Anamnesis Obstetric

Ny. , th, G P A , Agama , Suku , Pendidikan , Pekerjaan

Tn. , th, G P A , Agama , Suku , Pendidikan , Pekerjaan

KU : mules-mules mau melahirkan/ keluar lendir bercampur darah/ keluar air-air dari kemaluan/
keluar darah dari kemaluan/ tekanan darah tinggi/

T : dialami os sejak tanggal pukul

Riwayat mules-mules mau melahirkan ( + / - ), sejak tanggal pukul

Riwayat keluar lendir bercampur darah ( + / - ), sejak tanggal pukul
Riwayat keluar air-air dari kemaluan ( + / - ), sejak tanggal pukul
Riwayat trauma ( + / - ), kapan
Riwayat perut dikusuk ( + / - ), kapan
Riwayat minum jamu-jamuan ( + / - ), kapan
Riwayat tekanan darah tinggi sebelum hamil ( + / - )
Riwayat tekanan darah tinggi saat hamil ( + / - )
Usia sewaktu menikah tahun
Anak terakhir usia tahun
Pernikahan ke-
Riwayat menarche tahun, siklus normal ( + / - ), hari, nyeri ( + / - ), volume
Riwayat KB ( + / - )
Riwayat keputihan ( + / - )
Riwayat penurunan nafsu makan ( + / - )
Riwayat perdarahan ( + / - )
Penurunan BB > 5kg dalam sebulan terakhir ( + / - )
BAB : BAK :

RPT :
RPO :

HPHT :
TTP :
ANC : Bidan ( kali) / SpOG ( kali)

Riwayat Persalinan
No JK BBL KDR PSP/SC Bidan/dr Rmh/Klinik/RS Usia Sht/Mnggal
1.
2.
3.
4.
5.

Vital Sign
Sens : Anemis :
BP : Ikterik :
HR : Sianosis :
RR : Dispnoe :
T : Oedema :

S.Obstetri
Abdomen : membesar (simetris/asimetris) HIS :
TFU : DJJ :
Teregang : TBJ :
Terbawah :