BAB I

TINJAUAN KASUS

Nama peserta : Dr. Hendra Wijaya

Nama wahana: RSUD M.Th. Djaman
Topik: Visum et Repertum
Tanggal (kasus): 28 Maret 2017
Nama Pasien: Ny. J No. RM: -
Tanggal presentasi: Nama pendamping: 1. dr. Dayang Marta
2. dr. Horas F N
Tempat presentasi: RSUD M.Th. Djaman
Obyektif presentasi:
□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan pustaka
□ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa
□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa □ Lansia □ Bumil
□ Deskripsi: Ny. J, 53 tahun datang dibawa polisi dengan permintaan visum setelah
sebelumnya pada pukul 12.15 menjadi korban penganiayaan oleh pelaku anak tiri
korban. Ditemukan benjolan di daerah belakang kepala dengan diameter ± 3 cm
berwarna kemerahan. luka dibersihkan dengan Nacl 0,9%, tidak ditemukan luka
robek dan darah.
□ Tujuan: Menentukan cara pembuatan Visum et Repertum yang tepat
Bahan bahasan: □ Tinjauan pustaka □ Riset □ Kasus □ Audit
Cara membahas: □ Diskusi □ Presentasi □ Email □ Pos
dan diskusi
Data pasien: Nama: Ny. J Nomor RM: -
Nama klinik: RSUD M. Th. Telp: - Terdaftar sejak: 28 Maret
Djaman Sanggau 2017
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis/ gambaran klinis:
Pasien datang dibawa polisi setelah sebelumnya menjadi korban penganiayaan
oleh anak tiri korban pada pukul 12.15. Pasien mengeluh sakit pada kepala bagian
belakang. Setelah dilakukan pemeriksaan ditemukan benjolan berdiameter ± 3cm
berwarna kemerahan, tidak ditemukan luka robek atau darah.
Status Lokalis :
 Di regio Occipital di dapat sebuah benjolan diameter ± 3cm berwarna
kemerahan
2. Riwayat pengobatan: -
3. Riwayat kesehatan/ penyakit: tidak diketahui
4. Riwayat keluarga: tidak diketahui

1
 5. Riwayat pekerjaan: ibu rumah tangga
6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik :
Keadaan sosial ekonomi cukup
7. Lain-lain:
Pemeriksaan fisik
Kesadaran : compos mentis
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Tanda vital: TD: 140/80 mmHg N: 96x/m RR: 20x/m S: 36,50C
Mata : sklera ikterik -/- conjungtiva anemis -/-
Thoraks :
Cor dalam batas normal
Pulmo , inspeksi = simetris kanan dan kiri
Palpasi = vokal fremitus kanan = kiri
Perkusi = sonor kanan dan kiri
Auskultasi = suara napas vesikuler +/+ , rh -/- wh -/-
Abdomen : dalam batas normal
Ekstremitas : dalam batas normal
Pemeriksaan Laboratorium : tidak dilakukan
Rontgen Thoraks PA : tidak dilakukan
Daftar pustaka:
1. Karakata, S dan Bachsinar, B. Bedah Minor. Jakarta: Hipokrates. 1996.
2. Atmadja DS. Simposium Tatalaksana Visum et Repertum Korban Hidup pada Kasus

Perlukaan & Keracunan di Rumah Sakit. Jakarta: RS Mitra Keluarga Kelapa Gading,
Rabu 10 Juli 2004.
Hasil pembelajaran:
1. Subyektif : Ny. J, 53 tahun datang ke RS dibawa polisi dengan keluhan nyeri dibagian
belakang kepala setelah sebelumnya menjadi korban penganiayaan oleh anak tirinya.
Keluar darah dari hidung atau telinga disangkal, penglihatan kabur disangkal, adanya
pingsan, mual atau muntah disangkal.
2. Obyektif: hasil pemeriksaan di daerah occipital ditemukan sebuah benjolan berwarna
kemerahan dengan diameter ± 3cm yang nyeri jika ditekan, tidak ditemukan luka robek
dan darah.
3. Assestment: Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik diagnosis pasien ini adalah
hematoma region occipital akibat trauma tumpul.
2
 4. Plan:
a. Wound toilet
b. Drug : - asam tranexamat 3 x 500mg
c. Dan lain-lain: setelah mendapat perawatan pasien dapat pulang

Pendamping, Pendamping,

(dr. Dayang Marta) (dr. Horas F Nainggolan)

PRO JUSTICIA

VISUM ET REPERTUM
No: / RSUD / VER / / 2017

Yang bertandatangan dibawah ini, dr. Hendra Wijaya, Dokter Umum di RSUD M.Th. Djaman
Kab. Sanggau, menerangkan bahwa berdasarkan permintaan tertulis dari surat saudara Bandi,
Pangkat AIPTU NRP. 67090265, Jabatan atas nama Kepala Kepolisian Resort Sanggau KANIT
III SPKT, tanggal dua puluh delapan bulan maret tahun dua ribu tujuh belas, Nomor Polisi:
VER / 03 / III / 2017 / SPKT, maka dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh
delapan maret tahun dua ribu tujuh belas pukul dua belas lewat lima belas menit Waktu

3
Indonesia Bagian Barat bertempat di RSUD M.Th. Djaman, telah dilaksanakan pemeriksaan
terhadap korban yang menurut surat tersebut adalah:
Nama : Ny. Jubaidah
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/ Tgl lahir : Sanggau, 53 Tahun
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : jl. Hj agus salim 09/03 kel. Beringin sanggau.

HASIL PEMERIKSAAN
Dari hasil pemeriksaan didapatkan :

Kepala : Didapatkan sebuah benjolan didaerah belakang kepala, diameter ±3cm

berwarna kemerahan dan nyeri
Leher : Tidak ada tanda-tanda kekerasan
Dada : Tidak ada tanda-tanda kekerasan
Perut : Tidak ada tanda-tanda kekerasan
Anggota gerak atas : Tidak ada tanda-tanda kekerasan
Anggota gerak bawah : Tidak ada tanda-tanda kekerasan
Lain-lain : Tidak ada tanda-tanda kekerasan

KESIMPULAN
Pada pemeriksaan korban perempuan berusia lima puluh tiga tahun ini ditemukan sebuah
benjolan berwarna kemerahan di daerah belakang kepala yang disebabkan oleh kekerasan benda
tumpul.

Luka tersebut telah mengakibatkan penyakit/halangan dalam menjalankan pekerjaan sehari-hari

untuk sementara waktu. Demikianlah Visum Et Repertum ini saya buat dengan sejujur-jujurnya
dan menggunakan ilmu yang sebaik-baiknya mengingat sumpah jabatan sesuai dengan KUHP.

4
 Sanggau, 28 Maret 2017
Dokter Pemeriksa

dr. Hendra Wijaya