Kesalahan
artikulasi dapat bersifat langsung atau
kompensasi. Kesalahan langsung terjadi
ketika posisi bibir dan lidah benar, tetapi
terganggu saat terjadi pergerakan, se-
dangkan kesalahan kompensasi tejadi Kebocoran
akibat posisi bibir dan lidah yang berubah udara ke dalam
rongga hidung.
sebagai kompensasi terhadap maloklusi
gigi. Konsonan yang terganggu adalah s,
z, sh, zh, ch, j, f, v, t, d, n, p, b, m.
Begitu pula dengan masalah pende­
Posisi velum pada disfungsi katup velofaringeal
ngaran yang turut menjadi penyebab dari
Suara Sengau
Disfungsi atau gangguan dari velopharyngeal valve (Velopharyngeal Dis-
order) ditandai dengan suara sengau, artikulasi yang tidak jelas yang dapat
mengganggu kemampuan berbicara hingga kecerdasan. Kelainan ini seringkali
ditemukan pada anak dengan sumbing pada lelangit atau salah satu bentuk
komplikasi dari koreksi bedah (palatoplasty). Kondisi ini dapat diperbaiki dengan
koreksi bedah dengan teknik Furlow atau faringoplasti.
15
Tata Laksana pada Sumbing
secara hati-hati melakukan pembentukan

K
ecemasan orang tua dengan anak sumbing dapat teratasi dengan bantuan tulang hidung.
para tenaga profesional, baik secara fisik maupun mental. Kemajuan dunia
kedokteran akan membantu anak tumbuh dan berkembang optimal, sehingga Apa tujuan dilakukannya
dapat menjadi manusia yang produktif. Semakin dini anak dengan sumbing dikon- perawatan ini?
Tujuan dari perawatan NAM adalah
sultasikan ke dokter, semakin baik. Hal ini karena diperlukan proses bertahap dalam
untuk:
tata laksana penanganan anak dengan bibir dan lelangit sumbing. Pada bagian ini Memperbaiki lengkung alveolar dan
akan dibahas perihal tata laksana anak dengan sumbing berdasarkan pendekatan ber- 1
mendekatkan celah sumbing.
bagai disiplin ilmu (multidisciplinary approach).

Konsultasi Ortodonti Mengapa perawatan harus 1

Dokter gigi spesialis ortodonti,
dapat disebut ortodontis, adalah
salah seorang pakar yang terlibat dalam
penanganan kasus bibir sumbing.
Ortodontis akan terlibat sejak sebelum
hingga sesudah dilakukan operasi (labio-
plasty), bahkan hingga pasien beranjak
remaja.
Sebelum Operasi (Pre-labioplasty)
Usia 0 – 4 bulan: Naso Alveolar
­Molding (Pre-surgical orthopedic)
NAM adalah metode non-bedah yang
dilakukan untuk mengarahkan tulang al-
veolar (gusi), bibir dan nostril (lubang hi­
dung) sebelum dilakukan tindakan bedah
pada pasien bibir dan lelangit sumbing.
Kapan waktu perawatan dilakukan?
Perawatan NAM dimulai segera
setelah bayi lahir, yaitu 1-2 minggu pertama
sampai bayi berusia kurang lebih 3 bulan.
Tetapi, untuk pasien dengan sumbing bilateral
mungkin diperlukan waktu perawatan NAM
yang lebih lama, yaitu sampai usia 4-5 bulan
karena terdapat kelainan yang lebih berat.
dilakukan sejak dini?
Perawatan sebaiknya segera
dilakukan dalam minggu pertama bayi
dilahirkan, karena elastisitas tulang rawan
hidung terbaik adalah pada 6 minggu
pertama usia bayi. Hal ini karena masih
tingginya kadar hormon estrogen dari ibu
dalam darah bayi sehingga kadar asam
hialuronik dalam sirkulasi darah bayi
masih tinggi.
Apa yang dilakukan pada
perawatan NAM?
Dalam perawatan ini, ortodontis akan
memasangkan plat NAM yang terdiri
dari plat akrilik yang dimasukkan ke
dalam mulut, dan nasal stent ke dalam
hidung bayi. Kemudian orang tua akan
diajarkan bagaimana memasangkan dan
membersihkan alat NAM dan melakukan
taping yang benar.
Selama masa perawatan, pasien ha-
rus kontrol setiap minggu agar ortodontis
dapat secara bertahap menyesuaikan
plat dan nasal stent serta taping untuk
memperkecil celah bibir dan gusi, dan
2
2
3
1. Nasal stent 2. Plat akrilik
Memperbaiki bentuk cuping hidung.
4 Mendekatkan dasar hidung.
Memanjangkan columella (sekat antara
lubang hidung kiri dan kanan) secara
non-bedah.
Mendekatkan sumbing bibir sehingga
mengurangi tegangan pada bibir setelah
operasi, dan diharapkan parut yang
5 dihasilkan pasca-operasi lebih halus.
Bagaimana tahapan tata laksana
perawatan NAM?
Sumbing unilateral (1) Sebelum penggunaan
NAM, (2) pemasangan NAM, (3) setelah pema- Kunjungan pertama:
sangan NAM, (4,5) setelah operasi Konsultasi dan pencatatan data
pasien

16 17

Pencetakan rahang untuk
pembuatan model kerja
Prosedur pencetakan awal dilakukakan
dengan menggunakan bahan cetak
yang disebut dengan double impression.
Posisi pada saat pencetakan disesuaikan
dengan kondisi pasien.
Edukasi tentang perawatan NAM
dan pemakaian lip taping (plester bibir).
1 Taping adalah pemasangan plester
2
Gambar atas. Lebar sumbing pada lelangit
sebelum pemakaian NAM.
3 atas 2 atau 3 bagian segmen yang tidak
Gambar bawah. Setelah pemakaian NAM,
sumbing pada lelangit semakin berdekatan
dan lengkung gusi lebih baik, serta sumbing
lebih dekat.
Pada saat konsultasi keluarga pasien
4
akan ditanya apakah ada kelainan atau
riwayat penyakit lain, riwayat kehamilan,
Pemasangan NAM pada sumbing bilateral
riwayat keluarga, alergi, tersedak, biru (dua sisi). (1) Sebelum dipasang NAM
pada saat menangis (cyanosis), hingga (2) Saat pemasangan NAM (3) Setelah
­pemasangan NAM selesai (4) Setelah operasi
riwayat henti napas (apnea).
18
Nasal
Stent
Plat
Akrilik
Alat NAM untuk sumbing bilateral.
Kunjungan kedua:
Pemasangan plat NAM dan edukasi
perawatan NAM di rumah.
Kunjungan ketiga dan berikutnya:
Kontrol dan pengaturan alat NAM
sesuai kebutuhan, setiap minggu.
Apa yang dimaksud dengan taping?
pada bibir sumbing, sebagai alternatif
dari penggunaan NAM. Taping dapat
menjadi alternatif apabila pasien tidak
memiliki akses untuk pemasangan NAM.
Penggunaan teknik ini dapat segera
dilakukan tanpa pengukuran terlebih
dahulu. Tindakan ini bertujuan untuk
lebih mendekatkan kedua sisi sumbing
supaya tidak semakin melebar. Bahkan
pada beberapa kasus, beberapa
hari sebelum dilakukan koreksi bibir,
penggunaan taping sudah menunjukkan
hasil yang lebih baik dibandingkan tidak
sama sekali.
Pemasangan Taping yang baik dan benar. Kedua
sisi didekatkan kemudian dilakukan penempelan.
Kedua pipi bayi dilapisi oleh lapisan khusus agar
tidak mudah lecet.
19
Taping dapat
menjadi alternatif
bila pasien tidak
memiliki akses
untuk pemasangan
NAM.
Usia 9-11 tahun: Pre-ABG (Alveolar
Bone Graft)
Perawatan ortodonti Pre-Alveolar Bone
Graft adalah perawatan ortodonti yang
dilakukan oleh dokter gigi spesialis
ortodonti untuk mempersiapkan lengkung
gigi dan rahang pasien sebelum dilaku-
kan prosedur cangkok tulang (Alveolar
Bone Graft) oleh dokter bedah.
Kapan perawatan bisa mulai
dilakukan?
Perawatan mulai dilakukan pada usia
9-11 tahun, sebelum dilakukan prosedur
Alveolar Bone Graft.
Apa tujuan perawatan ortodonti
Pre-ABG?
Pada pasien bibir dan lelangit
sumbing, rahang atas (maksila) terdiri
menyatu dan umumnya bagian-bagian
tersebut tidak berada di dalam satu garis
lengkung rahang yang baik.
Perawatan ortodonti Pre-ABG ber-
tujuan untuk mengatur segmen-segmen
rahang atas ini sehingga menjadi leng-
kung gigi yang baik agar dokter spesialis
bedah plastik dapat melakukan prosedur
cangkok tulang (bone graft) pada leng-
kung rahang yang sudah baik tersebut,

sehingga dapat meningkatkan tingkat
keberhasilan prosedur ABG.
Perawatan ortodonti pre-ABG
membantu:
Membawa ke-2 atau ke-3 bagian ra­
hang atas menjadi satu lengkung rahang
yang baik, sehingga pencangkokkan tulang
pada celah gusi dilakukan pada lengkung
yang baik.
Memperkecil celah antar-segmen tu-
lang alveolar supaya prosedur ABG dapat
lebih mudah dilakukan.
Melakukan intrusi premaksila pada
pasien dengan bibir dan lelangit sum­bing
bilateral untuk menyamakan ketinggian
tulang alveolar pada ke-3 segmen maksila.
20
Pasien awal
Cangkok tulang
kemudian
­ditanamkan pada
celah gusi (alveolar)
Cangkok tulang spongiosa
dapat diambil dari dalam
tulang tibia atau tepi tulang
Pre-ABG
panggul. Hal ini tidak akan
mengganggu fungsi tulang
karena hanya me­ngambil
sebanyak 3-5 cc
Tahapan Alveolar Bone Graft
Post-ABG
Perawatan Ortodonti P ­ ost-ABG:
Seperti halnya pre-ABG, post-ABG
juga memerlukan perawatan yang
seksama agar hasil operasi maksimal.
Diperlukan kerja sama yang baik antara
keluarga pasien, pasien dan tim medis
yang menangani.
Bagaimana metode perawatan
ortodonti post-ABG?
Pasien dengan bibir dan lelangit 4 Tahun Post-ABG
sumbing sering kali mengalami
hambatan pertumbuhan rahang atas
(maksila). Perawatan ortodonti yang
dilakukan pada tahap ini ditentukan
berdasarkan masalah klinis yang
ditemukan dengan menggunakan face
mask dan quad helix.
21
 Apa tujuan perawatan ini
Face Mask adalah alat ortopedik
yang digunakan untuk memajukan
rahang atas.
Perlu kerja sama Quad helix adalah alat ekspansi rahang
atas yang digunakan untuk melebarkan
yang baik antara lengkung rahang atas ke arah samping
keluarga pasien, dan depan.

pasien dan tim medis Kapan waktu yang tepat

dilakukannya perawatan ortodonti
yang menangani post-ABG?
Perawatan ortodonti post-ABG
agar hasil perawatan dilakukan setelah didapatkan hasil ABG
pre & post-ABG yang baik (berdasarkan pemeriksaan fisik
langsung oleh ortodontis dan radiografis
maksimal. (Rontgen) yang dilakukan 6 bulan setelah
ABG.
Sebelum Face mask Setelah Face mask 4 Tahun setelah Face mask

Face mask

Quad helix

22 23
2
Tata Laksana Layanan
Rehabilitasi Medik
Layanan rehabilitasi medik
berperan dalam tata laksana kemam-
puan fungsional untuk makan-minum,
berkomunikasi dan aspek perkembangan
lain seperti perkembangan motorik, per-
sepsi-kognitif, dan lain-lain. Tata laksana
akan dilakukan oleh berbagai disiplin ilmu
seperti dokter spesialis kedokteran fisik
dan rehabilitasi, terapis wicara, psikolog,
petugas sosial medis, serta fisioterapis.
Tata laksana masalah
makan – minum secara umum
Tidak ada satu pun metode makan
dan minum yang dapat memenuhi
kebutuhan bayi bibir dan lelangit sum­
bing dengan berbagai tipe dan derajat
keparahan. Kemampuan bayi sangat
menentukan metode dan teknik mana
yang paling sesuai. Tata laksana yang
dilakukan meliputi:
Memerhatikan posisi tubuh bayi saat
memberi makan – minum.
Stimulasi refleks menelan.
Memerhatikan posisi puting susu ibu.
Keteraturan pemberian minum.
Mencegah regurgitasi nasal.
Mencegah udara masuk berlebihan ke
dalam lambung.
Menjaga kebersihan mulut.
Menyusu umumnya tidak men-
jadi masalah pada bayi dengan bibir
­sumbing saja, karena bayi masih dapat
melakukan isapan yang adekuat. Bahkan
pada bayi dengan bibir sumbing dan
alveolus, bayi masih dapat melaku-
kan isap­an, karena puting susu akan
memenuhi bagian yang sum­bing. Posisi
24
Sisi Atas: Tebal
Botol dan dot
untuk bayi
sumbing setelah
operasi
Botol dan dot untuk bayi
sumbing sebelum operasi
tegak lurus saat menyusui sangat direko-
mendasikan. Suplementasi botol dibutuh-
kan jika terdapat kesulitan menyusu.
Menyusui bayi dengan bibir dan
lelangit sumbing dilakukan dengan
modifikasi khusus, salah satunya dengan
Nursing Utilize System (NUS). Dengan
selang kecil, ASI akan dialirkan ke mulut
bayi. Selang akan direkatkan ke payudara
ibu hingga ke ujung puting susu, sehing-
ga ASI akan diisap oleh bayi. Hal ini akan
menstimulasi usaha bayi dalam mengisap
dengan asupan ASI yang lebih besar dan
tetap menjaga kontak fisik antara ibu
dan bayi. Selain itu, menyusui akan terus
menjaga ASI tetap diproduksi. Meskipun
demikian, tetap terdapat kemungkin­
an bayi akan menolak puting karena
merasakan ada tambahan objek di puting
susu ibu.
Cara lain yang dapat dilakukan
adalah dengan menggunakan botol dan
dot. Ibu masih tetap memberikan ASI,
namun melalui botol dan dot yang telah
dimodifikasi khusus untuk bayi dengan
bibir sumbing. ASI dapat diperah dengan
Large size
Y Y
Sisi bawah: Tipis
Sesuai dengan
kondisi rahang
bagian atas
Lubang
pengatur
udara
pompa ASI. Terdapat empat parameter
dasar yang harus dipertimbangkan pada
pemilihan dot, yaitu bentuk, ukuran
dot , kelenturannya, serta ukuran dan
bentuk lubang dot. Tipe dot ditentukan
berdasarkan tipe sumbing dan kemam-
puan oromotor bayi.
Bayi yang menunjukkan ketidak-
mampuan koordinasi isap-telan-napas,
batuk, tersedak, menolak dan menjauhi
puting susu atau dot, peningkatan laju
pernapasan, dan tampak biru selama
makan, perlu dievaluasi lebih lanjut oleh
tim rehabilitasi medik bekerja sama
dengan spesialis THT-KL. Evaluasi yang
dilakukan bertujuan untuk menilai:
Kekuatan dan kelemahan oromotor
bayi secara spesifik.
Kemampuan bayi untuk makan per
oral (melalui mulut).
Kemampuan proteksi jalan napas dari
kemungkinan aspirasi.
Menentukan metode modifikasi
makan yang tepat sesuai dengan ke-
mampuan oromotor bayi.
Kemampuan sinkronisasi isap-telan-
napas untuk makan yang aman dan
Small size
efisien.
Untuk evaluasi tersebut, pada saat ini
RSCM telah tersedia pemeriksaan Fiber-
optic Endoscopic Evaluation of Swallow-
ing (FEES).
Tata laksana masalah kesulitan
bicara secara umum
Banyak anak dengan bibir dan lelangit
sumbing belajar bicara dengan normal
dan tidak membutuhkan terapi wicara.
Anak dengan sumbing pada bibir saja
umumnya jarang mengalami kesulitan
bicara, sedangkan jenis sumbing pada le-
langit, terutama sumbing pada lelangit lu-
nak, seringkali mengalami masalah dalam
perkembangan bahasa (anak tidak dapat
berbicara sesuai dengan target usia, atau
menggunakan frase atau kalimat imatur),
masalah artikulasi, terutama pada pe­
ngu­capan konsonan p, b, t, d, s, ch, dan/
atau suara sengau akibat udara yang bo-
cor ke rongga hidung. Masalah ini dapat
ditangani oleh terapis wicara, dan biasa­
nya pada saat anak akan mulai sekolah,
perkembangan bicara bahasa mereka
akan mirip dengan anak ­seusianya.
Pada anak dengan suara sengau, na-
sal emission dan/atau masalah artikulasi
yang persisten membutuhkan tindakan
lebih lanjut. Diperlukan penilaian khusus
terhadap fungsi pergerakan velofaring
selama bericara dengan nasoendoskopi.
Informasi yang diperoleh dari tindakan
ini dapat membantu merencanakan
­manajemen terhadap kesulitan bicara
lebih lanjut.
25
3
Konsultasi THT
Pemeriksaan Fungsi
Pendengaran dan Kesengauan
pada Celah Bibir dan Lelangit
Pemeriksaan fungsi pendengaran
pada bayi baru lahir dilakukan untuk
mengetahui adanya risiko gangguan
Telinga
pendengaran. Deteksi dini pendengaran
dilakukan dengan menggunakan alat
OAE (Otoacoustic Emission) dan BERA
(Brain Evoked Response Audiometri).
Keberhasilan operasi celah lelangit pada
pasien tidak hanya dinilai berdasarkan
penutupan celah yang rapat dan
estetikanya, tetapi juga kualitas suara
yang dihasilkan.
Hipernasal (suara sengau) merupakan
masalah yang kerap ditemukan pada
pasien sumbing sampai operasi perbaik­
an lelangit dilakukan. Koreksi operatif
dilakukan dengan menutup celah dan
memperbaiki masalah area velofa­ringeal.
Kualitas suara dapat dinilai dengan
penilaian secara subjektif dan objektif.
Penatalaksanaan pasien lelangit sum­bing
secara tepat dapat dilakukan dengan
mengikuti alur yang melibatkan berbagai
faktor seperti fungsi pendengaran, fungsi
velofaringeal, terapi wicara dan tentunya
keahlian penutupan celah lelangit yang
optimal, yang sangat dibutuhkan.
Tes nasalance merupakan salah satu
pemeriksaan objektif yang menilai suara
yang dihasilkan dengan menilai perban­
dingan antara resonansi melalui hidung
dan mulut. Terapi wicara pada pasien
dengan celah lelangit membantu me­
ngurangi suara sengau yang dihasilkan,
sebelum dan sesudah tindakan koreksi
operasi dilakukan.
Telinga tengah
Nervus auditorik
luar
Telinga
Liang dalam
telinga
Gendang
telinga
Anatomi telinga
Perkembangan sistem
pendengaran
Pada usia gestasi (kehamilan) 9
minggu mulai terbentuk ketiga lapisan
pada gendang telinga, dan pada minggu
ke-20 sudah terjadi pematangan telinga
dalam yang mempunyai ukuran sama
dengan orang dewasa, dan dapat mem-
beri respons terhadap suara. Pada saat
yang sama bentuk daun telinga sudah
menyerupai daun telinga orang dewasa
walaupun masih terus berkembang sam-
pai usia 9 tahun.
Perkembangan pendengaran ber-
hubungan erat dengan perkembangan
otak yang mengalami pematangan dalam
waktu 3 tahun pertama kehidupan, dan
masa 12 bulan pertama kehidupan terjadi
perkembangan otak sangat cepat. Ber-
dasarkan pertimbangan di atas, deteksi
dini gangguan pendengaran perlu di-
lakukan sehingga habilitasi dapat dimulai
pada saat perkembangan otak masih
berlangsung. Pemeriksaan pendengaran
26
yang dilakukan meliputi pemeriksaan:
1. Timpanometri untuk menilai
keadaan telinga tengah karena pada
keadaan lelangit sumbing banyak dite-
mukan kelainan telinga t­ engah.
2. OAE (Otoacoustic Emission).
3. BERA (brain Evoked response Audi-
ometry).
Koklea/rumah 4. Audiometri (bila anak sudah koope­
siput (alat
­pendengaran). ratif atau di atas usia 6 tahun).
Tuba eustachius
Gejala gangguan pendengaran
pada bayi dan anak
Gangguan pendengaran pada bayi
sulit untuk diketahui mengingat hal ini
tidak terlihat. Biasanya keluhan orang
tua terbanyak baru diketahui pada saat
anak berusia dí atas 2 tahun, berupa:
Tidak ada respons terhadap bunyi.
Perkembangan kosa kata tidak se­
suai dengan usia anak.
Berbicara tidak jelas. Meminta
­se­suatu dengan isyarat.
Sementara gangguan pendengaran
dibedakan menjadi:
Tuli sebagian (hearing impaired),
yaitu penurunan fungsí pendenga-
ran tetapi masih bisa berkomunikasi
­de­ngan atau tanpa alat bantu dengar.
Tuli total (deaf) adalah gangguan
fungsí pendengaran yang sedemikian
terganggu sehingga tidak dapat
berkomunikasi sekalipun dengan
suara keras.
Kapan kita curiga ada gang-
guan pendengaran?
Waspada dan konsultasikan ke
27
dokter bila anak:
Usia 12 bulan: belum dapat mengoceh
(babbling) atau meniru.
Usia 18 bulan: tidak dapat menyebut 1
kata yang memiliki arti.
Usia 24 bulan: perbendaharaan kata
kurang dari 10 kata.
Usia 30 bulan: belum dapat merangkai
2 kata.
Saat ini baku emas untuk mendeteksi
gangguan pendengaran pada bayi baru
lahir menggunakan alat OAE (Otoacoustic
Emission) dan AABR (Automated Auditory
Brainstem Respons) sebagai pemerik-
saan objektif.
Pemeriksaan Timpanometri
Merupakan pemeriksaan untuk me-
nilai keadaan di balik gendang telinga.
Pada lelangit sumbing dapat terjadi
gangguan fungsi saluran yang meng­
hubungkan antara rongga di baling
gendang telinga dengan nasofaring, se-
hingga perlu dilakukan penilaian keadaan
tersebut. Bila terdapat kelainan perlu
diobservasi dan dilakukan tata laksana
lanjut. Pemasangan pipa ventilasi Grom-
met dapat dipertimbangkan bila tekanan
di balik gendang telinga tidak baik.
Pemeriksaan OAE
Merupakan pemeriksaan untuk meni-
lai fungsi sel rambut koklea (rumah siput).
Peme­riksaan ini tidak invasif, mudah,
praktis, tidak membutuhkan waktu lama,
efisien dan hasilnya secara otomatis
dapat diinterpretasikan ­menggunakan kri-
teria pass (bagus) dan refer (terganggu).
Pemeriksaan ini tidak harus dilakukan di
ruang kedap suara tetapi harus cukup
tenang. Demikian juga, bayi yang di- Pemeriksaan ABR
periksa tidak harus menggunakan sedatif.
Bila hasil Pass menunjukkan keadaan
harus dilakukan oleh
rumah siput baik, sedangkan hasil Refer tenaga profesional
menunjukan ada­nya ga­ngguan di rumah
siput sehingga dibutuhkan peme­riksaan
karena menggunakan
lanjutan berupa AABR atau BERA pada elektroda yang harus
minimal usia 3 bulan.
dipasang dengan
Pemeriksaan ABR atau BERA tepat, dan diperlukan
ABR atau lebih populer dengan istilah
Brainstem Evoked response Audiometry
latihan untuk
(BERA) merupakan suatu metoda peme­ menginterpretasikan
gelombang ABR.
gunakan elektroda yang harus dipasang
dengan tepat, selain itu diperlukan latihan
untuk menginterpretasikan gelombang
ABR. Untuk keperluan skrining pende­
ngaran digunakan modifikasi ABR yang
dikenal sebagai Automated ABR (AABR)
karena tidak memerlukan keterampil­
an khusus dalam menginterpretasikan
gelombang ABR. Automated ABR (AABR)
mudah dikerjakan dan memiliki sensitivi-
tas dan spesifitas (ukuran statistik akurasi
Pemeriksaan BERA tes) yang tinggi. AABR akan menginter-
pretasi respons pada intensitas stimulus
riksaan mengenai respons fungsi batang antara 30-40 dB sebagai kriteria pass
otak terhadap stimulus suara. ABR dan refer.
mampu memberikan informasi mengenai
fungsi auditorik dan sensitivitas pende­ Pemeriksaan Audiometri
ngaran, meskipun penggunaan ABR tidak Merupakan pemeriksaan fungsi
berarti dapat menggantikan tindakan pendengaran secara objektif sehingga
evaluasi pendengaran yang formal. dibutuhkan kerja sama antara peme­
Pemeriksaan ABR harus dilakukan riksa dan anak dengan lelangit sumbing
oleh tenaga profesional karena meng- tersebut. Dilakukan di tempat yang kedap
28
suara dan oleh tenaga yang ahli. Kelainan
yang ditemukan dapat berupa gangguan
pendengaran ringan, sedang sampai berat.
Proses Resonansi
Resonansi merupakan kualitas suara
yang dihasilkan dari tenggorok, rongga
mulut, dan rongga hidung. Energi bunyi
dihasilkan oleh getaran pita suara se-
hingga memroduksi suara. Ukuran dan
sudut rongga resonansi akan memenga-
ruhi kualitas suara dan resonansi. Me-
kanisme velofaring berfungsi meregulasi
dan mentransmisikan energi bunyi dan
tekanan udara pada rongga mulut dan
rongga hidung. Selama produksi bunyi
di rongga mulut, mekanisme velofaring
berfungsi sebagai katup dengan menutup velofaring ini berfungsi sebagai katup
rongga hidung sehingga secara langsung
akan terjadi produksi suara oral. Resona-
tor bunyi untuk fonem oral adalah rongga
mulut dan tenggorok.
Untuk konsonan nasal (m, n, ng), ve-
lofaring akan terbuka sehingga memung-
kinkan transmisi suara ke rongga hidung,
dimana merupakan resonator utama.
Produksi suara hidung akan menghasil­
kan resonansi dalam jumlah sangat
rendah pada rongga mulut karena seluruh
energi akustik akan merambat menuju
rongga hidung tanpa adanya obstruksi
(sumbatan) dan akan berubah menjadi
energi bunyi. Pada keadaan normal,
penutupan komplet dari velofaring akan
menghasilkan suara oral.
Pada saat bicara, velum (bagian
belakang lelangit lunak) bergerak se­
perti pergerakan “lutut kaki” agar terjadi konsonan tekanan tinggi.
penutupan velofaring ke arah dinding
Vocal Tract
Resonance
Larynx
Phonation
Lungs
Respiration
tenggorok. Seluruh dinding tenggorok
akan bergerak ke tengah untuk mem-
bantu penutupan velofaring. Penutupan
atau sfingter.
Suara Sengau
Kelainan resonansi banyak ditemu-
kan pada pasien dengan anomali tulang
tengkorak seperti lelangit sumbing. Suara
sengau disebabkan oleh penutupan ve-
lofaring yang tidak adekuat sehingga ter-
jadi resonansi suara yang tidak adekuat
yang mempengaruhi kualitas bicara.
Pada keadaan normal, seluruh bunyi
konsonan dan vokal diproduksi secara
oral kecuali huruf m dan n. Terdapat huruf
konsonan yang memerlukan tekanan
tinggi seperti p, b, t, d, k, g, s, z, sh, ch,
dan j. Sedangkan huruf r, l, w, h, y, dan
huruf vokal adalah tekanan rendah. Suara
sengau terjadi pada komponen vokal
dengan durasi yang lama dan komponen
Velofaring yang tidak adekuat
29
 hidung, dapat terjadi denasal. Proses ini Alur Pemeriksaan THT pada Kasus Bibir dan Lelangit Sumbing
memengaruhi kualitas komponen vokal
dan konsonan nasal (m, n, ng) sehingga
Pemeriksaan
pada komponen konsonan nasal akan pendengaran
terdengar seperti fonem oral (b, d, dan g).
Suara sengau/bindeng dapat ditemukan
Pemeriksaan Nasofaringoskopi pada pasien dengan pembesaran aman- Normal/Deafness Tuli konduksi
del di belakang hidung, common cold,
disebabkan oleh defisiensi anatomis deviasi sekat hidung, dan kelainan struk-
atau defisiensi fisiologis. Insufisiensi tur tulang wajah di area hidung lainnya.
(ketidakmampuan menjalankan fungsi Pemeriksaan lanjutan pada pasien OAE/BERA Timpanometri
secara memadai) velofaring merupakan
salah satu defisiensi anatomi dimana
ditemukan velum yang pendek. Semen- Evaluasi lanjutan pada pasien
tara inkompetensi velofaring merupakan bibir dan lelangit sumbing
Tuli Otitis Media Otitis Media
defisiensi fisiologis dimana diakibatkan dengan bibir dan lelangit sumbing dilaku-
saraf Normal Efusi (-) Efusi (+)
oleh kelemahan pergerakan velofaring. kan untuk evaluasi fungsi pendengaran
Sehingga kelainan pada katup velofaring dan kemampuan bicara pasien. Pemerik-
dikenal dengan insufisiensi velofaring. saan pendengaran meliputi timpanometri,
Insufisiensi velofaring ditemukan pada OAE dan BERA sedangkan pemeriksaan Alat bantu
pasien dengan lelangit sumbing, dan ab- kemampuan bicara meliputi nasometri. dengar
normalitas dasar tengkorak (basis kranii). Nasometri digunakan untuk mengukur Nasometri /
Inkompeten velofaring ditemukan pada energi akustik yang diproduksi rongga pemeriksaan
pasien dengan kelainan neurologis sep- mulut dan hidung ketika berbicara. Skor kemampuan
wicara Grommet tube
erti pasien disartria, yaitu pasien kondisi nasalen merupakan perbandingan antara
kesulitan mengendalikan koordinasi otot resonansi rongga hidung dan mulut.
saat bicara. Pemeriksaan lebih lanjut tentang kualitas
Suara sengau disebabkan penurunan suara dapat dilakukan dengan pemerik- Palatoplasty Sengau (+)
resonansi hidung akibat sumbatan pada saan tes nasalence dan tes palatometri
hidung belakang atau rongga hidung. yang dilakukan oleh dokter spesialis THT. 1 bulan
Jika terjadi sumbatan total pada rongga
Nasometri
Speech assessment Nasofaringoskopi
+ Nasometri
Suara sengau disebabkan oleh penutupan
velofaring yang tidak adekuat sehingga terjadi Terapi Wicara/with Terapi
palatometry wicara
resonansi suara yang tidak adekuat yang Terapi
Velopharyngeal
memengaruhi kualitas bicara.
30 31

4
Psikososial Pasien dan
Keluarganya
Kondisi bibir dan/ lelangit
sumbing bukan hanya persoalan fisik
pasien, tetapi juga berkaitan erat
dengan masalah psikososial pasien
dan keluarganya. Orang tua bingung,
cemas, dan bisa jadi merasa bersalah.
Sementara anak yang mengalami
sumbing dapat merasa rendah diri bila
tak tertangani de­ngan baik, dan menarik
diri dari pergaulan teman-temannya.
Mengingat kondisi tersebut, maka
orang tua dan anak yang mengalami bibir
dan lelangit sumbing, dianjurkan untuk
melakukan kunjungan ke tenaga profe-
sional kesehatan mental untuk membantu
mengatasi atau mengenali permasalahan
psikososial yang mungkin timbul.
32
Apa itu profesional
kesehatan mental?
Profesional kesehatan mental adalah
penyedia layanan kesehatan yang telah
mempelajari dan terlatih dalam memberi-
kan pelayanan untuk mengatasi masalah
psikologis. 
Contoh profesional kese­
hatan mental tersebut adalah: psikiater,
psikolog klinis, pekerja sosial, perawat
kesehatan jiwa, dan konselor. 
Para
tenaga profesional kesehatan mental ini
memiliki kemampuan untuk:
 Orang tua umumnya memiliki antisipasi
Melakukan penilaian psikologis
untuk menangani masalah pasien dan
­keluarganya. 
 Tentunya proses koreksi akan lebih
Mengevaluasi efektivitas perawatan
kesehatan. 
 siap atau tenang dalam menghadapi
Menyaring tekanan psikologis pasien
dan keluarganya. 
 untuk dilakukan, untuk menilai apakah
Memberikan pendidikan dan dukungan
untuk pasien dan keluarganya. 

Memberikan pengobatan yang sesuai,
bila dibutuhkan (hanya psikiater). 
 dari profesional
Mengapa diperlukan komunikasi
efektif antara pasien dan keluar­ganya
dengan profesional kesehatan mental?
Operasi seringkali dianggap seba­gai
jawaban akhir untuk masalah bibir dan
lelangit sumbing. Akan tetapi, operasi
juga tentunya menimbulkan kekhawatiran
baru bagi orang tua. Kekhawatiran ini
semakin kuat seiring dengan dekatnya
jadwal operasi.
Pertanyaan yang sering kali dita­
nyakan pasien atau keluarganya adalah
hal yang berkaitan dengan waktu prose-
dur (termasuk lama operasi dan pemu-
lihan), efek samping, pembiusan, risiko
infeksi, dan perawatan lanjutan. Tentunya
33
Komunikasi efektif
dengan empati
akan mengurangi
kecemasan
keluarga dan pasien
sumbing, terutama
saat menjelang
operasi.
agar faktor-faktor ini dipahami secara
menyeluruh oleh pasien dan keluarganya,
maka komunikasi efektif dengan profe-
sional dan rasa empati dari tim medis
lebih dibutuhkan dibandingkan berfokus
hanya pada waktu operasi.
Apa yang dimaksud dengan
­ enilaian psikologis dan seberapa
p
pen­ting dilakukan penilaian tersebut?
Penilaian kondisi psikologis pen-
derita bibir sumbing dan keluarganya
dilakukan untuk menilai kesiapan fisik
maupun mental, seperti rasa takut baik
pada pasien maupun kedua orang tua.
dan ekspektasi terhadap proses operasi
koreksi.
mudah bila anak dan orang tua sudah
proses tata laksana. Penilaian ini penting
pasien dan keluarga memerlukan edukasi
atau penatalaksanaan lebih lanjut untuk
mempersiapkan pasien dan keluarga
senyaman mungkin dalam menghadapi
operasi.
Apa yang dilakukan profesional
­ esehatan mental dalam penilaian
k
psikologis tersebut?
Profesional kesehatan mental akan
melakukan wawancara selama 45-60
menit untuk mengetahui kondisi pasien
dan keluarga saat ini, termasuk kesulitan
dan kekhawatiran yang dimiliki.
Riwayat penyakit dan gangguan dalam
keluarga akan ditelusuri. Pertumbuhan
dan perkembangan pasien pun tidak
akan luput dari pembahasan. Hal ini
ditujukan untuk mengetahui gambaran
utuh masalah yang dihadapi oleh pasien
dan keluarga. 
 umur anak, misalnya anak yang lebih
Penilaian psikologis akan dilakukan se-
cara bertahap. Wawancara akan dilaku-
kan terhadap pasien dan keluarga secara
terpisah dan bersamaan. Metode yang
digunakan akan disesuaikan ­dengan
34
Pasien sumbing
bisa jadi berpikir
dirinya jelek, tidak
berharga, dan
tidak berguna. Di
sini pentingnya
konsultasi dengan
profesional
kesehatan mental.
muda akan dilakukan pendekatan melalui
aktivitas menggambar atau bermain. 
 dijelaskan sebagai berikut:
Pasien dan keluarga didorong untuk
mengutarakan pertanyaan yang selama
ini ingin diketahui mengenai kondisinya
sehingga dapat didiskusikan. 
 defisit memori. Misalnya pada pasien
Setelah gambaran masalah didapat-
kan, profesional kesehatan mental
akan bekerja sama dengan pasien dan
keluarga untuk merencanakan langkah-
langkah selanjutnya agar dapat menga-
tasi masalah. 
 nalar dan komunikasi pasien.
Apa saja masalah yang biasanya
dihadapi pasien?
Menurut penelitian, masalah yang
dihadapi oleh pasien terdiri atas masalah
pembelajaran, emosional, dan perilaku.
Hal-hal tersebut dipengaruhi oleh ke-
mampuan pasien dalam menerima dan
mengolah informasi, proses berpikir serta
pengaturan perilaku dan emosi yang
IQ rata-rata keseluruhan dengan
defisit bahasa verbal ringan yang terkait
dengan ketidakmampuan belajar dan
sumbing, seringkali ditemukan gangguan
bicara sengau yang dapat memengaruhi
kemampuan pasien untuk mengetahui
bagaimana berbicara dengan baik dan
benar sehingga mengganggu proses
Ada beberapa gangguan yang dapat
memengaruhi pola pikir seperti Skizofre-
nia, gangguan depresi mayor, atau gang-
guan kecemasan. Misalnya berpikir bahwa
dirinya jelek, tidak berharga dan tidak
berguna
Gangguan emosi seperti sering gelisah,
35
sedih dan murung karena merasa ber-
beda dengan teman-temannya
Agresi atau penarikan diri atau sikap
hiperaktif sebagai gangguan perilaku.
Misalnya cenderung menarik diri karena
malu sehingga menghambat interaksi
pasien dengan sekitarnya.
Penyelesaian masalah-masalah terse-
but bergantung pada cara beradaptasi
anak dan orang tua, dukungan orang tua,
dan dukungan sosial.

Terapi yang diberikan oleh profesional
kesehatan mental akan dilakukan secara
rutin, dan melibatkan pasien dan kelu-
arga dekat. Tata laksana komprehensif
akan dilakukan dengan mengombinasi-
kan semua pihak yang (telah atau akan)
terlibat dalam proses pemulihan fisik dan
mental pasien.
 Haruskah Operasi pada Sumbing?
Y
a, sangat dianjurkan pada anak dengan bibir dan lelangit sumbing untuk di-
lakukan operasi. Hal ini untuk menunjang tumbuh kembang optimal dari anak
tersebut. Anak dapat makan dan minum dengan baik, mendapatkan nutrisi
yang baik, dapat berbicara dengan artikulasi jelas, percaya diri, memiliki daya saing
dan pada akhirnya menjadi individu yang produktif.
Operasi bibir (labioplasty)
Penentuan waktu operasi bibir (labio-
plasty) dilakukan berdasarkan rule of ten,
yaitu:
Berat badan lebih dari 10 pounds
(4.5-5 kg).
Kadar hemoglobin (Hb) dalam darah
lebih dari 10 gr/dL.
Usia lebih dari 10 minggu (3 bulan).
Koreksi dengan pembedahan meru-
pakan prosedur yang elektif (dapat dijad-
walkan). Bila terdapat kondisi medis lain
Kapan saat tepat untuk yang belum teratasi, maka pembedahan
operasi? dapat ditunda untuk meminimalkan risiko
Tujuan dari operasi bibir sumbing yang mengganggu kesehatan bayi.
adalah untuk memperbaiki celah, Bila bayi belum memenuhi per-
mencapai fungsi bicara dan pertumbuhan syaratan di atas, maka penting bagi
rahang atas yang baik sehingga pasien orang tua untuk mengetahui teknik
dapat memiliki kualitas hidup yang perawatan yang baik dan benar untuk
baik. Pembedahan dilakukan pada menghindari komplikasi lebih lanjut.
bibir, gusi, langit-langit, dan rahang (bila Misalnya, memerhatikan asupan gizi dan
diperlukan), sehingga tercapai perbaikan pertambahan berat badan anak, dapat
secara fungsional dan estetik. Operasi bekerja sama dengan dokter spesialis
dimulai pada usia dini dan bertahap sampai anak setempat.
anak mencapai usia pubertas. Dengan
tersedianya teknik anestesi yang modern, Operasi lelangit (palatoplasty)
pelayanan multidisiplin dari cleft dan Idealnya, operasi palatoplasty harus
craniofacial center, serta dokter bedah dilakukan sebelum anak selesai belajar
yang berpengalaman, dapat memberikan berbicara (sebelum usia 2 tahun). Namun
hasil yang memuaskan. demikian, sebaiknya operasi palatoplasty
36
tidak dilakukan pada usia terlalu muda
supaya tidak mengganggu pertumbuhan
rahang atas.
Keuntungan penutupan lelangit
sumbing sejak dini:
Perkembangan otot langit-langit yang
lebih baik, sehingga memberikan kemu-
dahan kepada anak untuk makan dan
tidak mudah tersedak lagi.
Kemampuan fonasi (bersuara) lebih baik.
Fungsi saluran pendengaran lebih baik.
Status kebersihan lebih baik ketika
sekat mulut dengan hidung kompeten.
Psikologis orang tua dan bayi lebih baik.
Kerugian penutupan lelangit
sumbing sejak dini:
Pembedahan sulit dilakukan pada anak
yang sangat kecil.
Jaringan parut (scar tissue) yang di-
hasilkan dari pembedahan diduga dapat
menghambat pertumbuhan rahang atas
(maksila) sehingga terjadi maloklusi.
Atas dasar pertimbangan keuntung­
an dan kerugian tindakan penutupan
lelangit sumbing tersebut, maka pada
saat operasi untuk palatoplasty harus
di­pertimbangkan dengan baik supaya
tercapai fungsi bicara yang mendekati
normal dan pertumbuhan rahang atas pun
berjalan baik.
Berbagai jenis operasi
sumbing
Sebenarnya, apa saja operasi yang
dilakukan pada kondisi bibir dan lelangit
sumbing? Ada sejumlah tindakan
37
operasi yang akan dilakukan dokter
untuk menangani kondisi ini. Operasi ini
dilakukan bertahap oleh dokter spesialis
bedah plastik bekerja sama dengan
dokter gigi spesialis ortodonti untuk
perawatan pra dan pasca-operasi.
Operasi Bibir (labioplasty)
Labioplasty adalah koreksi dengan
pembedahan pada bibir sumbing. Pada
pasien dengan bibir sumbing, otot yang
melingkari mulut (orbikularis oris) tidak
terhubung. Kondisi ini dapat menimbul-
kan gangguan pada pertumbuhan rahang
atas (maksila) dan pertumbuhan gusi
(alveolar) sehingga tampak penonjolan
(protrusi) pada bibir.
Saat tepat untuk dilakukan operasi
bibir sumbing (labioplasty) adalah usia 3
bulan, mengingat pengucapan bahasa bi-
bir dimulai pada usia 5-6 bulan, sehingga
operasi koreksi bibir yang dilakukan me-
lebihi usia tersebut dapat menyebabkan
pengucapan huruf yang sudah terlanjur
salah.
 Labioplasty bertujuan untuk mengem-
balikan fungsi dari otot orbikularis oris
sehingga dapat mengembalikan fungsi
normal dari mulut seperti berbicara dan
makan. Selain dari sisi fungsi, labio-
plasty diharapkan dapat menghasilkan
penampilan bibir yang sesuai dengan
anatomis normal, yaitu simetris, white
skin roll yang tidak terputus, kontur yang
baik dan halus, serta lentur/lemas.
Operasi Lelangit (palatoplasty)
Penutupan celah pada lelangit mulut
dilakukan setelah operasi bibir, untuk
menutup hubungan antara mulut dan
hidung serta memperbaiki otot-otot pada
lelangit lunak yang berperan penting
untuk proses bicara.
Terdapat berbagai protokol pada
operasi lelangit ini. Ada yang mene­rapkan
operasi lelangit satu tahap, yaitu menutup
celah pada lelangit keras maupun lelangit
lunak sekaligus. Ada pula yang menerap-
kan operasi palatoplasty dua tahap, yaitu
celah pada lelangit yang keras tidak di-
perbaiki bersamaan dengan lelangit yang
lunak, supaya mendapatkan fungsi bicara
yang baik namun pertumbuh­an rahang
atas juga tidak terganggu.
Palatoplasty satu tahap
Disarankan dilakukan pada usia
18–20 bulan, mengingat anak sudah aktif
berbicara di usia 2 tahun. Operasi yang
dilakukan sesudah usia 2 tahun harus
diikuti dengan konsultasi dengan terapi
wicara. Hal ini untuk memperbaiki suara
sengau (hypernasal speech) yang sudah
telanjur terjadi karena anak terbiasa mela-
38
falkan suara yang salah dan memposisi-
kan lidah pada posisi yang salah.
Palatoplasty dua tahap
Koreksi yang dilakukan terdiri dari
­ perasi penutupan lelangit lunak saja
o
pada tahap pertama yang biasanya
dikerj­akan pada saat anak usia 6–9 bulan.
Diharapkan fungsi bicara anak akan lebih
baik karena otot-otot pada lelangit lunak
diperbaiki pada usia yang lebih awal.
Tahap kedua adalah operasi
­penutup­an lelangit keras yang biasanya
dikerjakan saat anak berusia 2-3 tahun.
Dengan menunda operasi lelangit keras
pada usia lebih besar diharapkan tidak
mengganggu pertumbuhan rahang atas.
Operasi gusi (Alveolar Bone Graft)
Bila gusi (alveolar) juga sumbing
(gnatoschizis), koreksi bedah dengan
alveolar bone graft dilakukan pada saat
anak berusia 10-11 tahun, dilakukan
oleh dokter bedah plastik bekerja sama
dengan dokter gigi orthodonti.
Alveolar bone graft (ABG) adalah
tindakan operasi cangkok tulang un-
tuk menutup celah gusi. Tujuan utama
penutupan celah pada gusi adalah agar
pertumbuhan gigi menjadi baik. Apabila
operasi ini tidak dilakukan, maka gigi
dewasa yang masih tertanam di dalam
rahang atas tidak dapat tumbuh dengan
seharusnya.
Seringkali ditemukan permasalahan
gigi pada anak dengan sumbing seperti
gigi yang tidak lengkap, gigi berlebih,
tidak teratur, ukuran yang tidak sesuai
serta bentuk yang tidak normal. Oleh
karena itu perlu dilakukan kolaborasi
dengan dokter spesialis orthodonti
untuk melakukan persiapan sebelum
dilakukan operasi, misalnya pemasangan
kawat gigi.
Prosedur pembedahan sekunder
Apabila hasil dari operasi sebelumnya
belum optimal, maka dapat dilakukan
operasi revisi pada bibir dan hidung.
Waktu yang tepat untuk dilakukannya
pembedahan sekunder disesuaikan
dengan derajat gangguan secara fung-
sional maupun estetik. Pada umumnya,
koreksi bedah sekunder dilakukan pada
saat anak memasuki usia sekolah dasar,
yaitu usia 6 tahun. Hal ini karena pada
usia 5-6 tahun mulai terjadi perubahan
anatomis pada wajah, khususnya bibir.
Selain itu, anak sudah memiliki kemam-
puan untuk beropini mengenai penampil­
an dirinya sehingga akan memengaruhi
perkembangan­psikososialnya.
Perbaikan ketidakharmonisan
rahang atas dan rahang bawah
(orthognathic surgery)
Operasi ortognati adalah perawat­
an ortodonti yang dikombinasi dengan
bedah rahang. Operasi orthognathic
ini dilakukan oleh dokter bedah plastik
yang bekerja sama dengan dokter gigi
ortodonti untuk persiapan pra dan pasca-
operasi.
Mengapa pada pasien bibir dan
lelangit sumbing perlu dilakukan operasi
bedah ortognati? Seperti telah dibahas,
pasien bibir dan lelangit sumbing akan
39
mengalami hambatan pertumbuhan pada
rahang atasnya. Apabila kelainan ini tidak
diperbaiki saat selesai masa pertumbuh­
an, maka perbedaan laju pertumbuhan
antara rahang atas dan rahang bawah
akan semakin besar. Akibatnya, pada
saat pasien datang ke dokter pada usia
dewasa, akan terdapat perbedaan yang
sangat jauh antara posisi rahang atas dan
rahang bawah.
Tidak semua pasien dengan bibir dan
lelangit sumbing memerlukan operasi
ortognati. Apabila perawata­n ortodonti-
dilakukan dengan lebih dini, yaitu pada
periode pra-pubertas, kelainan pertum-
buhan rahang atas umumnya dapat
diperbaiki, kecuali pada keadaan dimana
ada pertumbuhan rahang bawah yang
berlebihan.
Operasi ortognati diperlukan apabila:
Usia pasien telah dewasa, yaitu saat
pertumbuhan rahang atas dan rahang-
bawah sudah selesai.
Terdapat kelainan rahang yang berat
yang tidak mungkin diperbaiki hanya
dengan perawatan ortodonti atau dengan
perawatan ortopedik karena pertumbuh­
an rahang sudah selesai.
 Perawatan Pasca-operasi Pemijatan luka pasca-operasi
Keberhasilan

O
rang tua tak perlu cemas merawat bayi setelah menjalani operasi sumbing. Untuk menghindari pembentukan
jaringan parut pada bibir yang berlebih
penggunaan nasal
Tim tenaga medis akan membantu, termasuk memberitahu hal-hal apa saja
yang sebaiknya dilakukan dan tidak dilakukan oleh orang tua setelah bayi
dapat dilakukan pemijatan pada bekas conformer lebih
luka operasi, biasanya 10-14 hari
dioperasi. Tak perlu ragu untuk bertanya berbagai hal yang ingin diketahui orang tua setelah angkat jahitan. bergantung kepada
perihal perawatan pasca-operasi pada bayi setelah pulang dari rumah sakit. Bila perlu
buat catatan perta­nyaan untuk dokter atau perawat agar tidak lupa ditanyakan. Pemijatan
kerja sama orang tua
dapat dilakukan untuk giat mengawal
Penggunaan nasal conformer setelah luka
Instruksi Pasca-labioplasty
­(pembentuk hidung) kering dan tidak penggunaan alat
Tidak ada perbedaan pemberian Penggunaan nasal conformer ada tanda-tanda ini dibandingkan
minum pada bayi setelah operasi disarankan untuk dipasang setelah pasien peradangan.
labioplasty. Pemberian minum sesuai menjalani operasi pembedahan bibir per- Frekuensi kepatuhan anak.
dengan kebiasaan sebelum operasi, tama, tepatnya setelah mengangkat jahitan. pemijatan dapat
apakah menyusu langsung dari payudara Pemakaian setidaknya mencapai minimal dilakukan hingga Kapan harus kontrol?
ibu atau melalui dot tertentu. Pada luka 6 bulan untuk memberikan hasil yang 3 sesi setiap Kontrol pasca operasi dilakukan
operasi diberikan salep antibiotik yang signifikan. harinya, dengan rincian 1 sesi terdiri 1 minggu setelah operasi. Pada saat
dioleskan dengan kapas lidi dengan Alat ini membutuhkan penyesuaian atas 5 kali pemijatan dengan durasi 10 kunjungan pertama tersebut akan
ukuran sesuai pertumbuhan bayi untuk hitungan setiap pemijatan. dilakukan pengangkatan jahitan dan
mempertahankan tinggi lubang hidung Pemijatan disarankan menggunakan pengukuran nasal conformer. Selanjutnya
sisi sumbing, sehingga dapat disamakan lotion yang mengandung vitamin E, kontrol dilakukan 3 bulan, 6 bulan pasca
dengan sisi hidung yang sehat. Keber- cocoa butter, atau zinc yang dioleskan operasi dan selanjutnya 1 tahun sekali
hasilan pada penggunaan alat ini lebih secara tipis. untuk evaluasi kondisi anak sampai
bergantung kepada kerja sama orang tua Fungsi dari pemijatan ini tidak hanya usia dewasa. Hal ini mengingat
untuk giat mengawal penggunaan alat ini menguntungkan secara fisiologis, pertumbuhan rahang baru selesai setelah
dibandingkan dengan kepatuhan anak. namun juga secara psikologis karena pubertas berakhir (usia 17-20 tahun).
melibatkan hubungan anak dengan
anggota k ­ eluarga. Instruksi Pasca-palatoplasty
Untuk mendapatkan hasil yang Setelah dilakukan operasi
maksimal dapat menggunakan sun- palatoplasty, ada beberapa hal penting
block pada wajah untuk mencegah yang harus diketahui oleh orang tua.
Pemasangan nasal conformer. terjadinya hiperpigmentasi pada bekas Dimulai dari jadwal kontrol dengan
luka. Bila jaringan parut yang terben- dokter, nutrisi yang dapat diberikan,
tuk semakin terlihat jelas (keloid atau hingga hal-hal yang harus dihindari untuk
lembut, sambil membersihkan luka dari hipertrofik) dan tidak membaik dengan mencegah terjadinya komplikasi.
darah, cairan, maupun keropeng. Angkat penatalaksanaan konservatif melebihi
jahitan dilakukan 1 minggu setelah 12-18 bulan, maka dapat dipertimbang- Kapan harus kontrol?
operasi, bila luka sudah dinyatakan layak Nostriloo, nasal conformer yang kan tindakan operasi sekunder. Kontrol dilakukan 1 kali seminggu
dibuat oleh CCC RSCM-FKUI.
untuk dilepas jahitannya.

40 41
 Pedoman Pelayanan Medis Pasien Sumbing
sampai 3 minggu pasca-operasi untuk trol 3 bulan, dokter spesialis bedah plas-
Usia Tindakan Spesialisasi Tujuan
memastikan hasil operasi baik (tidak tik akan menilai luka operasi, pergerakan yang terlibat
terdapat fistula, yaitu masih terdapatnya lelangit lunak ke arah faring, dan bekerja
hubungan antara rongga mulut dan rongga sama dengan dokter rehabilitasi medik Ultrasonografi Dokter Kandungan Deteksi dini
& Kebidanan
hidung). Selanjutnya kontrol dilakukan 3 untuk menilai fungsi bicara anak, karena

bulan, lalu 6 bulan pascaoperasi, kemu- perlu dilakukan deteksi dini apakah anak Diagnosis Awal Dokter Bedah Plastik/Dokter Menentukan
dian 1 tahun sekali untuk mengevaluasi mengalami suara sengau (Velopharyngeal Saat Kehamilan Umum/Dokter Anak/Dokter Diagnosis awal
kondisi anak. Pada saat kunjungan kon- Insufficiency) atau tidak. Kandungan & Kebidanan

Konseling Dokter Psikiatri Penanganan
Tabel. Pemberian Makan Pasca-operasi Palatoplasty stres psikologis orang tua
dan keluarga
Hari Pemberian
Hari Pertama 6 jam pertama diberikan air putih suhu ruang, kemudian hanya Pemasangan Ortodontis Memperbaiki lengkung
boleh diberikan susu dengan suhu ruang menggunakan Nasolaveolar gusi (alveolar) dan
Molding (NAM) mendekatkan celah antar-
sendok/dot khusus.
bagian sumbing.
Hari Ke 2-4 Bubur susu encer tanpa serat. Memperbaiki bentuk
cuping hidung, mendekat
Hari ke 5-10 Bubur nasi encer dan telur (2 butir). kan dasar hidung.
Memanjangkan sekat
Hari ke 10-20 Bubur nasi dan telur (2 butir).
antara lubang hidung
Minggu ke-3 Nasi tim dan telur/ikan/daging cincang. kanan dan kiri (columella).
1-3 Bulan Mendekatkan celah
bibir sehingga mengu
rangi tegangan pada bibir
Dos & Don’ts Pasca-operasi Palatoplasty saat operasi.

DOS: Feeding Dokter Spesialis Kedokteran Mengatasi masalah pem

Obat pulang diminum sesuai petunjuk pemberian yang tertera pada etiket
obat.
Anak ditidurkan dalam posisi miring atau tengkurap, hindari posisi telentang
untuk menghindari masuknya cairan/darah ke dalam paru-paru (aspirasi).
Madu dikulum 5x1 sendok teh per hari (tidak boleh untuk anak di bawah usia
1 tahun).
Selalu minum air putih setiap sehabis makan dan minum untuk membilas
sisa-sisa makanan yang menempel di luka jahitan.
DON’TS:
Hindarkan anak memasukkan jari tangan, mainan, atau benda-benda lainnya
ke dalam mulut.
Hindari makanan yang bersifat lengket dan keras.
Tidak diperbolehkan memakai dot, sedotan, dan pipet keras.
Assessment Fisik & Rehabilitasi berian nutrisi
Skrining Oto Dokter Spesialis THT Deteksi dini masalah
Acoustic pendengaran anak
Emission (OAE)
Labioplasty dan Dokter Bedah plastik Menutup celah bibir dan
Primary memperbaiki bentuk
Rhinoplasty hidung
3 Bulan
Cetak Dental Ortodontis Mengevaluasi lengkung
Model gusi (alveolar) setelah
perawatan dengan NAM
3 Bulan Pemasangan Ortodontis Mencegah agar rahang
–sebelum Hotz plate atas tidak jatuh (kolaps)
palatoplasty setelah pembedahan.

42 43
 Usia Tindakan Spesialisasi Tujuan Usia Tindakan Spesialisasi Tujuan
yang terlibat yang terlibat

Mencegah agar lidah Operasi VPI Dokter Bedah Plastik Memperbaiki fungsi
tidak masuk ke celah (Velopharyngeal bicara
langit-langit. Inssufficiency),
Memungkinkan ter bila perlu
jadinya pola normal
penelanan. Perawatan Ortodontis Untuk mendapatkan
ortodonti lengkung gusi yang baik
Pemeriksaan BERA Dokter Spesialis THT Menentukan ambang pre-ABG: dan memudahkan ak sesi-
& timpanometri batas pendengaran Dental model bilitas prosedur bedah.
Foto klinis Memperbaiki lengkung
Palatoplasty Dokter Bedah plastik Menutup sumbing lelangit 9 Tahun intra-oral gigi untuk meningkatkan
a. 1 tahap dan ekstra-oral kebersihan rongga mulut.
6 Bulan – b.2 Tahap Rongent Foto Mengurangi risiko
2 Tahun panoramic, infeksi dan meningkatkan
Cetak dental Ortodontis Mengevaluasi pertumbuh- sefalometri, kesuksesan ABG.
model an rahang atas pasca- oklusal, dan
palatoplasty periapical

2 tahun Perawatan gigi Pedodontis Perawatan rutin gigi anak Evaluasi Dokter Bedah Plastik Evaluasi hasil operasi
(dental care) hasil operasi secara fungsional dan
estetik
Penilaian Dokter Spesialis Deteksi gangguan bicara.
keterampilan Kedokteran Fisik & Rehabilitasi gangguan Cetak model Ortodontis Melihat perkembangan
3 Bulan Post bicara (speech Rehabilitasi, serta bicara. dental rahang atas (maksila)
Palatoplasty assessment) & Dokter Spesialis THT
tata laksana Evaluasi bicara Dokter Spesialis Evaluasi perkembangan
terapi wicara 10 Tahun dengan rekaman Kedokteran Fisik dan kemampuan bicara
kemampuan Rehabilitasi, serta
Evaluasi bicara Dokter Spesialis Evaluasi bicara anak bicara video, Dokter Spesialis THT
& pendengaran Kedokteran Fisik & perceptual
3-5 tahun (speech and Rehabilitasi, serta assessment,
hearing Dokter Spesialis THT nasopharingo-
evaluation) endoscopy

Evaluasi Dokter Bedah plastik Evaluasi hasil operasi Operasi cangkok Dokter Bedah Plastik Menutup celah pada gusi
hasil operasi secara fungsional dan 10-11 Tahun tulang pada celah (alveolar)
estetik gusi (Alveolar
Bone Grafting)
Pemeriksaan Orthodontis Melihat perkembangan
sefalometri rahang atas (maksila) 11-maturitas Perawatan Ortodontis Melebarkan dan mema­n-
dan cetak skeletal orthodonti jangkan lengkung gigi ke
4-5 Tahun dental model (tulang dan pasca-ABG: arah samping dan depan.
sendi sudah Pemasangan Menarik lengkung ra­-
Evaluasi bicara Dokter Spesialis Evaluasi perkembangan matang) face mask/ hang atas ke arah depan
dengan rekaman Kedokteran Fisik & kemampuan bicara maxillary untuk mendapatkan hu-
video, perceptual Rehabilitasi expander bungan rahang atas &
assessment, (bila perlu) rahang bawah yang baik.
nasopharingo-
endoscopy

44 45
 Daftar
Usia Tindakan Spesialisasi Tujuan Pustaka
yang terlibat

Ekstraksi gigi Dokter Bedah Mulut Meratakan gigi-gigi yang Hopper, RA. Cleft Lip and palate: Embriology, Principles and Treatment. In: Grabb and Smith’s Plastic
(Cabut gigi) letaknya tidak beraturan Surgery. 7th edition. Wolters Kluwer: 2014. p. 173-98
Chen, PK., Noordhoff SM., Kane, A. Repair of Unilateral Cleft Lip. In: Peter C. Nelligan’s Plastic
Surgery. 3rd edition. Elsevier: 2013. p. 517-48
Hood MM, Cradock MM, Wal JSV. A survey of psychological assessment on interdisciplinary craniofacial
Evaluasi Dokter Bedah Plastik Evaluasi hasil operasi teams. Cleft Palate Craniofac J 2011;48(4):425-444.
hasil operasi secara fungsional dan Sousa AD, Devare S, Ghanshani J. Psychological issues in cleft lip and cleft palate. J Indian Assoc
estetik Pediatr Surg 2009;14(2):55-58.

Kowalewicz EA. Children with diagnoses of cleft lip and/or palate: What school psychologists need to

know. School Psychology Forum 2016;10(2): 220-231.

Sefalometri Ortodontis Melihat perkembangan Stock NM, Feragen KB. Psychological adjustment to cleft lip and/or palate: A narrative review of the
15 Tahun dan cetak rahang atas (maksila) literature. Psychology & Health 2016;31(7): 777-813.
dental model Laxmikanth SM, Karagi T, Shetty A, Shetty S. Naso alveolar molding : A review. J. of Advance Clinical
& Research Insight (2014),I, 108-113
Evaluasi bicara Dokter Spesialis Evaluasi perkembangan Grayson BH, Cutting CB. Original article : Presurgical Nasoalveolar Orthopedic Molding in Primar
Correction of the Nose, Lips and Alveolus in Infant born with Unilateral and Bilateral Cleft.
video, perceptual Kedokteran Fisik & dengan rekaman Cleft Palate – Craniofacial J, May 2001, Vol 38, No 3, p. 193-198.
assessment, Rehabilitasi kemampuan bicara Chen PKT, Norodhof S, Liou EJW. Treatment of Complete Bilateral Cleft Lip - Nasal Deformity.
nasopharingo- Dokter Spesialis THT Seminar in Plastic Surgery, Vol 19, No 4, 2005. p329-341
endoscopy Matsuo K, Hirose T, Tonomo T, Nonsurgical correction of congenital auricular deformities in early
neonate: a preliminary report. Plast Reconstr Surg. 1984;73;38-50
Grayson BH, Santiago PE. Role of Craniofacial Orthodontist on the Craniofacial, Cleft Lip and Palate
Maturitas skeletal Operasi ortognati Dokter bedah plastik Koreksi rahang atas dan Tim. Seminar in Orthodontic, Vol 15, N0 4 ( December ), 2009, 225-243
(Tulang & sendi (Orthognatic Ortodontis bawah (mandibula) Grayson BH, Maull D. Nasoalveolar molding for Infants born with cleft of the lips, alveolus and
sudah matang) Surgery -OGS) palate. Clin Plast Surg 2005;31:149-150
Prasanth CS et al. The case for nasoalveolar molding. Am J. Orthod Dentofacial Orthop
Lahir-Dewasa Konseling Psikiater Konseling Psikiatri untuk 2014;145:134-142
Mishra et al. Pre surgical nasoalveolar molding for correction of cleft lip nasal deformity : Experience
Psikiatri masalah psikiatri yang for Northern India. J Plastic Surgery.2010;443-57
timbul pada pasien dan Laxmikanth SM, Karagi T, Shetty A, Shetty S. Naso alveolar molding : A review. J. of Advance
orang tua Clinical & Research Insight (2014),I, 108-113
Grayson BH, Cutting CB. Original article : Presurgical Nasoalveolar Orthopedic Molding in Primary
Correction of the Nose, Lips and Alveolus in Infant born with Unilateral and Bilateral Cleft.
Cleft Palate – Craniofacial J, May 2001, Vol 38, No 3, p. 193-198.
Chen PKT, Norodhof S, Liou EJW. Treatment of Complete Bilateral Cleft Lip - Nasal Deformity. ­
Seminar in Plastic Surgery, Vol 19, No 4, 2005. p329-341
Matsuo K, Hirose T, Tonomo T, Nonsurgical correction of congenital auricular deformities in early
neonate: a preliminary report. Plast Reconstr Surg. 1984;73;38-50
Grayson BH, Santiago PE. Role of Craniofacial Orthodontist on the Craniofacial, Cleft Lip and Palate
Saat satu pintu kebahagiaan tertutup, Tim. Seminar in Orthodontic, Vol 15, N0 4 ( December ), 2009, 225-243
Grayson BH, Maull D. Nasoalveolar molding for Infants born with cleft of the lips, alveolus and ­

pintu yang lain terbuka. Sayangnya, kita sering palate. Clin Plast Surg 2005;31:149-150
Prasanth CS et al. The case for nasoalveolar molding. Am J. Orthod Dentofacial Orthop 2014;145:134-142
Mishra et al. Pre surgical nasoalveolar molding for correction of cleft lip nasal deformity : Experience
terlalu fokus hanya pada pintu yang tertutup, for Northern India. J Plastic Surgery.2010;443-57
Hood MM, Cradock MM, Wal JSV. A survey of psychological assessment on interdisciplinary ­
sehingga pintu lain yang telah terbuka untuk kita craniofacial teams. Cleft Palate Craniofac J 2011;48(4):425-444.
Sousa AD, Devare S, Ghanshani J. Psychological issues in cleft lip and cleft palate. J Indian Assoc

tidak terlihat. Pediatr Surg 2009;14(2):55-58.


Kowalewicz EA. Children with diagnoses of cleft lip and/or palate: What school psychologists need
to know. School Psychology Forum 2016;10(2): 220-231.

Stock NM, Feragen KB. Psychological adjustment to cleft lip and/or palate: A narrative review of the
literature. Psychology & Health 2016;31(7): 777-813.
Helen Keller Suwento R, Zizlavsky S, Hendarmin H. ­Gangguan Pendengaran pada bayi dan anak. Dalam: Buku Ajar
Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala &Leher. Edisi 6. Jakarta: Balai penerbit FKUI. H. 31-48
Buku kolegium modul THT Komunitas.
Speech assessment conducted by the cleft palate team at JHCH. NSW Government.
www.nchn.org.au.

46 47
 Sejarah berdirinya Cleft & Craniofacial
Center tidak terlepas dari keberadaan
divisi yang menaungi, yaitu Divisi Bedah
Plastik RSCM-FKUI. Cleft & Craniofacial
Center RSCM-FKUI juga mengede-
pankan pelayanan sejak dini, multi
dan interdisiplin, sesuai dengan tahap
Lebih Jauh tentang pertumbuhan dan perkembangan serta
Cleft & Craniofacial Center RSCM-
FKUI terdiri dari Dokter Spesialis
Bedah Plastik, Dokter Gigi Spesialis
Orthodonti, Dokter Spesialis
Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi,
Dokter Spesialis Anestesi, Dokter
Spesialis Anak, Dokter Spesialis
THT, dan Dokter Spesialis Kesehat-

Cleft & Craniofacial Center berkesinambungan. Tim multidisiplin an Jiwa.

RSCM-FKUI
Momen Istimewa

P
ada tahun 1993, staf Divisi Be-
dah Plastik RSCM-FKUI,
dr. Sidik Setiamihardja, SpB,
SpBP-RE (K), dr. Bisono, SpB, SpBP-
RE (K), dr. Herwandar Sastrasupena,
SpB, SpBP-RE (K) (alm), dr. Imam
Susanto, SpB, SpBP-RE (K), dr. Gentur
Sudjatmiko, SpB, SpBP-RE (K), dan
Prof. dr. Chaula L. Sukasah, SpB,
SpBP-RE (K), sepakat menyisihkan
60% dari jasa medis yang diterima.
Dana tersebut dikumpulkan secara
kolektif selama empat tahun sampai
dengan tahun 1997. Dari dana tersebut
didirikan Poli Swadana Bedah Plastik
di RSCM.
Sebagai tambahan dana, dr. Imam
Susanto, SpB, SpBP-RE (K), selaku
Kepala Unit Cendrawasih RSCM,
meminjam dana dari Unit Cendrawasih
yang digunakan untuk pembangun­an
Kamar Operasi ODC (One Day Care)
Swadana Bedah Plastik, Ruang Pera-
watan Swadana Bedah Plastik, dan
renovasi gedung Unit Luka Bakar yang
mulai beroperasi tahun 1999. Dalam
kurun waktu dua tahun (sampai de­
ngan tahun 2001), dana pinjaman terse-
but dapat dikembalikan dari hasil pema-
sukan Kamar Operasi, Poli dan R ­ uang
Perawatan Swadana Bedah Plastik.
Kamar Operasi ODC Swadana Bedah
Plastik berhasil menjalankan aktivitas
yang mengakomodasi keperluan ma-
teri pendidikan dan penelitian untuk
peserta program pendidikan spesialis
bedah plastik. Selain itu dapat memberi
pemasukan yang cukup bermakna untuk
RSCM. Tahun 2010 Kamar Operasi, Poli
dan Ruang Perawatan Swadana Bedah
Plastik, serta ULB dibongkar karena
diperlukan pengembangan pelayanan
Departemen Radioterapi. Sebagai ganti-
nya dan penghargaan atas kinerja Divisi
Bedah Plastik, maka Divisi Bedah Plastik
diberi kepercayaan untuk mengelola unit
yang lebih besar, yaitu Cleft & Cranio-
facial Center (CCC) dan Unit Pelayanan
Khusus Luka Bakar (ULB) di gedung yang
baru (gedung CMU 3) dengan fasilitas
yang lebih lengkap termasuk dua kamar
operasi CCC, satu kamar operasi ULB,
dan ruang perawatan ICU ULB selain
poliklinik CCC dan ruang perawatan ULB.
1987 Pelayanan trauma cranio-
facial di RSCM dilakukan dengan
peralatan pendukung yang sederhana
dan kadang hasil modifikasi untuk
memenuhi semangat pelayanan bagi
pasien craniofacial.
1992 Pelayanan craniofacial di
RSCM sudah berjalan, dan sejak tahun 2000 mengalami perkembangan pesat.
2005 Mulai terbuka kesempatan untuk mengikuti pendidikan tambahan bagi
dokter dan tenaga medis di RSCM untuk mengikuti fellowship ke Chang Gung
Memorial Hospital, Taoyuan, Taiwan, untuk mendalami bidang craniofacial.
CCC sudah mengirim dua orang spesialis bedah plastik, satu orang ortodontis,
satu orang spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi, satu orang spesialis anes-
tesi anak, satu orang perawat gigi, satu orang tekniker gigi ke Chang Gung
Memorial Hospital, Taoyuan, Taiwan. Selain itu CCC juga sudah mengirim satu
orang spesialis bedah plastik untuk mengikuti pendidikan tambahan di bidang
craniofacial ke Seattle Children’s Hospital, USA dan Erasmus MC-Sophia Chil-
dren’s Hospital, Rotterdam, Belanda. Serta satu dokter spesialis bedah plastik
ke Die Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie / Klinische Navigation
Campus Virchow-Klinikum der Charité – Universitätsmedizin, Berlin, Jerman.
2015 CCC mulai menjalin kerja sama dengan Sahlgrenska University Hos-
pital, Gothenburg, Swedia di bidang pelayanan multidisiplin untuk pasien bibir
dan lelangit sumbing.
Tulisan Ilmiah Tim bedah plastik RSCM juga menerbitkan tulisan
ilmiah baik dalam bentuk buku maupun jurnal nasional (salah satunya adalah
Jurnal Plastik Rekonstruksi/ JPR, www.jprjournal.com) dan internasional.

49
 Kamus
Istilah
ABG (Alveolar Bone Graft), bone graft: cangkok tulang.
Adekuat: memadai.
Alveolus/ alveolar: gusi.
Anomali kraniofasial: kelainan pada tengkorak dan wajah.
Apnea: henti napas.
Aspirasi: masuknya benda asing ke dalam sistem napas.
BERA (Brain Evoked Response Audiometri)/ AABR (Automated Auditory Brain-
stem Respons): metoda pemeriksaan mengenai respons fungsi batang otak terhadap
stimulus suara.
Columella: sekat antara lubang hidung kiri dan kanan.
Cupid’s Bow: lengkung bibir atas bagian tengah yang menyerupai busur.
Cutaneous-vermilion junction: perbatasan antara kulit dan warna merah bibir atas.
Cyanosis: kondisi biru pada saat bayi menangis.
Deformitas: kelainan bentuk
Disartria: suatu kondisi di mana penderitanya mengalami kesulitan mengendali­kan
atau mengoordinasikan otot (kelemahan otot) yang digunakan ketika berbicara. Sering
ditandai dengan bicara cadel atau lambat dan sulit dimengerti.
Drainase: penyaluran cairan.
Face Mask: alat ortopedik yang digunakan untuk memajukan rahang atas.
Faring: tekak. Daerah di belakang rongga hidung dan mulut sebelum beralih menjadi
tenggorok dan kerongkongan.
Fase faringeal: fase makanan masuk kerongongan.
Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES): pemeriksaan yang di-
lakukan terhadap bayi untuk mengevaluasi kemampuan koordinasi isap-telan-napas,
batuk, tersedak, menolak dan menjauhi puting susu atau dot, peningkatan laju per-
napasan, dan apakah tampak biru selama makan.
Glue ear: cairan di telinga tengah. Biasa disebut awam sebagai congek.
Hipertrofik: peningkatan volume organ atau jaringan akibat pembesaran kompo-
nen sel
Hipomineralisasi: kekurangan mineral.
Hypernasal speech/ hypernasality: suara sengau.
50
Insisivus: gigi seri.
Intrusi premaksila: mengembalikan premaksila (segmen rahang atas di antara kedua
celah bilateral) ke posisi normal.
Kaninus: gigi taring.
Keloid: pembentukan jaringan parut yang berlebihan.
Kraniofasial: mengenai kepala dan wajah.
Labioplasty: operasi bibir.
Maksila/maxilla: rahang atas.
Malformasi: kelainan bentuk akibat penyakit, trauma, atau bawaan.
Maloklusi: hubungan antara rahang atas dan rahang bawah yang tidak harmonis.
Medial subunit: bagian tengah bibir atas.
Mentolabial: lipatan di sisi bawah yang memisahkan bibir dengan dagu.
NAM (Naso Alveolar Molding): alat berupa plat akrilik dimasukkan ke dalam mulut
anak bibir dan lelangit sumbing. Harus dilakukan oleh dokter gigi ortodonti.
Nasal air emission: kebocoran udara saat produksi suara.
Nasal base: Dasar Hidung
Nasal conformer/nasal stent: alat pembentuk hidung yang dipasang setelah pasien
bibir sumbing menjalani operasi pembedahan pertama (labioplasty).
Nasal sills/nostril: lubang hidung.
Nasoendoskopi: penilaian terhadap fungsi pergerakan velofaring selama bericara.
Nasofaring: tekak tenggorokan. Bagian hulu kerongkongan yang berhubungan den-
gan hidung.
Nasolabial: lipatan sisi lateral hidung
Nervus auditorius: saraf pendengaran.
Nursing Utilize System (NUS): alat bantu menyusui yang telah dimodifikasi khusus
untuk bayi dengan bibir dan lelangit sumbing.
OAE (Otoacoustic Emission): pemeriksaan untuk menilai fungsi sel rambut koklea/
rumah siput.
Orbikularis oris: otot yang melingkari mulut.
Orofaring: saluran mulut–tenggorokan.
Oromotor: gerak mulut.
Orthognathic surgery: operasi perbaikan ketidakharmonisan rahang atas dan rahang
bawah.
Ortodontis: dokter gigi spesialis ortodonti.
Ostium tuba Eustachius: muara tuba Eustachius di nasofaring (tekak).
Otitis media kronik: infeksi telinga otitis media supuratif yang sering berulang.
Otitis media serosa: infeksi telinga tengah.
Otitis media supuratif: infeksi telinga yang disebabkan adanya bakteri dari n ­ asofaring
mencapai telinga tengah.
51
Palatoplasty: operasi lelangit.
Palatum durum (hard palate): lelangit keras.
Palatum molle (soft palate): lelangit lunak.
Philtrum columns: dua puncak pada bibir bagian atas.
Philtrum dimple: daerah cekung di antara kedua philtrum columns
Pre-Alveolar Bone Graft: perawatan ortodonti yang dilakukan oleh dokter gigi spesi-
alis ortodonti untuk mempersiapkan lengkung gigi dan rahang pasien
sebelum dilakukan prosedur cangkok tulang (Alveolar Bone Graft) oleh dokter bedah
plastik.

Quad helix: alat ekspansi rahang atas yang digunakan untuk melebarkan lengkung
rahang atas ke arah samping dan depan.

Regurgitasi nasal: makanan keluar/refluks melalu rongga hidung.

Rekurensi: kekambuhan.

Scar tissue: jaringan parut.

Sindrom Van der Woude: gejala pada sindrom ini berupa sumbing pada bibir dan
lelangit disertai lubang saluran (pit) pada bibir bawah.
Sindrom: kumpulan gejala.
Skizofrenia: penyakit jiwa yang disertai terpecahnya kepribadian yang tampak pada
gangguan pemikiran, emosi dan perilaku.
Spit up: muntah.

Taping/ lip taping: plester bibir. Pemasangan plester pada bibir sumbing, sebagai
alternatif apabila pasien tidak memiliki akses untuk pemasangan NAM.
Tes nasalance: salah satu pemeriksaan objektif yang menilai suara yang d ­ ihasilkan
dengan menilai perbandingan antara resonansi melalui hidung dan mulut;
THT-KL: spesialis Telinga, Hidung, Tenggorokan – Bedah Kepala Leher
Timpanometri: penilaian keadaan telinga tengah karena pada keadaan celah lelangit
banyak ditemukan kelainan telinga tengah.
Tuba Eustachius: yaitu saluran yang menghubungkan telinga tengah dengan teng-
gorok (nasofaring).

Velopharyngeal dysfunction: disfungsi katup lelangit lunak dan faring (tekak).

Velopharyngeal valve (Velopharyngeal Disorder): suara sengau
Velum: bagian belakang lelangit lunak.

White skin roll: garis putih tepat di atas cutaneous-vermillon junction yang terlihat
semakin samar hingga batas lateral dari bibir (commisura oris).

52 53
 Facebook.com/cccrscmfkui
ig: @cccrscmfkui
@IndoCleftCranio
www.indonesiancleftcraniofacialcenter.com
Telp. 0213929140