Click to edit Master title style

HERPES ZOSTER PADA

PASIEN GERIATRI
Oleh:

1
Click to edit
Identitas Master title style
Pasien

Nama : Tn. N

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 66 tahun

Status penikahan : Menikah

Alamat :-

Agama : Islam

Pekerjaan : Pensiunan

Jenis pembayaran : JKN

Tanggal pemeriksaan : 13 Juli
2023
2 2
Click to edit
Keluhan Master title style
Utama

Bintik dan lenting di lutut

kaki kanan sejak 7 hari
sebelum masuk rumah sakit.

3 3
Click to edit
Riwayat Master
Penyakit title style
Sekarang

Bintik dan Awalnya Sebagian Tidak ada

lenting di bintik lenting Nyeri riwayat
lutut kaki merah, pecah, berlangsung demam,
kanan berkembang keluar sepanjang gatal, atau
selama tujuh menjadi cairan hari. kebas
hari. lenting. bening. sebelumnya.

4 4
Click to edit
Riwayat Master
Penyakit title style
Sekarang

Riwayat Penyakit: Pengobatan Terkini:

• Riwayat paraparesis LMN.
• Kecurigaan Sindrom SLE.
• Riwayat hiperpigmentasi pada
dermatitis kronik.
• Riwayat terapi metilprednisolon
pulse IV.
• Riwayat dislipidemia.
• Asiklovir 5 kali sehari sejak 10 Juli
2023.
• Prove D 1000 dan simarc 2 mg satu
kali sehari.
• Terapi metilprednisolon dihentikan
pada 10 Juli 2023.
• Latihan dengan walker selama 30
menit sehari.
• Latihan peregangan, penguatan,
dan perbaikan gerakan sendi.
5 5
Click to edit
Riwayat Master
Penyakit title style
Sekarang

Riwayat penyakit dahulu

• Riwayat tuberkulosis paru dan telah selesai berobat pada tahun 1990
• Riwayat penyakit kulit berupa dermatitis di kaki dan sempat berobat dan tidak kambuh sejak 3 tahun terakhir
• Riwayat penyakit cacar air disangkal
• Riwayat diabetes melitus, hipertensi, jantung, ginjal, hati, keganasan, alergi, asma, dermatitis atopi juga disangkal

Riwayat Alergi

• Riwayat alergi obat dan makanan disangkal

Riwayat Pengobatan  RSCM (23 Juni – 10 Juli 2023

• Pasien memiliki riwayat perawatan di RSCM dengan diagnosis paraparesis LMN, hipestesi pola stocking dengan
kecurigaan myelinoradiculoneuropathy yang mengalami perbaikan, serta hiperpigmentasi pada riwayat dermatitis
kronik dan dislipidemia
• Pasien pernah diterapi dengan metilprednisolon 16-16-8 mg (sejak 23 Juni 2023) dan myfortic 360 mg 2 kali
sehari (25 Mei 2023), namun keduanya dihentikan sejak 10 Juli 2023 karena muncul bintik dan lenting

6 6
Click to edit
Riwayat Master
Penyakit title style
Sekarang

Riwayat Penyakit Keluarga Tidak

Pasien
ada
Lorem
riwayat
sudah
ipsum
pensiun
keluhan
dolor sit
dan
serupa
amet
aktifdalam
di
keluarga.
rumah.
Tinggal bersama keluarga, tidak ada
anggota keluarga dengan keluhan
serupa.
Tidak ada aktivitas di luar seperti
berkebun.
Tidak memiliki hewan peliharaan.
Mandi 1 kali dengan air panas dan sabun
batang.
Tidak rutin menggunakan pelembap.
Tidak menggunakan minyak oles.

7 7
Click to edit Master
Pemeriksaan Fisik title style

Kondisi umum Tanda vital

• Keadaan umum : Tampak sakit • Tekanan darah : 110/79 mmHg
sedang. • Nadi : 99 kali/menit
• Kesadaran : Compos • Suhu : 36,2 °C
Mentis • Pernapasan : 18 kali/menit
• Tinggi badan : 185 cm
• Berat badan : 85 kg
• Indeks massa tubuh : 24,8 kg/m2
(Overweight)

8 8
Click
StatustoGeneralisata
edit Master title style
Status generalisata

Kepala : Tidak terdapat kelainan

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

THT : Tidak terdapat kelainan

Leher : Tidak terdapat kelainan

Jantung dan paru : Tidak terdapat kelainan

Dada : Tidak terdapat kelainan

Abdomen : Tidak terdapat kelainan

Ekstremitas : Akral hangat, terdapat lesi vesikel-bula multipel (lihat status dermatologikus)

Genitalia : Tidak terdapat kelainan

Kelenjar getah bening : Tidak teraba pembesaran

9 9
Click
StatustoDermatologikus
edit Master title style
(13 Juli 2023)

• Regio 1/3 medials-distal femoralis, genu, dan 1/3 proksimal

cruris dextra:
• Vesikel-bula, multipel berkelompok dengan dasar
eritematosa, ireguler, plak eritematosa, multipel, miliar-
numular, sirkumskrip, konfluens diskret, sebagian tampak
kolaret, krusta. VAS nyeri 4.

1010
Click to edit Master
Pemeriksaan title style
Penunjang

MRI Torakal Kontras (RSCM, 18 Januari 2020):

• Lesi demyelinasi multifokal short segment sepanjang medulla spinalis cervico-thorakalis, sugestif
multiple sklerosis.
MRI Cervical Kontras (RSCM, 18 Januari 2020):
• Lesi demyelinasi multifokal short segment sepanjang medulla spinalis cervicalis, sugestif multiple
sklerosis.
• Degenerative disc disease cervicalis lumbalis dengan degenerasi ringan sendi-sendi facet.
• Degenerasi sendi uncovertebra C4-5 snd C6-7 bilateral (terutama kiri).
• Stenosis kanalis dan foraminal multilevel tersebut di atas
MRI Kepala Kontras (RSCM, 4 Februari 2020):
• Multiple lesi hiperintens tidak menyangat pasca kontras di white matter lobus frontoparietal bilateral,
temporal kiri, dan periventrikuler lateralis bilateral, DD/ small vessel disease sesuai Fazek as grade 1,
multiple sclerosis.
• Mild brain atrophy.
1111
Click to edit Master
Pemeriksaan title style
Penunjang

Analisa cairan otak (RSCM, 28 Februari 2023):

- Opening pressure: 10
- Warna: tidak berwarna
- Kejernihan: jernih
- Bekuan: positif
- Mikroskopik:
- Hitung sel: 4 (PMN: 1, MN:3)
- Pewarnaan tinta India: Tidak ditemukan Cryptococcus
- Protein cairan otak:36
- Glukosa cairan otak:65
- Glukosa serum:105.5
- Rasio glukosa LCS/serum: 61%
- Klorida: 130
- Kesan : dalam batas normal. Traumatic tap
Laboratorium (RSCM, 1 Maret 2023):
- Antitoksoplasma IgG reaktif
- Antitoksoplasma IgM non-reaktif
- Antirubella IgG Reaktif
- Antirubella IgM Non-reaktif
- Anti CMV IgG reaktif
- Anti CMV IgM non-reaktifHbsAg non-reaktif
- HbsAg non-reaktif

1212
Click to edit Master
Pemeriksaan title style
Penunjang

SSEP (RSCM, 2 Maret 2023):

- Pada pemeriksaan SSEP upper didapatkan pemanjangan latensi N13 bilateral, sesuai lesi columna dorsalis medulla spinalis
segmen cervical.
- Pada pemeriksaan SSEP lower didapatkan tanda lesi saraf perifer dd/radiks L5-S1 bilateral .
Imunofiksasi protein (RSCM, 3 Maret 2023):
- Tidak didapatkan gambaran monoklonalitas.

Logam Berat (RSCM, 3 Maret 2023):

- Seluruhnya Normal.

Ana Profile (RSCM, 3 Maret 2023):

• RNP/Sm ++.

MRI Whole Spine (RSCM, 4 Maret 2023):

• Masih tampak bulging discus multilevel yang menyebabkan stenosis kanalis dan foraminal , relatif stqa .
• Fraktur kompresi derajat moderat corpus vertebra L1.
• Fraktur kompresi derajat moderat corpus vertebra L1.

1313
Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium RSCM 4 Juli 2023)
Click to edit Master title style
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL SATUAN

Hb 16,5 13-17 g/dL

Ht 50 40.0 - 50.0 %
Leukosit 9020 4000 - 10000 μL
Trombosit 12600 150000 – 410000 μL
OT 17 11-13.5 Detik
PT 13 25-35 Detik
Gammat GT 5,5 0-35 u/l
HbA1c 5,5 5,7 %
GDS 107 100 mg/dl
Ureum 36,4 18-55 mg/dl
Creatinin 0,9 0,80 mg/dl
eGFR 89,3 49-113 ml/min/1,7m2
Albumin 3,6 3,5-5,5 g/dL

1414
Click to edit Master title style
Diagnosis

Herpes zoster setinggi L2-L4.

1515
Click to edit Master title style
TATALAKSANA
Nonmedikamentosa
• Jaga higiene mandi
washlap 2x/ hari dengan air
dan sabun berpelempap
termasuk pada lesi.
• Hindari manipulasi lesi.
Diagnostik Medikamentosa
• Tzank Test. • Asiklovir 5x800 dilanjutkan
sampai 10 hari
• Paracetamol 3x500mg
• Gabapentin 100 mg 1 kali
sehari, rencana titrasi
200mg-300mg bila nyeri
tidak teratasi
• Kompres NaCl 0,9% 2 x 15
menit per hari
• Vaselin album 2 kali sehari
untuk erosi setelah
kompres
• Kontrol 1 minggu ke poli
geriatri
1616
Click to edit Master title style
Prognosis

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam

1717
Click to edit Master title style

Follow Up

1818
Click
Followtoup
edit
20Master title style
Juli 2023

S: Saat ini sudah tidak ada lenting baru, Keluhan gatal disangkal. Keluhan nyeri minimal dan tidak
menganggu tidur/aktivitas. Keluhan demam disangkal. Pasien sudah menggunakan obat sesuai
anjuran.

O: Regio 1/3 medials-distal femoralis, genu, dan 1/3 proksimal cruris dextra  lihat status
dermatologikus 20 Juli 2023)

Regio Femoralis 1/3 Distal dextra: leukosit banyak >30,

Pemeriksaan Gram (RSCM, 20 Juli 2023): epitel 3-4 /lp, coccus gram positif banyak >30, Batang gram
positif 3-4, tidak ditemukan elemen jamur.

Tzanck Test (RSCM, 13 Juli 2023): Tidak ditemukan multinucleated giant cell, sel akantolitik

1919
Click
StatustoDermatologikus
edit Master title style
(20 Juli 2023)
• Regio 1/3 medials-distal femoralis, genu, dan 1/3 proksimal cruris dextra:
• Makula-patch eritematosa, ireguler, multipel, numular-plakat, sirkumskrip, kon!uens-diskret, Ulkus
soliter,dasar dermis, tidak bergaung, berisi pus, terdapat krusta merah kehitaman. VAS nyeri 1.

2020
Click to edit Master
Pemeriksaan title (Laboratorium
Penunjang style RSCM 20 Juli 2023)

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

Hb 15 13-17 g/dL
Ht 43,5 40.0 - 50.0 %
Leukosit 5.200 4000 - 10000 μL
Trombosit 223.000 150000 – 410000 μL
PT 12,6 25-35 Detik
INR 1,2 0,8-1,2 -
D-Dimer 580 < 0,5 μL

2121
Click
Followtoup
edit
20Master title style
Juli 2023

A:

• Herpes zoster setinggi L2-L4 tahap krustasi dengan infeksi sekunder

P:

• Nonmedikamentosa
• Jaga higiene mandi washlap 2x/ hari dengan air dan sabun berpelempap termasuk pada lesi
• Hindari manipulasi lesi.
• Medikamentosa
• Paracetamol 3x500 mg.
• Gabapentin 100 mg 1 kali sehari, jika tidak ada nyeri setelah 1 minggu dapat dihentikan.
• Kompres NaCl 0,9% 2 x 15 menit per hari.
• Vaselin album 2 kali sehari untuk erosi setelah kompres.
• Natrum fucidat 2% 2 kali sehari setelah kompres untuk luka yang bernanah.
• Kontrol 1 minggu ke poli geriatri jika masih ada keluhan.
• Pengobatan dari saraf dapat dilanjutkan karena sudah tahap krustasi.

2222
Click
Followtoup
edit
27Master title style
Juli 2023

S: O:
• Kontrol 2 minggu dengan Herpes • Regio 1/3 medial-distal femoralis,
zoster setinggi L2-L4. genu, dan 1/3 proksimal cruris dextra
• Keluhan pasien saat ini sudah  lihat status dermatologikus
membaik. Luka sudah membaik dan
mengering, tidak terdapat keluhan
gatal. Keluhan demam saat ini
disangkal.
• Saat ini luka di kaki sudah mengering,
keluhan gatal disangkal. Keluhan
nyeri sudah tidak ada. Keluhan
demam disangkal. Pasien sudah
menggunakan obat sesuai anjuran.

2323
Click
StatustoDermatologikus
edit Master title style
(27 Juli 2023)
• Regio 1/3 medials-distal femoralis, genu, dan 1/3 proksimal cruris dextra:
• Makula-patch eritematosa-hiperpigmentasi, ireguler, multipel, numular-plakat, sirkumskrip, konfluens-
diskret. VAS nyeri 0.

2424
Click to edit Master
Pemeriksaan title (Laboratorium
Penunjang style RSCM 27 Juli 2023)

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

Hb 15,3 13-17 g/dL
Ht 46,2 40.0 - 50.0 %
Leukosit 3.930 4000 - 10000 μL
Trombosit 200.000 150000 – 410000 μL
INR 1,86 0,8-1,2 -
D-Dimer 340 < 0,5 μL
Kalsium 9,2 8.5 - 10.5 mg/dL
Ion 1,12 4.5 - 5.6 mg/dL
Magnesium 1,96 1.7 - 2.3 mg/dL
GDS 232 <120 mg/dl
Ureum 21,4 18-55 mg/dl
Creatinin 0,8 0,80 mg/dl
eGFR 93,1 49-113 ml/min/1,7m2
2525
Click
Followtoup
edit
27Master title style
Juli 2023

A:

• Herpes zoster setinggi L2-L4 tahap krustasi dengan infeksi sekunder, perbaikan

P:

• Nonmedikamentosa
• Jaga higiene mandi washlap 2x/ hari dengan air dan sabun berpelempap
termasuk pada lesi.
• Hindari manipulasi lesi.
• Medikamentosa
• Vaselin album 2 kali sehari
• Kontrol 1 bulan ke Poli Dermatologi Geriatri, atau jika masih ada keluhan.

2626
Click to edit Master title style

Thank You

27