LAPORAN RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN ANAK

GANGGUAN NUTRISI DI PUSKESMAS RASIMAH AHMAD KOTA BUKITTINGGI

DOSEN PEMBIMBING : Ns Ade srywahyuni, MNS

NAMA : FITRAWATTI,S.Kep

NIM : 1907149010247

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

YARSI BUKITTINGGI

2020
 RESUME ASUHAN KEPERWATAN PADA PASIEN MALNUTRISI

DI PUSKESMAS RASIMAH AHMAD

Nama Mahasiswa : Fitrawatti,S.Kep Tanggal Pengkajian : 26/6/2020

NIM 1907149010247 Ruang : poli KIA

Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal 2 Mei 2020 pukul 9.00 wib di Puskesmas RA oleh
perawat. Pengka jian dilakukan dengan metode anamnesa dan observasi. Sumber data
berasal dari pasien, keluarga pasien, buku KIA dan catatan medis.
I.       Identitas
a.       Identitas pasien
Nama                           : An Sakila
Tanggal lahir               : 24 -1-2019
Jenis kelamin             : Perempuan
Berat Badan Lahir : 2500 gram
BB sekarang : 6,6 Kg
Tinggi Badan : 85 cm
Alamat                        : Tengah sawah
Tanggal kunjungan   : 26 Juni 2020

b.      Identitas penanggung jawab

Nama   Ibu                   : Yulia Sisrawati
Umur                   : 23 tahun
Pendidikan terakhir : SMP
Pekerjaan : IRT
Nama Ayah : Doni
Umur : 23 tahun
Pendidikan tterakhir : SMA (tidak tamat)
Pekerjaan : Jualan

2.       Keluhan utama
Orang tua pasien mengatakan Pasien tidak mau makan ± 1 minggu , makan bubur tim hanya
1 x sehari dalam porsi kecil kadang-kadang tidak habis, minum susu formula sesukanya,
badan demam

3.       Riwayat kesehatan
a.       Riwayat kesahatan sekarang
Pasien tidak mau makan kurang lebih 1 minggu, jika dipaksa pasien muntah.
Badan demam.
 b. Riwayat Alergi
Ibu mengatakan pasien tidak ada riwayat alergi makanan dan obat-obatan

c. Riwayat Immunisasi
Paisen tidak pernah diimmunisasi karena tidak diizinkan oleh ayahnya.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan.
5. Riwayat Sosial
Pasien dirawat sendiri oleh ibunya,tinggal dirumah kontrakan

6. Kebutuhan Dasar
a. Makan
Pasien biasanya makan nasi 2 x sehari dan diselangi ddengan makanan
ringan seperti biscuit.
Kata Ibu pasien,Sudah 1 mgg pasien tidak ada nafsu makan,bila dipaksakan
muntah.
b. Pola Tidur
Kata ibu pasien selama ini tidak ada masalah dengan tidurnya, biasa jam
20.00 wib sdh tidur,siang biasanya tidur selama 2-3 jam
c. Mandi
Pasien biasa mandi 2x sehari pada jam 7.30 wib dan jam 16.00 wib dengan
air dingin.
d. Aktifitas bermain
Pasien biasa main dengan anak-anak sebaya ditemani oleh ibu. Sudah 1 mgg
tidak mau lepas dari pangkuan ibunya.
e. Eliminasi
BAB biasanya teratur 2-3 x sehari, selama sakit hanya 1x sehari,konsistensi
lunak,warna kuning. Tidak ada riwayat perdarahan
BAK tidak ada masalah, setiap hari 4-5 x warna kuning jernih.
7. pemeriksaan fisik
a. Keadaan Umum
Keadaan pasien lemah, konjuntiva pucat, bibir pucat, kulit kering tidak mau
makan,suhu badan meningkat 37,8℃ , sejak sakit hanya minum suu
formula.
b. Tanda-tanda vital
Suhu : 37,8 ℃
Nadi : 120 x/s
TD :-
Pernafasan : 30 x/s
BB : 6,6 kg
Tinggi : 58 cm
c. Pemeriksaan Head to too
Kepala : bersih ,bentuknya simetris dan tidak ada benjolan,bau
minyak telon
Wajah : Kulit wajah kuning sawo,bentuknya simetris,tidak
ditemukan benjolan, memar dan keerahan.
Mata : Tidak ada tanda-tanda juling,simetris,
Kunjungtiva pucat,dan sclera putih
Pupil isokhor.
Kornea putih jernih
Air mata normal
Hidung : tidak tampak kelainan pada setulang hidung,pada lobang
hidung terdapat secret,tidak ada pernafasan cuping hidung.
Telinga : Bentuknya simetris antara kiri dan kanan. Ukurannya
normal, pada lobang telinga terdapat serumen.
Ketajaman pendengaran: Pasien mampu mendengar suara
dengan baik.Pasien menoleh kearah suara yang memanggil
namanya.
Mulut dan Faring
a. Bibir : Bibir simetris antara atas dan bawah, terlihat kering dan
pucat
b. Gigi sudah ada 10 buah
c. Lidah terligat ada udem dan merah

Pemeriksaan integument
a. Kebersihan : kulit terlihat bersih
b. Kulit terasa hangat
c. Warna sawo
d. Turgor kulit .> 2 detik
e. Kelembaban Kulit pada mukosa mulut dan tangan kering
f. Tidak ditemui bercak merah dan memar pada kulit
Pemeriksaan thorak/dada
a. Inspeksi : Bentuk thorak simetristidak ada benjolan,pernafasan
teratur
b. Pernafasan : frekwensinya 30 x/s dan tidak ada tanda-tanda kesulitan
dalam bernafas.
Pemeriksaan Abdomen
a. Inspeksi : Bentuk datar dan simetris,tidaka ada tampak benjolan
b. Auskultasi : Bising usu normal 8 x/s
c. Perkusi : terdengan tympani ( banyak gas)
Pengukuran Antropologi
Lila : 10 cm
Lingkar kepala : 45 cm
Tinggi badan : 85 cm
BBI = (umur/thn X 2) + 8 = (16 bln x 2 ) + 8 = 3,2 + 8 = 11,2 kg
BBN ( Berat Badan Normal) = (BBI – 10%BB ) = 11,2- ( 10% X 6,6 ) = 10,54 Kg
II. Analisa data

NO DATA ETIO;OGI MASALAH KEPERAWATAN

(SDKI)
1 DS Asupan makan sedikit 1. Defisit nutrisi
Ibu pasien ↓ Penyebab: Kurangnya asupan
meengatakan Tidak nafsu makan makanan
- Anak tidak mau makan ↓ Gejala/ tanda Objektif : BB
,dalam sehari hanya 1 x Intake tidak adekuat turun
makan dalam porsi kecil ↓ Tanda minor : Nafsu makan
( 1 mgg terakhir) BB tidak menurun turun
- Suhu tubuh 37,8 ℃, ↓
Ketidak seimbangan 2. Resiko Gangguan
DO nutrisi perkembangan
-Keadaan umu pasien Penyebab: Ketidak adekuatan
lemah,konjuntiva pucat, nutrisi
-Mukosa bibir kering, Gejala/tanda BB turun
-Penurunan BB
Lila 10 cm,LP 45 cm
TB 86 cm,BBI = 11,2 kg
BBN = 10,54 Kg
Suhu 37,8 ℃
Nadi 120 x/s
Pernafasan 30 x/s

2 DS Masukan Kekurangan volume cairan

Ibu mengatakan Pasien makanan/minuman kurang dari kebutuhan tubuh
hanya mau minum susu kurang
formula ↓
Makan hanya 1x seharri Terjadi respon pada
BAK 4-5 X/ hari tubuh
↓
DO Tekanan osmotic usus
Pasien kelihatan lemah meningkat
Mukosa bibir kerig dan ↓
pucat Peningkatan suhu tubuh
Pasien kelihatan lemah ↓
Penurunan urine
↓
Kekurangan volume
cairan
3 DS Asupan makanan kurang Resiko Gangguan
Ibu megatakan anak +imun yang kurang perkembangan
malas makan dan hanya ↓
 minum susu formula Kebutuhan tubuh
Ibu mengatakn anak meningkat+ ancaman
tidak pernah di penyakit dr luar banyak
immunisasi. ↓
Ibu mengatakan anak Pertahanan tubuh
malas utuk bermain menurun
DO ↓
Umur 16 bln, BB 6,6 Gangguan
perkembangan.

III. Rumusan Masalah

1. Defisit Nutrisi kurang dari kebutuhan
2. Resiko gangguan perkembanngan
3. Kekurangan volume cairan,kurangg dari kebutuhan tubuh

IV. Diagnosa Keperawatan ( SDKI )

1. Defisit nutrisi b/d Kurangnya asupan makanan
Ditandai dengan BB turun
Nafsu makan turun
2. Resiko gangguan perkembangan b/d ketidak adekuatan nutrisi
Ditandai dengan BB turun

3. Kekurangan volume cairan , kurang dari kebutuhan tubuh b/d penurunan BAK
( 4- 5 X )
Ditandai dengan minum hanya susu formula
BAK kurang
Warna urin kuning
Mukosa bibir dan kulit kering

V . Perencanaan Implementasi dan Evaluasi

Hari/tanggal NO Perencanaan Keperawatan

DX
Sabtu/ 2 1 SLKI ( Standar Luaran keperawatan Indonesia}
Mei 2020 Luaran Utama : Status nutrisi
Luaran Tambahan : BB Normal
: Nafsu makan baik
INTERVENSI (SIKI) EVALUASI
Observasi S: Ibu mengatakan
-identifikasi status nutrisi mengerti cara memberikan
makanan pada anak
Mengetahui penyebab defisit nutrisi -Ibu mengetahui akibat
dengan mengkaji gejala penurunan dari BB yang turun
 nafsu makan terhadap perkembangan
anak.
-identifikasi makanan yang sukai Pasien sudah dirujuk
-Monitor/timbang BB kebagian gizi
Edukasi Pasien sudah
-Anjurkan pada ibu untuk memberi mendapatkan terapi dari
makanan sedikit2 tapi sering dokter
- Menjelaskan pada ibu akibat dari O
penurunan BB anak Pasien kelihatan lemeh
Koolaborasi BB 6,6 kg
-Merujuk kebagian gizi untuk Suhu 37,8 ℃
mengetahui jumlah nutrisi yang Nadi 120 x/s
dibutuhkan pasien Pernafasan 30 x/s
- Kolabrasi dengan dokter untuk Lila 10 cm
terapi pasien A
Masalah Defisit nutrisi b/d
Kurangnya asupan
makanan
P (SIKI)
Implementasi dilanjutkan

2 Luaran Utama : Status perkembangan

Luaran Tambahan : Dukungan keluarga

3 Luaran Utama :
Luaran tambahan :