PENANGANAN KTD
(Kejadian Tidak Diharapkan)
No. Dokumen :  800/ /PKM/2019
No. Revisi :  01
SOP
Tgl Terbit : 11 Maret 2019
Halaman : 1/4

UPT PUSKESMAS dr. BAHRUM RANGKUTI

TIRTAYASA NIP. 19800803 200902 1 002

1.Pengertian Penanganan KTD adalah Suatu kondisi / kejadian tertentu yang tidak
diharapkan mengakibatkan cidera pasien akibat melaksanakan suatu
tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnnya diambil dan
bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien
2.Tujuan a) Sebagai acuan untuk menurunkan kasus KTD di Puskesmas
b) Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi
pengulangan KTD
c) Memonitor dan menganalisis paling sedikit satu proses layanan
resiko tinggi yang potensial terjadi di dalam puskesmas
3.Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Tirtayasa
Nomor : 800/ /PKM/2019 Tentang penanganan KTD, KTC, KPC dan
KNC
4.Referensi a) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit, 2011
b) Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah sakit, Depkes
R.I. 2006
5.Prosedur / Langkah- langkah a. Persiapan
1. Penanggung jawab manajemen mutu puskesmas menerima
laporan adanya KTD (kurang dari 15 menit pasca kejadian)
2. Penaggung jawab manajemen mutu Puskesmas melakukan
identifikasi terhadap KTD sesuai dengan yang dilaporkan,
3. Penanggungjawab manajemen mutu Puskesmas menyusun tim
kasus penanganan KTD dimaksud untuk menganalisa penyebab
dari KTD yang terjadi (kurang dari 15 menit pasca kejadian)
4. Tim kasus mencatat hasil identifikasi dan analisa penyebab dari
KTD di dalam buku laporan KTD
5. Penaggung jawab manajemen mutu Puskesmas melaporkan
hasil temuan tim kasus terhadap KTD yang terjadi kepada

1/4

Penanganan KTD (Kejadian Tidak Diharapkan)

 Kepala Puskesmas,
b. Pelaksanaan
1. Kepala Puskesmas menerima laporan dari penanggung jawab
manajemen mutu Puskesmas,
2. Kepala Puskesmas merencanakan pertemuan Rapat Tinjauan
Mutu (RTM) dengan penanggung jawab masing – masing
upaya yang terkait dengan KTD yang terjadi,
3. Kepala Puskesmas mengundang penanggung jawab manajemen
mutu Puskesmas dan penanggung jawab masing – masing unit
terkait,
4. Kepala Puskesmas dan Penaggung jawab manajemen mutu
Puskesmas bersama unit terkait membahas mengenai
penanganan KTD, yang terjadi,
5. Kepala Puskesmas dan Penaggung jawab manajemen mutu
Puskesmas bersama unit terkait membuat rencana penanganan
KTD yang terjadi,
c. Evaluasi
1. Penaggung jawab manajemen mutu Puskesmas mencatat
rencana penanganan KTD yang telah disepakati dalam buku
tindak lanjut KTD.
2. Penanggung jawab manajemen mutu Puskesmas dan
penanggung jawab masing – masing unit melaksanakan
Implementasi penanganan KTD sesuai dengan rencana,
3. Penanggung jawab manajemen mutu Puskesmas mengevaluasi
penanganan terhadap KTD yang dilakukan oleh masing –
masing unit berdasarkan target kegiatan dan target mutu yang
disepakati.
4. Penanggung jawab manajemen mutu Puskesmas melaporkan
hasil evaluasi penanganan KTD kepada Kepala Puskesmas
5. Penaggung jawab manajemen mutu Puskesmas t
mendokumentasikan hasil evaluasi penanganan KTD yang telah
dilakukan untuk disinkronosasi KPC yang ada sebagai siklus
perbaikan mutu.
6. Semua unit terkait mampu mengimplementasikan cara
penanganan KTD

2/4

Penanganan KTD (Kejadian Tidak Diharapkan)

 6.Diagram Alir
Tim Kasus PJ mutu
PJ mutu melakukan menganalisa
menerima identifikasi terhadap
laporan adanya penyebab dari
KTD KTD
KTD

PJ mutumencatat hasil
PJ mutu melaporkan hasil identifikasi dan analisa
temuan KTD ke kepala PKM
penyebab dari KTD di dalam
buku laporan KTD

Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas merencanakan

menerima laporan dari pertemuan dengan pj masing”
tim mutu unit(RTM)

Kapus ,pj mutu n pj unit Kepala Puskesmas

membahas mengenai mengundang pj mutu n pj unit
penanganan KTD, membahas KTD

Kapus,pj mutu da npj unit Pj mutu mencatat rencana

membuat rencana penanganan KTD yang telah
penanganan KTD
disepakati dalam buku tindak lanjut
KTD.

Pj mutu mengevaluasi PJ mutu melaksanakan penanganan

penanganan KTD KTD sesuai dengan rencana,
(implementasi)

P j mutu melaporkan hasil PJ MUTU

evaluasi penanganan KTD mendokumentasikan hasil
kepada Kepala Puskesmas evaluasi penanganan KTD

Semua unit
mengimplementasikan cara
penanganan KTD

3/4

Penanganan KTD (Kejadian Tidak Diharapkan)

 7.Unit Terkait

8. Rekaman Historis Tgl. Mulai

No Yang Dirubah Isi Perubahan
Perubahan Diberlakukan
Ttd. Ka. UPT  Dihapus (tabel
1  11 Maret 2019 
Puskesmas Tirtayasa  dikosongkan)

Hj. Betti Hariyanti, dr. BAHRUM

SKM RANGKUTI
 2 11 Maret 2019 
NIP. 19630724 NIP. 19800803
198312 2 002 200902 1 002

3   27 April 2017 11 Maret 2019  11 Maret 2019 

/ /SOP/  800/
4 11 Maret 2019 
UKP/2017 /PKM/2019
800/094/KAPUS 800/ /PKM/
5 11 Maret 2019 
/2017 2019

4/4

Penanganan KTD (Kejadian Tidak Diharapkan)

 PENANGANAN KTD
(Kejadian Tidak Diharapkan)
No. Dokumen : 800/ /PKM/2019
DAFTAR No. Revisi : 01
TILIK
Tgl Terbit : 11 Maret 2019 
Halaman : 1/2  

UPT PUSKESMAS dr. BAHRUM RANGKUTI

TIRTAYASA NIP. 19800803 200902 1 002

No Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku

1 Apakah Penanggung jawab manajemen mutu puskesmas

menerima laporan adanya KTD tepat waktu < 15
menit?
2 Apakah Penaggung jawab manajemen mutu Puskesmas
melakukan identifikasi terhadap KTD sesuai
dengan yang dilaporkan segera < 15 menit?
3 Apakah Penanggung jawab manajemen mutu Puskesmas
membentuk tim kasus penanganan KTD dimaksud
untuk menganalisa penyebab KTD?
4 Apakah Penanggung jawab manajemen mutu Puskemas
mencatat hasil identifikasi dan menganalisa
penyebab dari KTD di dalam buku laporan KTD?
5 Apakah Penaggung jawab manajemen mutu Puskesmas
melaporkan hasil temuan KTD yang terjadi
kepada Kepala Puskesmas?
6 Apakah Kepala Puskesmas menerima laporan dari
penanggung jawab manajemen mutu Puskesmas?
7 Apakah Kepala Puskesmas merencanakan pertemuan
dengan penanggung jawab masing – masing upaya
yang terkait dengan KTD ?
8 Apakah Kepala Puskesmas mengundang penanggung
jawab manajemen mutu Puskesmas dan
penanggungjawab masing – masing?

5/4

Penanganan KTD (Kejadian Tidak Diharapkan)

 9 Apakah Kepala Puskesmas dan Penaggung jawab
manajemen mutu Puskesmas bersama unit terkait
membahas mengenai penanganan KTD?
10 Apakah Kepala Puskesmas dan Penaggung jawab
manajemen mutu Puskesmas bersama unit terkait
membuat rencana penanganan KTD?
11 Apakah Penaggung jawab manajemen mutu Puskesmas
mencatat rencana penanganan KTD
1 / 2yang telah
disepakati dalam buku tindak lanjut KTD?
12 Apakah Penanggung jawab manajemen mutu Puskesmas
dan penanggung jawab masing – masing
melaksanakan penanganan KTD sesuai dengan
rencana?
13 Apakah Penanggung jawab manajemen mutu Puskesmas
mengevaluasi penanganan terhadap KTD ?
14 Apakah Penaggung jawab manajemen mutu Puskesmas
mencatat hasil evaluasi penanganan KTD?
15 Apakah Penanggung jawab manajemen mutu Puskesmas
melaporkan hasil evaluasi penanganan KTD
kepada Kepala Puskesmas?
16 Apakah Semua unit terkait mampu mengimplementasikan
cara penanganan KTD?

CR : …………………………%.
Tirtayasa, ......................................
Auditor Pelaksana

(.................................................) (.................................................)

6/4
2/2

Penanganan KTD (Kejadian Tidak Diharapkan)

2/2 2/2